Leddgikt( betennelse i leddene) - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Leddgikt - felles sykdom, ledsaget av sin betennelse.

Den inflammatoriske prosessen skjer primært i ledd( intern) membraner( pose) felles. Denne tilstanden er kjent som synovitt og effusjon er ledsaget av akkumulering i leddhulen - leddvæsken. Inflammatorisk eksudat skaper forutsetninger for enda større lunger venøse og lymfatiske drenering i skjøteområdet, noe som fører til progresjon av artritt. Fremgangsmåten involverer de andre komponentene i skjøtkonstruksjon - hodet( epiphysis) av ben, brusk, vev av leddkapselen, ligamenter, sener og andre periartikulære myagkotkanevye komponenter. Artritt er en skjøt i den medisinske litteraturen som monoartrit, noen( mange) av leddene - leddgikt.

Årsaker til leddgikt

Årsaker til leddgikt er variert. Dette og leddinfeksjoner, og traumer( som skarp - streik, bilulykke, faller på en felles og kronisk overbelastning traume), allergier og autoimmune prosesser i dannelsen av antistoffer som ødelegger kroppens eget vev - felles komponenter.

Det er mange forskjellige sykdommer ledsaget av artritt - slik som reumatoid artritt, gikt, psoriatisk artritt, Reiters syndrom, gikt. Mange autoimmune prosesser med tap av bindevev - vaskulitt, syfilis, gonore, revmatisme og andre systemiske sykdommer, kan være ledsaget av artritt.

symptomer på artritt og artritt diagnose

symptomer på leddgikt: de påvirkede leddverk, er det observert stivhet, temperatur lokal økning mykt vev, rødhet( rubor), svelling( ødem), der er effusjon synovialvæske eller spesifikk eksudat inn i leddskålen med økende størrelse, hevelse. Mulige kliniske manifestasjoner av artritt assosiert generell toksisitet og autoimmune prosesser( feber, generell svakhet).I analyser observerte økningen i ESR og antallet leukocytter kan være til stede c-reaktivt protein.

Dessverre ensartethet symptom på forskjellige etiologier( årsaker) sykdommen kompliserer nøyaktig og presis diagnose. For spesialisten lege og pasient i diagnostisering av en viktig rolle har andre assosierte symptomer på leddgikt - en tilstand av huden( utslett, etc.), hjerte, nyre, luftveiene. Paroksysmal for artritt er spesielt sant for revmatisme, for Reiters syndrom er karakterisert ved utviklingen av artritt etter akutt, men raskt passerer infeksiøs uret( betennelse i urinrøret, blæren kan - med skarp smerte ved urinering), enterokolitt( betennelse i tarmen med diaré og flatulens).For gikt avslørende manifestasjon av sykdommen etter å ha drukket alkohol. For reumatoid artritt er karakterisert ved symmetrisk lesjon av de perifere små leddsystemer børster og føtter, for ankyloserende spondylitt eller Reiters syndrom - smerte, begrenset bevegelighet, en følelse av stivhet i ryggraden. Nederlaget i første toe felles er mest karakteristisk for gikt. Psoriasisartritt ofte påvirker de terminale interfalangeale ledd, ledsaget av ødem markert( finger som pølse) og fiolett-farget blåaktig. I systemisk lupus erythematosus artritt i kombinasjon med rødfarget sommerfugl Facial og nyresykdom.

I diagnostikk, er det spesielle laboratorieprøver - metoder for forskning for å identifisere de spesifikke immunkompleksene, antigener av bakterier og andre bestemte systemkomponenter nederlag. Mulig å utføre artroskopi, analyse av synovial effusjon, en biopsi av de felles vev.

leddgikt behandling Grunnlag

artritt - en behandling sin forårsaker sykdom. For lokal behandling av ledd og arthrology revmatologenes brukes physiotherapeutic prosedyrer, intraartikulær injeksjon behandling, en generell ikke-spesifikke anti-inflammatorisk behandling.

God

flere muligheter i behandling av leddgikt tilbyr refleksologi, metoden for Su Jok og under remisjon av sykdommen - metoden for osteopati. Osteopati kan gjenopprette blodstrømmen periarticular, bidrar til å redusere fibrotization muskler, leddbånd, hindrer klumper periarticular poser. I nærvær av samtidig mekanisk leddskade( kronisk mikro traumer under forskyvningen av sacrum, lumbal ryggrad, hofteledd - leddgikt av kneleddet( gonartrit) og artritt fote ledd, lesjoner av nakkesøylen, kravebenet, ribbe og skulderbladene med leddgikt av skulderen eller albue) legen-osteopat kan redusere smerte og patologiske symptomer, som har harmoniserings og skjelettmuskelbelastning og prosenter i de tilstøtende ledd.

Ganske ofte slite med leddgikt, og andre sykdommer i ledd( spesielt i det innledende trinn) er tilordnet hondroprotektory. En av de mest effektive chondroprotectors - glukosamin. Han er medlem av nesten alle produkter fra leddsmerter. Men ikke alle former for glukosamin er like gyldige. For eksempel, den glukosaminhydroklorid - substansen er beviselig effekt, og er tilgjengelig i hovedsak i form av kosttilskudd. Mens stabile krystallinske glukosamin sulfat - den eneste form for glukosamin, har bestått kliniske forsøk. For eksempel, på basis av en stabil form av glukosamin er utformet Dona stoff som ikke bare lindrer symptomer, men også bremser ned progresjon av sykdommen, noe som i betydelig grad forbedrer pasientens livskvalitet og utsette behovet for leddproteser. Prediksjon forutsigelse

innenfor artritt tvetydig, avhenger av tilstanden for immunitet hos pasienten, egenskapene til den primære sykdommen, alvorligheten av ledd lokale endringer. Kanskje som en fullstendig gjenvinning med restaurering av leddfunksjonen og leddødeleggelse( arthritis deformans, artrose, ledd-destruksjon) fulgt ankilozirovaniya( lukking, felles immobilitet).I slike situasjoner kan det vises operativ behandling av leddene - endoprotese. Etter hofteoperasjon i de fleste tilfeller er nødvendige for å gjenopprette funksjon av det myke vevet rundt skjøten - sammen med andre funksjonelle behandlinger, kan osteopati raskt fjerne den postoperative smerter, normal muskeltonus som omgir skjøten, for å øke mobilitet i de tilstøtende ledd.

Leddgikt

stamceller i fremtiden vil det være mulig å behandle leddgikt uten kompliserte operasjoner, bruk av magnetiske kuler og stamceller tilstrekkelige britiske forskere tror. Den nye metoden testet på mus.

Alicia El Haj( Alicia El Haj) av Kiile University( UK) og kolleger utviklede magnetiske kuler som er mindre enn to mikron, som binder til reseptorer på humane stamceller. Disse cellene blir isolert fra fettvev eller benmarg er i stand til å undertrykke immunresponsen og gi opphav til forskjellige typer bindevev og brusk fett, muskler og ben. Når det magnetiske felt er slått på kulene begynner å bevege seg, å deformere overflaten av cellene, og får dem til å åpne porene. Som et resultat av tilførsel av kaliumioner utløser en kaskade av intracellulære reaksjoner som bestemmer hva det vil bli.
forskere implantert human stamceller magnetiske kuler på ryggen av mus og anvendt et magnetisk felt for å slå av cellene i bruskvev, sa El Hadj møte på stamceller ved Oxford. Nå hennes gruppe planlegger å behandle kneledd i geiter som bruker magnetiske stamceller, som er utviklet sammen med selskapet Magnecell. De håper at det magnetiske feltet vil levere stamceller til leddene og lette deres transformasjon inn i brusk.
perler, som Riks for sanitær inspeksjon av Food and Drug Administration er allerede godkjent i USA for bruk som en forsterker av medisinske bilder raskt i oppløsning og skilles ut. Ved å legge til magnetiske kuler til andre reseptorer, stamceller kan bli dyrket andre vev, bemerker Al Hajj.

Revmatoid Artritt Revmatoid artritt påvirker mennesker i alle aldre, men de fleste av de over 30. Blant kvinner, ca 5 ganger mer lider av revmatoid artritt enn menn. Generelt, i henhold til ulike forskere, påvirker denne sykdommen 1-2% av befolkningen.Årsakene til revmatoid artritt

Årsakene til revmatoid artritt er ikke fullt ut forstått. Det er imidlertid åpenbart at det er en bestemt arvelig disposisjon for denne sykdommen. Det vil si medlemmer av revmatoid artritt pasientens familie har flere flere sjanser til å få det enn de andre innbyggerne i området( land eller by).Men en slik uttalelse bør ikke høres ut som en setning. Vi snakker bare om den teoretiske sannsynligheten. En person er syk bare når flere ugunstige omstendigheter oppstår.

Tilsynelatende kan litt latent infeksjon bidra til utvikling av revmatoid artritt. Bekreftelsen er det faktum, at i omtrent halvparten av tilfellene av denne sykdommen blir etterfulgt av akutt respiratorisk sykdom( ARD), influensa, angina eller forverring av kroniske infeksjonssykdommer. Videre utvikler ganske ofte revmatoid artritt som en forlengelse av reaktiv eller infeksiøs artritt.

En annen viktig faktor som provoserer utviklingen av sykdommen er et sterkt emosjonelt stress. Om lag en tredjedel av mine pasienter sykdommen startet etter de tunge slag av skjebnen: skilsmisse, tap av kjære, etc. Og 10% av pasientene sykdommen manifesterte seg etter alvorlig hypotermi. ..

Revmatoid artritt Clinic

"klassiske" revmatoid artritt symptomer er vanskelige å blande med andre leddsykdommer. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen i begynnelsen av betennelse og hevelse av metakarpofalangealleddene felles av peke- og langfingeren( vi snakker om de ledd, som er i bunnen av fingrene, det vil si i området av utstikkende ben knyttet hånd).Dette betennelse i metakarpofalangealleddene leddene som oftest forbundet med betennelse og hevelse av håndleddet leddene. Talende, betennelse i leddene symmetrisk som revmatisme - det vil si, hvis truffet av leddene i sin høyre hånd, deretter nesten helt sikkert påvirker de samme leddene på venstre hånd. Men i motsetning til revmatisme reumatoid artritt betennelse motstandsdyktig, opphovning og smerte i disse ledd for å holde dem fra flere måneder til flere år.

Sammen med betennelse i leddene i øvre ekstremiteter hos pasienter med revmatoid artritt er nesten alltid et nederlag små leddene i føttene. Betente ledd, som ligger ved foten av fingrene, som er manifestert ved smerte når den trykkes under "polstret" tær. Det er symptomatisk at leddene på føttene også er inflammet symmetrisk( på høyre og venstre ekstremitet), så vel som på armene.

Fellesmerter intensiveres oftere i andre halvdel, om morgenen. Omtrent før middag er smerte veldig intens;pasienter sammenligner dem med tannverk. Men ettermiddagen blir smerten svakere, og om kvelden er de generelt mindre. Relief varer til midten av natten, men ca 3 til 4 timer med felles smerter gjenopptas.

tillegg til intens smerte for revmatoid artritt er karakterisert ved et symptom på "morgenstivhet".Pasienter beskriver morgenstivhet som en følelse "nummen kropp og ledd" eller følelse trange hansker på hendene og stramt korsett på kroppen. "

Når svak, myk løpet av revmatoid artritt morgenstivhet forsvinner vanligvis i løpet av en halv time etter at pasienten fikk ut av sengen. Men i alvorlig sykdom er en ubehagelig følelse kan vare i opptil en time på dagen eller enda lenger.

ofte disse symptomene er ledsaget av en følelse av svakhet hos pasienter, forverring av søvn og appetitt, moderat forhøyede temperaturer( f.eks37,2 til 38), frysninger Ofte pasienter ned i vekt, noen ganger betydelig

som sykdommen i avansert stadium i den patologiske prosessen involvert alle nye ledd Ganske ofte betent kne, albuer, ankler og skulderledd I denne sykdommen. ...er bølget karakter: blir perioder av svekkelse hos pasienten, etterfulgt av perioder med spontan forbedring

etter stress, forkjølelse eller nedkjøling av pasientens tilstand, kan betydelig dårligere igjen. .I tillegg til over tid blir ulike komplikasjoner i aktiviteten til indre organer lagt til leddskade. Ofte forekommer reumatoid skade på lungene, hjertet, leveren, nyrene, blodkarene og tarmene. Slike komplikasjoner kan ikke bare for alvor forverre pasientens allerede ikke ideelle tilstand, men kan også true hans liv.

Det er derfor det er viktig å foreta behandling av reumatoid artritt så tidlig som mulig for å avbryte progresjon av sykdommen i et tidlig stadium, uten å bringe forholdet til de komplikasjoner og uten å vente på irreversible virkninger. Behandling av reumatoid artritt

Prinsipper for behandling av reumatoid artritt

kurere reumatoid artritt løse. Faktisk, for å oppnå fullstendig helbredelse av sykdommen er mulig i svært sjeldne tilfeller, som de fleste brukt i dag medisin har kun en symptomatisk effekt. Slike preparater eliminere symptomene på sykdommen( smerte, betennelse i leddene), men påvirker ikke dens årsaker.

For eksempel, som med leddsmerter førstehjelp middel er brukt, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler( NSAID): flekso, diklofenak, indometacin, piroxicam, kan Brufen og andre NSAID vesentlig lindre pasientens liv, selv om herdingen revmatoid artritt ved anvendelse av noen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er ikke mulig. .

NSAIDs handle nettopp i den perioden av deres bruk, uten uttrykkelig tanke på fremtiden. Siden revmatoid artritt medikamenter har tatt lang tid, "klassiske" ikke-steroide anti-inflammatoriske midler kan føre til ulike bivirkninger. Oftest, de har en negativ innvirkning på arbeidet til magen, forårsaker, i noen tilfeller, utvikling av gastritt eller magesår.

Heldigvis er utviklingen av farmakologi ikke står stille, og forskerne en ny gruppe av ikke-steroide antiinflammatoriske midler har blitt utviklet - det var såkalte "selektive" anti-inflammatorisk agenter. Selektive NSAIDs( narkotika movalis) er mye mildere "klassiske", og mye mindre sannsynlig å produsere noen komplikasjoner. Movalis revmatoid artritt i de fleste tilfeller kan brukes i lang tid, i flere måneder, noen ganger til og med år, med minimal risiko for bivirkninger. Videre

NSAID, for å tilveiebringe hurtig lindring av mange leger, særlig i utlandet uten å nøle foreskrevet antiinflammatoriske kortikosteroider( prednisolon metilpred, hydrokortison og lignende. D.), som lider av revmatoid artritt.

bruk av slike hormoner bidrar er nesten alltid til en klar forbedring i pasientens tilstand. Umiddelbart avtar leddsmerter, morgenstivhet forsvunnet, svakhet og frysninger. Of course, for eksempel en rask resultat i enhver pasient villige til å betale penger, ikke liten - det er det viktigste stimulans av vestlig medisin.

Dessverre, pasienter som får kortikosteroider er ofte uvitende om at de er kraftige nok til å treffe alle kroppens systemer. Etter kortikosteroider - hormoner av stress. Og så lenge pasienten tar disse hormonene, er han godt. Men det er nødvendig å avbryte eller redusere deres dose, sykdom nakinetsya per person bokstavelig talt fordoblet eller tredoblet kraft. Dessuten et så stort antall kontra hormoner, og i tillegg de redusere immunitet.

Så før en pasient mottar hormonbehandling, bør legen veie tre ganger, så vil det være mer av slik behandling - skade eller nytte.

Du kan spørre meg: hvis anti-hormonelle midler og lindre smerter og betennelser bare i perioden av deres bruk, handle "akkurat nå", hva, da bør du prøve å kurere pasienten?

hoved behandling av reumatoid artritt er de såkalte basiske medikamenter. De påvirker jord, genererer sykdom, dens "basis".Brukes disse midlene med tanke på fremtiden, basert på deres evne til å påvirke årsaken til sykdom og til å avbryte sin utvikling. Men vi må huske på at, i motsetning til hormoner og NSAIDs grunnleggende medikamenter ikke gir kortvarig positiv effekt, det vil si at de ikke eliminere symptomene på sykdommen i de første dagene og ukene av bruk av narkotika. Som regel er de i stand til å handle, ikke tidligere enn en måned - i denne viktige mangel på grunnleggende medikamenter.

Tiden, som en grunnleggende behandling som oftest brukte legemidler fem grupper: gullsalter, anti-malaria midler, antimikrobielle midler, sulfasalazin, penicillamin, og immunsuppressive midler.

gullpreparater( krizanol, auranofin) - den mest populære blant revmatologenes gruppen av basiske medikamenter for behandling av reumatoid artritt. Gullpreparater bringe betydelig lettelse til ca 70% av pasientene, men en tredjedel av pasientene kan oppleve komplikasjoner under behandlingen av revmatoid artritt: en allergisk utslett, inflammasjon av slimhinner i munnen, hematopoetisk undertrykkelse og en forringelse i nyrene.

D-penicillamin( kurenenil) ordineres vanligvis i tilfeller der gullterapi ikke gir pasienthjelp eller når gullpreparater må avbrytes på grunn av bivirkninger. Men D-penicillamin, som ikke er dårligere enn gullpreparater, er et ganske giftig stoff som forårsaker komplikasjoner mye oftere. Vanligvis ser de ut i de to første månedene av stoffet, men heldigvis forsvinner de raskt etter at stoffet er avsluttet.

kan det oppstå komplikasjoner utslett, urolig mage og tarmaktivitet, betennelse i nyrene, med gulsott oppstår på grunn av stagnasjon av galle, så vel som endringer i sammensetningen av blod. Derfor, når du bruker D-penicillamin som et "grunnleggende" middel, må pasienten ta en blodprøve en gang i uken og en gang hver tredje uke - urinalyse. Det er viktig å vurdere at D-penicillamin er kontraindisert hos gravide og de pasientene som har blod- og nyresykdommer.

sulfasalazin( salazopiridazina) - antimikrobielt middel, er noe mindre effektive enn gullpreparater, men med hell konkurrerer med D-penicillamin, desto mer som det er mye bedre tolerert enn disse stoffene. Bivirkninger fra sulfasalazin utvikles kun hos 10-20% av pasientene, og disse komplikasjonene er aldri alvorlige. De manifesterer seg hovedsakelig i forstyrrelsen av avføring og hudutslett.

Gir verdiene av stoffet bare en langsom utvikling av dens terapeutiske effekt. Forbedring ved behandling av reumatoid artritt sulfasalazin vanligvis kun observert etter tre måneders behandling, og "peak form" oppnås etter seks måneder, hvoretter behandling av reumatoid artritt sulfasalazin avsluttet.

Antimalariale legemidler delagil og plaquenyl ble en gang brukt av smittsomme spesialister for behandling av tropisk feber( malaria).Men i det tjuende århundre ble de også tiltrukket av reumatologer. De la merke til at med svært langvarig bruk kan dojagil og plakvenil påvirke aktiviteten til reumatoid prosessen.

Selv om effekten av disse stoffene ikke er veldig høy og de virker sakte, er vi tvunget til å bruke dem selv nå, fordi vi føler et relativt underskudd på anti-reumatiske stoffer. Tross alt er det noen ganger situasjoner der andre grunnleggende midler mislykkes forsøkt og kansellert på grunn av ineffektivitet eller uttalt bivirkning. Deretter er det nødvendig å bruke delikat, men likevel å ha en spesifikk anti-arthritisk effekt, delagil og plakvenil. Cytotoksisk

perparaty, eller såkalte immunsuppressive midler( metotreksant, azatioprin, cyklofosfamid, hlorbutin, leykeran) lånt Reumatismespesialister onkologi. Cytostatika brukes i onkologi for å undertrykke immunforsvaret og hemme celledeling, inkludert kreft. Og onkologiske pasienter, foreskrives disse midlene i store doser, noe som fører til et stort antall komplikasjoner. I denne forbindelse er både leger og pasienter svært forsiktige med bruk av cytostatika, av frykt for alvorlige bivirkninger.

Imidlertid, når det gjelder bruken av disse medikamenter i behandling av reumatoid artritt, faren er tydelig overdrevet, fordi i arthrology cytostatika som anvendes i mye lavere doser enn i onkologi - ca 3 - 10 ganger mindre! Slike små mengder immunosuppressive midler forårsaker sjelden bivirkninger, men den terapeutiske effekten er ofte signifikant. Bruken av cytostatika hjelper minst 70% av pasientene, med størst nytte av medisinen er de som lider av en raskt progressiv alvorlig form for revmatoid artritt.

Bivirkninger er mulig hos 15-20% av pasientene, og er sjelden alvorlige. Oftest er disse allergiske utslett, en følelse av "goosebumps" på huden, en forstyrrelse av avføringen og milde urinasjonsforstyrrelser. Alle disse manifestasjonene forsvinner vanligvis umiddelbart etter uttak av narkotika.

Hvis alt er i orden og at pasienten lett kan tolerere cytotoksisk terapi, kan vi forvente en markert forbedring, som er innen 2 - 4 uker etter begynnelsen av reumatoid artritt.

Rettsmidler for behandling av revmatoid artritt

Så det er fem grupper av grunnleggende midler for behandling av revmatoid artritt. Deres fordeler og ulemper har vi nettopp vurdert. Men hva er det foretrukne stoffet i hvert tilfelle? Dette spørsmålet kan bare svare på behandlingsreumatologen din. Bare han vet( i hvert fall han burde vite) når og hvilket grunnleggende verktøy som skal brukes i ditt tilfelle. Selv om mangelen på grunnleggende midler er at det er vanskelig å gjette med hundre prosent sannsynlighet, vil medisinen gi en terapeutisk effekt. Bare etter en måned eller to av bruk av stoffet kan du få svar på dette spørsmålet. Og hvis stoffet ikke virker, må du bytte det og vente på en måned eller to igjen.

Valg av grunnleggende terapi tar derfor noen ganger fire til seks måneder. Begrepet er selvsagt ekstremt lang for den syke personen, men vi må forene oss selv - vi har ikke noe annet valg. Det er imidlertid mulig å forsøke å forbedre pasientens tilstand for denne perioden ved hjelp av lokal handling på leddene. Dimexidapplikasjoner, laserterapi, kryoterapi og intraartikulære kortikosteroidhormoner brukes til dette formålet.

Dimexide-applikasjoner brukes på de mest betent og smertefulle leddene. Hos reumatoid pasienter blir forbedring observert etter 6-7 dager med dimexidbehandling og blir enda mer merkbar etter en to ukers rekke applikasjoner. Totalt sett uttrykkes en positiv effekt hos 80% av pasientene.

Intra kortikosteroider( Kenalog, hydrokortison, diprospana, flosterona) bidrar til pasienten gjennom en periode av særlig akutt inflammasjon av de enkeltvise skjøtene. Med intraartikulær administrasjon, lindrer hormoner raskt smerte og reduserer betennelse i leddet, men vanligvis har helbredende effekt bare to til tre uker. Da begynner betennelsen igjen å øke gradvis.

Advarsel! Det anbefales at du ikke bruker mer enn to eller tre injeksjoner av kortikosteroider i hver ledd. I tillegg må vi huske på at vi ikke kan få fraktet bort for mye hormon injeksjoner og gjøre dem for ofte - eller hormoner vil ha en negativ innvirkning på hele kroppen. Intervallene mellom slike prosedyrer bør derfor ikke være mindre enn 7 til 10 dager. Men selvfølgelig kan intraartikulære injeksjoner i stor grad lette pasientens liv, selv i spesielt alvorlige tilfeller av revmatoid artritt.

Laser terapi har en mild anti-inflammatorisk effekt ved revmatoid artritt. Laser terapi brukes som en separat behandling for revmatoid artritt, og i kombinasjon med grunnleggende terapi. Laseren er bestrålte ikke

skjøter av pasientens behov og det område av cubital vene - det vil si, påvirker strålingen i blodet som sirkulerer i kroppen. Det er antatt at etter laserbestråling av blod i kroppen forekomme forskjellige forbedringer: normal immunitet, bedre blodtilførselen til organer og vev, reduserer inflammasjon og undertrykker eventuelle områder med infeksjon.

De mest gunstige resultatene observeres hos pasienter med langsom, mild form for revmatoid artritt. I alvorlige former av sykdomsforløpet

laser ineffektiv behandling av reumatoid artritt består av 15 - 20 prosedyrer i en dag.

Kryoterapi( lokal frysebehandling) brukes med hell i både akutte og kroniske faser av revmatoid artritt. Behandling er praktisk talt ufarlig og har ingen kontraindikasjoner;Dessverre er det dyrt. Forbedring etter kryoterapi er observert hos 60-70% av pasientene med revmatoid artritt.

resten av fysioterapeutiske behandlinger, som massasje, utføres kun når en pasning forverring av revmatoid artritt og blodtellinger tilbake til det normale. Fysioterapi utføres utelukkende ved normal kroppstemperatur, gode blodprøver og i fravær av rødhet og hevelse i leddene.