Iskemisk hjertesykdom - forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Kardiovaskulær sykdom er den viktigste dødsårsaken og funksjonshemmingen over hele verden. Ifølge forskerne, er 8 ganger høyere enn i Russland, dødeligheten av hjerte- og karsykdommer enn i Frankrike, og er ca 58% av den totale dødeligheten struktur.Årlig fra hjerte i Russland dreper mer enn 1,2 millioner mennesker, mens i Europa litt mer enn 300 000 ledende rolle i oppbyggingen av dødelighet av hjerte- og karsykdommer tilhører koronar hjertesykdom ( CHD ) -. 35%.Hvis dette fortsetter, vil befolkningen i Russland innen 2030 være ca 85 millioner. Dette er skremmende tall. Men situasjonen kan endres og trengs hvis alle av oss vet om det."Du vet - bevæpnet" - sa de gamle.

Struktur og funksjon av hjertet, koronararteriene

å forstå koronarsykdom, la oss først se på hva som påvirker CHD - vårt hjerte.

Hjertet er en hul muskel organ som består av fire kamre: 2 atriene og ventriklene 2.I størrelse er den lik en knust knyttneve og ligger i brystet straks bak brystbenet. Hjertemassen er ca. 1/175 -1/200 kroppsvekt og er fra 200 til 400 gram.

Det er mulig å dele hjertet i to halvdeler: venstre og høyre. I den venstre halvdel( dette er den venstre forkammer og venstre hjertekammer) som strømmer arterielt blod, rik på oksygen fra lungene til alle organer og vev i kroppen. Myokard, dvs.muskel i hjertet, venstre ventrikkel er svært kraftig og i stand til å motstå høye belastninger. Mellom venstre atrium og venstre ventrikel er en mitralventil bestående av 2 ventiler. Venstre ventrikkelen åpner inn i aorta gjennom aortaklappen( den har 3 ventiler).I bunnen av aortaventilen fra aorta munn, er koronar hjerte eller koronare arteriene.

høyre halvdel, også bestående av atrial og ventrikulære venøse blodpumper, oksygenfattig og er rik på karbondioksid fra alle organer og vev i lungene. Mellom høyre atrium og ventrikel er tricuspiden;Trikuspidalklaff og hjertekammer fra pulmonalarterien skiller gitt navn ventil, lungearterien.

Hjertet er i hjerteposen og utfører en putefunksjon. I hjerteposen er en væske som smører hjertet og forhindrer friksjon. Dens volum kan nå en normal 50 ml.

Hjertet virker på en og eneste lov "Alt eller ingenting".Hans arbeid er gjort syklisk. Før sammentrekningen begynner, er hjertet i en avslappet tilstand og passivt fylt med blod. Deretter sendes atriakontrakten og den ekstra del av blod til ventrikkene. Etter dette slapper atriene av.

Deretter kommer systolefasen, dvs.ventrikkel og blod støtes ut i aorta til organene og inn i lungearterien til lungene. Etter en kraftig sammentrekning slapper ventrikkene av og diastolfasen begynner.

Hjertet er forkortet på grunn av en unik egenskap. Det kalles automatisme, dvs. Det er evnen til å selvstendig skape nerveimpulser og under deres innflytelse på å kontrakt. Det finnes ingen slik funksjon i et hvilket som helst organ. Genererer disse impulser et spesielt område i hjertet, som ligger i høyre atrium, den såkalte pacemakeren. Fra det følger impulser et komplekst ledesystem til myokardiet.

Som vi sa ovenfor, hjertet leveres med blod på grunn av koronararteriene, venstre og høyre, som er fylt med blod bare i den fasen av diastolen. Koronararterier spiller en avgjørende rolle i hjertemuskulaturens livsviktige aktivitet. Blodet som strømmer gjennom dem, bringer oksygen og næringsstoffer til alle hjertets celler. Når koronararteriene er gjennomførbare, virker hjerteet tilstrekkelig og blir ikke sliten. Hvis arterien aterosklerose og overrasket på grunn av dette smale, kan hjertemuskelen ikke operere med full kapasitet, er det ikke nok oksygen, og på grunn av dette biokjemiske begynne, og deretter vevsforandringer, utvikle CHD .

Hvordan ser kranspulsårene ut?

Koronararterier består av tre membraner, med forskjellige strukturer( Figur).

To store koronararterier fra aorta - høyre og venstre. Den venstre hovedkaronararterien har to store grener:

• fremre, nedadgående arterie som tilfører blod til anterior og antero-sidevegg av den venstre ventrikkel( tegning) og til den større del av veggen som skiller de to kamrene ezhzheludochkovaya innvendig skillevegg - ikke vist på figuren);
• Konvoluttarien som passerer mellom venstre atrium og ventrikel og gir blod til sidevæggen til venstre ventrikel. Mindre cirkumfleks arterie leverer blod til øvre og bakre del av venstre ventrikkel

høyre koronar leverer blod til høyre ventrikkel, til bunnen og bakveggen av venstre ventrikkel.

Hva er collaterals?

De viktigste kranspulsårene forgrener seg til mindre blodkar som danner et nettverk gjennom myokardiet. Disse små blodkarene kalles collaterals. Hvis hjertet er sunt, er rollen av kollaterale arterier ved å forsyne myokardiet med blod ikke signifikant. Når koronar blodstrømmen forstyrres, forårsaket av en obstruksjon i lumen i kranspulsåren, hjelper collaterals å øke blodstrømmen til myokardiet. Det er takket være disse små "reservedeler" -fartøyene at størrelsen på myokardskader ved opphør av koronar blodstrømmer i noen større koronararterie er mindre enn det kunne være.

Coronary Heart Disease Koronar hjertesykdom - dette myokardial skade forårsaket av brudd av blodstrømmen i de koronare arteriene. Derfor bruker medisinsk praksis ofte begrepet koronar hjertesykdom.

Hva er symptomene på iskemisk hjertesykdom?

Vanligvis hos personer med kranskärelsessykdom, oppstår symptomer etter 50 år. De forekommer bare med fysisk aktivitet. Typiske manifestasjoner av sykdommen er:

• smerte i midten av brystet( angina);
• en følelse av mangel på luft og kortpustethet;
• hjertestans på grunn av for vanlige sammentrekninger av hjertet( 300 eller mer per minutt).Dette er ofte den første og siste manifestasjonen av sykdommen.

Noen pasienter med iskemisk hjertesykdom opplever ikke smerte eller følelse av mangel på luft selv under hjerteinfarkt.

For å vite sannsynligheten for hjerteinfarkt i løpet av de neste 10 årene, må du bruke et spesialverktøy: "Kjenn din risiko»

Hvordan vet du om du har koronar hjertesykdom?

Få hjelp fra en kardiolog. Legen vil stille deg spørsmål som vil bidra til å identifisere symptomene og risikofaktorene til sykdommen. Jo mer menneskelige risikofaktorer, jo mer sannsynlig forekommer sykdommen. Effekten av de fleste risikofaktorene kan reduseres, og dermed forhindre utvikling av sykdommen og forekomsten av komplikasjoner. Disse risikofaktorene inkluderer røyking, høyt kolesterol og blodtrykk, diabetes mellitus.

I tillegg vil legen undersøke deg og foreskrive spesielle undersøkelsesmetoder som vil bidra til å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av sykdommen din. Disse fremgangsmåtene omfatter: elektro registrering i ro og i en trinnvis økning i fysisk aktivitet( stresstest), brystrøntgen, blodkjemien( med definisjonen av nivået av kolesterol og blodsukker).Hvis legen din som et resultat av samtalen, inspeksjon, testing og mottatt for instrument undersøkelses- mistenkt alvorlig koronarsykdom som krever kirurgi, vil du ha en koronar angiografi. Avhengig av statusen for koronararteriene, og antall syke fartøy, som en behandling i tillegg til narkotika, vil du bli tilbudt å angioplastikk eller koronar bypass pode. Hvis du har slått til legen i tide, vil du bli tildelt medisiner for å bidra til å redusere virkningen av risikofaktorer, bedre livskvalitet og hindre utvikling av hjerteinfarkt og andre komplikasjoner:

• statiner for å senke kolesterol,
• beta-blokkere og angiotensin-konverterende enzym-hemmere for å senke blodtrykket;
• aspirin for å forhindre dannelse av blodpropper;
• nitrer for å lette opphør av smerte med angina angrep

Husk at behandlingens suksess avhenger stort sett av din livsstil:

• røyker ikke. Dette er det viktigste. Hos ikke-røykere risiko for hjerteinfarkt og død er mye lavere enn hos røkere;
• spiser lavt kolesterolmat
• regelmessig, trene hver dag i 30 minutter( gå i gjennomsnittlig tempo);
• reduserer stressnivået.

Livsstil-seksjonen gir detaljerte anbefalinger for hvert element.

Hva skal jeg gjøre mer?

• besøker kardiologen regelmessig. Legen vil overvåke risikofaktorene, behandlingen og gjøre endringer etter behov.
• tar de foreskrevne legemidlene jevnlig i doser foreskrevet av legen din. Ikke endre medisinen uten å konsultere en lege.
• dersom legen har satt deg nitroglyserin for å lindre smerter forbundet med angina, alltid bære den med deg;
• fortell legen din om alle episoder av brystsmerter hvis de oppstår igjen;
• endrer din livsstil i samsvar med disse anbefalingene.

koronararteriene og aterosklerose

hos personer som har en predisposisjon, kolesterol og andre fettstoffer hoper seg opp i veggene i koronararteriene som danner aterosklerotisk plakk( figur).

Hvorfor er aterosklerose et problem for kranspulsårene?

En sunn koronararterie ligner på et gummislang. Det er jevnt og fleksibelt og blodet flyter fritt over det. Hvis kroppen trenger mer oksygen, for eksempel under fysisk trening, sunn koronar stretch og gå til hjertet mer blod. Hvis koronararterien påvirkes av aterosklerose, blir den som et tilstoppet rør. Aterosklerotisk plakk smaler arterien og gjør den stiv. Dette fører til en begrensning av blodstrømmen til myokardiet. Når hjertet begynner å jobbe hardere, kan en slik arterie ikke slappe av og levere mer blod og oksygen til myokardiet. Når aterosklerotisk plakk er så stor at fullstendig blokkerer arterien og dette plakett brudd og en blodpropp dannes liggende arterien, deretter til hjertemuskelen ikke kommer inn i blodet og dets land er døende.

Koronar hjertesykdom hos kvinner

Hos kvinner risiko for koronar hjertesykdom øker med 2-3 ganger etter overgangsalderen. I løpet av denne perioden øker nivået av kolesterol og blodtrykket stiger.Årsakene til dette fenomenet er ikke helt klart. Hos kvinner som lider av iskemisk hjertesykdom, varierer manifestasjonene av sykdommen noen ganger fra symptomene på sykdommen hos menn. Så i tillegg til den typiske smerten, kan kvinner oppleve kortpustethet, halsbrann, kvalme eller svakhet. Hos kvinner, et hjerteinfarkt utvikler ofte under psykisk stress eller intens frykt, under søvn, mens "maskuline" hjerteinfarkt oppstår ofte under trening.

Hvordan kan en kvinne hindre utviklingen av hjertesykdom?

Kontakt din kardiolog. Legen vil gi deg råd om hvordan du endrer din livsstil, foreskrive medisiner. I tillegg konsultere en gynekolog for å fastslå behovet for hormonbehandling etter overgangsalderen.

Hvordan endrer jeg livsstilen min?

• slutter å røyke og unngå steder der andre mennesker røyker;
• daglig i 30 minutters spasertur i gjennomsnittlig tempo;
• begrenser inntaket av mettet fett til 10% av dietten, kolesterol til 300 mg / dag;
• opprettholder en kroppsmasseindeks på mellom 18,5-24,9 kg / m2 og en midje innenfor 88 cm;
• hvis du allerede er lei av iskemisk hjertesykdom, se symptomene på depresjon
• forbruker moderate mengder alkohol, hvis du ikke drikker alkohol, ikke start;
• følge en spesiell diett for å redusere blodtrykket
• om, til tross for endringer i livsstil blodtrykk over 139/89 mm Hg. Art.- konsultere en kardiolog.

Hvilke medisiner skal jeg ta?

Ikke bruk noe uten å konsultere en lege!

• ved middels og høy risiko for koronar hjertesykdom må følge en diett og tar statin medisiner for å senke kolesterol;
• Hvis du har diabetes mellitus, kontroller nivået av glykert hemoglobin hver 2-3 måneder. Det skal være mindre enn 7%;
• hvis du har en høy risiko for å utvikle koronar hjertesykdom , daglig aspirin ved lave doser;
  enn et dusin år for forebygging av trombose og ischemisk sykdom anvendes aspirin, uansett hvor lenge dens mottakelse kan forårsake problemer med mage-tarmkanalen, så som halsbrann, gastritt, kvalme, magesmerter, etc. For å unngå slike uønskede konsekvenser er det nødvendig å ta stoffene i et spesielt enterisk belegg. For eksempel kan man bruke stoffet trombotisk ACC, er hver tablett er belagt med en spesiell filmbelegg er resistent til mage saltsyre og oppløses bare i tarmen. Dermed påvirker stoffene som utgjør stoffet ikke magen. For bedre effekt anbefales dette verktøyet å ta hver dag, ikke kurs.
• hvis du har hatt hjerteinfarkt eller har angina, ta betablokkere;
• hvis man har en høy risiko for myokardinfarkt, har diabetes eller hjertesvikt, ta angiotensin-konverterende enzym. Dette stoffet reduserer blodtrykket og reduserer byrden på hjertet ditt;
• Hvis du ikke tolererer angiotensin-konverterende enzym-hemmere, kan denne medisinen bli erstattet med angiotensin II blokkere.

hormonerstatningsterapi og koronar hjertesykdom

kombinasjon av østrogen og progestin eller østrogen alene, er ikke anbefalt for forebygging av koronar hjertesykdom hos kvinner i overgangsalderen. Selv om hormonbehandling ikke forhindrer utviklingen av koronar hjertesykdom etter overgangsalder, tar noen kvinner disse medisinene for å redusere symptomene på overgangsalderen. De fleste leger anbefaler å veie alle fordeler og ulemper med å ta slike stoffer. Før du tar hormonelle medisiner, kontakt en gynekolog.

Symptomer på koronar hjertesykdom

IHD er den mest omfattende hjertepatologien og teller mange av dens former.

La oss starte i rekkefølge.

1. Plutselig hjerte eller koronar død er den mest alvorlige av alle former for CAD .Det er preget av høy dødelighet. Døden skjer nesten umiddelbart eller innen de neste 6 timene fra starten av et angrep av alvorlig smerte bak brystbenet, men vanligvis innen en time.Årsakene til en slik hjertekatastrofe er forskjellige arytmier, fullstendig blokkering av kranspulsårene, markert elektrisk ustabilitet i myokardiet. Den provokerende faktoren er inntaket av alkohol. Som regel vet pasientene ikke engang at de har , men de har mange risikofaktorer.
2. Myokardinfarkt. Forferdelig og ofte deaktivering av skjema IHD .Med hjerteinfarkt, er det en sterk, ofte tåre, smerte i hjertet av hjertet eller bak brystbenet, og gir til venstre skulderblad, arm, underkjeven. Smerten varer mer enn 30 minutter, mens du tar nitroglyserin, går ikke helt bort og reduseres ikke i lang tid. Det er en følelse av mangel på luft, kald svette, alvorlig svakhet, senking av blodtrykk, kvalme, oppkast, frykt kan dukke opp.Å ta nitromedisiner hjelper ikke. Et segment av hjertemusklen, uten næring, nekrotisk, mister styrke, elastisitet og evne til å kontrakt. En sunn del av hjertet fortsetter å jobbe med maksimal stress og, kutting, kan ødelegge deadened området. Det er ingen tilfeldighet at hjerteinfarkt i vanlig tale kalles hjertebrudd! Det er bare i denne tilstanden at en person bør ta selv den minste fysiske innsatsen, da han er på randen av ødeleggelse. Betydningen av behandlingen er således at bruddstedet er helbredet, og hjertet er i stand til å arbeide normalt videre. Dette oppnås både ved hjelp av medisiner, og ved hjelp av spesielt utvalgte fysiske øvelser.
3. angina pectoris. Pasienten har smerte eller ubehag bak brystbenet, i venstre halvdel av brystet, tyngde og trykk i hjerteområdet - som om de legger noe tungt på brystet. I gamle dager sa folk at en person hadde en "pectoral pad".Smerte kan være av forskjellig art: trykke, komprimering, søm. Hun kan gi( bestråle) til venstre arm, under venstre scapula, underkjeven, mageområdet og ledsaget av utseende av alvorlig svakhet, kald svette, en følelse av frykt for døden. Noen ganger med belastningen er det ikke smerte, men en følelse av mangel på luft, som går i ro. Varigheten av angina angina er vanligvis flere minutter. Siden smerte i hjertet ofte oppstår under bevegelse, er en person tvunget til å stoppe. I forbindelse med dette er angina figurativt kalt "sykdommen i butikkvinduets korrekturlesere", etter noen få minutters hviler går smerten vanligvis.
4. Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser. En annen form for er den iskemiske hjertesykdommen .Den har et stort antall forskjellige arter. De er basert på brudd på pulsen på hjertets ledningssystem. Det manifesterer seg som fornemmelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, en følelse av "fading", "boblende" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning av endokrine, metabolske forstyrrelser, rusmidler og narkotikavirkninger. I noen tilfeller kan arytmier forekomme med strukturelle endringer i ledningssystemet i hjerte- og hjertesykdommer.
5. hjertesvikt. Hjertefeil manifesteres av hjertets manglende evne til å gi tilstrekkelig blodstrøm til organene ved å redusere kontraktilaktiviteten. I hjertet av hjertesvikt er brudd på kontraktil funksjon av myokardiet på grunn av hans død i et hjerteinfarkt, og i strid med hjerteans rytme og konduktivitet. I alle fall er hjertet redusert utilstrekkelig og funksjonen er utilfredsstillende. Det er hjertesvikt med kortpustethet, svakhet med anstrengelse og i ro, svulm i bena, forstørrelse av leveren og hevelse i livmorhalsen. Legen kan høre hvesning i lungene.

Faktorer for utvikling av koronar hjertesykdom

Risikofaktorer er karakteristika som bidrar til utvikling, progresjon og manifestasjon av sykdommen.

Mange risikofaktorer spiller en rolle i utviklingen av IHD.Noen av dem kan bli påvirket, andre kan ikke. De faktorene vi kan påvirke kalles flyttbare eller modifiserbare, som vi ikke kan - unremovable eller unmodifiable.

1. umodifisert. Ugjenopprettelige risikofaktorer - alder, kjønn, rase og arvelighet. Dermed er menn mer sannsynlig å utvikle IHD enn kvinner. Denne trenden har fortsatt før om 50-55 år, dvs. før utbruddet av overgangsalder hos kvinner, når produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner( østrogen), har uttrykt "beskyttende" effekt på hjertet og koronararteriene blir betydelig redusert. Etter 55 år, er frekvensen av koronar hjertesykdom hos menn og kvinner omtrent den samme. Ingenting kan gjøres med en klar trend er økende og komplikasjon av hjerte- og karsykdommer med alderen. I tillegg, som allerede nevnt, effekten på forekomsten av rase: folk i Europa, men som bor i de nordiske landene, lider koronar hjertesykdom og høyt blodtrykk er flere ganger mer sannsynlig enn svarte ansikt. Den tidlige utviklingen av koronarsykdom oppstår ofte når pasientens direkte slektninger i den mannlige forfedre led et hjerteinfarkt eller døde av plutselig hjertesykdom opp til 55 år, mens direkte slektninger i den kvinnelige linjen hadde en hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød og 65 år.
2. Modifiserbar. Selv om det er umulig å endre verken alder eller kjønn, er en person i stand til å påvirke sin status i fremtiden ved å eliminere unødvendige risikofaktorer. Mange av unødvendige risikofaktorer er forbundet med hverandre, og derfor å eliminere eller redusere ene, den andre kan elimineres. Således reduksjon av fettinnhold i kosten fører ikke bare til å senke kolesterolnivået i blodet, men også til en reduksjon i kroppsvekt, noe som i sin tur fører til lavere blodtrykk. Til sammen bidrar dette til å redusere risikoen for CHD.Og så lister vi dem.

• Fedme er en overdreven opphopning av fettvev i kroppen. Over halvparten av menneskene i verden over 45 år er overvektige. Hva er årsakene til overflødig vekt? I det overveldende flertallet av tilfellene er fedme næringsmiddelopprinnelse. Dette betyr at overvekt forårsaker overeating med overdreven forbruk av høyt kaloriinnhold, spesielt fettstoffer. Den nest viktigste årsaken til fedme er utilstrekkelig fysisk aktivitet.
• Røyking er en av de viktigste faktorene i utviklingen av IHD .Røyking er svært sannsynlig å bidra til utvikling av koronar hjertesykdom , spesielt kombinert med en økning i nivået av generell holesterina. V kurenieukorachivaet gjennomsnittlig levetid på 7 år. Røykerne øker også karbonmonoksidinnholdet i blodet, noe som fører til en reduksjon i mengden oksygen som kan komme inn i kroppens celler. I tillegg fører nikotin, som finnes i tobakkrøyk, til spasmer i arteriene, og dermed fører til økt blodtrykk.
• En viktig risikofaktor for er diabetes mellitus. I nærvær av diabetes øker -risikoen for CAD i gjennomsnitt mer enn 2 ganger. Pasienter med diabetes lider ofte av hjertesykdom og har en verre prognose, spesielt med utvikling av hjerteinfarkt. Det antas at i løpet av varigheten av åpenlys diabetes 10 år eller mer, uavhengig av type, alle pasienter har en ganske markert aterosklerose. Myokardinfarkt er den vanligste dødsårsaken hos diabetespasienter.
• følelsesmessig stress kan spille en rolle i utviklingen av CHD , hjerteinfarkt, eller føre til plutselig død. Med kronisk stress begynner hjertet å arbeide med økt arbeidsbelastning, blodtrykksøkning, oksygen- og næringsstofflevering til organer forverres. For å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom fra stress, er det nødvendig å identifisere årsakene til forekomsten og forsøke å redusere dens påvirkning.
• Hypodinami eller mangel på fysisk aktivitet kalles med rette en sykdom i XX, og nå XXI-tallet. Det er en annen disponibel risikofaktor for kardiovaskulær sykdom, så det er viktig å være fysisk aktiv for å opprettholde og forbedre helse. I vår tid på mange områder av livet er det ikke behov for fysisk arbeidskraft. Det er kjent at koronar hjertesykdom er 4-5 ganger vanligere hos menn i alderen 40-50 år, som var engasjert i lett arbeid( i forhold til å utføre hardt fysisk arbeid);hos idrettsutøvere fortsetter den lave risikoen for CHD bare hvis de forblir fysisk aktive etter å ha forlatt den store sporten.
• Arteriell hypertensjon er kjent som en risikofaktor for IHD.Hypertrofi( økning i størrelse) av venstre ventrikkel som et resultat av hypertensjon - en sterk uavhengig prediktor for dødelighet av koronar sykdom.
• Økt blodpropp. Koronararterie-trombose er den viktigste mekanismen for myokardinfarktdannelse og sirkulasjonsinsuffisiens. Det fremmer også veksten av aterosklerotiske plakk i koronararteriene. Forstyrrelser som predisponerer for økt dannelse av blodpropper er risikofaktorer for utvikling av komplikasjoner av IHD.
• metabolsk syndrom.
• understreker.

metabolske syndrom metabolske syndrom - en patologisk prosess, noe som bidrar til en økning i forekomst av diabetes og sykdommer som er basert på aterosklerose - koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, slag.

obligatorisk trekk ved den metabolske syndrom er tilstedeværelsen av abdominal fedme( livvidde som er større enn 94 cm for menn og 80 cm for kvinner) i kombinasjon med minst to av de følgende parametere:

• forhøyede blod triglycerider mer enn 1,7 mmol / l;
• reduksjon i high-density lipoprotein på mindre enn 1,03 mmol / l for menn og mindre enn 1,29 mmol / l hos kvinner;
• økning i blodtrykk: systolisk mer enn 130 mm Hg.eller diastolisk mer enn 85 mm Hg;
• økte plasmaglukosen av venøs plasmafasting over 5,6 mmol / l eller tidligere identifisert type II diabetes mellitus.

forebygging av koronar hjertesykdom

All forebygging av koronar hjertesykdom reduseres til den enkle regelen "I.B.S.".

I. Vi blir kvitt røyking.
B. Vi beveger oss mer.
S. Vi ser på vekten.

I. Bli kvitt røyking
Røyking er en av de viktigste faktorene i utviklingen av IHD , spesielt hvis den kombineres med en økning i totalt kolesterol. I gjennomsnitt forkorter røyking livet med 7 år.

Endringene består i å redusere tiden for blodpropp og øke dens tetthet, og øke blodplasternes evne til å holde seg sammen og redusere deres levedyktighet. Røyker øker karbonmonoksidinnholdet i blodet, noe som fører til en reduksjon i mengden oksygen som kan komme inn i kroppens celler. I tillegg fører nikotin, som finnes i tobakkrøyk, til spasmer i arteriene, og bidrar dermed til økt blodtrykk.
Hos personer som røyker, er risikoen for hjerteinfarkt 2 ganger høyere, og risikoen for plutselig død er 4 ganger ikke-røykere. Når du røyker en pakke sigaretter per dag, øker dødsgraden med 100% sammenlignet med ikke-røykere av samme alder, og dødelighet fra hjertesykdom - med 200%.
Kommunikasjon om røyking med hjertesykdom er doseavhengig, det vil si jo flere sigaretter du røyker, desto høyere er risikoen for iskemisk hjertesykdom.
Røyking av sigaretter med lavt tjære og nikotin eller røykrør gir ikke en reduksjon i risikoen for kardiovaskulær sykdom. Passiv røyking( når du røyker i nærheten av deg) øker også risikoen for død fra IHD .Det ble funnet at passiv røyking øker forekomsten av koronar hjertesykdom med 25% blant de som arbeider i en gruppe røykere.

B. Vi beveger oss mer.
Hypodinami eller utilstrekkelig fysisk aktivitet, til høyre, kalles sykdommen i det 21. århundre. Det er en annen disponibel risikofaktor for kardiovaskulær sykdom, så det er viktig å være fysisk aktiv for å opprettholde og forbedre helse. I vår tid på mange områder av livet er det ikke behov for fysisk arbeidskraft.
det er kjent at CHD er 4-5 ganger vanligere hos menn i alderen 40-50 år, som var engasjert i lett arbeid( i forhold til å utføre hardt fysisk arbeid);idrettsutøvere en lav risiko for koronar hjertesykdom bevart bare hvis de er fysisk aktive etter avgang av big-time sport. Det er nyttig å trene i 30-45 minutter minst tre ganger i uka. Fysisk belastning skal økes gradvis.

S. Vi ser på vekten.
Overvekt er en overdreven opphopning av fettvev i kroppen. Over halvparten av menneskene i verden over 45 år er overvektige. I en person med en normal vekt på opptil 50% av fettreserver ligger direkte under huden. Et viktig kriterium for helse er forholdet mellom fettvev og muskelmasse. I fettløse muskler fortsetter metabolismen 17-25 ganger mer aktivt enn i fettforekomster.
Sted fett er i stor grad bestemt av gulvet mann: kvinner fett lagres hovedsakelig i lår og rumpe, og menn - rundt midjen av magen: magen er også kalt "bundle av nerver".
Fedme er en risikofaktor for koronar hjertesykdom .Med overflødig kroppsvekt øker hjertefrekvensen i ro, noe som øker hjertets behov for oksygen og næringsstoffer. I tillegg har overvektige personer generelt en metabolsk lidelse: høyt kolesterol og andre lipider.mye mer vanlig hypertensjon hos personer med overvekt, diabetes, noe som i sin tur er risikofaktorer for CHD .

Hva er årsakene til overflødig vekt?

1. I det overveldende flertallet av tilfellene er fedme av næringsmiddelopprinnelse. Dette betyr at overvekt forårsaker overeating med overdreven forbruk av høyt kaloriinnhold, spesielt fettstoffer.
2. Den andre ledende årsaken til fedme er utilstrekkelig fysisk aktivitet.

er mest ugunstig abdominal type hvor fettvevet akkumulerer hovedsakelig i mageregionen. Denne typen fedme kan gjenkjennes rundt midjeomkretsen( > 94 cm i menn og> 80 cm hos kvinner).

Hva skal jeg gjøre hvis jeg har overvekt? Programmet for effektivt vekttap er basert på bedre ernæring og økende fysisk aktivitet. Effektivere og fysiologiske er dynamiske belastninger, for eksempel å gå.Matregime bør baseres på produkter med lavt innhold av fett og karbohydrater, rik på planteproteiner, sporstoffer, fiber. I tillegg er det nødvendig å redusere mengden mat som forbrukes.

Små svingninger i vekt i løpet av uken er helt naturlige. For eksempel kan kvinner under menstruasjonen øke opptil to kilo på grunn av opphopning av vann i vevet.

Komplikasjoner av iskemisk hjertesykdom

Komplikasjoner av IHD følger følgende mnemoniske "IBS" regel.

I. Myokardinfarkt.
B. Blokker og arytmier i hjertet.
C. Hjertefeil.

Myokardinfarkt

Så om infarkt. Myokardinfarkt er en av komplikasjonene av IHD.Ofte påvirker infarkt personer som lider av mangel på motorisk aktivitet mot bakgrunnen av psyko-emosjonell overbelastning. Men "det tyvende århundrets tåke" kan også drepe folk med god fysisk trening, selv små.
Hjertet er en muskelsekk som, som en pumpe, driver blodet gjennom seg selv. Men hjertemuskelen tilføres oksygen gjennom blodkar, egnet for henne utenfor. Og nå, på grunn av ulike årsaker, er noen av disse karene påvirket av aterosklerose og kan ikke allerede passere nok blod. Det er koronar hjertesykdom. Myokardialt infarkt blodtilførselen til deler av hjertemuskelen stanser plutselig og fullstendig på grunn av fullstendig blokkering av en koronararterie. Vanligvis fører dette til utvikling av en trombose på en aterosklerotisk plakk, mindre ofte - en spasme i kranspulsåren. Et segment av hjertemusklen, uten næring, forgår. På latin er dødt vev et hjerteinfarkt.

Hva er tegn på hjerteinfarkt?
Med myokardinfarkt, er det en sterk, ofte tåre, smerte i hjertet av hjertet eller bak brystbenet, og gir til venstre skulderblad, arm, underkjeven. Smerten varer mer enn 30 minutter, mens du tar nitroglyserin, går ikke helt bort og reduseres ikke i lang tid. Det er en følelse av mangel på luft, kald svette, alvorlig svakhet, senking av blodtrykk, kvalme, oppkast, frykt kan dukke opp.
Langvarig smerte i hjertet, som varer mer enn 20-30 minutter og ikke går etter at du har tatt nitroglyserin, kan være et tegn på utvikling av hjerteinfarkt. Se "03".
Myokardinfarkt er veldig livstruende tilstand. Behandling av hjerteinfarkt skal bare utføres på et sykehus. Sykehusinnleggelse av pasienten skal bare utføres av ambulansbrigaden.

Blockader og arytmier i hjertet

Vårt hjerte virker under en enkelt lov: "Alt eller ingenting".Den skal fungere med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Hvis det er under 60, er det en bradykardi, hvis hjertefrekvensen overskrider 90, i dette tilfellet snakker de om takykardi. Og selvfølgelig, vår helse er avhengig av hvordan det fungerer. Krenkelse av hjertet manifesteres i form av blokkater og arytmier. Deres hovedmekanisme er den elektriske ustabiliteten til hjerte muskelceller.

I hjertet av blokkene er prinsippet om frakobling, det er som en telefonlinje: Hvis ledningen ikke er skadet, vil forbindelsen være, hvis det er et gap, så vil det ikke være mulig å snakke. Men hjertet er en svært vellykket "kommunikator", og i tilfelle avkobling finner den en kretsmessig vei for signalet gjennom et utviklet ledende system. Og som et resultat fortsetter hjertemuskelen å krympe selv når "noen overføringslinjer er ødelagte", og leger tar et elektrokardiogram og registrerer en blokkasje.
Med arytmier litt annerledes. Der er også et "gap på linjen", men signalet reflekteres fra "break spot" og begynner å sirkulere kontinuerlig. Dette fører til kaotiske sammentrekninger av hjertemuskelen, som påvirker det samlede arbeidet, forårsaker hemodynamiske lidelser( blodtrykk, svimmelhet og andre symptomer).Det er derfor arytmier er farligere enn blokkater.

Hovedsymptomer:

1. Hjerte hjertebank og bryster;
2. Meget rask hjerterytme eller sakte hjerterytme;
3. Noen ganger brystsmerter;
4. Kortpustethet;
5. Svimmelhet;
6. Tap av bevissthet eller følelse nær ham;

Terapi av blokkater og arytmier inkluderer kirurgiske og terapeutiske metoder. Kirurgisk er installasjonen av kunstige pacemakere eller pacemakere. Terapeutisk: Ved hjelp av ulike grupper av legemidler som kalles antiarytmik og elektropulsbehandling. Indikasjoner og kontraindikasjoner i alle tilfeller bestemmes kun av legen.

Hjertesvikt Hjertesvikt - en tilstand der den ødelagte hjertets evne til å gi blodstrøm til organer og vev i samsvar med deres behov, som ofte er et resultat av koronarsykdom .Som et resultat av nederlag, svinger hjertemuskelen og kan ikke tilfredsstillende utføre sin pumpefunksjon, noe som resulterer i redusert blodtilførsel til kroppen.

Hjertefeil karakteriseres ofte avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. I de senere år har klassifiseringen som vurderer alvorlighetsgraden av hjertesvikt, utviklet av New York Heart Association, fått internasjonal anerkjennelse. Mild, moderat, alvorlig hjertesvikt variere avhengig av alvorligheten av symptomer, særlig åndenød:

• I funksjonsklasse: bare sterk nok belastning provosere svakhet, hjertebank, kortpustethet;
• II funksjonell klasse: moderat begrensning av fysisk anstrengelse;Utøvelsen av vanlig fysisk aktivitet forårsaker svakhet, hjertebank, dyspnø, angina pectorisangrep;
• III funksjonell klasse: markert begrensning av fysisk aktivitet;komfortabel bare i romed minimal fysisk anstrengelse - svakhet, kortpustethet, hjertebank, brystsmerter;
• IV funksjonsklasse: Manglende evne til å utføre noen belastning uten utseende av ubehag;symptomer på hjertesvikt vises i ro.

Ikke-terapi er rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av symptomer og dermed forbedre livskvaliteten hos pasienter med moderat eller alvorlig hjertesvikt. De viktigste aktivitetene omfatter normalisering av kroppsvekt, behandling av hypertensjon, diabetes, alkohol opphør av administrering, noe som begrenser forbruket av salt og væske, anti-hyperlipidemi.
Vitenskapelige studier de siste tiårene har vist at moderat trening hos pasienter med kronisk hjertesvikt redusere alvorlighetsgraden av hjertesvikt symptomer, men trening bør alltid doseres og være under kontroll og tilsyn av lege.
Men til tross for fremgangen av medisinsk terapi for hjertesvikt, er problemet med å behandle denne alvorlige tilstanden dessverre langt fra å bli løst. I løpet av de siste 15 årene har det skjedd betydelige endringer i evalueringen av effektiviteten av legemidler som brukes i hjertesvikt.
Dersom før de ledende narkotika var hjerteglykosider og diuretika, er det i dag den mest lovende er ACE-hemmere, som forbedrer symptomer, forbedre fysiske prestasjoner og øke overlevelsen av pasienter med hjertesvikt, derfor utnevnelsen av deres anses obligatorisk i alle tilfeller av hjertesvikt, uavhengig avpasientens alder.
Til slutt skal det nå antas at den viktigste faktor for overlevelse hos pasienter med kronisk hjertesvikt, i tillegg til å tilfredsstillende medisinsk behandling er behandling av pasienter, noe som gir en regelmessig og kontinuerlig( uavbrutt) kontinuerlig behandling under streng medisinsk overvåkning.

Hvordan identifisere angina uten tilleggstester

Det er nødvendig å evaluere kliniske manifestasjoner av sykdommen( klager).Smertefornemmelser i angina har følgende egenskaper:

• naturen av smerte: følelsen av komprimering, vekt, oppblåsthet, brennende følelse bak brystbenet;
• deres lokalisering og bestråling: smerte konsentrert i området av sternum ofte utstrålende smerte langs den indre overflate av den venstre, venstre skulder, skulder, hals. Mindre vanlig, smerte "gi" i den nedre kjeve, den høyre del av brysthulen, den høyre hånd, i den øvre del av buken;
• varighet av smerte: smerte angrepet av angina som varer mer enn én, men mindre enn 15 minutter;
• betingelser for forekomst av smerte angrep: plutselige smerte, til høyre på høyden av fysisk aktivitet. I de fleste tilfeller er denne belastningen går, spesielt mot kald vind, etter et tungt måltid, når trapper;
• forhold som muliggjør og / eller lindrer smerte: en reduksjon eller forsvinning av smerte, skjer omtrent umiddelbart etter reduksjon eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet, eller 2-3 minutter etter sublingual administrering av nitroglycerin.

brystsmerte og ubehag karakteristiske kvalitet og varighet
oppstår under fysisk anstrengelse eller emosjonelt stress
passerer alene eller etter administrering av nitroglyserin.

To av disse symptomene.

ikke-kardiale smerter:

Laboratoriestudier i pasienter med koronar hjertesykdom

Minimum liste av biokjemiske parametre for mistenkes koronar arteriesykdom og angina pectoris, bestemmelse blod:

• total kolesterol;
• høy tetthet lipoproteinkolesterol;
• lavt tetthet lipoproteinkolesterol;
• triglyserider;
• av hemoglobin;
• glukose;
• AST og ALT.

diagnose av ischemisk hjertesykdom

De viktigste instrumentelle metoder for diagnostisering av stabil angina studier omfatter:

• elektrokardiografi,
• prøven med fysisk trening( sykkel ergometry, tredemølle),
• ekkokardiografi,
• coronarography.

Merknad. Når det er umulig å utføre treningstesten, så vel som å detektere såkalt bozbolevoy ischemi og varierende angina vist holde daglig( Holter) overvåking av EKG.

Koronarangiografi Koronar angiografi( eller koronar angiografi) - en fremgangsmåte for å diagnostisere tilstanden til koronar sengen. Den lar deg bestemme plasseringen og graden av innsnevring av koronararteriene.

graden av vasokonstriksjon er bestemt av dets avtagende diameter lumen i forhold til på riktig måte og er uttrykt i%.Hittil visuell estimering ble anvendt med de følgende egenskaper: normal koronararterie, arterien uten at det modifiserte konturen å bestemme graden av stenose, begrensning & lt;50% innsnevring på 51-75%, 76-95%, 95-99%( subtotal), 100%( okklusjon).Viktig er innsnevringen av arterien & gt;50%.Det anses å være hemodynamisk ubetydelig kar luminal innsnevring & lt;50%.

tillegg til lokalisasjon og dens omfang, kan andre kjennetegn på arteria lesjonene bli påvist ved angiografi, slik som tilstedeværelsen av tromben stamme( disseksjon), krampe eller myokardial bro.

absolutte kontraindikasjoner for koronar angiografi ikke finnes i dag. Hovedoppgavene for koronar

:

• avgrensning diagnose i tilfelle av utilstrekkelig informative resultater noninvasive undersøkelser( elektrokardiografi, EKG-overvåkning, treningstesten, etc.);
• å bestemme muligheten for å gjenopprette tilstrekkelig blodtilførsel( revaskularisering) og arten av inngrep infarkt - koronararterie-bypass-transplantasjon eller angioplastikk med stenting av koronarkarene.

Koronar angiografi utføres for å løse spørsmålet om muligheten for revaskularisering i følgende tilfeller:

• alvorlig angina pectoris III-IV funksjonell klasse, vedvarende med optimal terapi;
• tegn på alvorlig myokardisk iskemi basert på ikke-invasive metoder( elektrokardiografi, 24-timers EKG-overvåking, sykkel ergometri og andre);
• -tilstedeværelse hos en pasient av en anamnese av episoder av plutselig hjertedød eller farlige ventrikulære rytmeforstyrrelser;
• progresjon av sykdommen( i henhold til dynamikken til ikke-invasive tester);
• tvilsomme resultater av ikke-invasive tester hos personer med sosialt betydningsfulle yrker( offentlig transportdrivere, piloter, etc.).

Behandling av koronar hjertesykdom

Se behandling av angina og myokardinfarkt