Kronisk nyresvikt - forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Nyresvikt

- et brudd ekskretorisk( utskillelse) av nyrefunksjonen med blod akkumulering av nitrogenholdige avfallsstoffer, som normalt fjernes fra kroppen i urinen. Kan være akutt og kronisk. Kronisk nyresvikt

( CRF) - et syndrom irreversibel renal dysfunksjon, som er observert i 3 måneder eller mer. Det oppstår som et resultat av den progressive døden av nefron, som følge av kronisk nyresykdom. Den karakteriseres ved nedsatt renal funksjon ekskretorisk, dannelse uremia forbundet med akkumulering i kroppen og den toksiske effekten av produkter av nitrogenmetabolismen( urea, kreatinin, urinsyre).

Årsaker av kronisk nyresvikt

1. kronisk glomerulonefritt( nyreskade glomerulær apparat).
2. Sekundær nyreskade forårsaket av:
- diabetes mellitus type 1 og type 2;
- arteriell hypertensjon;
- systemiske sykdommer i bindevev;
- viral hepatitt "B" og / eller "C";
- systemisk vaskulitt;
- gikt;
- malaria.
3. Kronisk pyelonefrit.
4. Urolithiasis, obstruksjon av urinveiene.
5. Anomalier i utviklingen av urinsystemet.

6. Polycystisk nyresykdom.
7. Effekt av giftige stoffer og stoffer.

symptomer på kronisk nyresvikt

Utgangspunkt malosimptomno kronisk nyresvikt og kan påvises bare i en laboratoriestudium. Bare med tap av 80-90% nefroner er det tegn på kronisk nyresvikt. Tidlige kliniske tegn kan være svakhet, tretthet. Vises nocturia( hurtig natten vannlating), polyuri( tildelings 2-4 liter urin pr dag), med et mulig dehydrering. Som utviklingen av nyreinsuffisiens er involvert i prosessen, nesten alle organer og systemer. Svakhet øker, det er kvalme, oppkast, kløe i huden, muskelforstyrrelser.

Pasienter klager over tørrhet og bitterhet i munnen, tap av matlyst, smerte og tyngde i gropen av magen, løs avføring. Forstyrr kortpustethet, smerte i hjertet, øker blodtrykket. Forstyrret blodkoagulasjon, noe som resulterer i nese- og gastrointestinal blødning, hudblødning.

I senere stadier av hjerteinfarkt oppstår astma og lungeødem, bevissthetsforstyrrelse, opp til komatøs tilstand. Pasienter utsatt for infeksjoner( forkjølelse, lungebetennelse), som i sin tur akselerere utviklingen av nyresvikt.

Årsaken til nyresvikt kan være progressiv leverskade, en kombinasjon som heter Hepatorenals syndrom).Således er det en utvikling av nyresvikt i fravær av kliniske laboratorier, eller andre anatomiske trekk ved en hvilken som helst annen årsak renal dysfunksjon. En slik nyresvikt er vanligvis ledsaget av oliguria, nærværet av normale urinsediment og lav konsentrasjon av natrium i urinen( mindre enn 10 mmol / l).Sykdommen utvikler seg i avansert levercirrhose kompliseres av gulsott, ascites og hepatisk encefalopati. Noen ganger kan dette syndromet være en komplikasjon av fulminant hepatitt. Når leverfunksjonen forbedrer, forbedres nyrene ofte med dette syndromet.

Matter i progresjonen av kronisk nyresvikt: mat forgiftning, kirurgi, traume, graviditet.

Diagnose av kronisk nyresvikt

Laboratorieundersøkelser.

1. Fullstendig blodtelling indikerer anemi( redusert hemoglobin og erytrocytter), tegn på inflammasjon( akselerert ESR - senkning, moderat økning i antall leukocytter), blødningstendens( redusert blodplatetelling).
2. Biokjemisk analyse av blod - økte nivåer av produkter av nitrogenmetabolismen( urinstoff, kreatinin, restnitrogen i blodet), svekket elektrolyttmetabolismen( økte nivåer av kalium, kalsium og fosfor reduksjon), redusert totalt protein i blod, hypocoagulation( redusert blodpropper)økning i blodkolesterol, totale lipider.
3. Urinanalyse - proteinuri( protein i urinen), hematuri( utseende av erytrocytter i urinen til mer enn 3 i lys av urin mikroskopi) cylindruria( angir graden av nyreskade).
4. Reberg-Toreeva-testen utføres for å vurdere ekskretjonsfunksjonen til nyrene. Ved hjelp av denne prøven beregnes den glomerulære filtreringshastigheten( GFR).Det er denne indikatoren er den viktigste for å bestemme graden av nyresvikt, scenen av sykdommen, siden den reflekterer den funksjonelle tilstanden til nyrene.

I øyeblikket for bestemmelse av GFR er ikke bare prøve Rehberg-Toreeva men spesielle beregningsmetoder, som tar hensyn til alder, kroppsvekt, kjønn, nivå i serum kreatinin.

bør bemerkes at CRF i det øyeblikk i stedet for begrepet anses foreldet og karakterisere det faktum av irreversibel renal dysfunksjon påføres CKD sikt( kronisk nyresykdom) med obligatorisk indikasjon trinn. Det bør legges særlig vekt på at etableringen av tilstedeværelse og stadium av CKD i hvert fall ikke erstatter formuleringen av hoveddiagnosen.

sykdomsstadier:

CKD( kronisk nyresykdom) I: nyreskader med normal eller forhøyet GFR( glomerulær filtreringshastighet)( 90 ml / min / 1,73 m2).Det er ingen kronisk nyresvikt;
CKD II: Nyreskade med moderat reduksjon i GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).Den første fasen av kronisk nyresvikt.
CKD III: Nyreskade med en gjennomsnittlig reduksjon i GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF kompenseres;
CKD IV: nyreinnblanding med signifikant reduksjon i GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF dekompenseres( ikke kompensert);
CKD V: Nyreskade med terminal CRF( <15 mL / min / 1,73 m2).

Instrumental Research.

1. Ultralydundersøkelse av urinsystemet med pulsdopplerometri( bestemmelse av nyreblodstrøm).Utført for diagnostisering av kronisk nyresykdom, og lar deg vurdere alvorlighetsgraden av nyreskade.
2. Punktering biopsi av nyrene. Undersøkelse av nyrevev tillater nøyaktig diagnose, hvilken versjon av sykdommen, for å vurdere graden av skade på nyrene. Basert på denne informasjonen, konkluderes det med prognosen for sykdomsforløpet og valget av behandlingsmetode.
3. Radiografisk( repetisjon, kontrast) av nyrer utføres ved den diagnostiske trinn, og bare pasienter med I - II grad av nyresvikt.

Konsultasjoner:

1. Nephrologist( for diagnose og valg av behandlingstaktikk).Alle pasienter med nedsatt nyrefunksjon undersøkes.
2. Oculist( overvåker tilstanden til fundus).
3. Neurolog( med mistanke om involvering av nervesystemet).

Behandling av kronisk nyresvikt

Hvert stadium av nyresvikt involverer gjennomføring av spesifikke tiltak.

1. I første fase behandles hovedsykdommen. Kupirovanie-eksacerbasjon av den inflammatoriske prosessen i nyrene reduserer alvorlighetsgraden av fenomenene nyresvikt. Ved trinn
2. II sammen med behandling av en underliggende sykdom evaluert hastighet av progresjon av nyresvikt og gjelder medikamenter for å redusere dens hastighet. Disse inkluderer lespenefril og hofitol er preparater av planteopprinnelse, dosen og hyppigheten av administrasjonen er foreskrevet av den behandlende legen.
3. I andre faser oppdages mulige komplikasjoner og behandles, brukes narkotika til å redusere utviklingen av nyresvikt. Bruke korreksjon av hypertensjon, anemi, kalsium - fosfat forstyrrelser, behandling av infeksiøse og kardio - vaskulære komplikasjoner.
4. I IV-scenen er pasienten forberedt på nyreutskiftningsterapi
5. , og ​​i V-scenen utføres nyreutskiftningsterapi.

Nedsatt erstatningsterapi omfatter hemodialyse og peritoneal dialyse.

Hemodialyse er en ekstrahepatisk metode for blodrensing, hvor giftige stoffer elimineres fra kroppen, normaliserer brudd på vann og elektrolyttbalanser. Dette gjøres ved å filtrere blodplasma gjennom den semipermeable membranen til "kunstig nyre" -apparatet. Behandling med vedlikeholdshemodialyse utføres minst 3 ganger i uken, med en varighet på en økt i minst 4 timer.

Hemodialyse

Peritonealdialyse .Brysthulen til en person som lytter til bukhinnen, som fungerer som en membran gjennom hvilken vann og oppløste stoffer kommer inn i den. Et spesielt kateter settes kirurgisk inn i bukhulen, hvorved dialyseløsningen går inn i bukhulen. Det er en utveksling mellom løsningen og blodet til pasienten, som følge av hvilke skadelige stoffer og overskytende vann fjernes. Løsningen er der i flere timer, og smelter sammen. Denne prosedyren krever ikke spesielle fasiliteter og kan utføres uavhengig av pasienten hjemme, under reisen.1 time i måneden blir inspisert i et dialysesenter for overvåking. Dialyse brukes som behandling for ventetiden på nyretransplantasjon.

Peritonealdialyse for kronisk nyresvikt

Alle pasienter med stadium V kronisk nyresykdom anses som kandidater for nyretransplantasjon.

Nyretransplantasjon

Ernæring for kronisk nyresvikt

Kosthold ved nyresvikt spiller en svært viktig rolle. Det bestemmes av scenen, kronisk sykdom, fase( eksacerbasjon, remisjon).Den behandlende legen( nephrologist, terapeut, familie lege) sammen med pasienten utarbeider en dagbok med ernæring med indikasjon på den kvantitative og kvalitative sammensetningen av maten.

Det lave proteinholdet med begrensning av bruk av animalske proteiner, fosfor, natrium fremmer inhibering av utviklingen av nyresvikt, reduserer muligheten for komplikasjoner. Bruken av protein bør strengt måles.

I stadium I bør mengden protein som forbrukes være 0,9-1,0 g per kg kroppsvekt per dag, kalium til 3,5 gram per dag, fosfor til 1,0 g per dag. I trinn II ble mengden protein redusert til 0,7 g per kg kroppsvekt per dag, kalium til 2,7 gram per dag, fosfor til 0,7 g per dag. I ІІІ, ІV og V trinnene ble mengden protein redusert til 0,6 g per kg kroppsvekt per dag, kalium til 1,6 g per dag, fosfor til 0,4 g per dag. Prefekt er gitt til proteiner av vegetabilsk opprinnelse, der fosforinnholdet er lavere. Soyaproteiner anbefales.

Hovedkomponentene i diett av pasienter er fett og karbohydrater. Fett - helst av vegetabilsk opprinnelse, i tilstrekkelige mengder, for å sikre kaloriinnholdet i mat. Kilden til karbohydrater kan være produkter av vegetabilsk opprinnelse( bortsett fra belgfrukter, sopp, nøtter).Når du øker blodnivået, er kalium ekskludert: tørket frukt( tørkede aprikoser, rosiner), poteter( stekt og bakt), sjokolade, kaffe, bananer, druer, ris. For å redusere forbruket av fosfor, er animalske proteiner, bønner, sopp, hvitt brød, melk, ris begrenset.

Komplikasjoner av nyresvikt

De vanligste komplikasjonene ved nyresvikt er infeksjonssykdom( opptil utvikling av sepsis) og kardiovaskulær insuffisiens.

Forebygging av nyresvikt

Forebyggende tiltak inkluderer tidlig deteksjon, behandling og observasjon av sykdommer som fører til utvikling av nyresvikt. Nesten forekommer nyresvikt i diabetes mellitus( type 1 og type 2), glomerulonephritis og hypertensjon. Alle pasienter med nedsatt nyrefunksjon observeres hos en nevrolog. De gjennomgår undersøkelser: blodtrykksovervåking, øyeundersøkelse, kroppsvektskontroll, elektrokardiogram, ultralyd i bukhuleorganene, blod- og urintester, mottar anbefalinger om livsstil, rasjonell sysselsetting, ernæring.

Legens konsultasjon om nyresvikt

Spørsmål: Hvordan utføres nyrebiopsier?
Svar: Prosedyren utføres av en nephrologist i en spesialisert medisinsk institusjon( oftere i avdelingen for nevrologi).Under lokalbedøvelse, under kontroll av ultralydssonden, tas en liten en-skottnål av en liten kolonne av nyrevev. I dette tilfellet ser en lege en biopsi på skjermen nyrene og alle bevegelsene på nålen. Kontraindikasjoner for gjennomføringen av punkteringsbiopsier av nyrene er:
1. enkelt nyrene;
2. hemorragisk diatese;
3. Polycystisk nyresykdom;
4. purulent betennelse i nyre og perikarpcelle( purulent pyelonefritis, paranephritis);
5. Nyretumorer;
6. Nyretubberkulose;
7. pasientens nekte å gjennomføre en studie.

Spørsmål: Er det alder eller andre begrensninger for nyretransplantasjon?
Svar: Alder kan ikke være et hinder for operasjonen. Den psykologiske beredskapen til kandidaten for transplantasjon. Det bestemmes av dets evne til å utføre medisinske anbefalinger etter nyretransplantasjon, siden manglende overholdelse av regimet av immunosuppressiv behandling er den vanligste årsaken til tap av den transplanterte nyren. Absolutte kontraindikasjoner for transplantasjon er: sepsis, AIDS, ukontrollerte ondartede neoplasmer.

Legerterapeut Vostrykova I.N.