Vertebro-basilær insuffisiens( VBI) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
vertebrobasilær insuffisiens ( synonymer Vertebra-basilære insuffisiens og VBI ) - brudd reversible hjernefunksjon forårsaket av reduksjon av blodtilførselen til området, og matet virveldyr hovedarteriene.
Synonym "syndromet vertebrobasilær arteriell system" - er det offisielle navnet på vertebrobasilær insuffisiens.
På grunn av variasjonen av de manifestasjoner av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens, en overflod av subjektive symptomer, problemer med instrumental og laboratorium diagnostisering av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens og at det kliniske bildet ligner en rekke andre patologiske tilstander - i klinisk praksis skjer ofte overdiagnostikk VBI, når diagnosen er etablert uten godgrunn.
grunner VBI
Årsakene vertebrobasilær-basilaris insuffisiens eller VBI blir vurdert:
1. stenotisk lesjon av større fartøy i første omgang:
• ekstrakraniale ryggvirvel
• subclavia arterier
• innominate arterie
I de fleste tilfeller, en krenkelse av terrengetarterier kalt aterosklerotiske lesjoner, med det mest sårbare:
• den første segmentet - fra begynnelsen av arterien før den trer inn i benkanalen av tverrtaggeneC5 og C6
ryggvirvlene • fjerde segment - et fragment av arterien fra det stedet til perforering av dura mater til å fusjonere med andre vertebrale arterie ved grenseflaten mellom broen og medulla oblongata, området for dannelsen av den basilære arterien
Hyppig underskudd av de nevnte områder er på grunn av lokale egenskaper vaskulær geometri som predisponerer forområdene med turbulent blodstrøm, endotelial skade.
2. Medfødt særlig vaskulær struktur:
• unormal utladning av de vertebrale arterier
• hypoplasi / aplasi ett av de vertebrale arterier
• knekking av vertebral arterie eller basilare
• underutvikling anastomoser på grunnlag av hjernen, primært arteriell sirkel av Willis begrensende mulighetersikkerhet sirkulasjon i en hovedpulsåren lesjoner
3. mikroangiopati på bakgrunn av hypertensjon, diabetes kan være årsakenth VBI forekomst( tap av små cerebrale arterier).
4. Komprimering av arteria vertebralis patologiske forandringer av nakkevirvler: ved spondylose, spondylolistese, store osteofytter størrelser( de siste årene har gjennomgått rollen komprimering effekter på vertebrale arterier som en viktig årsak VBN, men i enkelte tilfeller er det tilstrekkelig uttalt kompresjon av arterien i hjørnene av hodet, som i tillegg tilå redusere blodstrøm gjennom karet, og kan være ledsaget av arterio-arteriell emboli)
5. ekstravasal kompresjon av arteria subclavia forstørret lestnichnoy muskel hyperplasi tverrtaggene av nakke ryggvirvlene.
6. Akutt skade av nakkesøylen:
• transport( tynn rope skade)
• iatrogen med mangelfull håndtering av manipulasjon
• ukorrekt utført gymnastikkøvelser
7. inflammatorisk lesjon av karveggen: Takayasus sykdom og andre arteritt. De mest sårbare i dette tilfellet er kvinner i fertil alder. På bakgrunn av en eksisterende feil av karveggen tynning og fortykning av mediet, den forseglet intima mulig separasjon selv i en mindre skade.
8. Antifosfolipidsyndrom: kan være årsaken kobling patency ekstra- og intrakranielle arterier og økt trombedannelse hos unge individer.
Ytterligere faktorer som bidrar til cerebral ishmii med vertebrobasilær-basal-insuffisiens( VBI):
• forandring i blod reologi- og mikrosirkulasjonsforstyrrelser med øket trombobrazovaniem
• kardio embolisme( med en frekvens som er 25% i henhold til T. Glass et al,( 2002)
.• små arterio-arteriell emboli med opprinnelse fra den løse tromben vegg
• fullstendig tilstopping i hulrommet som følge av aterosklerotisk stenose, vertebral arterie med formasjonen parietalav trombe
Rising ryggvirvel trombose og / eller basilaris arterie på et visst stadium av sin utvikling kan være manifestert klinisk bilde av forbigående iskemiske angrep i vertebrobasilær systemet. Sannsynligheten øker tromboser i arterier traumatisering soner, for eksempel ved passering i benkanalen av tverrtaggene CVI-CII.Sannsynligvis vekk trombose aspekt av arteria vertebralis i noen tilfeller i stand til å være et langt opphold i en ubehagelig posisjon med en tvungen posisjon av hodet.
datadelen og bildediagnostiske teknikker( primært MRI) detektert i pasienter med VBI følgende forandringer av hjernevevet( cerebral trunk, bro, cerebellum, cortex i occipital lobes):
• forskjellige resept lakunære infarkter
• tegn til neuronal celledød og spredning av glialeelementer
• atrofiske forandringer i hjernebarken
Disse funn, noe som bekrefter at det foreligger et organisk substrat av sykdommen i pasienter med VBI, indikerer behov for en grundig søkårsak til sykdom i hvert enkelt tilfelle.
Symptomer på vertebrobasilær-basal-insuffisiens VBI
diagnose av sirkulasjonssvikt i Air Force basert på den karakteristiske symptomkompleks, som forener flere grupper av kliniske symptomer:
• visuell
lidelser • øyebevegelse forstyrrelse( eller symptomer på dysfunksjon av andre hjernenerver)
• brudd av statiske og koordinerings
bevegelser •vestibulære( cochleovestibular) krenkelser
• svelget, strupehodet og symptomer
• hodepine
• asteniske syndrom
• vegetativno dystoni
• leder symptomer( pyramide sensitive)
Det er dette symptomet oppstår i de fleste pasienter med sirkulasjonssvikt i vertebrobasilær-basilaris bassenget. I denne presumptive diagnose bestemt ved nærværet av minst to av disse symptomene. De er vanligvis kortvarig og er ofte på egen hånd, men er et tegn på problemer i systemet og krever klinisk og instrumental undersøkelse. Spesielt må en grundig medisinsk historie for å klargjøre forholdene til forekomsten av visse symptomer.
Grunnlaget for de kliniske manifestasjoner av VBI ligger kombinasjon:
•
pasientens klager karakteristiske • objektivt påvisbar nevrologiske symptomer som foreslår å involvere strukturer perfuserte fra vertebrobasilær system.
kjerne klinisk vertebrobasilær insuffisiens er utviklingen av neurologiske symptomer reflekterende akutt transient cerebral ischemi i soner vaskularisering av perifere grener av virveldyr og basilaråre. Imidlertid kan noen lesjoner bli identifisert i pasienter, og etter ischemisk angrep. På en og samme pasient med NDV vanligvis kombinerer flere kliniske symptomer og syndromer, blant disse er ikke alltid lett å skille den ledende.
Konvensjonelt alle av VBI symptomer kan deles inn i:
• paroksysmal( symptomer og syndromer som oppstår under ischemiske anfall)
• permanent( lang markert og kan bli identifisert i en pasient angrepet frie perioden).
Bassenget arteriene vertebrobasilær system kan utvikles:
• forbigående iskemiske anfall
• iskemisk slag av varierende alvorlighetsgrad, inkludert lakunære.
Ujevn arteriell sykdom som forårsaker at hjernestammen iskemi er karakterisert ved en mosaikk, "spotting".
kombinasjon av symptomer og alvorlighetsgraden er definert:
• foci
lesjon størrelser • herd •
destruksjons evner sikkerhet sirkulasjon
beskrevet i klassisk litteratur nevrologiske syndromer er relativt sjelden i ren form er funnet i praksis på grunn av variabiliteten av systemet på blodtilførsel til hjernestammen og cerebellum. Det skal bemerkes at i løpet av angrep kan variere fortrinns side bevegelsesforstyrrelser( parese, ataksi), så vel som sensoriske forstyrrelser.
1. bevegelsesforstyrrelser hos pasienter med VBI kjennetegnet ved en kombinasjon av:
• Central parese
• koordinasjonsforstyrrelser på grunn av lesjoner i cerebellum og dens tilkoblinger
Vanligvis er det en kombinasjon av dynamisk ataksi av lemmer og hensikten tremor, gangart forstyrrelser, ensidig reduksjon av muskelmasse.
bør bemerkes at klinisk er ikke alltid mulig å identifisere involvering i den patologiske prosessen med blodtilførselen til deler av carotis eller arteria vertebralis, noe som gjør det ønskelig å bruke neuroimaging.
2. sensoriske forstyrrelser manifest:
• symptomer tap med utseendet av hypo- eller anestesi i det ene ben, kroppshalvdel.
• kan føre til parestesier, vanligvis involvert huden av lemmer og ansikt.
• overfladisk og dyp følsomhet forstyrrelse( . Kvartal vanlig hos pasienter med VBI og typisk, ventrolaterale talamiske skader som forårsakes i områder av blodtilførsel til en bakre flate eller thalamogeniculata ciliær arterie) kan
3. Synssvekkelse uttrykkes som:
• tap av synsfeltene(scotoma, likelydende hemianopsi, kortikal blindhet, minst - visuell agnosia)
• utseende fotopsi
• tåkesyn, manglende klarhet av visjonen
gjenstander • utseendet på visuelle bilder - "mushtil "" lys "" stjerner", etc.
4. Brudd på funksjonene til hjernenerver
• oculomotor lidelser( dobbeltsyn, konvergerende eller divergerende myse raznostoyanie øynene loddrett),
• perifer ansiktsnerven parese
• bulbar-syndrom( mindre pseudobulbar lammelse)
Disse symptomene vises i forskjellige kombinasjoner, myesjelden tilfredsstiller deres tilfelle på grunn av reversibel ischemi i vertebrobasilær system. Det bør vurdere muligheten av kombinerte lesjoner av strukturer i hjernen, og leverer systemer av carotis og arteria vertebralis.
5. svelget og strupehodet symptomer:
• følelse av en klump i halsen, smerter, sår hals, problemer med å svelge mat, hals spasmer og esophageal
• heshet, stemmen svikter, følelse av fremmedlegeme i halsen, hoste
6. svimmelhet( varighet fra noen få minutter til timer), som kan være på grunn av morfologiske og funksjonelle egenskaper av blodtilførselen til den vestibulære apparat, sin høye følsomhet overfor ischemi.
Svimmelhet:
• har en tendens til å være systemisk i natur( i noen tilfeller, er svimmelhet ikke-systemisk, og pasienten får en følelse av å falle gjennom, reisesyke, skjørhet av det omliggende området)
• manifesterer en rotasjonsretning eller lineær bevegelse av gjenstander i omgivelsene eller egen kropp.
• preget av samtidige autonome forstyrrelser: kvalme, oppkast, rikelig utslett, endringer i hjertefrekvens og blodtrykk.
Over tid, intensiteten av følelsen av svimmelhet kan svekke, avslører dermed fokale symptomer( nystagmus, ataksi) blir mer uttalt, og bli vedvarende.
må imidlertid huske på at svimmelhet er en av de vanligste symptomene, frekvens som øker med alderen.
svimmelhet hos pasienter med VBI, så vel som i pasienter med andre former av vaskulære lesjoner i hjernen kan skyldes lidelse vestibulære analysatoren på forskjellige nivåer, og arten av de definerte mindre funksjoner underliggende sykdomsprosessen( aterosklerose, mikroangiopati, hypertensjon)som foci av iskemi:
• lesjoner i perifere vestibulære apparat
• tap av den sentrale avdeling av det vestibulære apparat
• psykiatrisk passtroystva
plutselig dukker opp vertigo, særlig i forbindelse med hvilken utviklet akutt unilateral hørselstapet og støy følelsen i øret kan være en typisk manifestasjon av myokardial labyrint( men sjelden isolert svimmelhet er den eneste manifestasjon VBI).
Differensialdiagnose av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens
lignende klinisk bilde i tillegg til vertebrobasilær-basilaris insuffisiens kan ha:
• benign paroksysmal posisjons vertigo( på grunn av lesjoner i vestibular apparater, og er ikke forbundet med forstyrrelser i sin blodtilførsel, pålitelig test for diagnostisering er Hallpike prøve)
• vestibular neuronitis
• akutt labyrinthitis
• Menieres sykdom, hydroseeding labyrint( på grunn av kronisk otitis)
•perilymphatic fistel( oppstått på grunn av traume, kirurgi)
• akustisk neurom
• demyeliniserende sykdom
• normotensive hydrocefalus( en kombinasjon av vedvarende svimmelhet, balanse lidelser, ustabilitet når han går, kognitive forstyrrelser)
• emosjonelle og mentale lidelser( angst, depresjon)
• patologi av degenerative og traumatisk tserviklnogo ryggrad( cervical vertigo) og kraniotserfikalnogo overgang syndrom
hørselsvekkelse( redusere dens alvorlighetsgrad, støy følelsen i ørene) er også vanlige manifestasjoner av VBI.Det bør imidlertid huske på at om lag en tredel av befolkningen eldre systematisk observert følelse av lyd, med mer enn halvparten av dem anser sine følelser som en intens, gir dem en betydelig ulempe. I denne sammenheng skal ikke betraktes alle audiologiske lidelser som manifestasjoner av cerebrovaskulær patologi, gitt den høye forekomsten av degenerative prosesser utvikler seg i mellomøret.
Samtidig er det data som forbigående episoder( opp til flere minutter) reversible ensidig hørselstap kombinert med støy i øret, svimmelhet, og systemet er prodrom trombose fremre mindreverdig cerebellar arterie, som krever nøye oppmerksomhet til slike pasienter. Typisk, er kilden til hørselstap i denne situasjonen nettopp en snegl, ekstremt følsomme for iskemi, forholdsvis mindre påvirket retrokohlearny segment av hørselsnerven, som har en rik sikkerhet vaskularisering.
Diagnostics vertebrobasilær-basal-insuffisiens
I diagnostisering av VBI-intervallet er for tiden den mest tilgjengelige og sikker stål ultralyd i det vaskulære system i hjernen:
• Doppler ultralyd gir data om terreng i vertebrale arterier, den lineære hastighet og retning av blodstrømmen i dem. Komprimering-funksjonelle tester gjør det mulig å vurdere status og ressurser av sikkerheten sirkulasjon, blodstrømning i carotis, temporale, supratrochlear og andre arterier.
• tosidig skanning tilstand viser arterieveggen, arten og strukturen av den stenotiske formasjonene.
• Transkranial doppler( TCD) med farmakologiske analyser for bestemmelse av en verdi av cerebral hemodynamisk reserve.
• Doppler ultralyd( ultralyd) - deteksjonssignal i arteriene gir en idé om intensiteten microembolic strøm gjennom dem, eller vaskulær embologenic kardio potensial.
• Ekstremt verdifull presenteres data om tilstanden av hovedårene i hodet, fremstilt ved MR angiografi modus.
• Når du bestemmer trombolytisk behandling eller kirurgi på arteria vertebralis, som avgjør hvor viktig kontrast X-ray panangografiya.
• Indirekte bevis Vertebrogenous virkninger på vertebrale arterier kan også fremstilles på vanlig radiografi utført med funksjonelle analyser.
beste bildediagnostiske teknikker demme strukturer er MR, som lar deg se selv små lesjoner.
har en spesiell plass otoneurological studien, særlig hvis den støttes av datamaskin elektronistagmograficheskimi og elektrofysiologiske data for auditativt frembrakte potensialer, som karakteriserer tilstanden til hjernestammekonstruksjoner.
en viss betydning er studier koagulerende egenskaper av blod og dets biokjemiske sammensetning( glukose, lipider).
Konsistens av disse instrumentelle metoder bestemmes ved å bestemme trekk ved den kliniske diagnose.
Behandling vertebrobasilær-basal-insuffisiens
De aller fleste av pasientene med VBI-intervallet motta konservativ behandling på utepasientbasis. Det må tas i betraktning at pasienter med akutt fokale nevrologiske utfall som oppstår bør legges inn på sykehus i en nevrologisk sykehus, som for å vurdere muligheten for å øke trombose i en stor arteriell koffert med hjerneslag med vedvarende nevrologiske utfall.
1. Den nåværende forståelse av mekanismene for VBI, særlig anerkjennelse av den ledende rollen stenotic lesjoner av ekstrakraniale avdelinger av de store arterier, og innføring i klinisk praksis av ny medisinsk teknologi, gjør at vi kan vurdere disse pasientene som et alternativ til medisinsk behandling angioplastikk og stenting av de respektive fartøy, endarterektomi, ileggelse ekstraintrakranialnyhanastomoser, i noen tilfeller kan bli vurdert muligheten for trombolyse.
akkumulere informasjon om bruk av transluminal angioplasti av hovedårene, inkludert det proksimale segment av pasienter med VBI.
2. Den terapeutiske strategi av pasienter med VBI-intervallet bestemmes av arten av den grunnleggende patologisk prosess, så er det tilrådelig å utføre korreksjon av de viktigste risikofaktorer for modifiser cerebrale vaskulære sykdommer.
nærvær av hypertensjon krever en undersøkelse for å unngå at den sekundære tegn( renovaskulær hypertensjon, hypertyroidisme, adrenal hyperaktivitet, etc.).En systematisk blodtrykksmåling og som sikrer rasjonell diettbehandling:
• begrensning i dietten
salt • eliminering av alkohol og røyke
• dosering
utøve fraværet av en positiv effekt bør starte legemiddelbehandling i henhold til anerkjente prinsipper.Å oppnå det ønskede nivå av trykk som er nødvendig i første rekke i pasienter med en eksisterende lesjon målorganer( nyre, retina, etc.)., Diabetes. Behandling kan startes med mottak av ACE og angiotensin-reseptor-inhibitorer. Viktigere, antihypertensive stoffer ikke bare gir pålitelig kontroll av blodtrykket, men har også nefrotoksiske og kardiobeskyttende egenskaper. Et verdifullt resultat av deres anvendelse er ombygging av vaskulære bed, muligheten for som antas i forhold til det vaskulære system i hjernen. Med liten effekt mulig anvendelse av antihypertensive medikamenter av andre grupper( kalsiumkanalblokkere, betablokkerer, diuretika).
Hos eldre i nærvær av stenotiske lesjoner i de store arteriene i hodet må være nøye å senke blodtrykket, siden det finnes bevis pogressirovaniii vaskulære hjerneskader på grunn av overdrevent lavt blodtrykk.
3. I nærvær av stenotiske lesjoner i de store arteriene i hodet, en høy sannsynlighet for trombose eller arteriell-arteriell emboli effektiv måte å forhindre episoder av akutt cerebral ischemi er å gjenopprette blod reologi og hindre dannelsen av celleaggregater. For dette formålet, er det mye brukt platehemmere. Den mest lett tilgjengelige medikament, som kombinerer tilstrekkelig effektivitet og tilfredsstillende egenskaper farmakoehkonomicheskie er acetylsalisylsyre. Den optimale terapeutisk dose er 0,5-1,0 mg per 1 kg kroppsvekt pr dag( pasienten må daglig motta 50-100 mg acetylsalisylsyre).Når du tilordner det skal ta hensyn til risiko for gastrointestinale komplikasjoner, allergiske reaksjoner. Fare for skade på mageslimhinnen og duodenal redusert ved bruk av magesaftresistente acetylsalisylsyre former, samt ved å utpeke gastrobeskyttende midler( f.eks omeprazol).I tillegg 15 til 20% av befolkningen er det en lav følsomhet overfor medikamentet. At det er umulig å fortsette monoterapi acetylsalisylsyre og en lav effekt på dens anvendelser krever tilkobling av en annen anti-blodplate eller fullstendig erstatning for den andre medisiner. For dette formål kan anvendes dipyridamol inhibitor-kompleks GPI-1b / 111b clopidogrel, ticlopidin.
4. Sammen med antihypertensive midler og antiblodplatemidler for behandling av pasienter med VBI-intervallet brukte legemidler fra gruppen av vasodilatorer. Hovedeffekten av denne gruppe av stoffer anses for å øke cerebral perfusjon ved å redusere vaskulær motstand. Samtidig, nyere studier gir grunn til å tro at noen av effektene av disse stoffene kan skyldes ikke bare vasodilaterende virkning, men også en direkte innvirkning på metabolismen av hjernen som må vurderes i sin nominasjon. Hensiktsmessigheten av vasoaktive legemidler blir dosering og varighet av behandlingsperioder bestemt av pasientens tilstand, sin tilslutning til behandlingen, beskaffenheten av nevrologisk underskudd, blodtrykksnivå, frekvens for å oppnå et positivt resultat. Det anbefales i løpet av behandling for å falle sammen med den uønskede meteorologiske for perioden( høst eller vår sesongen), en periode med økt emosjonell og fysisk stress. Behandlingen bør starte med en minimumsdose, etter hvert som fører opp til den terapeutiske dose. I fravær av effekten av vasoaktive medikamentterapi ønsker å anvende andre medikament lignende farmakologisk virkning. Ved hjelp av en kombinasjon av to medikamenter av lignende handlinger er menings bare hos enkelte pasienter.
5. For behandling av pasienter med forskjellige former for cerebrovaskulær patologi som vanligvis anvendes stoffer som har en positiv effekt på metabolismen av hjernen, som har nevrotrofiske og nevrobeskyttende virkninger. Brukte piracetam, cerebrolysin aktovegin, Semax, glysin, et stort antall andre rusmidler. Det er tegn på normalisering av kognitive funksjoner i bakgrunnen av deres anvendelse i pasienter med kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.
6. I den komplekse behandling av pasienter med NRZ bør brukes symptomatiske medikamenter:
• medikamenter redusere alvorlighetsgraden
• vertigo medikamenter, fremme normalisering av humør( antidepressiva, anxiolytika, hypnotika)
• anestesimidler( dersom det er passende indikasjoner)
7.rasjonell tilkobling av ikke-medikamentbehandlinger - fysioterapi, akupunktur, terapeutiske øvelser.
bør understreke behovet for individualisering taktikk av pasienter med VBI.At hensyn til de grunnleggende mekanismene for sykdomsutvikling, tilstrekkelig utvalgt sett av narkotika og ikke-medikamentelle behandlinger kan forbedre pasientens livskvalitet og forebygge hjerneslag.