Ventricular extrasystole - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Forårsaker arytmi

symptomer Diagnose Behandling

livsstil, komplikasjoner og prognose

Redusert ventrikkel sammen med atria utført gjennom elektriske impulser langs ledningssystem, som omfatter sinusknuten og noder, bunten av hans og Purkinje fibere. Fibrene overføre signaler ventrikulær muskel-celler som er direkte involvert i utstøting av blod fra hjertet til de store fartøyene( aorta og lungearterien).I et normalt fungerende hjerte atrium redusert i synkronisering med ventriklene, som sikrer riktig rytme med en frekvens hastighet på 60 - 80 slag per minutt.

Hvis en patologisk prosess( inflammasjon, nekrose, arrdannelse) forekommer i ventriklene i hjertemuskelen, kan det fremskaffes et elektrisk inhomogenitet( diversitet) ventrikulære muskelceller. Utvikling mekanisme reentry bølgeeksitering, det vil si dersom banen for pulsen er noe delen elektrisk nøytralt arr vev, for eksempel, kan fremdriften ikke gå utenom den, og der blir gjentatt stimulering av muskel cellene som kler til blokken nivå.Således, en heterotopisk( ikke befinner seg på det stedet) eksitasjon fokus i ventriklene, forårsaker deres usedvanlig reduksjon kalt extrasystole. Beats kan forekomme i atria, atrioventrikulær( atrial - ventrikulær) -forbindelse og i ventriklene. Det siste alternativet kalles ventrikulær arytmi.

ventrikulær arytmi - er en av arytmier, karakterisert ved ventrikulære ekstraordinære. De følgende typer: 1. Ved

frekvens:
- Sjeldne( mindre enn 5 min),
- gjennomsnittlig frekvens( 6 - 15 min),
- Hyppig( mer enn 15 per minutt).
2. Ved anordning tetthet på kardiogram avgir enkelt og sammenkoblede( to påfølgende kutt) ekstrasystoler.
3. Lokalisering - høyre - og venstre ventrikulære premature slag, som kan skilles på EKG, men den spesielle verdien av dette skillet spiller ingen rolle.
4. Ved arten av de eksitasjon
skjøvet arrangement - monotopnye ekstrasystoler som stammer fra en og samme kammer
- politopnye som utgår fra forskjellige partier som befinner seg i myokardcellene lesjoner
5. Formen til, ventrikulære komplekser
- monomorfe ekstrasystoler med samme form i heleå ta opp lyd kardio
- polymorf som har en annen form
6. Som rhythmicity
- periodisk( alloritmicheskie) ekstrasystoler - ekstraordinære ventrikulær kontraksjon finner sted ved en frekvensFor eksempel "fall", hvert sekund i normal kompleks, i stedet for som det extrasystole - bigemeniya, hver tredje - trigeminy, hver fjerde - kvadrimeniya
- aperiodic( sporadiske) beats oppstår uregelmessig kjøring uavhengig av hjertefrekvens.
7. Avhengig av resultatene av daglige overvåknings ekstrasystoler er klassifisert i henhold til kriteriene utviklet av Lown og Wolff. Det finnes fem klasser av ekstrasystoler:
- klasse 0 - ekstrasystoler som er registrert i løpet av dagen
- Klasse 1 - er sjeldne, til 30 - time, monomorf, monotopnye ekstrasystoler
- Grad 2 - hyppig, mer 30 - time, isolert, monomorfe, monotopnye ekstrasystoler
- grad 3 - register enhet politopnye ekstrasystoler
- 4A klasse - politopnye sammen ekstrasystoler
- 4B klasse - Salvo beats( mer enn tre påfølgende høyre) og går av ventrikkeltakykardi
- klasse 5 - tidlig og sverhranniekstrasystoler, type «R på T» EKG som oppstår i den tidlige, innledende fase av ventrikulær diastole, når den muskelvev avslapping observert. Slike ekstrasystoler kan føre til ventrikkelflimmer og asystole( hjertestans).

Denne klassifiseringen er viktig prognostiske vilkår som 0 - 1 klasser trussel mot liv og helse ikke er til stede, og 2 - 5 klasser, har en tendens til å oppstå på bakgrunn av organiske hjerte lesjoner og har en tendens til ondartet selvfølgelig, det vil si, kan føre til plutselighjertedød.

Årsaker til ventrikulær arytmi

ventrikulær arytmi kan oppstå under følgende tilstander og sykdommer:

1. Funksjonelle grunner. Ofte utseendet av individuelle sjeldne premature slag i EKG er registrert hos friske personer uten hjertesykdom. Til dette kan føre til følelsesmessig stress, vegetative - vaskulær dystoni, drikker kaffe, energidrikker i store mengder, røyking av et stort antall sigaretter.
2. Organisk hjerteinfarkt. som inngår i denne gruppe av årsaker:
- iskemisk hjertesykdom, 60% av ventrikulær arytmi forårsaket av denne sykdommen
- akutt
myokard - myokardinfarkt
- post-infarkt venstre ventrikulær aneurisme
- kardiomyopati
- myocardiodystrophy
- myokarditt
- postmiokarditichesky cardio
- medfødt og ervervet hjertefeil
- små hjerte anomalier av utvikling, særlig mitralklaffprolaps
- perikarditt
- arteriell gPurton
- kronisk hjertesvikt
3. toksisk virkning på hjertemuskelen. utvikler alkoholforgiftning av en organisme, legemiddelsubstanser, midler - hjerteglykosider, legemidler som brukes ved behandling av bronkial astma( aminofyllin, salbutamol, berodual), antiarytmika av klasse 1 P( propafenon, etmozin).Dessuten kan forekomme i beats tyrotoksikose, når det er rus av kroppen med skjoldbruskkjertelhormoner og deres kardiotoksisk virkning.

Symptomer på ventrikkelarytmi

Noen ganger ikke slår følt av pasienten. Men i de fleste tilfeller er den viktigste manifestasjon av sykdommen føler forstyrrelser av hjertet. Pasienter beskriver en slags "salto", "snu" av hjertet, etterfulgt av en følelse av falming hjerte, forårsaket en kompensatorisk pause etter beats, så kanskje en følelse av sjokk i hjerterytme forårsaket av forbedret ventrikkel myokard etter en pause. I tilfeller av hyppige premature slag eller episoder av ventrikkeltakykardi kan oppleves hjertebank. Noen ganger er disse symptomene er ledsaget av svakhet, svimmelhet, svetting, angst. Ved hyppig arytmi mulig tap av bevissthet.

Klager dårlig tolerert av pasienten, eller plutselig oppstått for første gang, krever umiddelbar behandling til legen, så du må ringe en ambulanse, spesielt hvis pulsen oftere hundre slag per minutt.

Hvis du har symptomer på en organisk lesjon i hjertet faktisk beats er supplert med manifestasjoner av den underliggende sykdommen - smerter i hjertet når koronar hjertesykdom, kortpustethet og ødem i hjertesvikt, etc.

Ved ventrikkelflimmer oppstår klinisk død. ..

Diagnostics

extrasystole følgende metoder brukes for å diagnostisere ventrikkel extrasystole:

1. Poll og klinisk undersøkelse av pasienten.
- evaluering av klager og anamnese( sykehistorie) antyder diagnose, spesielt hvis det er en indikasjon på den organiske hjertesykdom hos pasienter. Det viser seg at forekomsten av forstyrrelser i hjertet, subjektive følelser, forholdet til lasten.

- auskultasjon( lytting) av brystet. Ved å lytte til hjertet kan bestemmes ved de svekkede hjertelyder, unormale lyder( for hjertesykdommer, hypertrofisk kardiomyopati).

- når sentret hjerteslag er registrert krampaktig varierende pulsamplitude - ekstrasystoler før hjerteslag definerer en liten amplitude puls bølge, etter ekstrasystoler - stor amplitude på grunn av økt blod fylling av ventrikkelen i løpet av kompenserende pause.

- tonometri( måling av blodtrykk).Blodtrykket kan reduseres i friske individer med tegn på vegetativ - vaskulær dystoni, i pasienter med dilatert kardiomyopati, i de sene stadier av hjertesvikt eller Aortaklaffefeil defekter, og kan økes eller forblir normal.

2. Laboratorieundersøkelsesmetoder. utnevnt felles blod- og urinprøver, biokjemiske blodprøver, hormonstudier, immunologiske og revmatologiske tester, om nødvendig, kontrollere nivået av kolesterol i blodet, eliminere endokrine forstyrrelser, autoimmune sykdommer, eller revmatisme, som fører til utviklingen av ervervet hjertefeil.

3. Instrumental undersøkelsesmetoder.
- EKG lar deg ikke alltid registrere ekstrasystoler hvis det er et spørsmål om friske mennesker uten organisk patologi i hjertet. Ofte registreres ekstrasystolene ved et uhell under en planlagt undersøkelse uten klager på uregelmessig hjerteslag.
EKG - tegn på premature slag: avanserte, QRS komplekset ventrikkel deformert, vises tidlig;Før det er det ingen tann P, som reflekterer atriell sammentrekning;Complex lenger med 0,12, etter at det er ferdig kompensatorisk pause på grunn av elektrisk nonexcitability etter ventrikulære premature slag.

Extrasystoles på EKG etter type trigemi. I tilfeller

nærvær av en underliggende sykdom, EKG viste tegn på myokardial ischemi, aneurisme i venstre hjertekammer, venstre ventrikulær hypertrofi, eller andre hjertekamrene og andre lidelser.

- ekkokardiogram( ultralyd hjerte) avdekker underliggende patologi, om noen -. . hjertesykdom, kardiomyopati, myokardialt hypertrofi, områder med nedsatt eller manglende reduksjon av myokardial iskemi, aneurisme, ventrikulære, etc. I studien evalueres indikatorer på hjerteaktivitet( ejeksjonsfraksjon, trykketi hjertekamrene) og størrelsen på atria og ventrikkene.

- Holter EKG-overvåking bør gis til alle personer med hjertesykdom, særlig hos pasienter som har hatt et hjerteinfarkt for registrering av arytmi er ikke oppfattes subjektivt angriper hjerteslag og forstyrrelser i hjertet, ikke støttet av et enkelt EKG, så vel som for å identifisere andre brudd rytme og ledning. Det er viktig i medisinsk forskning og prognostisk plan for pasienter med hyppige ventrikulære premature slag, som klassen av arytmier avhenger av behandling og prognose. Lar deg evaluere ekstrasystolets natur før behandlingsstart og overvåke effekten av terapi i fremtiden.

- øvelse test( tredemølle test) må utføres svært nøye og bare i tilfeller der forekomsten av angrep Heartbeat har en klar sammenheng med belastningen, fordi i de fleste tilfeller betyr dette forholdet koronarogenny karakter extrasystole( forårsaket av nedsatt patency av koronararteriene og myokardiskemi).Hvis det i prosessen med å ta opp et elektrokardiogram etter en tur på en tredemølle bekreftet beats med tegn på myokardial ischemi, er det ganske mulig at etter initiering av behandling av ischemi forutsetninger for fremveksten av hyppige premature slag er eliminert.
Forholdsregler bør tas fordi belastningen kan provosere ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering. Derfor, i studierommet, må det være et sett for kardiopulmonal gjenopplivning.

- koronar angiografi - gjør det mulig å eliminere den patologi av kransarterien, noe som myokardial ischemi og ventrikulær arytmi koronarogennuyu natur.

Behandling av ventrikulær arytmi extrasystole

behandling rettet mot behandling av en underliggende sykdom som sin årsak og symptomlindring extrasystole. For å fastslå behovet for visse stoffer, har en klassifisering av ekstrasystolen blitt utviklet avhengig av kursets godartede karakter.

Benign ventrikulær arytmi , som vanligvis observeres i fravær av organisk hjertesykdom, og er karakterisert ved tilstedeværelse av sjeldne eller midtfrekvens for premature slag, asymptomatiske eller milde subjektive symptomer. Risikoen for plutselig hjertedød er ekstremt lav. Terapi i slike tilfeller kan ikke foreskrives. Ved dårlig toleranse av symptomer, foreskrives antiarytmiske legemidler.

potensielt ødeleggende kurs extrasystole oppstår når hoved på bakgrunn kardiologisk sykdom karakteriseres ved hyppig eller ekstrasystoler gjennomsnittlig frekvens, tilstedeværelse eller fravær av symptomer, bra eller dårlig av deres bærbarhet. Risikoen for plutselig hjertedød er signifikant, siden ustabil ventrikulær takykardi registreres. Terapi i slike tilfeller er indikert for å lindre symptomer og redusere dødelighet.

ondartet ventrikulær arytmi fra potensielt maligne karakterisert ved at det i tillegg til de viktigste symptomer, en historie med referanser til synkope( besvimelse), og / eller hjertestans( levde gjennom på grunn av gjenoppliving).Risikoen for hjertedød er svært høy. Terapien er rettet mot å redusere risikoen.

Hyppig ventrikulære premature slag, som dukket opp for første gang, eller allerede har funnet sted før, men i øyeblikket utvikle plutselig, er en indikasjon for hospitalisering og intravenøse medikamenter.

Valg av legemidler for behandling bør utføres nøye av behandlende lege på klinikken eller sykehuset, med en obligatorisk analyse av mulige kontraindikasjoner og individuell dose. Starten av behandlingen bør være gradvis økende doser, er plutselige avbrytning av medikamenter uakseptabelt. Varigheten av behandlingen bestemmes individuelt, i tilfeller av potensielt ødeleggende kurs for forsiktig fjerning av stoffet bør være fast Holter EKG-overvåkning for å bekrefte effektiviteten av behandlingen. Når malignt behandlingsforløp varer lenge, kanskje for livet.

antiarytmiske legemidler har bivirkninger som proarytmisk effekt, det vil si selv kan forårsake arytmier. Derfor er deres bruk alene anbefales ikke, rettferdiggjort ved samtidig bruk av beta - blokkere, noe som reduserer risikoen for plutselig hjertedød. Fra antiarytmika foretrukket tilordning propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol i kombinasjon med lave doser av betablokkere -( propranolol, bisoprolol, etc.).

personer som har lidd et akutt hjerteinfarkt og myokarditt i akutt fase, som er vist amiodaron eller kordarona siden andre antiarytmika patologi i akutt hjertemuskelen kan føre til andre arytmier. I tillegg til disse stoffene, nitrater( nitroglycerin kardiket, nitrosorbid) tilordnede når organiske hjertesykdommer, ACE-inhibitorer( enalapril, lisinopril, perindopril), kalsiumkanalblokkere( verapamil, diltiazem), antiblodplatemidler( aspirin), preparater forbedrer mat hjertemuskelen( Pananginum, magnerot, vitaminer og antioksidanter - aktovegin mexidol).

Therapy er utført under oppsyn av EKG hver to - tre dager i løpet av sykehusoppholdet, og hver 4 - 6 uker på klinikken i fremtiden.

Lifestyle med hjertekammer arytmi

Når ventrikulær arytmi, spesielt forårsaket av andre hjertesykdommer, trenger mer hvile, oftere blir værende i frisk luft, for å observere regime av arbeid og hvile, spise riktig, for å utelukke bruk av kaffe, alkohol, redusere eller eliminere tobakksbruk.
pasienter med godartet type ventrikulær arytmi er ikke nødvendig å begrense fysisk aktivitet. I ondartet type bør begrenses til betydelig stress og psyko-emosjonelle situasjon som kan føre til et angrep.

Komplikasjoner Komplikasjoner av godartet type ventrikulær arytmi, vanligvis ikke utvikle. Alvorlige komplikasjoner i ondartet type er vedvarende ventrikkeltakykardi som kan gå i atrial eller ventrikkelflimmer, og deretter føre til asystole, dvs. hjertestans og plutselig hjertedød. Prediksjon

Når godartet og fravær av den grunnleggende kardiologisk sykdomsprognosen. Når potensielt ondartet type, og i nærvær av organiske hjertesykdomsprognosen er forholdsvis ugunstig og er bestemt ikke bare av de egenskaper VES for EKG-overvåkning( hyppig, medium, damp, gruppe), men også av arten av den underliggende sykdommen og fasen av hjertesvikt, i de senere stadier som ikke er gunstig prognose. Når ondartet løpet av en ugunstig prognose på grunn av svært høy risiko for plutselig hjertedød.

forbedre prognosen gjør antiarytmika i kombinasjon med beta - blokkere, fordi kombinasjonen av disse stoffene ikke bare forbedrer livskvaliteten, men også reduserer risikoen for komplikasjoner og død betydelig.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.