Inghinal brokk - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.
inguinal brokk - utvekst av abdominal viscera, eller deler derav, sammen med et belegg av parietal peritoneum( tynn gjennomsiktig skall som forer innsiden av bukhulen vegg) under huden gjennom lyskekanalen. Lyskekanalen er plassert i lyske-området på begge sider og er et stort gap mellom magemusklene, gjennom hvilke menn normalt passerer sædlederen og de tilhørende nerver, og kvinnene - runde ligament av livmoren. Denne kanalen har en skrånende retning: ovenfra og ned, fra utsiden til innsiden og bakfra fremover. I menn, den har en lengde på 4-5 cm, og hos kvinner noe lengre, men smalere enn for menn. Kanalen har en ytre åpning( overfladisk lyske ring) som er anordnet på skambenet, og en indre boring( dyp inguinal ring), som er en åpning i tver fascia dekker bukveggen fra innsiden, hvor det passerer gjennom veggen av sædlederen( rund ligamenthos kvinner).
Skjematisk fremstilling av en lyskebrokk hos menn.
Som med en hvilken som helst abdominal brokk, har inguinal brokk hernial( det er lyskekanalen), hernial sac( det er dannet av en parietal lag av peritoneum) og innholdet i hernial sac( det kan være en stor kjertel, tynntarm, blinde, sigmoid kolon, appendiks,blære, kvinnelige kjønnsorganer).Brokk sac, i sin tur, har en munn, en hals, kropp og bunn.
Skjematisk fremstilling av hovedelementene i en brokk: Tarm 1- tapping;2 - parietal peritoneum;3 - anterior bukvegg;4 - hernial porter;5 - hernial sac;6 - kappe av hernial sac;7- hernial innhold - tarmsløyfe
inguinal brokk som oftest forekommer blant alle de ytre mage brokk, og står for 75% av totalen.
årsaker til lyskebrokk
Det er medfødt og ervervet lyskebrokk. Medfødt inguinal brokk utgjør hoveddelen av brokk i barn( 90%), men kan forekomme i voksne( ca. 10-12%).De er forårsaket av medfødt anatomisk trekk består i såkalt vaginal spalten prosess peritoneum, dannet under nedstigningen av testiklene fra magen inn i pungen, kommuniserer bukhulen direkte med hulrommet i pungen, og som skaper forutsetninger for forekomst av medfødt brokk.
ervervet lyskebrokk dannet gjennom hele livet og opp til 85% av det totale antall inguinal brokk. Avhengig av anatomiske trekk av deres struktur, blir de delt inn i direkte og skrå.
veksten av ervervet lyskebrokk kan være grunn av hensyn til lokal og generell karakter. Vanlige årsaker er delt inn i predisponering og produksjon.
predisponerende faktorer er:
1) arvelighet( genetisk bestemt predisposisjon for forekomst brokk);
2) alder( alder øker sannsynligheten for brokk på grunn av utvikling av muskelsvakhet og redusere elastisiteten av den fremre abdominalvegg);
3) et gulv( største svakhet lyske menn);
4) egenskaper av en konstruksjon;
5) graden av fedme( fremmer hurtig vekttap forekomst brokk);
6) Hyppig levering hos kvinner;
7) lammelse av nerver innervating musklene i bukveggen.
fremstilling av årsakene er faktorer som forårsaker en økning i trykket i bukhulen. Disse inkluderer:
1) tungt fysisk arbeid;
2) tung levering;
3) forstoppelse;
4) vanskelig urinering( kan være forårsaket av adenom av prostata, innsnevring av urinrøret);
5) vedvarende hoste( luftveissykdommer: tuberkulose, kronisk bronkitt).
I tilfelle av en inguinal brokk forårsake lokal karakter er tilstedeværelsen av lyskekanalen seg - den "svake" steder bukveggen.
Symptomer på lyskebrokk
manifestasjoner lyskebrokk avhenger av dens størrelse og hva slags kropp er det. Det er karakteristisk for smerter og ubehag i lysken, spesielt når han går, dårlig fordøyelse og noen ganger vannlating. Ved lysken det er hevelse, øker straining og hoste. For stor inguinal brokk i mennesker øker den tilsvarende side av pungen og huden strekker det, derfor er det et avvik av penis i motsatt retning. For svært store lyskebrokk penis kan helt gjemme seg under huden.
Når lyskebrokk stor innholdet opphører å gå alene inn i bukhulen. I tilfellet med å finne i inguinal brokk blære vannlating er forstyrret, noe som kan skje i to trinn, og noen ganger krever at pasienter stimulert kroppsstilling;Som urinblæren er fylt med urin, øker brokkstørrelsen.
Innginal-scrotal brokk av stor størrelse.
Nevpravimaya inguinal-brokk skrotal kan forveksles med hydrocele( hydrocele), på hvilket også en økning av pungen størrelsene på grunn av opphopning av væske i denne. For lyskebrokk kan det også være laget av varicocele - åreknuter i sædlederen: hvis det i pasienten i oppreist stilling av kroppen vises dum Stramming smerter i pungen, og det er en svak økning i sin størrelse, men venene lett falt ned med press på dem og plukket opp pungen oppover. Kvinner for en inguinal brokk kan tas rund ligament cyste strekker seg inn i lyskekanalen.
undersøkelse av mistenkt lyskebrokk
Laboratory eksamen i ukomplisert lyskebrokk er ikke selv diagnostisk verdi. I tilfelle av sykehusinnleggelse for elektiv kirurgi for brokk gikk kliniske laboratorietester( komplett blodprosent, urinalysis, blod kjemi, blodsukker, forskning på hepatitt, HIV, syfilis), som gjør det mulig å utelukke kontraindikasjoner til kirurgi.
Behandling av lyskebrokk
Behandling av inguinal brokk - operativ. Radikal kirurgi lyskebrokk( lyske herniorrhaphy) er å fjerne hernial sac og styrke svake del av den fremre abdominalvegg( lyskekanalen) i hernial ring av plast lokale vev, også tilgjengelige plast ved å sy inn hernial defekten mesh transplantat fremstilt av polypropylen( metode for Liechtenstein).Operasjonen utføres under lokalbedøvelse eller generell anestesi.
Polypropylen mesh for hernioplasty.
For tiden blir laparoskopiske herniation teknikker utbredt. Deres fordeler er reduksjon av traumatisk kirurgi, tidlig retur av pasienter til aktive aktiviteter, god kosmetisk effekt. Det er imidlertid ulemper som omfatter: behovet for å utføre operasjoner under generell anestesi, muligheten for skade på intra-abdominale organer og blodårer, skade peritoneal deksel på fire steder( 3 poeng administrasjon trokarer, og åpning av bukhinnen over hernial ring), noe som kan føre til utvikling av adhesjoner ibukhulen.
preoperativ om ukomplisert inguinal brokk er redusert til ansettelse av en sanitær Bath og rensing av klyster før kirurgi, hår barbert lyske, å tømme blæren før operasjonen. Tilbakefall
inguinal brokk etter operasjonen er vanlig: i skrå inguinal brokk i størrelsesorden 3-15%, med direkte - på 15-35%.
døden hvis ukomplisert kirurgisk behandling av brokk er svært sjeldne( 0,04%).Total postoperative komplikasjoner er mindre enn 4,8%, og sår pussdannelse - 0,2%.
Midlertidig funksjonshemming etter hernia reparasjon er i gjennomsnitt 1 måned. Arbeiderne med tung fysisk arbeid overføres i en periode på opptil 6 måneder til enkelt arbeid. Utviklingen av tilbakevendende brokk er en kontraindikasjon for alle typer fysisk arbeid forbundet med betydelig eller moderat fysisk anstrengelse, langvarig gå, reise for lang tid på en stor avstand fra medisinske fasiliteter, på grunn av trusselen om krenkelse av en brokk.
Den eneste radikale metoden for behandling av medfødt ingenus brokk er den operative metoden. Utviklingen av anestesiologi lar nå utføre en kirurgisk operasjon i en hvilken som helst alder umiddelbart etter deteksjon av en brokk, inkludert en nyfødt. Men i tilfelle av relative kontraindikasjoner, som rakitt, for tidlig fødsel, noen fremføring sykdom i fravær av komplikasjoner inguinal brokk kan overføre elektiv kirurgi på et senere tidspunkt - før en alder på 6-12 måneder. Målet med operasjonen er å fjerne hernial sac og brokk reparasjon, i motsetning til voksne, barnet bære styrke fremre bukvegg er ikke nødvendig. Med utviklingen av brudd av medfødt inguinal brokk viser akutt operasjon, men svake, for tidlig fødte barn, så vel som i nærvær av terapeutiske kontraindikasjoner i løpet av de første 12 timene etter bruddet kan foreta konservativ behandling som tar sikte på å lette reposisjonering av brokk. For dette formålet, atropin og narkotiske smertestillende, brukes en 15-minutters varmt bad, babyen er plassert på ryggen med bekkenet opphøyet posisjon. I fravær av effekten av konservativ behandling, er nødoperasjon vist i 1,5 timer. Komplikasjoner
lyskebrokk
store komplikasjoner inguinal brokk er klemming, coprostasis, nevpravimost, betennelse og skade på brokk. Mer sjelden forekommer neoplasmer og fremmedlegemer av en brokk.
krenkelse lyskebrokk er den vanligste og livstruende komplikasjon av det, som er forårsaket av den plutselige komprimering av innholdet og krever øyeblikkelig kirurgisk behandling. Publisert i hernial sac abdominal organer ofte presset i hernial ring i halsen av brokk sac. Krenkelsen kan være elastisk og kalorisk, det er også mulig å kombinere dem. Når
elastisk brudd er større enn vanlig mengde av abdominale organer slips raskt over hernial ring, som pererastyagivayutsya når en kraftig økning i intra-abdominalt trykk på grunn av betydelig fysisk aktivitet, hoste, straining eller andre faktorer. Etter å ha stoppet økningen i intra-abdominal trykk, går de herniale portene tilbake til sin tidligere tilstand, noe som fører til brudd på brokk. Når inguinal brokk forekommer ofte i området av den indre åpningen av inngangskanalen. Ved denne typen brudd skjer kompresjonen av de frigjorte tarmene fra utsiden.
Golvkriminalitet forekommer oftere hos eldre, og er forårsaket av svekkelse av bølgende bevegelser i tarmen, med sikte på å fremme innholdet. I tarmen, som ligger i hernial sac, akkumuleres det en stor mengde av innholdet, noe som fører til kompresjon av tarmen løkke utløp, og deretter et sterkere trykk på hernial ring hernial innhold. Dermed er kalvkrenkelsen forverret av elastikken, og blandet brudd utvikler seg.
I nedsatt organ utvikler sirkulasjons- og lymfesirkulasjonsforstyrrelser. Væske fra fartøyene svømmer inn i tarmens lumen og inn i hulrummet i hernialsekken( hernial vann), noe som ytterligere øker overtredelsen. Utvikler nekrose av tarmen, med sin slimhinne. Koldbrann tarmveggen fører ofte til sin perforering, med utgangssignalet fra tarmmassen inneholdt deri ved hjelp av mikrober i hernial sac og utvikling av peritonitt. På grunn av utviklingen av sirkulatoriske forstyrrelser patologiske endringer forekommer ikke bare i den uschemlonnoy tarmen, men også i som fører opp til det og fører det ut fra tarmen.
coprostasia ( fecal stagnasjon) forekommer i tilfeller hvor innholdet av brokk sac er tykktarmen, noe som resulterer i forstyrrelse av motorisk funksjon av tarmen. Fremmer utviklingen av coprostasis uopprettelig brokk, rikelig inntak av mat og stillesittende livsstil. Det er vanlig hos pasienter med senil alder med økt kroppsvekt. Det manifesterer seg med ustabil forstoppelse, magesmerter og kvalme, sjelden oppkast. Coprostasis kan føre til en kolonisk krenkelse av brokk.
-reduserbare brokk oppstår som et resultat av en hernial sekk viscerale adhesjon mellom seg selv og med hernial sac, på grunn traumatisering hernial innhold. Nevpravimost kan være delvis( hvor en del av innholdet i brokk kan redusere en inn i bukhulen, og den andre delen er ikke til stede) eller fullstendig( alt innholdet av brokk ikke reduserer en i bukhulen).
brokk Betennelse utvikles når infisert hernial sac, er det mulig ved en akutt betennelse i vedlegg( blindtarmbetennelse) eller Meckels diverticulum, fanget i hernial sac, peritoneum i tuberkulose. Således lider generelle tilstanden til pasienten, at kroppstemperaturen øker, er det en feber, oppkast vises, krakk forsinkelse og vanskeligheter med å sende gass. Størrelsen på brokk øker, rødmen over den blir rød. Skade
brokk kan føre til brudd av sår i hernial sac og møtes ved en kraftig økning i intra-abdominalt trykk, med direkte trauma på grunn av skade eller brokk i bukveggen bort fra brokk.
Neoplasmer brokk er meget sjelden, kan avledes fra innholdet i brokk, brokk sac eller omgivende vev og organer. Den vanligste er lipomas( adipose) av hernial sac.
Utenlandske gjenstander i hernialsekken kan svelges av pasientobjektene, ormer, blærens steiner.
forebygging inguinal brokk
Når det gjelder forebygging av forekomsten av brokk er viktig regelmessig fysisk trening som et middel til å styrke musklene i den fremre abdominalvegg og kroppen for øvrig. Også viktig er kampen mot fedme, og enda viktigere, med en sterk vekttap etter det, siden disse patologiske tilstander skape gunstige vilkår for dannelsen av brokk. Som organisatoriske tiltak i produksjon krever riktig valg av arbeidere på tungt fysisk arbeid i samsvar med sine fysiske evner og helsetilstand.
er tidlig identifisering av personer som lider av brokk, og sende dem til den planlagte operasjonen før vil ha tid til å utvikle komplikasjoner for å hindre utvikling av komplikasjoner av inguinal brokk viktige. For dette formål, organisering av viktige forebyggende undersøkelser av befolkningen, spesielt blant folk i skolealder og pensjonister.
Legesjef Kletkin ME