Gjentatt hjerteinfarkt - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

grunner reinfarkt
Symptomer
førstehjelp og diagnostikk
Behandling
Komplikasjoner og prognose

hjerteinfarkt Faren er ikke bare at det fører til alvorlige konsekvenser, men også i det faktum at det kan forekomme hos samme pasient for to ellerflere ganger, fører hver gang til nye problemer med kardiovaskulærsystemet. Ifølge statistikk utvikler gjentatt infarkt i 25 - 29% av alle tilfeller.

Forutsi om et gjentatt infarkt eller ikke i en bestemt pasient er umulig. Noen pasienter observere strenge verneregimet etter den første hjerteinfarkt, og fortsatt dette patologi igjen overgår dem, til tross for alle forholdsregler. Noen, tvert imot, fortsatte å opprettholde tidligere levemåte, med samme belastning, ikke alltid ta medisiner, men reinfarkt de ikke har. Det samme kan sies om konsekvensene av gjentatte hjerteinfarkt - noen pasienter små foci av nekrose oppstår i hjertemuskelen fjernt fra den første post-infarkt arr, og det kan ikke ha en negativ innvirkning på hjertefunksjonen generelt. I dette tilfellet kan pasienten leve i tiårene etter andre eller tredje hjerteinfarkt, og for noen pasienter, kan andre hjerteinfarkt være dødelig.

Distinker gjentatt og gjentatt myokardinfarkt. Tilbakevendende er et hjerteinfarkt, utviklet i løpet av de to første månedene etter det forrige, det vil si i en akutt periode. Gjentatt er utviklingen av et hjerteinfarkt to måneder eller mer etter den forrige. Etterfølgende myokardial

er melkoochagovogo og macrofocal( utstrakt), og kan være på samme sted som den gamle, eller være på andre områder.

grunner reinfarkt

hyppigste årsaken til enhver hjerteinfarkt er aterosklerose og avsetning av aterosklerotisk plakk på veggene i koronararteriene. Dette resulterer i en overlapping av karlumenet, og som spredning av plaque og blodpropper settling på det finnes et fullstendig blokkering av lumen - okklusjon. Myokardium slutter å flyte blod, celler får ikke oksygen og dør. Nekrose av hjertevævet utvikler seg. I tilfelle av reinfarkt Årsaken ligger i det faktum at aterosklerose ikke forsvinner, de plaketter fortsette å eksistere i veggene i koronararteriene og kan føre sin okklusjon. Dermed er det død av celler i periferien av den gamle arr, hvis den nylig påvirkes arterien er den samme som den for den første hjerteinfarkt, eller på den andre veggen av hjertet, hvis det er en blokkering av en annen arterie.

Åreforkalkning og hjerteinfarkt oppstår i personer med følgende risikofaktorer:

- Male kjønn. Menn er utsatt for hjertesykdom mer enn kvinner, på grunn av den "beskyttende" effekten av kvinnelige kjønnshormoner. Men dette forholdet gjelder til en viss alder, fordi etter menopause kvinner er like utsatt for koronarsykdom og hjerteinfarkt som menn. Etter 70 år er forekomsten blant dem det samme.
- Alder er over 45 - 50 år. Etter hvert som kroppen blir eldre, reduseres den adaptive kapasiteten.
- Genetisk predisposisjon. Tilstedeværelsen av hjertesykdom hos nære slektninger.
- fedme - midjeomkretsen enn 102 cm i menn og over 88 cm for kvinner eller BMI mer enn 25. Det er beregnet ved formelen: BMI = høyde i meter /( kroppsvekt i kg) 2
- Diabetes negativ innvirkning på aorta, koronararterier og små kar.
- Hypertensjon svekker kontraktilitet av hjertet, forårsaker en fortykning av dens vegger, noe som fører til et økt behov for oksygen, og koronararteriene for å møte dette behovet kan ikke.
- Høyt kolesterol i blodet er hovedårsaken til plakkavsetning.
- Feil diett fører til økt kolesterol.
- Den stillesittende livsstilen bidrar til overvekt, kroppens og hjerteets totale detenitet.
- Kronisk stress bidrar psykogen høyt blodtrykk, vedvarende takykardi, og andre hjerteproblemer.
- Tobakk og alkohol misbruk skade alle fartøy inne.

fellings hjerteinfarkt faktorer:

- overtredelse av anbefalingene fra legen og bevaring av tidligere feil livsstil( røyking, alkoholmisbruk)
- manglende etterlevelse( etterlevelse)
- hyppige følelsesmessig
- beredskapsøvelse
- hypertensive krise

Symptomer reinfarkt

I de fleste tilfeller, reinfarkt manifestert de samme symptomene som den forrige. Sjef klage - intense smerter i brystet, i hjertet eller brystbenet som følge av stress, arbeid eller i hvile langvarig( 15 - 20 minutter til flere timer).Smerte kan bli gitt i armen, interscapulum, i kjeven og halsen, ikke forsvinner når du tar nitroglyserin, eller en kortsiktig effekt av det. Smerte er ledsaget av generell svakhet, lakk, svette.

klager kan være mer uttalt enn i den foregående myokardinfarkt, og i kombinasjon med manifestasjonene av komplikasjoner, for eksempel uttrykt av astma, og cyanose av hudfarge i lungeødem, tap av bevissthet, plutselig trykkfall og den generelle tilstand av hjertesvikt og kardiogent sjokk. Noen ganger

reinfarkt kan forekomme i form av smertefri og pasienten bemerket et generelt ubehag og svakhet. Det er også arytmiske, astmatiske og abdominale varianter. For

arrhythmic former reinfarkt preget av klager av følelsen hjertebank, forstyrrelser og falming av hjertet. Slike skilt er manifestert ventrikulære ekstrasystoler, atrieflimmer, koronar arteriesykdom og andre arytmier i løpet av hjerteinfarkt.

Astma alternativet kan ikke være ledsaget av smerter i hjertet, som manifestert av kortpustethet, følelse kortpustet, choking hoste med rosa skummende oppspytt. Disse symptomene korresponderer med lungeødem, noe som er en ugunstig form for infarkt.

Abdominal forskjellige klager over smerte i magen, og er ofte forvekslet med et problem med magen og tarmene som følge av ledsagende kvalme og oppkast, slik at pasienten går til legen senere som også reduserer sannsynligheten for at et positivt resultat i tilbakevendende myokardialt infarkt betydelig.

Emergency omsorg for mistenkt hjerteinfarkt

Når symptomer, gjør følgende:

- sette en pasient i en høy stilling, slipper brystet og halsen av trykk plagget, åpne vinduet for oksygen;
- ring til ambulansen;
- ta nitroglyserin under tungen en tablett hver 5 - 10 minutter to ganger;
- tygge acetylsalisylsyre( aspirin Cardio cardiomagnil, tromboAss etc.);
- respirasjonsstans og uten puls start redning puste og brystkompresjoner til lege eller ambulanse.

Diagnostics reinfarkt

å diagnostisere reinfarkt er svært viktig å sammenligne EKG film, tidligere registrert i øyeblikket. Derfor, hver pasient med hjerteinfarkt, er det ønskelig å ha alltid med deg et elektro tape gjort i løpet av siste besøk til legen. Men det er ikke alltid mulig å mistenke en andre hjerteinfarkt, spesielt hvis den nye sonen av nekrose ble dannet i det berørte området av samme arterie som forrige gang, eller om tegn på nekrose på EKG maskert atrieflimmer eller fullstendig blokkering av venstre grenblokk. Derfor, i diagnostisk usikre tilfeller trenger å bli veiledet, først og fremst på de kliniske manifestasjoner, og hvis legen finner det nødvendig sykehus avdeling med mistanke om reinfarkt, bedre, selvfølgelig, bli undersøkt på sykehuset.
EKG - tegn på hjerteinfarkt:

- tegn på skade( nekrose) infarkt i hjertet eller andre veggen( dyp bred tann Q i de respektive ledninger med ST-segment elevasjon eller negativ tann T);
- tegn på post-infarkt arr kan redutsirovatsya eller forsvinne helt. For eksempel når de fremre reinfarkt tegn på arr forsvinner av den bakre veggen, festet til en tidligere EKG, og vice versa - såkalte "forbedring" av EKG forårsaket av reinfarkt;
- uten noen signifikante tegn på nytt infarkt indirekte indikasjon bør vurderes selv kort segment elevasjon ST, som en indikasjon på det akutte stadium av prosessen. Videre

EKG vektig ekkokardiografi har diagnostisk verdi, siden det gjør det mulig å bestemme den sone hypo- og akinesi, dvs. deler av svekket myokardial kontraktilitet og for å vurdere hjertefunksjon generelt, slik som ejeksjonsfraksjon, slagvolum, blodstrøm og trykknivået i kamrene i hjertet, aorta og lungearterien.

Fra laboratoriediagnostisering av myokardial blod for å fastslå på en pålitelig måte ved hjelp av forskning på nivået av kreatinfosfokinase( CK og CK - MB), troponin, laktatdehydrogenase( LDH), ALT og AST.

Normal CPK - 10-110 IU eller CPK - CF er ikke større enn 4 - 6% av den totale CK.Man må huske på at CPK-aktivitet - CF øker over 3 - 4 timer fra starten av smerte i hjertet og returnerte til nesten et normalt nivå etter 48 timer.

Norm troponin i blodet - troponin I 0,07 nmol / L, troponin T 0,2 til 0,5 nmol / lTroponin I blir bestemt i blodet opp til 7 dager, troponin T - opp til 14 dager.

Normen for LDG er opptil 250 U / l.Økende i 2 - 3 dager fra utbruddet av infarkt, går tilbake til normalt nivå etter 10 - 14 dager.

Normal AST - opp til 41 U / l( mer spesifikk for hjertesykdom, og ALT - for leversykdom).Den vokser om dagen, reduseres med 7 dager etter et hjerteinfarkt.

for differensialdiagnose av myokardskade og lever brukt Ritis-forhold - forhold på AST ALT til. Hvis den er større 1,33, høy risiko for hjerteinfarkt, hvis mindre enn 1,33 - leversykdom.

størst for hjerte eie MB - CPK og troponin test. I tillegg til disse fremgangsmåter, velges av vanlige blod- og urinprøver, blodkjemi, ultralyd av indre organer, brystrøntgen og andre metoder som bestemmes av legen. Behandling

reinfarkt

Hvis pasienten er brakt til klinikken innen 12 timer etter begynnende smerte angrep( eller EKG-forandringer på stille skjema), den størst mulige effekt i behandling observert under trombolyse og nødstilfelle PTCA.

Trombolyse - er bruken av stoffer som kan "oppløse" en blodpropp i hulrommet i kransarterien og gjenopprette blodstrømmen til den tapte del av myokard. Streptokinase, urokinase, alteplase blir brukt. Indikasjoner

- akutte, blant annet tilbakevendende myokardialt infarkt, med patologisk tannsegmentet heving og Q ST, innen 12 - 24 timer.

Kontra - blødninger på hvilket som helst sted i de siste seks måneder( i mage, tarm, blære, uterus, etc.), slag i akutt og subakutt scene, dissekere aortaaneurisme, intrakranial tumor, blødningsforstyrrelser, alvorlig kirurgi eller traume i de siste seks uker. Ballongangioplasti

- endovaskulær( intravaskulær) administrering og montering av sylinderen, en oppblåsbar under trykk og redusere de vaskulære hulrommet. Teknikken utføres under kontroll av røntgen-fjernsynet.

enten umiddelbart i bruk for 12 - 24 timer fra start av infarkt( nødsituasjon angioplastikk) eller etter 5 - 7 dager etter trombolyse( forsinket angioplastikk), eller rutinemessig når den vellykkede eliminering av okklusjon trombolyse. Indikasjoner

- som varer i en halv - to timer etter trombolyse smerte og tegn på myokardial skade EKG( trombolyse er ikke effektiv).

Kontra - fastlegges individuelt, som selv i alvorlige tilstanden til pasienten, for eksempel, i utviklingen av kardiogent sjokk, er det foretrukket å utføre nøds angioplasti og angiografi.

Medikamentbehandling reinfarkt

begynner ved trinnet for transport av pasienten ambulanse mannskaper. Brukte følgende legemidler i kombinasjon:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, karvedilol;
- platehemmere og antikoagulantia - aspirin, clopidogrel, heparin, Plavix;
- nitroglyserin og dens langtidsvirkende analoger - nitroglycerin intravenøst ​​pektrol, nitrosorbid monocinque eller tabletter;
- ACE-hemmere - enalapril, perindopril;
- statiner som reduserer kolesterolet - atorvastatin, rosuvastatin.

Lifestyle med tilbakevendende hjerteinfarkt

å forhindre post-infarkt angina og reinfarkt bør følge legens anbefalinger:

- et fast, kontinuerlig, livslang mottak betaadrenoblokatorov, antiblodplatemidler og statiner
- livsstilsendring - forkastelse av dårlige vaner, riktig ernæring, eliminering av betydelig fysisk anstrengelse og
spenning - i den akutte fasen av hjerteinfarkt( 2 - 3 dager) med streng sengeleie( inntil7 - 10 dager), deretter terapeutisk trening, utpekt av en lege. Etter utskrivning fra sykehuset kreves daglig fysisk aktivitet, men uten for stor belastning, som for eksempel langsom gange for korte avstander
- i hvileperiode etter myokardial vist sanatorium - Anlegget behandling( indikasjoner og kontraindikasjoner bestemmes av legen under sykehusoppholdet)
- spørsmålrehabilitering eller funksjonshemming besluttet på klinisk - ekspert provisjon på bosted, avhengig av graden av sirkulasjonsforstyrrelser. Midlertidig nedsatt funksjonsevne( sykmeldt) tilgjengelig periode med gjentatte hjerteinfarkt ikke mer enn 90 - 120 dager, og i løpet av rekonstruksjonsinngrep på koronar fartøy - opp til 12 måneder. Avkastningen på jobb selv om den gode tilstanden cardio - vascular system er kontraindisert for slike ansatte, som ansatte i sosialt viktige yrker( drivere, piloter, manager på jernbane, flytrafikk kontrolleren, etc.), en natt eller daglige skift, i en høyde( kran), ansiktetsom rommer forlenget gang( postbud, kurer) og t. d.

Komplikasjoner

sykdom ved gjentatt myokardinfarkt er ofte komplisert på grunn av utviklingen av akutt hjertesvikt, lungeødem, kardiogent sjokk, lidelser rithjerte ma, ruptur av aneurismen av venstre ventrikkel, lungeemboli. Forebygging av komplikasjoner er betimelig å søke medisinsk hjelp for smerter i hjertet, kronisk administrering av medisiner, samt jevnlige besøk til legen med registrering av EKG.Værmelding

melkoochagovogo reinfarkt gunstig. For stor brennvidde, eller utbredt, hjerteinfarkt utsiktene er ikke så optimistisk, fordi i denne formen ofte utvikle komplikasjoner, og dødeligheten i de første 10 - 14 dager er 15 - 20%.Dødeligheten hos menn eldre enn 60 år med re-infarkt er 14% og hos kvinner eldre enn 70 år - 19%.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.