Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Når man snakker om vaskulær helse, er det nødvendig å nevne en slik lumsk sykdom som trombose. Insidious - på grunn av rettidig behandling av en lege og riktig behandling avhenger ikke bare pasientens livskvalitet, men livet selv.

venøs trombose - akutt sykdom forårsaket av blodkoagulasjon i lumen av en blodåre under dannelse av en trombe, som fører til avbrudd av sin åpenhet. Det er nødvendig å skille mellom begreper "tromboflebitt" og "flebotrombose".Phlebitis er betennelse i venen veggen på grunn av en vanlig eller lokal infeksjon. Flebotrombose utvikler seg på grunn av endringer i blodets koagulasjonsegenskaper, skade på vaskemuren, senking av blodstrømmen etc. Siden trombose ofte ledsages av flebitis, likestiller mange leger likevel diagnosen trombose og tromboflebitt.

Trombi hindrer normal blodstrøm, i tillegg kan de tette blodet helt og blokkere blodstrømmen.

Årsaker til DVT

viktigste grunnen - økt blodpropp, og dette er en grunn til å se en lege. Sammen med dette blir det vist skade på vaskemuren og senking av blodstrømmen. Disse tre faktorene er kjent som Triad av Virochov.

Risikofaktorer:

- avansert alder;
- graviditet og fødsel( spesielt risikoen etter keisersnitt);
- komplekse brudd, omfattende kavitoperasjoner og fellesoperasjoner;
- overvektig;
- lange flyreiser og turer;
- røyking;
- operasjoner;
- tar visse medisiner som påvirker blodlevring system

Langvarig ufrivillig Bedrest grobunn for utvikling av dyp venetrombose, bremser blodstrømmen ned taposkolku, er det ingen tilstrekkelig muskel sammentrekning, som resulterer i forstyrret blodet strømme tilbake til hjertet.

utsatt for dyp venetrombose og friske unge mennesker som har i lang tid stående eller sittende, som arbeider med en datamaskin, hyppige flytrafikken eller lange reiser med bil.

symptomer på dyp venetrombose trombose

Symptomer avhenger av hva slags imponert av Wien( retinal venetrombose øyne, portal vene, mesenteric vene, etc.).Den vanligste trombosen av dype vener i underekstremiteter. Tydelige tegn på trombose samtidig kan være en sterk hevelse og misfarging av huden på stedet av en blodpropp, indirekte tegn på trombose - en liten hevelse i bena, tilbakevendende smerter i leggen, rødhet, svie eller tyngde i bena. Avhengig av plasseringen av venøs trombose kan ankelen, underbenet eller hele låret svulme. Men veldig ofte dyp venetrombose av underekstremitetene utvikler uten symptomer på venøs insuffisiens, som fører direkte til komplikasjoner som plutselig død er mulig.
Jo høyere trombosen stiger, desto farligere er det for trombosen å komme seg ut.

Undersøkelse for mistanke om trombose

Den ledende metoden for å diagnostisere trombose er dupleksscanning. Radiopaque phlebography brukes til tvil i dupleksstudier og for lokalisering av trombi over inguinalfold. Dens pålitelighet er høyere enn forskningens uzi. En spesiell kontrastmiddel injiseres i pasientens blodåre og venene ses ved hjelp av røntgenstråler. Dette bestemmer nøyaktig plasseringen av trombusposisjonen.

I tvilsomme tilfeller er MR eller CT angiografi foreskrevet.

Nivået på D-dimerblod bekrefter selve faktumet av tilstedeværelse av trombose( det er økt).

trombose i blodårene kan være slik at fullstendig dekker blodstrømmen og tettsluttende, "gror" til veneveggen, og deretter kalt okklusjon. Det er ingen risiko for at en trombos kommer fra. I en fri strøm av blod, og nærværet av veggen overlapper med tosidig skanning, ikke overlapper den venøse lumen, si mural trombose. Han er heller ikke farlig. I det tilfelle hvor det er en blodpropp hode fritt vasket av blod på alle fire sider, kalt en flytende trombose, en blodpropp er meget farlig utvikling av tromboembolisme. Den første arten kan gå til den andre hvis trombosen vokser oppover med utilstrekkelig behandling. Overgangen av den andre typen kan være i den første, eller etter separasjon av en flytende hode, eller etter prirastaniya den til veneveggen.

Hvis du mistenker at utviklingen av komplikasjoner, for eksempel lungeemboli, gjennomføre røntgenundersøkelse av lungene, spesielt scintigrafi med radioaktiv markør. Bare i løpet av radionuklidnogy lunge scintigrafi og påvisning av dyp venetrombose ved doppler ultralyd( Doppler-ultralyd) kan bekrefte diagnosen av lungeemboli. I tillegg kan EKG og EMRK foreskrives. Med utviklingen av kollaptoidnoy reaksjon( uttalt reduksjon i blodtrykket under normal med tap av bevissthet) med massive tromboembolisme alle disse studiene, og ytterligere behandling utføres bare i et sykehus nødstilfeller.

Komplikasjoner ved DVT

Det er en livstruende situasjon oppstår når en flytende( en atskilt) av blodpropper i forbindelse med utviklingen av lungeemboli. Separasjon venøs trombe kan føre til massiv tromboembolisme, etterfulgt av umiddelbar død, submassive lungeemboli( alvorlig hypertensjon i lungesirkulasjonen med trykkene i lungearterien 40 mmHg eller høyere) eller tromboembolisme små grener av lungearterien med luftveissymptomerinsuffisiens og såkalt infarkt-lungebetennelse.

Like viktig er de andre følger av trombose i de lavere ekstremiteter, som er 3 år i 35-70% fører til uførhet forårsaket av kronisk venøs insuffisiens på bakgrunn av post-trombotisk syndrom.

behandling av dyp venetrombose

Når du setter en lege diagnose av trombose behandling må starte umiddelbart. Behandling utføres på poliklinisk basis eller på sykehus avhengig av sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden.

Behandling av trombose beror direkte på deres embologenitet. Helt behandlede embologogene tromboser - med andre ord de med et flytende trombushode. Type operasjon avhenger av lokalisering av trombose. Sletteoperasjonen kan brukes trombe vene dressinger, sutur( plication) vene overlappe arteriovenøs shunt, vena cava filter installasjon. En del av operasjonene, i tillegg til å forhindre spredning av trombose, har til hensikt å fjerne trombotisk masse. Før operasjonen er komplett fysisk og psykologisk hvile nødvendig, for ikke å provosere en åpning av trombosen.

Drug behandling av trombose:

okklusiv trombose konservativ behandling. Hvis legen foreskriver medisiner til pasienten antikoagulerende legemidler som reduserer blodpropp og redusere sannsynligheten for blodpropp. Det viktigste stoffet er heparin og dets derivater.

bærebjelke i behandling av trombose - forhindre dets overgang til et flytende trombose, og bare da alle de andre. Den første tilstanden oppnås ved heparinbehandling, som er rettet mot å redusere blodkoagulasjon. Anvendelse av heparin i sin rene form kan bare være fast, på grunn av det store antallet komplikasjoner når de anvendes i de nødvendige doser og derfor behovet for stort medisinsk kontroll over sin avtale. Dr. tildele heparin frykter først og fremst for blødning, fordi dosen er valgt med forsiktighet. Og helst før hver administrasjon av heparin, samt insulin, avhengig sjekk koagulasjonsparametrene, men dette er ofte ikke gjort, men forgjeves. Og hvis vi tenker på at fastsettelsen av koagulasjonstid er utdatert og erstattet ham må ha kommet metoden for fastsettelse av APTT som er ulønnsomt for alle, som blodet er hentet fra en vene, og bør ikke bare klinisk laboratorium og koagulasjon, blir det klart atDette er nesten en blindgyde for mange leger, medisinske institusjoner og pasienter.

tillegg kan interagere heparin ikke bare med anvendelse av koagulasjon punkter( antitrombin-3), men også med andre blodproteiner, for derved å redusere dens hovedvirkning. Og innholdet av antitrombin 3 er ikke definert overalt. Og ofte, utnevne helt normalt stor dose av heparin, legene ikke får den ønskede effekt på grunn av disse årsakene.

Nok

effektivt middel for å forebygge tilbakefall av trombose er aspirin, uansett hvor lenge det teknikken kan føre til problemer med mage-tarmkanalen, så som halsbrann, gastritt, kvalme, magesmerter, etc. For å unngå slike uønskede konsekvenser er det nødvendig å ta stoffene i et spesielt enterisk belegg. For eksempel kan man bruke stoffet trombotisk ACC, er hver tablett er belagt med en spesiell filmbelegg er resistent til mage saltsyre og oppløses bare i tarmen. Dermed påvirker stoffene som utgjør stoffet ikke magen. For bedre effekt anbefales dette verktøyet å bli tatt hver dag, ikke etter kurs.

mer behagelig i alle henseender i behandling av trombose er hepariner av lav molekylvekt , som representerer en fraksjon av heparin-molekyler i et spesifikt område av molekylvekt. Deres avtale en eller to ganger om dagen er veldig praktisk. I tillegg kan pasienten gi injeksjoner subkutant i abdominal veggen selv, noe som gir en engangssprøyte med hele legemiddeldose. Ingen sjekker inn blodpropp nødvendig, som en overdose ikke skjer med riktig konto pasientens vekt, og som et resultat, de har færre komplikasjoner. Virkningen av lavmolekylære hepariner er mye mindre avhengig av tilstanden til blod, og nærværet i den ostrovospalitelnyh protein og protrombin-nivå 3. Det mest vanlige i Russland er: Clexane, fraxiparine, Fragmin.

I de siste årene har vest blir testede formuleringer mer snevert spektrum antikoagulant( fondaparinuksnatrium og idraparinux).bak dem bekvemmeligheten av avtaler og unødvendig laboratorietesting tillate bruk av lavmolekylære hepariner for behandling i en poliklinisk.

Ikke alle dyp venetrombose som krever forsiktig behandling, kan behandles poliklinisk, selv med slike legemidler. Den andre betingelsen for pasientbehandling er nødvendig for å vurdere muligheten for ultralydundersøkelser av trombose ved ethvert ønsket tidspunkt med forverring av tilstanden eller tilsynekomst av nye klager, ødem, og så videre styrkeSelvfølgelig er det viktig tilstedeværelsen av en kompetent lege, med hvem du kan kontakte hvis det er nødvendig, risikobevissthet og pasienten samtykke til slik behandling.

Neembologennye trombose av femoral venen og nedenfor kan behandles på en klinikk i samsvar med alle disse reglene.

poliklinisk medisinsk behandling av dyp venetrombose

Etter innledende mottak phlebologist og mistenkt dyp venøs trombose, er tosidig skanning utført på samme dag. En overfladisk undersøkelse av lege ultralyd diagnose er ikke akseptabelt, siden kostnadene ved svikt er for høy og usikkerheten i påliteligheten av konklusjonen er ikke nødvendig å sende pasienten hjem. Nødvendigheten av nøye undersøkelse av bekken årer også uten tvil og igjen utilstrekkelig kontroll bekken årer fusjonere interne og eksterne iliaca venetrombose i nærvær ileofemoralnogo phlebologist symptomene ikke tillate å være sikker på riktigheten av poliklinisk behandling strategi.

Hos kvinner med gynekologisk patologi samtidig undersøkelse av den interne iliaca vene er nødvendig for å unngå en slik farlig og lumsk "intern trombose", det er noen ganger årsaken til lunge tromboembolisme, selv i fravær av kliniske tegn på venetrombose i benet.

Basert på forskning, er det konkludert om muligheten for trombose behandles på poliklinisk basis. Dersom pasientens samtykke er innhentet, skal utpekes LMWH i terapeutisk dosering basert på vekt, og daglige besøk til legen og diagnosen bør starte så tidlig som de første skuddene.

Den injeksjon i det subkutane vev av magen er ganske enkel, men det er alltid bedre hvis legen vil forklare prosessen klart, og enda bedre å overlate til å gi injeksjoner til legen. Forklare reglene for behandling, elastisk kompresjon utnevnt neste besøk i 5-7 dager. Til tross for poliklinisk behandling, får pasienten selvsagt sykefraværsblad. Formål

oralt( tabletter) antikoagulanter( warfarin, Coumadin) kan skje både på dag 3 etter starten av injeksjoner lavmolekylære globuliner og senere, avhengig av legens preferanse. Vanligvis er molekylvekt globuliner kansellering lav utføres når den internasjonale normalis ratio( INR) på 2 til 3 enheter, eller protrombin indeks( PTI) fra 40 til mindre enn 60. Sistnevnte tall riktig fordi under omtrent 30 enheter, kan han ikke bli definert, og hvertenhet etter 35 endres i stor grad graden av blodkoagulering ved et bord i INR oversettelse PTI.Måling PTI er det siste århundret av medisin.

Siden 80-tallet har landene i vest byttet til MNO-indikatoren. Selv om det er dyrere målinger og analyser er tatt fra en vene - en tvungen og vanskelig å kontrollere koagulering er ferdig til beste for pasienten.

begynne å drikke orale antikoagulantia, gir pasienten blodet etter 3 dager etter begynnelsen av sin resepsjonen og deretter foreskrevet av en lege i den første uken opp til 3 ganger, i den andre uken opp til 2 ganger, og deretter en gang per uke i den første måneden av administrasjonen. Senere, når det tar orale antikoagulanter trenger minst 3 måneder av mangfoldet av blodtapping - en gang i 2 uker i en dose av medikamentet avfall. Multiplisitet

ultralydundersøkelser følgende årer: i fravær av forringelse, er følgende ultralyd utført en uke etter den første, og deretter en uke senere, og videre ved phlebologist formål. Som regel, allerede ved den andre skanningen, er dynamikken i trombose synlig, og oftere er den positiv for pasienten. I fravær av dynamikk eller forringelse, er det nødvendig å vurdere sykehusinnleggelse eller doobsledovanii for kreft patologi unntak, fordi vi vet at kreftpasienter dør av trombose halvparten.

Prosedyren for oppløsning av trombi kalles trombolyse. Trombolyse utføres av en vaskulær kirurg. Beholderen ble okkludert ved trombe kateter settes inn, hvorigjennom det trombolytiske middel( et stoff som oppløser trombe) direkte inn i tromben. Dessverre kan denne prosedyren føre til blødning, så trombolyse foreskrives i sjeldne og alvorlige tilfeller. Men samtidig er den betydelige fordelen i forhold til andre medisinske metoder muligheten for å oppløse blodpropper av store størrelser. Særlig effektiv trombolyse i venøs trombose, superior vena venesystem( venene i de øvre lemmer og nakke), som er forbundet med en høyere risiko for pulmonal tromboembolisme, trombose i forhold til den nedre vena cava.

Kirurgisk behandling av dyp venetrombose

Kirurgisk fjerning av tromber anbefalt i alvorlige former av trombose, når det er en mulighet for vevsnekrose. Prosedyren kalles venøs trombektektomi.

Cava filtre er installert i venen med flotasjonstromb. Implantasjon av cava filteret indikeres av pasienten for kontraindikasjoner til bruk av antikoagulantia. Den nedre hul Wien er hovedstammen beholderen gjennom hvilken blod beveger seg fra de nedre lemmer, indre organer i bekkenhulen og bukhulen til hjertet og lungene. Derfor, i tilfelle av svikt i medisinsk behandling av trombose, kan bli informert av implantasjon av filteret i den nedre vena cava for å forebygge tromboembolisme( blodpropp stykker migrering av inferior vena cava).Filteret i den nedre vena cava blir generelt administrert gjennom den femorale vene, men kan også bli innført gjennom vena cava superior system( årer av halsen og øvre ekstremiteter).

forebygging av dyp venetrombose

størst sannsynlighet for å utvikle dyp venetrombose observert etter operasjonen og langvarig immobilisering( sengeleie).I dette tilfelle kan det forekomme blir anvendt følgende forebyggende tiltak:

• mottar blod tynner( antikoagulanter) før eller umiddelbart etter kirurgi.
• bruk av elastiske bandasjer som bidrar til å forhindre blodstrømforstyrrelser i underbenet.
• bruk av innretninger for komprimering( blåses vanlig "golf" eller "sokker" som bidrar til å regulere vene flyt i løpet av immobilisering.
• mulig tidlig aktivering av pasienter etter kirurgiske operasjoner og ytelsen til de fastsatte øvelser, bidrar til å forbedre tonen i nedre lem muskler og venøs blodstrøm.

tiltak for forhindring av dyp vene trombose hos friske mennesker på samme måte som for forebygging av åreknuter. bruken av elastiske kompresjons bidrar til å redusere smerte og hevelse,posobstvuet bedre blodtilførselen.

* Plutselig endring av aktivitet kan føre til blodpropp

Studien viste at lange timer på hjulet, for å delta i en sport maraton, og deretter som en lang reise i bilen tilbake kan føre til dyp venetrombose grunn av en kraftig nivåendring. mobilitet

Et eksempel er historien om Chris og Tammy Lifka Chicago - gode løpere som er i god fysisk form, som led av dyp venetrombose etter utløpet av vanlig konkurranse.

Den økte risikoen for trombose skyldes at etterspenningen faller kraftig, og en rekke kroppsfunksjoner, inkludert blodtrykk, reduseres også.Mange idrettsutøvere er kjent med følelsen av klemme de opplever etter konkurranseens slutt. Og det er immobilitet som forstyrrer normal blodstrøm, gjør blodet nesten til en "gel".Timer bak rattet på en bil kort tid etter det fører til at blodet stagnerer i venene på underbenet.

For å unngå dyp venetrombose etter sportsbegivenheter, anbefaler leger og forskere: 1. å drikke nok væsker under og etter konkurransen;2. fortsett å flytte etter slutten av konkurransen;3. utsette å forlate minst en dag etter konkurransen4. ta pauser for en liten trening, når du må kjøre i lang tid.

Dokteterapeut Naumenko ON