Akutt tarminfeksjon - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

tarminfeksjoner - en av de vanligste sykdommene i verden. Utbredelsen av befolkningen er ekstremt høy, som i den pediatriske aldersgruppen, og voksne. Når vi snakker om en tarminfeksjon, middelverdien av akutte tarmsykdommer.

akutte tarminfeksjoner( A-ll) - en gruppe av akutte infeksjons menneskelige sykdommer forårsaket av forskjellige smittestoffer( for det meste bakterier), med fordøyelsessmittemekanismer, manifestert ved feber og tarm syndrom med mulig utvikling av dehydrering og alvorlig i den pediatriske aldersgruppe, og hos eldre.
forekomst av tarminfeksjoner i verden, og Russland spesielt, er ganske høy. Over 500 millioner mennesker blir syk hvert år på planeten. Forekomsten i Russland når 400 eller flere tilfeller per 100 000 av befolkningen. Strukturen av barne sykelighet og dødelighet antyder det tredje var akutte tarmsykdommer. Grunner

tarminfeksjoner fordøyelseskanalen omfatter i munnen, svelget, spiserøret, magen, tynntarmen( inkludert 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), tykktarmen. Den spytt i munnhulen er til stede stoff - lysozym som har en bakteriostatisk virkning. Dette er den første beskyttende barrieren. Gastrisk mucosa har kjertler som produserer magesaft( bestående av saltsyre og pepsin).Saltsyre er den andre barriere for patogener, som kan gå tapt deri( selv om dette ikke alltid).Slimhinnen i tynntarmen er dekket med mange fibre som deltar i veggen fordøyelse, utføre beskyttende og transportfunksjon. I tillegg inneholder tarmslimhinnen sekretoriske IgA - IgA, som spiller en rolle i immunforsvaret av menneskekroppen.

mikroflora bebor tarmen er delt inn i obligat( obligatorisk for tilstedeværelse i tarmen), som består av bifidobakterier, laktobasiller, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Lånfloraen er 95-98% av alle representanter. Funksjon forplikter flora - beskyttelse på bekostning av en konkurransedyktig tilstedeværelse og deltakelse i prosesser for fordøyelsen. En annen gruppe av organismer som lever i tarmen kalt valgfritt( ekstra) flora, som inkluderer stafylokokker, sopp, opportunistiske organismer( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, Clostridium, etc.).Incremental flora kan også være involvert i fordøyelsesprosessen ved fremstilling av spesifikke enzymer er imidlertid opportunistisk i en bestemt høyde kan føre til utvikling av tarmsyndrom. Resten av flora som kommer inn fra utsiden, kalt patogene og forårsaker alvorlige tarminfeksjon.

Hvilke patogener kan forårsake akutt intestinal infeksjon?

Det finnes flere typer tarminfeksjoner, avhengig av etiologi:

1. Intestinal bakteriell infeksjon :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonella enteritidis et spp), dysenteri, Yersiniose( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli-stammer enteroinvasive), Campylobacteriose( enterititt forårsaket av Campylobacter), akutt intestinal infeksjon forårsaket av Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), clostridia( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), stafylokokk matforgiftning( Staphylococcus spp.), tyfus(Salmonella typhi), kolera( Vibrio cholerae), botulisme( forgiftning botulotoxin) og andre.
2. OCI viral ( rotavirus, virus gruppe Norfolk, enterovirus, coronavirus, adenovirus, reovirus).
3. Soppinfeksjoner intestinal ( flere sopper av slekten Candida).
4. protozosykdommer tarminfeksjoner( giardiasis, amoebiasis).

forårsaker av tarminfeksjoner

smitte - pasienten er klinisk uttrykkes eller slettet former av tarminfeksjoner, samt media. Infeksiøs perioden etter utbruddet av de første symptomene på sykdommen og symptomer på hele perioden, og i løpet av viral infeksjon - opp til 2 uker etter gjenvinning. Pasienter med isolerte patogener i miljøet med ekskrementer, oppkast, noen ganger med urin.

infeksjon mekanisme - fordøyelses( dvs. gjennom munnen).Måter infeksjon - fekal-oral( mat eller vann), hjem, og i visse virusinfeksjoner - luftbårne. De fleste patogener av akutt intestinal-infeksjoner er meget stabile i miljøet, vel beholde sine sykdomsfremkallende egenskaper i kulde( kjøleskap ved, for eksempel).Overføring faktorer - mat( vann, melk, egg, kaker, kjøtt, avhengig av hvilken type tarminfeksjon), husholdningsartikler( retter, håndklær, skitne hender, leker, dørhåndtak), svømming i åpent vann. Det viktigste stedet i spredningen av infeksjonen er gitt oppfyllelse eller manglende overholdelse av personlig hygiene( vask hendene etter toalettbesøk, pasientbehandling, mat, desinfeksjon av innbo, personlig utvalg av retter og håndklær syke, noe som reduserer kontakten til et minimum).

mottakelighet for tarminfeksjoner generelt, uavhengig av alder og kjønn. Den mest utsatt for tarmpatogener - barn og eldre personer, personer med sykdommer i mage og tarm, mennesker som lider av alkoholisme.

Faktorer som disponerer for utvikling av intestinale infeksjoner i barn: barn på kunstig ernæring, for tidlig fødte barn;felling avvenning uten den nødvendige varmebehandling;sommermånedene( vanligvis sommer);forskjellige typer av immundefekter hos barn;patologi av nervesystemet i perinatalperioden.

Immunitet etter under en forbigående infeksjon, strengt typespesifikke.

vanlige symptomer på akutt tarminfeksjoner

Inkubasjonstiden( fra dagen for registrering av patogenet til de første tegn på sykdom) varer fra 6 timer til 2 dager, noen ganger lengre. For nesten alle

tarminfeksjon kjennetegnet ved utviklingen av 2 hovedsyndromer, men i varierende grad av alvorlighet:

1. Infeksiøs-toksisk syndrom ( ITS), som er manifestert ved subfebrile temperatur( 37º og over) for å febrile feber( 38 ° C eller høyere).I noen infeksjoner, er temperaturen ikke i det hele tatt( f.eks kolera), mangel på varme eller lys intermitterende løfting karakteristisk for mat forgiftning( Staphylococcus, for eksempel).Temperaturen kan være ledsaget av symptomer på forgiftning( svakhet, svimmelhet, muskelsmerter, kvalme, oppkast og til mot høy temperatur).Ofte smittsomme og giftig Sindh er i begynnelsen av en akutt tarminfeksjon varer inntil den andre syndromet fra flere timer til dager, noen ganger lengre.

2. tarmsyndrom .Manifestasjoner av mage-tarmsyndrom kan være forskjellig, men det er en likhet av symptomer. Dette syndrom kan manifestere seg som et syndrom gastritt, gastroenteritt, enteritt, gastroenterocolitis, enterokolitt, kolitt.

gastritt syndrom karakterisert ved utseendet av smerte i magen( magesekkens), vedvarende kvalme, oppkast etter måltider og drikkevannet, og det kan til og med føre til en SIP-en væske. Oppkast kan gjentas, og bringer kortvarig lindring. Mulig fortynning av stolen og i løpet av kort tid, noen ganger bare en gang.

syndrom gastroenteritt ledsaget av abdominal smerte i magen, og navle region, oppkast, utseendet av stolen første deigaktig karakter, og deretter med en vannaktig komponent. Avhengig av årsaken i avføringen kan endre farge( grønnlig salmonellose, lys brun med ehsherihiozom, for eksempel), så vel som opptrer slim, ufordøyd matrester.

syndrom er karakterisert ved utseendet av enteritt bare avføringsforstyrrelser i form av hyppige vannaktig avføring. Frekvensen er avhengig av type og graden av patogen infiserende dose det har sunket til en bestemt pasient.

gastroenterocolitis syndrom viser seg ved oppkast og løs avføring, blir magesmerter diffus natur og praktisk talt konstant, avføring er smertefull, ikke å bringe lindring ofte blanding av blod og slim i avføringen. Gjerninger defekasjon med sparsom utsondring.

enterokolitt syndrom karakterisert bare sterke smerter rundt magen omkretsen, hyppig avføring blandet med sparsom utladning.

syndrom kolitt manifestert kjempe i underlivet, spesielt på venstre side, smertefulle avføringer, magre innholdet blandet med slim og blod, falske begjær på en stol, ingen lettelse på slutten av defekasjon.

slike syndromer som gastroenteritt, gastroenterocolitis og enterokolitt karakteristisk for salmonellose, enterokolitt og kolitt - for dysenteri, ehsherihiozom ledsaget av utvikling av gastroenteritt - en ledende kolera-syndrom, gastritt syndrom kan være ledsaget av mat forgiftning, men det kan være gastroenteritt, virale tarminfeksjoner opptre hyppigerei form av gastroenteritt.

Funksjoner av akutt tarminfeksjon hos barn •

mer alvorlig forløp av akutt tarminfeksjon,
• rask utvikling av symptomer på dehydrering,
• en høyere andel av virusinfeksjon i tarmen enn i den voksne aldersgruppen.

Når en akutt tarminfeksjon oppstår, utvikler barnet dehydrering og avsaltning raskere, noe som resulterer i høy dødelighet;Dessuten er evnen til selv betinget patogene mikroorganismer å forårsake en alvorlig prosess i tarmene av babyer karakteristisk.

Komplikasjoner av akutte tarminfeksjoner

1) dehydrering( dehydrering) - patologisk tap av vann og salter gjennom den unaturlige( oppkast, diaré).Allokere 4 grad av dehydrering hos voksne:
- en grad ( kompensert) - vekttap på opp til 3% av den opprinnelige; 2 grad ( overgangsperiode) - vekttap på 4-6% av originalen; 3 grad ( subkompensert) - 7-9% av originalen; 4 grad ( dekompensert) - mer enn 10% av kroppsvektet fra originalen.

Pediatric grad 3: en grad ( opp til 5 vekt% tap av den opprinnelige), 2 grad ( 6-9%), 3 grad ( algid) - mer enn 10% tap av opprinnelig kroppsvekt.

I tillegg til å redusere vekten av bekymringer tørr hud og slimhinner, tørste, tap av hudens elastisitet, hemodynamisk ustabilitet( økt hjertefrekvens, nedsatt blodtrykk).Tørst er ikke alltid: hvis det er en loddetitt type dehydrering( dette skjer oftere med gjentatte oppkast), så kan tørst ikke være. Hvis vannavstivende type dehydrering, er tørst det viktigste symptomet.

2) En av manifestasjonene av fulminant dehydrering: dehydreringsjokk med mulig dødelig utgang. Det er dyp dehydrering og hemodynamiske lidelser( en kritisk nedgang i blodtrykket).

3) toksisk sjokk: oppstår mot høye temperaturer, ofte i begynnelsen av sykdommen og er ledsaget av høy toksinemiey( høy konsentrasjon av toksiner av bakterier i blodet) og hemodynamikk alvorlige brudd potensielt dødelige.

4) Lungebetennelse ( lungebetennelse).
5) Akutt nyresvikt .Differensialdiagnose

( infeksiøs "maske" tarminfeksjoner)

I trinn å sette den innledende diagnose ved akutt tarminfeksjon lege er nødvendig å skille en tarminfeksjon med andre tilstander og sykdommer, symptomer av disse kan også bli oppkast og diaré( avføring).Spiller en viktig rolle ordentlig samlet historie av sykdommen( historie av sykdom), der du trenger så mange detaljer å beskrive symptomer og tidspunktet for deres forekomst, alvorlighetsgrad av klager og deres varighet.

Gastroenteritt syndrom kan følge med forgiftning med sopp, tungmetallsalter, fisk og skalldyrgift. I motsetning til infeksiøs diaré, vil forgiftning med den ovenfor ikke være ITS( smittsom-toksisk syndrom) - ingen temperatur, ingen symptomer på forgiftning.

kolitt eller enterokolitt syndrom( med blod i fæces) oppstår når NYaKe( ulcerøs kolitt), intestinal neoplasmer, Crohns sykdom, divertikkelsykdom, og andre. Hver av disse tilstandene har andre spesifikke symptomer som karakteriserer sykdommen. Spesielt ved Crohns sykdom er kronisk diaré, vedvarende, smerter i abdomen, vekttap, anemi. Ved UC - en lang lett feber, diaré forlenget med blod, vekttap, smerter i nedre venstre mageområdet og andre.

Oftest utøveren akutt intestinal-infeksjon må skilles fra sopp forgiftning, ulcerøs kolitt, akutt blindtarmbetennelse, tykktarmskreft, mesenterisk trombose, akutt intestinal obstruksjon.

med betydelige magesmerter, spesielt hos barn, bør det første skrittet være et besøk til legen kirurgen ambulanse for å utelukke kirurgisk patologi.

ingen hemmelighet at utseendet på hyppige vannaktig avføring for folk flest - ikke en grunn for behandling til legen. De fleste prøver forskjellige medikamenter og metoder for å stoppe diaré og gjenopprette forstyrret tilstand av helse. Imidlertid kan en enkelt( som det synes ved første øyekast) tarminfeksjon gjøres om til et alvorlig problem med langvarig uførhet.

symptomer, noe som bør oppsøke lege umiddelbart:

1) tidlig barndom( opp til 3 år) og førskolealder barn;
2) personer med avansert alder( over 65 år);
3) Hyppige løse avføring mer enn 5 ganger daglig hos voksne;
4) gjentatt oppkast;
5) høy feber med diaré og oppkast;
6) blod i avføringen;
7) Kramper i magesmerter av noe sted;
8) alvorlig svakhet og tørst;
9) Tilstedeværelsen av kroniske comorbiditeter.

Som ikke er strengt å gjøre med mistanke om akutt tarminfeksjon:

Hvis det var løs avføring, ledsaget av magesmerter og feber, deretter:

1) Ikke bruk smertestillende midler. I tilfelle av latente symptomer på en kirurgisk patologi( kolecystitt, blindtarmbetennelse, forstoppelse og andre) smertesyndrom kan komplisere diagnose og utsette gjengivelse av rettidig spesialitet omsorg.
2) Det er umulig å anvende selvlåseorgan( bindemidler) - for eksempel immodium eller loperamid, Lopedium og andre. Ved akutt tarminfeksjon patogener bulk konsentrerer toksiner i tarmen, og bruk av slike midler fremmer akkumuleringen av dem, noe som vil forverre pasientens tilstand. I løpet av tarminfeksjon vil være gunstig med en riktig måte å tømme tarminnholdet sammen med giftstoffer av patogener.
3) Du kan ikke gjøre din egen enema, spesielt med varmt vann.
4) Det er umulig å anvende oppvarmingsprosedyren i magesekken( med varmtvannsbereder, for eksempel) som definitivt forsterker den inflammatoriske prosess, forverre pasientens tilstand.
5) I nærvær av symptomer ved akutt tarminfeksjoner og kirurgisk patologi er mistenkt, og det er umulig å utsette prøver for å behandle improviserte midler( Folk, homøopatisk og andre).Konsekvensene av forsinkelse i å søke medisinsk hjelp kan være veldig trist.

Laboratorium diagnostisering av akutt tarminfeksjon

preliminær diagnose er stilt etter den kliniske og epidemiologiske undersøkelsen, som inkluderer kontakt med pasienten, mulige tilfeller av tarminfeksjon i den umiddelbare omgivelser, er forbruket av lav kvalitet på produktene, produkter uten vannbehandling og varmebehandling, ikke-overholdelse av regler for personlig hygieneså vel som symptomer på sykdom( utbruddet av sykdommen, de viktigste symptomer som er karakteristiske for en bestemt infeksjon).

Allerede i dette trinn kan umiskjennelig identifikasjon av diagnosen( for eksempel når fakkelen arten av sykdommen og nærværet av slike pasienter av smittsom klinikk, i nærvær av spesielle tegn - blod i avføring, falsk trang stolen, temperaturen av dysenteri, f.eks rikelige vannaktig avføring luktfri ogurenheter uten temperatur - kolera), hvorved i noen tilfeller, etter prøvetaking av anvendte materialer for laboratoriestudier er tilordnet spesifikk behandling allerede ved den innledende diagnose trinnet.

En erfaren lege i nærvær av åpenbare symptomer kan mistenke en viss tarminfeksjon og foreskrive tilstrekkelig behandling.

endelig diagnose finner sted etter laboratorie bekreftelse:

1) Bakteriologiske metoder( plantematerialer for forskning på spesifikke miljø og voksende kolonier av bakterier).Materialer kan være avføring, oppkast, magespyling, matrester, vannprøver. Den foreløpige sådden og resultatet kan utstedes 2.-3. Dag.
2) serologiske metoder( påvisning av spesifikke antistoffer i blodet) ELISA RNGA - tatt nødvendigvis sammenkoblet serum ved intervaller på 10-14 dager.
3) PCR-diagnostikk i biologiske væsker( f.eks. L-form salmonella).Resultatet er utstedt samme dag.
Instrumental diagnostiske metoder: sigmoidoskopi, koloskopi, iriskopi.

Behandling for akutt intestinal infeksjon

1. Organisatoriske regimetiltak. Sykehusinnleggelse er nødvendig for alle barn
tidlig alder med noen alvorlighetsgraden av tarminfeksjoner på grunn av faren for rask utvikling av dehydrering syndrom. Voksne innlagt på sykehus med moderate til alvorlige formen for akutt tarminfeksjon, og hvis det er umulig å isolere en pasient( som bor i små familier med felles toalett, vandrerhjem, organisert av lukkede institusjoner - barnehjem etc.).For hele perioden av feber sengeleie, videre til oppsigelse av flytende avføring - polupostelny.

Dietterapi( tabell nummer 4 i Pevzder).I den akutte fase av sykdommen - slim-supper, svake kjøttkraft, most magert kjøtt, mager fisk kokt, eggerøre, frokostblandinger, hvitt brød og foreldet kjeks, tørr nesdobnoe kjeks, bakte epler skrelles.
utelukkes: melk, sauser, krydder, kjøtt, hermetisk mat, hvitløk, vårløk, reddiker, alkohol. På bordet overføres forsiktig og gradvis innen 3-4 uker. Slike produkter som melk og ildfaste fett blir dårlig fordøyet i ytterligere 3 måneder.

2. Medisinsk behandling av akutt intestinal infeksjon.

1) rehydreringsterapi( tap fylling væske og avgiftning av kroppen).Det utføres ved en hvilken som helst spiss tarminfeksjon i 2 trinn: 1) eliminering av symptomer på dehydrering i øyeblikket, 2) den pågående fylling av tap.
kan motta væske gjennom munnen( drikker tilstand i fravær av emesis og tvinger den), og parenteralt( intravenøst ​​infusjonsoppløsninger).Hvordan man skal beregne den mengde av en oral rehydreringsterapi hjemme med en grad av dehydrering og ambulant behandling: 30 ml / kg kroppsvekt pr dag hos voksne, og 30-50 ml / kg / dag i barn. Drikkevæske skal deles hver 5-10-15 minutter i varm form. Dette er løsninger av rehydron, citroglukosolan, enterodease. Intravenøs rehydrering utføres kun i sykehusforhold under streng kontroll av vann-saltmetabolisme.

2) Patogenetisk og postdromatisk terapi.
- antidiaré stoffer:
Enterosorbents chelatorer blir brukt som et første hjelpemiddel i tilfelle av forgiftning, binder de i mage og tarm av giftige stoffer. Ytterligere giftstoffer utskilles naturlig fra kroppen. Enterosorption brukes til akutt og kronisk forgiftning hos barn og voksne. Et eksempel på et moderne effektivt enterosorbent for førstehjelp for forskjellige forgiftninger er Enterosgel.
- Probiotika( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim og mange andre),
- Tarm antiseptiske midler( intetriks, enterol, entero-Sediv, intestopan, Enterofuril)
- Enzymer( pancreatin, Kreon, ermital,mikrazim, mezim og andre).
- Antibakterielle midler fluorokinoloner gruppe oppnevne en lege!
- Probiotika( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim og mange andre).

rehydreringsterapi utført ved første tegn på en tarminfeksjon, som ved de første symptomene begynner behandling enterosorbents. Intestinal antiseptiske og antibakterielle midler vil ikke hjelpe med virusinfeksjoner, men de kan være foreskrevet av en lege for å bekrefte nøyaktig diagnose eller for å forhindre sekundær bakterieinfeksjon. På den tredje dag av behandlingen med antibakterielle midler nødvendigvis å begynne å motta probiotika for å gjenopprette tarmens mikroflora.

prognose av akutte tarminfeksjoner

Resultatene kan enten være gunstig utfall( herding) og ugunstig( dannelse av kroniske former av bæreren).I aldersgruppen utfall tarminfeksjoner kan være 25% av dannelsen av patologier i mage-tarmkanalen i form av pankreatisk funksjon uorden, sykdommer i galleveiene, tarmen dysbacteriosis, funksjonell dyspepsi.

forebygging av akutt intestinal-infeksjon er redusert til følgende aktiviteter:

1) personlig hygiene;
2) bruk av kokt, flaskevann;
3) vaske grønnsaker, frukt før bruk rennende vann, og for små barn - kokt;
4) forsiktig varmebehandling av nødvendig mat før forbruk;
5) Kortsiktig lagring av forgjengelig mat i kjøleskapet;
6) Ikke samle søppel;
7) sikte på å opprettholde renslighet av huset og sanitære vedlikehold av toalett rom og bad.

Legens infeksjonist Bykova N.I.