Achalasia av cardia - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Cardiac spiserøret eller den nedre øsofageale lukkemuskel, er plassert i overgangssonen av spiserøret til maven og funksjonen av muskelen sphincter, slapper ved tidspunktet for fremming av mat i magen, og lukker for å hindre reversering av støping av mageinnhold i spiserøret. En slik funksjon av de muskler cardia reguleres av det autonome nervesystemet, representert av kjernene i hjernen, han ga "lag" og nerver føring av signaler til veggen av spiserøret og dens sfinktere. Ved skifting

autonom regulering av den nedre esophageal sphincter er en avbrytelse av synkron drift, slik at maten inn i spiserøret og normalt irriterende for lukkemuskelen og dens vegger for å utvide den sistnevnte, lenger enn vanlig forsinkelser i spiserøret. Med langvarig eksistensen av slike lidelser mat strekker esophageal veggen, noe som fører til en økning i dets lumen. Disse prosessene er karakteristisk for akalasi.

akalasi er en ganske vanlig lidelse og forekommer med samme hyppighet hos menn og kvinner. Det er flere prosesstrinn:

- Trinn 1 er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av forbigående krampe av den nedre øsofageale lukkemuskel og strekker veggene i spiserøret er frakoblet,
- for 2 trinn karakteristisk stabile strekker vegger og uttrykt forstyrrelser i å fremme mat i magen,
- 3 trinn spasme cardia er alleredeikke bare funksjonell men også organisk av natur, fordi muskelfibrene vokse utvikles vev med arr arr stenose av cardia,
- trinn 4 er karakterisert ved utviklingen av komplikasjoner.

Grupperingen brukes av leger for å bestemme taktikk av behandling og pasientoppfølging.

Årsaker til sykdommen.

tross for at intensiv forskning innen sykdommer i spiserøret er de eksakte årsakene til akalasi gjennomført de siste årene, og har ikke funnet. Vi gjør følgende antagelser om triggere som forårsaker forstyrrelser i tone musklene i Cardia. Disse inkluderer:

- psyko-emosjonelt stress, noe som fører til avbrudd av alle indre organer og spesielt mage-tarmkanalen,
- medfødte eller ervervede forstyrrelser av det autonome nervesystemet,
- patologiske prosesser i veggen av spiserøret, som påvirker neuromuskulær plexus,særlig myenterisk plexus, er ansvarlig for den kontraktile aktivitet av muskelveggen i spiserøret. Symptomer på achalasi av cardia.

Kliniske tegn på sykdommen består av følgende syndromer:

1. syndrom dysfagi .Under dysfagi forstå brudd ingesfast mat eller drikke på grunn av brudd på esophageal obstruksjon. Klinisk en følelse av "klump" og fylde i brystet, manglende evne til å svelge, choking under et måltid. Fast føde går lettere enn væsken, fordi det mekaniske trykket til en fast klump letter avsløring lukkemuskelen, og fluidtrykkraften som er utilstrekkelig til muskel utlevering. Det er viktig å kjenne den lege, fordi det organiske esophageal sykdom( kreft, stenose, adhesjoner) er karakterisert ved manglende evne til å svelge fast føde, mens væsken lett lar seg svelge og strømmer gjennom den innsnevrede delen av spiserøret.

2. syndrom oppstøt , eller omvendt støping av mat som spises dagen før, i munnhulen. Pasienten sier periodisk oppkast umiddelbart etter å ha spist eller om natten, når er horisontal. I noen tilfeller kan mengden av slurry flyter mat nå en betydelig størrelse.

3. smerte forårsaket av strekking esophageal vegg og trykket bolus ved den nedre øsofageale lukkemuskel, som er i spastisk tilstand. Karakterisert ved en følelse av sprengning brystsmerter som opptrer ved tidspunktet for inntak av mat eller flere timer etter spising. Smerte kan oppstå uavhengig av matinntak, for eksempel under fysisk anstrengelse, og vare fra noen minutter til flere timer.
Brystsmerter ofte kombinert med kvalme og oppkast mat spist eve, med hyppige raping og dårlig ånde.

4. asteniske syndromet oppstår på grunn av opptak av næringsstoffer, er det vist en mangel på appetitt og vekttap. Forekomst av slike klager skyldes ikke bare ved å redusere næringsopptak, men psykologisk og følelsesmessig komponent, som pasienten er i en deprimert tilstand på grunn av ubehag som oppstår når du spiser.
Sykdommen er karakterisert ved periodiske eksaserbasjoner og remisjoner. De to første stadiene av akalasi Cardia vare fra flere måneder tidligere, med dannelse av organiske endringer i esophageal veggen og utvikling av komplikasjoner, kan vare i mange år.

diagnose av achalasia Cardia.

Hvis du merker slike symptomer, bør pasienter oppsøke lege, lege eller gastroenterolog. Legen etter en detaljert undersøkelse og kontroll utnevne ytterligere forskningsmetoder, som inkluderer:

- vanlig blod og urinprøver som en rutinemessig undersøkelsesmetoder,
- omtale brystrøntgen og røntgenkontrast studium av spiserøret med barium suspensjon( esophagographic), noe som resulterte med akalasicardia kan se skyggen av det forstørrede spiserøret og innsnevrede parti over inngangen til magen, indikerer

pilen sammentrekning av den nedre esophageal sphincter, som er gjengitt over en utvidet skyggespiserøret.

- endoskopi - esophagoscopy eller FEGDS tillater visuell kontroll av esophageal slimhinner, noe som er særlig viktig i differensialdiagnose med andre sykdommer,
- esophageal motilitet studie - en metode for å måle trykket i hulrommet i spiserøret og dens lukkemuskel under svelging og i ro.

Behandling av akalasi.

sykdom behandling involverer medikamentterapi og kirurgi.

I de tidlige stadier av sykdommen foretrukket å utføre minimal invasiv kirurgi kombinert med konservativ terapi for å forebygge utviklingen av komplikasjoner og cicatricial degenerasjon av den nedre øsofageale lukkemuskel. I de senere stadier av kirurgisk behandling i kombinasjon med å ta narkotika. Når

medikamenter følgende grupper av legemidler som er tildelt:

- nitrat - analoger av nitroglyserin. Har uttrykt en avslappende effekt på musklene i nedre esophageal sphincter, og i tillegg bidrar til normalisering av esophageal motilitet.forlenget form av nitroglyserin - nitrosorbid stadig kommer fra denne gruppen. Kan forårsake bivirkninger så som alvorlig hodepine, svimmelhet, og nedsatt arterielt trykk.
- kalsiumantagonister - verapamil og nifedipin( Corinfar).De har lignende effekter med nitroglyserin.
- prokinetisk -. Motilium, Ganaton etc. bidrar til den normale motilitet i spiserøret og andre deler av mage- og tarmkanalen, noe som gir fremming av bolus i magen.
- Spazmolitiki -. Drotaverin( Nospanum), papaverin, etc. platifillin virke effektivt på den glatte muskulatur i cardia fibrene, eliminerer spasmer i den nedre esophageal sphincter.
- Sedative terapi brukes til å normalisere den emosjonelle tilstanden til pasientene. De brukes som urte( johannesurt, salvie, motherwort, vendelrot), og narkotika.

Pnevmokardiodilatatsiya gjelder minimalt invasive behandlinger og består av et kurs av behandlinger med et intervall på hver 4-5 dager. Dilatasjon ballong utført ved å innføre en viss diameter( 30 mm eller mer) i lumen av den cardia ved hjelp av røntgen-kontroll eller uten. Før den prosedyren som er vist holde premedisinering - intravenøse oppløsninger og dimedrola atropin for å redusere smerte og brekninger. Metoden består i å skaffe cardia ekspansjon gjennom strekking eller stamme av muskelfibre i området for innsnevringen. Allerede etter den første prosedyre blir en betydelig del av pasienter bemerket eliminering av de ubehagelige symptomer på akalasi.

Kirurgisk behandling er gjennomført i de senere stadier av sykdommen, samt i tilfeller der søknaden cardiodiosis ikke vellykket. Essensen av operasjonen består i å dissekere muskellaget cardia fulgt av suturer på den andre retning og sutureres deksel del av magesekken.

Lifestyle med akalasi.

å forbedre livskvaliteten, samt for forebygging av tilbakefall av sykdommen, pasienter bør ta følgende forholdsregler for å forbedre deres livsstil:

- utvikling av optimale modusen for arbeid og hvile,
- organisasjonen en klar daglige rutine,
- sove med hevet hodegjerde, i et godt ventilert område,
- langvarig eksponering for friluftsliv, klasser morgen øvelser, turgåing,
- riktig kosthold - spisingsmå måltider 4-5 ganger om dagen, med unntak av overspising natten, med unntak av produkter med en irriterende effekt på magen( fet, stekt, krydret, salt mat og krydder), grundig tygging av mat, spist zapivanie Porzog et glass med varmt vann.

komplikasjoner.

Komplikasjoner utvikler i løpet av naturlig sykdomsforløpet uten behandling omfatter:

- cicatricial kontraktur cardia,
- inflammatoriske sykdommer i spiserøret - esofagitt
- ondartet transformasjon av spiserørsslimhinnen,
- utmattelse på grunn av brudd Innkommende næringsstoffer, tungtilfeller - kakeksi( uttrykt uttømming) av en pasient,
- aspirasjonslungebetennelse som oppstår som et resultat av matrester som kommer inn i luftveiene og er vanskelige å lecheNIJ.
Det er sjelden mulige komplikasjoner som følge av operasjonen, for eksempel:
- perforering av veggen av spiserøret, og blødning på ballong cardiodiosis,
- reflux - øsofagitt forårsaket av refluks av mageinnhold til spiserøret og irritasjon av sine vegger surt magesyren,
- magesårog strikturer( pigger) i spiserøret forårsaket av de samme forhold som tilbakeløps - øsofagitt.

prognose.

ugunstig prognose uten behandling, fordi i løpet av prosessen griper om seg slutt pasient uførhet og død på grunn av utmattelse og dystrofier av alle indre organer.

Prognosis, underkastes behandling, gunstig, da det i de fleste tilfeller er det mulig å oppnå kontrollere symptomene og forhindre tilbakefall av sykdommen. Når kirurgisk korreksjon akalasi tilbakefall i 25 år etter operasjonen er bare 3%.

terapeuter Sazykina O.