Aortisk insuffisiens( aortaventilinsuffisiens) - Årsak, symptomer og behandling. MFS.

årsaker og symptomer på aorta insuffisiens
diagnose, grad av aortaventilen
Behandling
livsstil med vise

komplikasjoner og prognose aortaventilen er en form for bindevev klaff, som består av tre vinger og ligger i munningen av de store blodkar i kroppen - aorta. Dens funksjon er å skille mellom hulrommene i venstre ventrikel og aorta. Etter bruddet av blod fra hjertekammer i aorta ved tidspunktet for avslapning av ventilklaffer tett lukket, noe som letter bevegelsen av blod i retning av mindre kaliber arterier og hindrer revers blodstrøm i det venstre ventrikulære hulrom. I patologisk endring i strukturen og funksjonen av mobiliteten av klaffene er ødelagt, noe som resulterer i dannelsen av defekter i aortaventilen.

Slike skader omfatter stenose og aortaventilen insuffisiens, med isolerte aorta-insuffisiens er funnet bare 4% av tilfellene hos hjertesykdom.

Således aortainsuffisiens - er ervervet hjertesykdom, er karakterisert ved ufullstendig ved lukking av ventilklaffene ved diastole( avslapping) av venstre ventrikkel, refluks av blodstrømn inn i det og redusere volumet av blod støtes ut i aorta med en tilsvarende reduksjon i blodstrømmen i blodårene og kapillarene i vevene.

Årsaker til aorta insuffisiens

viktigste årsaken til sykdommen, så vel som andre ervervede defekter, er hjertesvikt et resultat av akutt revmatisk feber( revmatisk feber).Samtidig oftere enn ved mitral til aorta insuffisiens kan forårsake aterosklerose, bakteriell endokarditt, lenge eksisterende hypertensjon, aorta aneurysme, inkludert krydret hennes bunten, systemisk lupus erytematosus, reumatoid artritt, særlig hvis ventilkonstruksjonen disponerer for utviklingi det endres for eksempel medfødt patologi - bicuspid aorta ventil. En svært sjelden årsak kan være skade på ventilen som følge av syfilis.

Symptomer på ventil insuffisiens aorta

Som med aortaventilen stenose, i dens svikt, eller en kombinasjon av disse lastene kliniske bildet ikke manifestere seg selv i flere tiår, dersom feilen har oppstått i ung alder, og er karakterisert ved en ikke meget alvorlig regurgitasjon( tilbakeblodstrøm inn i venstre hjertekammer).

Under kompensasjon( hjertesvikt er fraværende) symptomer bry pasienten i forbindelse med utvikling av kompenserende mekanismer i hjertet, for eksempel vil en økning i styrke og hyppighet av venstre ventrikulær kontraksjon, på grunn av hvilket langvarig måte for å opprettholde tilfredsstillende blodstrøm i kapillærene til de vitale organer( hjerne, lever, nyrer, etc. .)

henhold subcompensation ( latent hjertesvikt) pasienter bekymret klager over hjertebank, kortpustethet under trening, med en følelse avyl hjerteslag, og øker i venstre sideleiestilling, svimmelhet, tendens til besvimelse ved endring av kroppsstilling, generell svakhet og tretthet.

dekompensert ( åpenbar hjertesvikt), de ovennevnte symptomer oppstår ved tilstanden av vanlig husholdnings aktivitet, og ofte alene. Også klager er festet til retrosternal presse smerter, som er gitt til venstre arm og skulderblad. Denne tilstanden kalles angina, som er forårsaket av det faktum at hypertrophied( forstørret og strukket økt volum av blod returnere tilbake) venstre ventrikkel ikke får nok oksygen fra blodet som strømmer gjennom koronar( eget hjerte) arterier. Dyspné i dette trinn kan truende kardiale symptom( "hjertet") av astma, som er en manifestasjon av lungeødem.

pasienten opplever kortpustethet ødem, boblende pusten, manglende evne til å puste i liggende posisjon;Det er kvelende hoste med skummende, blodig sputum. Alle disse manifestasjonene er indikative for å utvikle hjerteinsuffisjon i venstre ventrikulær tilstand.

I trinn

uttrykt dekompensasjon ( overt hjertesvikt) er festet til den venstre ventrikkel, og svikt i høyre hjertekammer, ettersom den høyre hjertekammer har visse vanskeligheter for utvisning av blod inn i lunge-arterien fylte. Som et resultat, er det en overbelastning høyre hjerte, som klinisk manifestert alvorlig ødem i de nedre ekstremiteter, ansikt, hender, full dekning, akkumulering av væske i bukhulen og økningen i magen, tyngde og smerter i den øvre høyre kvadrant av den økte blodtilførsel og en økning i leveren.

I den terminale fase av en pasient som et resultat av patologiske prosesser i alle organer og komplikasjoner av sammenføyningen dannet vedvarende irreversibel metabolske lidelser og degenerative endringer i organer og vev, noe som fører til døden. Menneskets hjerte er så utmattet at det ganske enkelt ikke kan tilstrekkelig sirkulere blod gjennom hele kroppen.

diagnostisering av aorta insuffisiens

Mistenkes diagnose av aorta insuffisiens legen din kan fortsatt på scenen for klinisk undersøkelse.

oppmerksomhet rettes mot følgende funksjoner:
- samlet blekhet pasienter( sammenlignet med mitral, cyanose, eller blå farge på huden er ubestemt før sluttfase);
- vennlig med den puls endrer fargen metning av halsen og mandler( Muller tegn) og negl - kapillær puls( Quincke tegn).Disse symptomene er assosiert med endringer i blodtilførselen til de minste kapillarer i hud og slimhinner i ferd med å systole og diastole hjerte- sammentrekning, når en del av blodet slynges ut fra hjertet under systole og gir en rik farge hud og slimhinner, kommer tilbake under diastole, noe som resulterer i en rødaktig fargetone i svelget mucosa ellerNeglengjengen blir blek, og med neste hjerteslag får man igjen en rød hue;
- «hals dance" - en pulserende bevegelse av felles carotis arteriene i nakken;
- synlige pulseringer fra aortabuen i hullet på toppen av halsgropen av sternum;
- symptom Musset - vennlig med en puls hoderisting;
- Ved måling av puls avsløres den høye og raske rytmen;
- når det systoliske blodtrykksmåling( "øvre") trykk kan heves, og det diastoliske( "lavere") reduseres dramatisk;
- auskultasjon( lytting) av brystkassen bestemmes av en mild( ikke ru, i motsetning til stenose) støy under diastole - ventrikulær velvære, så vel som svekkelse av den andre hjertelyd( eller en dempet lyd er ikke kollapse aorta).Våt eller tørr i lungene kan bli hørt;
- palpasjon( palpasjon) av bukhulen kan bestemmes tette kantene forstørret lever.

Hvis legen under eksamen og gjennomgang klager og historie av sykdom hos en pasient diagnostisert med mistenkt aortaklaffen defekt, skal han utpeke flere metoder for laboratorie - instrumental diagnostikk for å bekrefte diagnosen. Disse fremgangsmåtene omfatter:

- generell blod og urinprøver, biokjemiske og immunologiske blodprøver for å oppdage tilstedeværelsen av revmatiske prosess i kroppen, lever og nyre-funksjon, autoimmune sykdommer - reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus.
- på et elektro viste alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi, og senere det høyre hjerte, myokardial iskemi, aksedeviasjon til venstre, innspilt atrielle og ventrikulære premature slag.
- brystdiagrammet viser en forstørrelse av venstre hjerte.
- ekkokardiografi( ECHO - CG) - en fremgangsmåte for visualisering av interne strukturer i hjerte og store blodkar ved hjelp av ultrasoniske bølger. Gjør det mulig å spesifisere uregelmessighet ventilkonstruksjon, strukturen og mobiliteten av dens fliker, bestemme hvorvidt regurgitasjon( tilbakeblodstrøm til det venstre hjertekammer) for å måle slagvolumet og ejeksjonsfraksjon av venstre ventrikkel og andre viktige parametre. Avhengig av alvorligheten av aortaregurgitasjon svikt kan deles inn i grad:

en grad - initial aortainsuffisiens - tilbake fra aorta returnerer ikke mer enn 30% av blodet fra helblod støtes ut i aorta fra den venstre ventrikkel i ett hjerteslag;oppstøt stråle når ikke mer enn 5 mm fra aorta-ventilen inn i venstre hjertekammer hulrom;2
grad - moderat insuffisiens - regurgitant volum 30 - 50%, av lengden av blodstrømmen - 5- 10 mm;
3 grad - alvorlig svikt - regurgitant volum mer enn 50%, revers blodstrømmen hos en lengde på 10 mm eller mer.

pilen angitt på annen måte Blod støpt inn i venstre hjertekammer( oppstøt)

- i diagnostisk uklare tilfeller, vist som holder et transesophageal ekko - CG, stress ECHO - CG( ultralyd av hjertet med fysisk aktivitet), koronar angiografi( CAG) - radioopake studie koronarkar i den hensiktbestemme deres permeabilitet for en beslutning om gjennomføring av kirurgi på samme tid ventilen i aorta og koronararteriene.

Behandling av aortaventilen insuffisiens

Hvordan man behandler andre hjertesykdommer, ved behandling av denne sykdommen gjelder medisiner og kirurgiske metoder for behandling.

til medisinske metoder inkluderer resepter følgende farmakologiske grupper: perifere vasodilatorer( nitroglycerin og analoger derav apressin, Adelphanum etc.), antihypertensive midler( ACE-hemmer - perindopril, Captopril, etc.), kalsiumkanalblokkere( verapamil, diltiazem, nifedipin, etc.), i henhold til Indikasjoner diuretika( diuretika - Lasix, indapamid etc.).

for å hindre utvikling av hypotensjon( en kraftig nedgang i blodtrykk) når akutt aortaregurgitasjon( klinikk pulmonalt ødem ved å dissekere aneurisme i aorta, for eksempel), er disse stoffene gis i kombinasjon med dopamin.

medikamenter, senker hjertefrekvensen( betablokkere -) er kontraindisert, ettersom en økning i hjertefrekvensen er en kompenserende mekanisme i hjertet for å opprettholde systemisk blodstrømmen på riktig nivå.

kirurgiske behandlinger påføres protese aortaventilen erstatning med sin mekaniske eller biologisk implantat. I tilfelle av en pasient med akutt aorta-insuffisiens og aortadisseksjon rot operasjon gjennomføres på ventil transplantasjon og rot, og som implantatet kan fungere del av lungearterien hos pasienten.

Lifestyle med aorta insuffisiens

I tillegg til medisinsk og kirurgisk behandling, en svært viktig rolle i å opprettholde den generelle helsen til en gitt patologi spiller en livsstil. Følgende kan isoleres fra de viktigste anbefalingene:

1. Mode. En pasient med aorta defekt er nødvendig for å observere en rasjonell regime av arbeid og hvile, nok hvile, nok søvn er mer sannsynlig til å gå i luften, eliminere fysisk stress og begrense stress.
2. Kosthold. Det er nødvendig å organisere en korrekt og klar til å spise diett, spise mer frukt, grønnsaker, magert kjøtt og fisk, meieriprodukter;begrense forbruk av bordssalt og væske;eliminere den skarpe, salt, fet og stekt mat, krydder, sjokolade, kaffe, alkohol.
i kardiologi sykehuset brukte en medisinsk bord №10.
3. Arbeidsevne kan lagres i lang tid i fravær av symptomer på hjerte, men pasienten, som satt diagnosen, må du informere legen om innholdet i arbeidet, særlig tilstedeværelsen av betydelige fysiske og psykofølelsesmessig stress.
4. Pasienten bør regelmessig besøke klinikken med gjennomføringen av en resept fra lege, spesielt knyttet til gjennomføringen av laboratorie - instrumentelle undersøkelsesmetoder.
5. Når avbrudd av svangerskapet i saken vist signifikante kliniske manifestasjoner av hjertesvikt. I fravær av symptomer eller minimale endringer i hemodynamikk av hjerteultralyd graviditet kan forlenges.spørsmålet om bevaring av svangerskapet avgjøres individuelt for hver pasient.

Komplikasjoner

aortainsuffisiens Hvis ingen medisinsk eller kirurgisk behandling av pasienten kan utvikle komplikasjoner som akutt hjerteinfarkt, bakteriell endokarditt( betennelse klaffe forårsaket av sedimentering av mikroorganismer som allerede er endret, for eksempel revmatisme eller aterosklerose, ventil), lungeødem, unormal hjerterytme( arteriell fibrillasjon, arteriell og ventrikulær extrasystole, ventrikulær fibrillering), tromboemboli( blodpropp overføres hjerte i karene i lunger, hjerne, tarm, med utviklingen av hjerteinfarkt og slag i disse organene)

Hvis pasienten blir henvist til kirurgi, bør legen advare ham om en viss grad av operasjonell risiko og operativ dødelighet. Ved operasjoner på aortaklappen er disse risikoen relativt små, noe som gir en meget høy overlevelse etter hjertekirurgi. Men likevel er det liten sannsynlighet for utvikling av postoperative komplikasjoner, for eksempel en trombusdannelse på en kunstig ventil med løsrivelse av trombi, bakteriell endokarditt, smelting av et biologisk implantat. Forebyggende vedlikehold av komplikasjoner er livsvarig mottak av warfarin, curantil, klopidogrel og andre antikoagulanter, rettidig administrasjon av antibiotika, samt forebygging av gjentatte revmatiske angrep.

Forecast

Uten behandling for en stund i kompensasjonsfasen, er prognosen for liv og arbeid gunstig. Men etter starten av kliniske manifestasjoner, utvikler sykdommen uten behandling raskt, og de fleste pasienter dør i de første to til fire årene fra hjertesvikt og angina. Den kirurgiske behandlingsmetoden i kombinasjon med å ta medisiner tillater forlengelse av pasientens liv og forbedring av livskvaliteten, det vil si etter behandling, prognosen er gunstig.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.