Gallesteinsykdom( kolelithiasis, gallestein) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

gallestein( gallestein eller som feilaktig kalt - gallesten) - en sykdom assosiert med svekket metabolismen av kolesterol og bilirubin, noe som resulterer i dannelsen av tannsten( stein) i galleblæren( cholecystolithiasis) og / eller gallegangen( choledocholithiasis).

Sykdommen prevalens er på det tredje sted etter hjerte - vaskulær sykdom og diabetes. Det er mer vanlig i utviklede land, personer med arbeid er forbundet med stress og fører en stillesittende livsstil. Som

dannet gallestein

galleblære gir et reservoar for galle som produseres av leveren.av galleveiene for gallestrøm blir generert ved hjelp av en koordinert aktivitet i leveren, galleblæren, felles gallegang, bukspyttkjertel, tolvfingertarmen. Dette sikrer rettidig flyten av galle til tarmen under fordøyelsen, og akkumulering i galleblæren faste.

dannelse av stein i det oppstår på grunn av endringer i sammensetningen og stagnasjon av galle( diskholiya), inflammatoriske prosesser, motor-tonic forstyrrelser galleutskillelse( dyskinesi).

Skille kolesterol( opp til 80-90% av gallesten), pigment og blandede steiner. Dannelsen av kolesterol steiner

bidrar overmetning av galle med kolesterol, dets tap i presipitatdannelse av kolesterolkrystaller. Når nedsatt motilitet av galleblæren, gjør krystaller vises ikke i tarmen, men fortsatt og begynner å vokse.

Pigment( bilirubin) steiner er et resultat av forbedret nedbrytning av erytrocytter i hemolytisk anemi.

Blandede steiner er en kombinasjon av begge former. Inneholder kalsium, bilirubin, kolesterol.

oppstår i første rekke i løpet av inflammatoriske sykdommer i galleblæren og gallegangene.

Årsaker gallestein

1. galleveier betennelse( kolecystitt, kolangitt).
infeksjon spiller en rolle i dannelsen av steiner. Bakterier er i stand til å oversette bilirubin, løselig i vann, uløselig, utfelt.

2. endokrine sykdommer:
- diabetes;
- hypotyroidisme( utilstrekkelig sekresjon av skjoldbruskkjertelhormoner);
- brudd østrogenmetabolisme, i forskjellige gynekologiske sykdommer, hormonelle prevensjonsmidler mottageranordningene, og graviditet.
Det er et brudd på den kontraktile funksjon av galleblæren, galle stasis.

3. Brudd på kolesterolmetabolisme:
- aterosklerose;
- gikt;
er fedme.
En økning i kolesterolnivå, betingelsene for dannelse av steiner.

4. Hyperbilirubinemi - økt bilirubin nivå med en økning på innholdet i galle:
- hemolytisk anemi.

5. Arvelig disposisjon.

6. Faste, uregelmessige måltider forårsake avbrytelse av normal funksjon av galleblæren.

7. overdrevent inntak rikt på animalsk fett, kolesterol mat. Det fremmer galle skift reaksjon på den sure side, noe som fører til dannelse av stener.

Symptomer på gallestein

lang tid, sykdommen kan være asymptomatiske og bli å finne på ultralyd. Når du overfører steiner, infeksjon bli i galleblæren og kanaler symptomer. Symptomer på gallestein sykdom er avhengig av plasseringen av steinene, deres størrelse, aktivitet av betennelse, samt involvering av andre organer for fordøyelsen.

Når du forlater steiner fra galleblæren og fremming av deres gallegangene er det et angrep av biliær kolikk. Utløser en feil i kosten, spesielt misbruk av fet mat, vibrasjoner, stress. Smerten er plutselig, skarp i øvre del av magen i høyre ribben, gir til høyre skulder, høyre skulder. Ofte smerter i gallestein ledsaget av kvalme, oppkast, ikke bringe forenkling, tørr munn. Dermatitt kløe.

Forekomst av gulsott av sclera og huden, mørk urin og avføring misfarging.

varighet smerte angrep fra flere minutter til flere timer, avtar den smerte på egen hånd eller etter anestesi.

biliær kolikk symptomer er ikke alltid klassiske variant manifestasjoner, de ofte kan ligne på andre sykdommer: høyre-lungebetennelse, akutt blindtarmbetennelse, spesielt når det ikke er en typisk situasjon, lever abscess, nyrekolikk - i urolithiasis, akutt pankreatitt.

Kan manifesteres ved kolecystokardial syndrom, når smerten i hjertet er det eneste symptomet på kolelithiasis.

For å oppnå en nøyaktig diagnose, når de første tegnene på sykdommen dukker opp, må du snarest gå til legen - terapeut, familie lege.

Eksamen for kolelithiasis

Instrument diagnostiske metoder.

1. Ultralyd i bukhuleorganene er den viktigste og mest effektive metoden for diagnostisering av kolelithiasis. Detekterer tilstedeværelsen av steiner i galleblæren, fortykning av galleblærenes vegger, dens deformasjon, utvidelsen av gallekanalene.
Dens hovedfordeler er ikke-invasivitet( ikke-irrasjonalitet), sikkerhet, tilgjengelighet og muligheten for gjentatt utførelse.

2. Radiografisk undersøkelse av bukhulen - for påvisning av røntgen-positive karbonat steiner.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi( med mistanke om forekomst av steiner i galdekanaler).

4. I tilfelle tvist, brukte magnetisk resonans cholangiography, det kan du nøyaktig vurdere tilstanden i galleveier på grunn av to- og tredimensjonale bilder;Beregnet tomografi.

Laboratorieforskning.

1. Generelt bilirubin og dets fraksjoner, transaminaser. Undersøkt for å vurdere leverens funksjonelle tilstand.

2. Lipidogram. Bestem nivået av kolesterol, triglyserider. Når de økes, er det nødvendig å gjennomføre terapi med sikte på å redusere disse indikatorene, for å forhindre steindannelse.

Obligatorisk undersøkelse av kirurgen - for å velge behandlingens taktikk.

Behandling av kolelithiasis.

I kolelithiasis brukes kirurgisk og konservativ behandling.

Pharmacotherapy kolelitiasis

konservative metoden er brukt i nærvær av kolesterolgallesten( rentgennegativnyh) på opp til 15 mm når det oppbevares kontraktilitet av galleblæren og cystisk kanalen åpenhet.

Kontra for medisinsk oppløsning av gallesten:

- akutte inflammatoriske sykdommer i galleblæren og galleveiene;
- steiner med en diameter på mer enn 2 cm;
- leversykdom, diabetes, magesår og duodenalsår, kronisk pankreatitt;
- inflammatoriske sykdommer i små og tyktarmen;
- fedme;
- graviditet;
- "frakoblet" - ikke-fungerende galleblæren;
- pigment eller karbonat steiner;
- galleblæren kreft;
- flere konsentrasjoner som opptar mer enn 50% av volumet av galleblæren.

Ursodeoksykolsyreholdige legemidler brukes, hvis virkning er rettet mot oppløsning av bare kolesterolstein, blir stoffet tatt innen 6 til 24 måneder. Men sannsynligheten for tilbakefall etter oppløsning av steiner er 50%.Dosen av legemidlet, varighet av opptak bestemmes kun av en lege - terapeut eller gastroenterolog. Konservativ behandling er kun mulig under tilsyn av en lege. Sjokkbølgen

holelitotrepsiya - behandling ved å knuse store steiner i små fragmenter ved hjelp av sjokkbølger, etterfulgt av administrering av gallesyrer preparater( UDCA).Sannsynligheten for tilbakefall er 30%.

Gallsteinsykdom kan være asymptomatisk eller asymptomatisk i lang tid, noe som skaper visse vanskeligheter ved deteksjon i tidlige stadier. Dette er årsaken til sen diagnose, i trinn allerede dannet gallestein, når bruken av konservative behandlingsformer er begrenset, og den eneste behandlingen er kirurgisk.

Kirurgisk behandling av kolelithiasis

Pasienter bør gjennomgå planlagt kirurgi før første koli-angrep eller umiddelbart etter det. Dette skyldes at risikoen for komplikasjoner er høy.

Etter kirurgisk behandling må være personlig kostholdsregime( hyppige, mindre måltider med begrensning eller utelukkelse av individuelle intoleranse produkt, fet, stekt mat), overholdelse av arbeid og hvile, kroppsøving klasser. Eliminer bruken av alkohol. Kanskje en sanatoriumbehandling etter operasjon, ga en stabil remisjon.

Komplikasjoner av kolelithiasis.

Ved inntreden av infeksjon utvikler akutt kolecystitt, empyem( ansamling av puss signifikant), cholangitt( betennelse i gallegangene), som i sin tur kan føre til peritonitt. De viktigste symptomene er alvorlig, intens smerte i riktig hypokondrium, kulderystelser, feber, alvorlig svakhet, nedsatt bevissthet.

Choledocholithiasis( steiner i galdekanalen) med utvikling av mekanisk gulsott. Etter en av de gallekoliske angrepene, kløe, isterisk sclera og hud, misfarget avføring, mørkere urin.

Ved langvarig blokkering av blærekanalen og fravær av infeksjon, oppstår galleblæreødem. Galle fra blæren absorberes, men slimhinnen fortsetter å produsere slim. Det er en økning i blærens størrelse. Er manifestert bouts av biliær kolikk, i den følgende smerten senker, forblir tyngde i riktig hypokondrium.

Amid langvarig cholelitiasis er ofte en cancer i galleblæren,
utvikling av akutt og kronisk pankreatitt. Ved langvarig blokkering av de intrahepatiske gallekanalene utvikles sekundær galdevep. Store gallesteiner migrerer nesten ikke, men de kan føre til fisteldannelse mellom galleblæren og tolvfingertarmen. Som et resultat av tapet av steinen fra blæren, begynner den å migrere og kan føre til utvikling av tarmobstruksjon.

utidige fjerning av galleblæren( kolecystektomi) er en av årsakene til postcholecystectomy syndrom.

Komplikasjoner utgjør en trussel mot pasientens liv og krever umiddelbar undersøkelse av kirurgen og sykehusinnleggelse på kirurgisk sykehus.

Forebygging av kolelithiasis.

Selv etter en vellykket operasjon, oppstår tilbakefall i 10% av tilfellene. For å forhindre utvikling av nye konkrementer er det nødvendig med endring i livsstil. Klasser i treningsstudioet, aktiv hvile, bidrar til utløpet av galle, eliminerer stagnasjonen. Det er nødvendig å gradvis normalisere kroppsvekten, dette vil redusere hypersekretjonen av kolesterol.

Pasienter som har lang tatt østrogener, clofibrat, ceftriakson bør oktreotid gjennomgå ultralydundersøkelse for tidlig deteksjon av endringer i galleblæren. Med en økning i nivået av kolesterol i blodet, anbefales bruk av statiner.

Diet for gallestein

begrenset eller utelukket fra kosthold fet, høy-kalori, kolesterol-rik mat, spesielt når genetisk mottakelighet for gallestein sykdom. Mat bør være hyppig( 4-6 ganger om dagen), i små porsjoner, noe som bidrar til å redusere stagnasjon av galle i galleblæren. Maten bør inneholde en tilstrekkelig mengde kostfiber på grunn av grønnsaker og frukt. Du kan legge mat kli( 15g 2-3 ganger om dagen).Dette reduserer litogeniteten( tendens til steindannelse) av galle.

Konsultatsiyavracha av gallestein

spørsmål: hvordan er det som kalles sykdom, gallestein eller gallestein?
Svar: Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, finnes ikke "kolelithiasis", det er bare kolelithiasis.

Spørsmål: Hvilke medisiner, folkemidlene, sanatoriumbehandling behandler stein fra galleblæren?
Svar: Det finnes ingen slike legemidler. Alle cholagogue midler til kolelithiasis bør tas strengt i henhold til resept og under tilsyn av en lege.Å gjøre selvmedisinering i denne situasjonen er ikke trygg på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner. Når rutinen cholecystektomi( kirurgi for å fjerne galleblæren), dødeligheten var 0,5%, og ved cholecystektomi for akutt kolecystitt( denne komplikasjon egen-) dødelighet når 20%. Sanatoriumbehandling i nærvær av gallestein er kontraindisert av .

Spørsmål: Bør pasienten observeres etter kirurgi for gallestein, har en spesialist, hvor lenge og hva narkotika å gjennomføre oppfølgende behandling?
Svar: Pasienter etter kirurgisk behandling observeres hos lege, terapeut.Årlig profylakse undersøkelse, ultralydundersøkelse av bukhulen, styre lipidprofil, leverfunksjonstester. Basert på data fra undersøkelsen, anbefaler diagnostiske tester legen et sett av nødvendige terapeutiske tiltak for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Legerterapeut Vostrenkova IN