Fortyndet kardiomyopati - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.

grunner

Symptomer Diagnose Behandling

Livsstil
Komplikasjoner og

prognose for nøyaktighet, rytmiske sammentrekninger av hjertet til kroppens behov, ved å gi tilstrekkelig volum av blod kastet ut av aorta, må visse vilkår. Først av alt, den normale tykkelse av den hjerteveggen og den normale størrelse av hjertekamrene - atriene og ventriklene. Det er mange grunner som kan forstyrre biokjemiske prosesser i myokard-celler, noe som kan føre til en forandring i konfigurasjon av hjertet - hjertet fortykkede og / eller øke volumet i hjertekamrene. Utvikling av slike sykdommer som kardiomyopati.

kardiomyopati - utfallet av visse hjerte- eller systemisk sykdom karakterisert ved dysfunksjon av kontraksjon og relaksasjon i hjertet, og viser symptomer på kronisk hjertesvikt, stagnasjon av blodet i de organer og i hjertet, hjertearytmi.

Også ervervet som et resultat av visse sykdommer, kan kardiomyopati være medfødt eller idiopatisk - uten etablerte grunner.

dilatert kardiomyopati

- en sykdom karakterisert ved utvidelse av hjertekamrene med tykk eller normal hjerteveggen. På grunn av overbefolkning av blod hulrom i hjertet systolisk dysfunksjon utvikler - å minske effekt ventrikulære kontraksjoner og redusert blod ejeksjonsfraksjon i aorta under 45%( mer enn 50% av normal).Det lider blodstrømmen til indre organer og utvikle hjertesvikt. Videre

utvidet, noen ganger også hypertrofisk( den skarpe jevning av veggene i atriene og ventriklene) og restriktiv( en "lodding" ytre eller indre skall hjerte - pericardium, eller endokardium på myokardiet med begrenset bevegelighet av den sistnevnte).

forekomst av dilatert kardiomyopati er fra 1 til 10 per 100 000 innbyggere. Hos nyfødte oppstår i omtrent 50% av alle kardiomyopatier og i 3% av hele hjertesykdom, ofte( 40% av alle tilfeller) krever en hjertetransplantasjon i en alder av to. Blant voksne har en tendens til å lide av en person 20 - 50 år gammel, flere menn( 60%).

Årsaker til dilatert kardiomyopati

Kun 40% av pasientene kan ikke opprette den eksakte årsaken til kardiomyopati. I andre tilfeller er sykdommen anses å være den primære, eller idiopatisk.

årsaker til sekundær dilatert kardiomyopati:

- virale infeksjoner - Coxsackie virus, influensa, herpes simplex, cytomegalovirus, adenovirus,
- genetisk betingede forstyrrelser i immunsystemet( defekt subpopulasjon av T - lymfocytter - naturlige dreperceller), medfødt trekk ved hjertet struktur på det molekylære nivå,
-toksiske skader på myokard - alkohol, narkotika, gifter, legemidler mot kreft,
- dysmetabolic lidelser - hormonelle forstyrrelser i kroppen, og de sult dietterunderskudd av protein, vitaminer, karnitin, selen og andre stoffer,
- autoimmune sykdommer - reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, autoimmun myokarditt ofte medføre, der utfallet kan være kardiomyopati.

symptomer på dilatert kardiomyopati

Noen ganger tegn på sykdommen kan ikke vises i måneder eller år, til hjertefunksjon utlignet. Som dekompensasjon eller umiddelbart følgende symptomer:

1. Symptomene på hjertesvikt:
- kortpustethet når du går først, og deretter alene,
- nattlige anfall av hjerte astma, lungeødem episoder - uttalt dyspné i liggende stilling, obsessive tørr hoste med skummende oppspytt eller rosa i fargen, noen ganger smykket medblod, blå neglelakk, nese og ører, ødem - uttalt cyanose i ansikt, lepper, lemmer,
- hevelse i nedre ekstremiteter, verre om kvelden og forsvinner etter en natts søvn,
- en følelse av tyngde, moderat murrende smerte i den storeav riktig hypokondrium. På grunn av en øket blodfylling av leveren og strekker dens kapsel,
- økning i magevolumet på grunn av opphopning av væske( ascites) - for hjerte cirrhose i de senere stadier av hjertesvikt,
- renal dysfunksjon - endringshastighet og urinvolum - sjelden eller hyppig, stor ellersmå porsjoner,
- tegn på cerebral sirkulasjon - svekket hukommelse, oppmerksomhet, distraksjon, humørsvingninger, søvnløshet og andre symptomer dyscirculatory( i Miksve venøs) encefalopati.

Hjertesvikt har fire trinn, avhengig av graden av symptomer og utøve intoleranse( I, II A, II B, III og IV stadium).

2. De symptomer som er karakteristiske for forstyrrelser i venstre ventrikkel systolisk funksjon. Ved første gangs
redusering av pasient ejeksjonsfraksjon forstyrre svakhet, tretthet, blekhet, kalde hender og føtter, svimmelhet.

Med en betydelig reduksjon i minuttvolum utvikle uttalt svakhet, manglende evne til å utføre minimal husholdningenes aktiviteter, for skarp svimmelhet og tap av bevissthet, med lite fysisk anstrengelse.

3. Symptomer på rytmeforstyrrelser. mer enn 90% er det ulike arytmier, manifestert en følelse av forstyrrelser i hjertet, en følelse av falming, og hjertestans. Ofte utvikler atrieflimmer, noen ganger vanskelig å gjenvinne rytmen, så i disse pasientene dannet en permanent form av atrieflimmer. Kanskje utviklingen av atrioventrikulær blokk, grenblokk, ventrikulære premature slag og andre arytmier.

pasienter med avansert hjertesvikt forårsaket av dilatert kardiomyopati, som følger - tar halvt sittende posisjon, selv under søvn, fordi det er lettere å puste. Hans puste støyende, med anstrengt pust, kan du høre i det fjerne gurgling piping i lungene på grunn av uttalt stagnasjon av blod. Puffy ansikt, hender og føtter var hoven mage økt i volum, noen ganger ødem underhudsfett - fett i hele kroppen - utviklet anasarca. Den minste bevegelse, selv innenfor sengen forverrer kortpustethet og forårsaker ubehag.

diagnosen dilatert kardiomyopati

når pasienter lignende klager bør oppsøke lege eller terapeut kardiolog. Diagnosen kan mistenkes på grunnlag av en undersøkelse og undersøkelse av pasienten.

å lytte på kroppslyd av hjertet og lungene lyttet svekket hjertelyder, i de fleste tilfeller, arytmi, som er kjennetegnet ved unormal hjertelyder( galopp).Den apikale kraften er diffus, skiftet til venstre og ned.

Blodtrykk kan være normal, og øker ved begynnelsen av sykdommen, eller oftere senkes. Puls av normal eller svak fylling og spenning, ikke-rytmisk.

viser laboratoriemetoder:

- Medisinske tester - felles blod- og urinprøver, blodkjemi med evalueringen av lever- og nyrefunksjon,
- studiet av blodkoagulering( ALAT, ASAT, bilirubin, urea, kreatinin, alkalisk fosfatase, og andre).- INR, protrombintid og indeksen koagulasjonstid, etc.,
-. glykemisk profil( sukker kurve) for personer med diabetes,
- rheumatological prøven( antistoffer til streptolysin, streptogialuronidaze, nivå C - Br reaktivtka, etc.) for differensialdiagnose av revmatisk hjertesykdom,
- bestemmelse av natrium - ureticheskogo peptid i blod,
- hormonundersøkelser - nivået av skjoldbruskkjertelhormoner, adrenalin. Instrumentelle forskningsmetoder:

- ekkokardiografi er den mest verdifulle, ikke-invasive metoden for studier av hjertemuskulatur og hjertefunksjoner. Kardiomyopati å skille fra hjerte sykdommer, iskemisk skade på hjertet klargjøre, for å bestemme størrelsen og tykkelsen på hjertekammerveggene. Det viktigste kriteriet som bestemmes av ultralyd i hjertet og som den vitale prognosen avhenger av, er fraksjonen av hjerteutgang( FV).Normalt er ejektionsfraksjonen hos en sunn person 55-60%, med kardiomyopati under 45-50%, og den kritiske verdien er mindre enn 30%.
- EKG og dens modifikasjoner - daglig overvåking av EKG, EKG stresset( tredemølle test), CHPEFI - transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse( oppnevnt ikke for alle, siden det ikke er obligatorisk for dilatert kardiomyopati).
- radiografi av brystorganer - forstørret og forstørret skygge av hjerte, intensivering av lungemønster på lungefelt.

Røntgen av pasienten med dilatert kammer i hjertet

- ultralyd av indre organer, skjoldbruskkjertel, binyrene.
- det er mulig å utføre hjertes hjertesvikt, ventrikulografi, myskardisk scintigrafi i diagnostisk vanskelige tilfeller.

dilatert kardiomyopati bør skilles fra diffus myokarditt, koronar hjertesykdom og ischemisk kardiomyopati, perikarditt, hjertefeil. Derfor, hvis en pasient mistenkes for hjertesykdom, må pasienten kontakte en lege.

behandling av dilatert kardiomyopati

behandling av tidlige stadier av hjertesvikt begynner med livsstilsintervensjoner og ernæring, samt eliminering av modifiserbare risikofaktorer( alkohol, røyking, fedme).

Pharmacotherapy:

- ACE-inhibitorer - kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc. Viser alle pasienter med LV-systolisk dysfunksjon. .Forbedre overlevelse og prognose, reduser antall sykehusinnleggelser. Skal utnevnes under kontroll av indikatorer for nyrefunksjon( urea og kreatinin).Utnevnt for ubestemt tid, kanskje for livet.
- diuretika fjern overflødig væske fra lungene og indre organer. Utnevnt veroshpiron, spironolacton, furosemid, torasemid, lasix.
- -hjerteglykosider er obligatoriske for atakfibrillering av takyform og en reduksjon i utkastningsfraksjonen. Digoxin, strophanthin og korglikon er foreskrevet. Doseringen av legemidlene bør observeres tydelig, som i tilfelle av overdose, utvikles glykosidforgiftningsforgiftning med disse legemidlene.
- betablokkere ( metoprolol, bisoprolol og andre) foreskrives for å redusere hjertefrekvens, hypertensjon. Også forbedre prognosen. Disse gruppene

preparatene i betydelig grad redusere manifestasjoner av venstre ventrikulær dysfunksjon, nedsatt dyspné og ødem, øket treningstoleranse og livskvalitet generelt.

Også fastsatt;
- blod tynning legemidler( antikoagulanter) : aspirin tromboAss, etc. atsekardol vist seg å hindre økt dannelse av blodpropper i blodet. .Warfarin, eller klopidogrel eller plavix brukes til atrieflimmer under kontroll av INRs en gang i måneden( eller under kontroll av protrombinindeksen).
- nitrater - korttidsvirkende medikamenter( nitrosprey, Nitromintum) kan anbefales til pasienten med økningen av dyspné på vandre eller samtidig med angina. Intravenøst ​​på et sykehus injiseres nitroglycerin for å stoppe venstre ventrikkelfeil og lungeødem.
- kalsiumkanalantagonister ( nifedipin, verapamil, diltiazem) er vanligvis foreskrevet for pasienter med andre former for kardiomyopati stedet for betablokkere - i nærvær av kontraindikasjoner til den sistnevnte. Men med nedsatt venstre ventrikkel systolisk funksjon, er denne avtalen kontraindisert, da de "slappe av" hjertemuskelen, og allerede i stand til å trekke seg sammen ordentlig. Også øker nifedipin hjertefrekvensen, noe som er uakseptabelt med tachyformen av atrieflimmer. Men hvis det ikke er mulig å bruke betablokkere, kan amlodipin eller felodipin bli foreskrevet.

Kirurgisk behandling av utvidet kardiomyopati:

- implantert kardio - defibrillator i nærvær av livstruende ventrikulære takykardier
- implantert pacemaker vist ved de uttrykte forstyrrelser av intraventrikulær ledning, ved frakobling synkrone sammentrekninger av atriene og
ventrikler -

hjertetransplantasjon Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er bestemt Cardiology strengt individsom tolereres av kroppen drift gnidningsvarmen hjerte nepredskazuema, og kan utvikle negativt resultat.

bilde

liv Når kardiomyopati er nødvendig for å gjennomføre følgende anbefalinger:
- avvisning av dårlig vaner
- reduksjon av overvekt, men ikke ved hjelp av sult dietter eller utmattende, men med riktig spising. Det bør tilrettelegge for strømmodus: 4 - 6 måltider i små porsjoner til en fordelaktig anvendelse av flytende næringsmidler, mat kokt i kokt eller dampet. Det er nødvendig å eliminere stekt mat, krydret, salt, fet mat og krydder. Begrenset bakverk, fett kjøtt og fjærkre. På samme tid bør det berike dietten av omega-3 umettede fettsyrer som inneholdes i marin fisk( laks, makrell, laks, ørret, kaviar).Det er også nyttig til innholdet av vitaminer, mineraler, selen og sink. Spesielt rik på selen, havregryn, tunfisk, bokhvete, egg, hvetekli, erter, solsikkefrø, sopp, bacon.
- begrensning av salt i kosten til 3 gram per dag, og når de uttrykkes hydropic syndrom - 1,5 g pr dag, væskeinntak begrensning, blant annet med det første måltid på opp til 1,5 liter per dag.
- modus som tillater at vie tilstrekkelig tid til å hvile og søvn( minst 8 timer søvn om natten)
- pasientens fysiske aktivitet må være til stede på en daglig basis, men i henhold til graden av strengheten av hjertesvikt. Selv om pasienten mesteparten av tiden i sengen på grunn av alvorlig pustebesvær, ødem, og så videre, har han fortsatt å bevege seg i det minste i området av sengen og utføre enkle roterende bevegelser av hodet, hender og føtter, samt pusteøvelser. Kompleks fysisk terapi kan bli diskutert sammen med den behandlende lege.
- Vaksinasjon mot influensa og pneumokokker er vist til personer med en familie historie av myokarditt og kardiomyopati. Ved behandling av SARS og andre luftveissykdommer slike personer som kreves for å bruke rekombinant interferon( viferon, Genferon, kipferon etc.).
- korrigering av komorbiditet - diabetes, høyt blodtrykk, hyper - og hypotyreose, etc.
-. Fokus på fruktbart samarbeid med behandlende lege, installasjon av et positivt resultat av behandling, gjennomføring av alle anbefalinger og kronisk administrering av livsviktige medisiner - nøkkelen til suksess i behandling av kardiomyopati.

Komplikasjoner

dilatert kardiomyopati hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelser blir ofte sett på som en komplikasjon av kardiomyopati, men i hovedsak er de i større grad av kliniske manifestasjoner, som er utviklet i nesten alle pasienter, og de generelle symptomer på kardiomyopati utvikler symptomer på disse lidelsene.

farlige effekter inkluderer tromboembolisme - blodpropp i hjertet hulrom. På grunn av den stagnasjon og langsom blodstrømmen til cellene blodplater som er avsatt på veggene i hjertet og er dannet mural trombose, som kan spre strømmen av blod gjennom de store arterier og tetter sine lumen. Disse innbefatter pulmonal, femoralis, mesenterisk arterie hjerneinfarkt. Profylakse - kontinuerlig administrering av legemidler, blodfortynnende.

Hyppig ventrikulære premature slag, kan ventrikkeltakykardi føre til ventrikkelflimmer, forårsake hjertesvikt og død. Hindre livstruende arytmier kan være kronisk administrering av beta - blokkere og hjerteglykosider.

Værmelding på naturlige historie dilatert kardiomyopati uten behandling ugunstig, fordi hjertet er opphører helt å utføre pumpefunksjon, som fører til degenerasjon av alle organer, utmattelse og død.
Når medisinsk behandling prognose for en gunstig liv - en fem-års overlevelsesgrad på 60 - 80% og et ti-års overlevelse etter hjertetransplantasjoner - 70 - 80%.

Arbeidsprognosen bestemmes av stadiet av sirkulasjonsforstyrrelser. I den første fasen av hjertesvikt kan pasienten jobbe, men tungt fysisk arbeid, nattskift, forretningsreiser er mot-indikativ. For nektelse av disse typer arbeid kan pasienten gi arbeidsgiveren et sertifikat fra den behandlende legen eller vedtaket fra Helsedepartementet om mottak av III( arbeidsgruppe) funksjonshemming. I nærvær av IIA og over stadiet av hjertesvikt, er II-gruppen av funksjonshemning bestemt.

Leger terapeut Sazykina O.Yu.