Clostridia og clostridiosis - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Clostridium - det er litt av en stor gruppe av mikroorganismer som representanter er ikke den eneste årsaken mindre helseproblemer, men også alvorlige infeksjoner, bare nevne noe som er alarmerende - det er stivkrampe, botulisme, gass koldbrann. Videre kan spesifikke forebygging, nemlig vaksinering, utviklet bare i stivkrampe, mens andre sykdommer forårsaket av clostridia, påvirker forskjellige populasjoner, som forekommer for det meste i form av sporadiske tilfeller.

Clostridium

beskrivelse

Clostridia Clostridium( Clostridium) - er Gram-positive bakterier( Gramfarging skaffe en blå-fiolett farge), knyttet til Clostridiacae familie, slekten Clostridium. Den første beskrivelsen av clostridium er datert 1880 av den polske forskeren mikrobiolog A. Prazhmovsky.pinner størrelse på fra 0,5 til 20 pm, mobil representerer, har forskjellige proteolytiske aktiviteten( evnen til å produsere enzymer) avhengig av art. Er i stand til å danne sporer, som et resultat av hvilket har form av "spindler" på grunn av det faktum at den dønning i sentrum på grunn av dannelsen av endosporer( det er fra det greske ordet "spindel", og var deres navn).Funksjonen kan du danne endospores av klostridier tåler koking og være utilgjengelig for antibiotika. Noen ganger er endosporer plassert terminal, som gir clostridia form av "tennisrackete".Clostridia er anaerober( multipliser i fravær av oksygen).

Slekten Clostridium inneholder 100 eller flere arter av bakterier. Den mest kjente av disse C. botulinum( botulinus), C. tetani( stivkrampe patogen), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi( forårsakende midler av gass koldbrann), C. difficile, C. hystoliticum, C. sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. Tertium, C. piliforme, C. Laramie, C. ramosum, C. Fallax, C. formicaceticum og andre.

Clostridia er utbredt i naturen, finnes i jord, i vannkropp. Noen clostridia( f.eks C. difficile) er representanter for den normale mikroflora av flere humane kroppssystemer, dvs. de er saprofytter. Oftest de finnes i tarmen, huden, munnslimhinnen, kvinnelige reproduktive system, luftveiene. Men fortsatt er den viktigste habitat tykktarmen. Normalt en helt friske personer mengden clostridial avhenger av alder og er: hos barn under 1 år - opp til 103 cfu / g( kolonidannende enheter per gram avføring) i barn 1 år og voksne opp til 60 år - opp til 105 cfu / g,over 60 år - opp til 106 cfu / g. C. difficile er ofte sådd i jord og vann, som på grunn av dannelsen av endosporer, kan det vare i opptil 2 måneder eller mer.

patogenitet faktorer clostridia

egenskap clostridia og sykdommer forårsaket av dem, er produksjon av toksiner og symptomer forbundet med dem, er at klostridiozy - forgiftning.

1) Toksindannelse er en faktor for patogenitet av clostridia. Noen arter av Clostridia( C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produserer noen av de sterkeste bakterielle exotoxin( botulinum toksin, tetanus-toksin - tetanospazmin, ε-toksin som ødelegger de røde blodcellene).Eksotoksiner ha nevrotoksisitet( virkning på nervesystemet), gemotoksichnostyu( erytrocytter og leukocytter) nekrotoksichnostyu( forårsaker vevsnekrose).
2) En annen faktor i patogenisiteten er invasivitet - evne til lokal vevsskade på grunn av genereringen av et antall proteolytiske enzymer. Spesielt er C. perfringens i stand til å produsere proteinase( splitteproteiner), kollagenase, hyaluronidase. Slike aggresjon faktorer som proteinase Lecithinase, hyaluronidase, collagenase, er et resultat av livet til mange arter av Clostridier.

Den viktigste funksjonen av den patogene virkning av clostridia er overvekt av nekrotiske prosesser i vev for inflammasjon, alvorlighetsgraden av disse er minimal. Således clostridial vitale funksjoner utføres under anaerobe( oksygenfritt) betingelser, etterfulgt av utdypning av toksiner, enzymer og proteiner som bestemmer gassdannelse og vevsnekrose, og generelt toksisk effekt på pasientens kropp( vanligvis er nevrotoksisk effekt).

Vanlige årsaker til infeksjon med infeksjoner forårsaket av clostridia

smittekilden kan være pasient og støtter både mennesker og dyr, som feces Clostridium i jorden ved bunnen av vannlegemer som kan lagres i flere måneder.smittemekanismer - fordøyelses( mat), kontakt-husholdning. Avhengig av hvilken type clostridial sykdomssymptomer og infisere en frisk person å gå gjennom visse overføringsfaktorer. Faktorer overførings spising banen servere mat( kjøtt, frukt og grønnsaker, melk og melkeprodukter), for en rekke sykdommer som for eksempel botulisme for eksempel, er produkter med etableringen av anaerobe forhold uten at den preliminære varmebehandling( hermetikk, pickles, røkte produkter, tørkede produkter, pølserhjemmelaget mat).Kontakt hjemmet mekanismen er viklet gjennom ruten for infeksjon, clostridial sporer når visse typer faller på skadet hud.tilfeller av neonatal sykdommer er også beskrevet( i regelbrudd under sterile betingelser), som er i stivkrampe, botulisme og andre klostridiozah.

Sykdommer forårsaket av clostridium

Botulism( C. botulinum)
Tetanus( C. tetani)
gassgangren( . Perfringens type A,. septicum, C. oedematiens, C. novyi)
pseudomembrankolitt( C. difficile,. perfringens typena)
Antibiotic- diaré( C. difficile)
Necrotic enteritt, matforgiftning( perfringens type a)

botulism( patogene C. botulinum) -. akutt infektiøs sykdom karakterisert ved lesjoner i nervesystemet utvikling parese og paralyse av glatt og tverrstripet muskler. Den viktigste funksjonen av det forårsakende middel - evnen til å produsere en av de sterkeste mikrobielle toksiner - botulinum toksin, som utløser utvikling av sykdomssymptomene. For mer informasjon om denne sykdommen i artikkelen "Botulisme."

Tetanus( patogene C. tetani) - som en akutt infeksjonssykdom med lesjoner i sentralnervesystemet og toniske kontraksjon av tverrstripet muskelgrupper. Dette patogen har også et karakteristisk trekk - generering av en sterk gift - stivkrampe exotoxin, forårsaker alvorlig sykdom klinikken. For mer informasjon om stivkrampe i artikkelen "stivkrampe".

gassgangren( patogener perfringens type A, septicum, C. oedematiens, C. novyi. .) - en infeksjon som utvikler seg under anaerobe forhold med aktiv deltakelse av noen arter av Clostridia, som utvikler seg i store områder av skadet vev. Utviklet etter omfattende skader, traumer, traumatiske amputasjoner, skuddsår. Timing av gass koldbrann - de første 2-3 dager fra datoen for skade eller andre alvorlige skader. Fokus for Clostridium infeksjoner er gunstige betingelser for reproduksjon( fravær av oksygen, døde hudceller og vev), produserer toksiner, forårsaker rus i hele organismen og mulig tap av giftstoffer i andre organer og systemer. En pasient i en lokal utbrudd oppstår vevsødem, flatulens, vevsnekrose, spre seg til sunne deler av prosessen. Flere forskjellige former - klassisk, ødematøse-toksisk, råtten og abscess.pasientbehandling trenger å gi så snart som mulig, ellers distribusjonsprosessen kan koste pasientens liv.

Gass gangrene

pseudomembranøs kolitt eller PMK( ofte kalt C. difficile, men kan også spille en rolle. Perfringens type A) .PMC utvikler også som et resultat av antibiotikabehandling, noe som ofte er årsaken er linkomycin, ampicillin, tetracyklin, kloramfenikol, clindamycin, cefalosporiner sjelden. Konsekvensen av denne behandlingen er grov intestinal dysbiosis med den uttalte virkning av et av de utvalgte mikroorganismer - C. difficile. Vital aktivitet av clostridia forårsaker betennelse i tarmslimhinnen, hovedsakelig den distale sin avdeling, dannelsen av såkalte "pseudo" - fibrinslør raid på slimhinnen. Slike overgrep truer utviklingen av komplikasjoner - perforering av tarmveggen, noe som kan føre til døden.risikogruppen for utvikling av PLA: eldre( over 65 år), så vel som de med samtidige sykdommer( onkologi, pasienter etter kirurgiske operasjoner, etc.).Pasienten utvikler en temperatur og forgiftning( svakhet, hodepine), men disse symptomene er ikke nødvendige. Også preget av en forstyrrelse av avføringen, som blir hyppig, vassen. Forsvarte pasienter kan oppleve symptomer på dehydrering. Stolen kan likne på endringer i kolera( vannaktig, hvitaktig, hyppige og rikelig), men i alvorlige tilfeller kan alvorlig smerte synes avføring med blod.

endoskopisk bilde PMK

Antibiotic- diaré eller AAD( forårsaket av C. difficile,. perfringens) , men kan være mikrobielle forbindelse med sopp av slekten Candida, Klebsiella, Staphylococcus og andre. Oftere er de registrert i forhold til medisinske institusjoner blant pasienter som krever antibiotikabehandling på grunn av denne eller den aktuelle sykdommen. Det er under disse forholdene dannet former for klostridi resistent mot legemidler. Observert oftere i utnevnelsen av bredspektrede midler( cefalosporiner, ampicillin, etc.).Antibiotic- diaré oppstå på grunn av samtidig undertrykkelse av vekst av både patogene og saprophytic( helt normal) mikroflora av menneskets fordøyelsessystemet. Risikoen for en diaré er ikke direkte relatert til mengden av antibiotikumet i legemet( som kan forekomme ved den første mottak, og etter gjentatt administrering av medikamentet).Risikogrupper for utvikling av AMA er pasienter som tar cytotoksiske stoffer og har immundefekt. AMA
symptomer er feber og rus( svakhet, sykdomsfølelse), utseendet på vannaktig avføring med patologiske urenheter( slim, noen ganger blod), smerte i navlestrengen området og deretter rundt magen. Når infiserer C. difficile uvanlig re klinikken( tilbakefall) etter 4-6 dager i lys av stabiliteten til behandling av clostridial sporer. Hos barn de første 3 månedene, gitt tynntarmen forurensning og blir ammet AMA er sjelden.

Nekrotisk enteritt( forårsaket av: perfringens type F) .Nekrotoksin clostridia forårsaker nekrose av tarmveggen og dannelsen av magesår og errozirovannyh overflater( dvs. ødeleggelse av tarmveggen).På lesionsstedet observeres inflammatoriske endringer med mukosalt ødem. Det er en risiko for blødning og perforering av sår, så vel som utvikling av små kar trombose. Pasienter klager over temperatur, oppkast og løs avføring med blod og rikelig med skum.

Matbåren sykdom forårsaket av.perfringens varer i flere dager. Klinisk er det få forskjeller fra toksikinfeksjonen av en annen etiologi. Symptomer på sykdommen er forårsaket av Clostridium toksin, og kommer i et par timer( vanligvis 6-12 timer) etter å ha spist dårlig mat( vanligvis kjøttprodukter).Pasienter klager over diaré, kvalme, sjelden oppkast, smerter i magen.

Forstyrrelser i genitourinary system. I noen tilfeller kan clostridia være den viktigste årsaken til utviklingen av akutt prostatitt.

clostridial sepsis kan oppstå når distribuere store mengder av giftstoffene gjennom legemet og toksiske skader av forskjellige organer og systemer, inkludert vitale( nyrer, hjerne, lever).

Diagnostics klostridiozov

preliminær diagnose er gjort på grunnlag av symptomer på en spesiell klinisk bilde av sykdom på grunn av en alvorlig traume, administrasjon av antibiotika, er forbruket av bestemte matvarer og lignende. Diagnosen er bekreftet etter laboratorie- og instrumentdiagnostikk.

Laboratoriediagnostikk omfatter:

1) Bakteriekopi av primære materialer for studien.
2) Bakteriologisk metode, hvor identifikasjon av patogenet oppstår. Materialet til studien er avtagbart fra sår, avføring og andre avhengig av klinisk form. Med sepsis kan det være blod, urin. Materiale podes i selektivt kulturmedium( f.eks, Kita-Tarotstsi medium) og dyrket anaerobt. Clostridium

ved bakposeve

3) Biologisk undersøkelse for konstatering av Clostridium giftstoffer, for det formål som anvendes for å nøytralisere spesifikke antitoksisk sera.
4) parakliniske forskningsmetoder( fullstendig blodtelling, urinanalyse, coprogram, biokjemiske blodprøver).
5) Instrumental diagnostikk. Når røntgen kan påvises i den gassansamling plass, subkutan og muskelvev, som er pålagt foreløpige funn av clostridia( gass kan påvises i andre anaerobe infeksjoner).Når PMK utført endoskopisk undersøkelse, hvor det synlige mønster av fokal eller diffus( fordelt) for å danne pseudomembranøs kolitt.

clostridium difficile mikroskopisk

klostridiozov

Behandling av pasienter med infeksjoner klostridioznymi legges inn på sykehus på indikasjoner og alvorlighetsgrad.
Slike sykdommer som botulisme, stivkrampe, gass koldbrann behandlet bare på et sykehus og krever umiddelbar hjelp for å redde pasientens liv. Noen typer diaré er nosokomiale, så godt behandlet på sykehuset.

Pharmaceutical omsorg omfatter:

1) innføring av spesifikke medikamenter for å nøytralisere giftstoffer i botulisme ( protivobotulinicheskaya serum-immunoglobulin) og tetanus ( stivkrampe serum-immunoglobulin).Disse stoffene er gjenstand for nøye beregning og oppstart strengt under tilsyn av en lege på sykehuset. Serum er fremmed, derfor bør det være beredskap for mulige anti-sjokk-tiltak.

2) antibakteriell terapi, der formålet er tildelt antibiotika, som har følsomheten av Clostridia. Disse inkluderer: nifuroxazide, metronidazol, rifaximin, tinidazol, doksycyklin, tetracyklin, clindamycin, klaritromycin, penicillin, levofloksacin. Valget av medikament er bare for den behandlende lege, som mistenkes og bekreftet diagnose av visse kliniske former klostridioznoy infeksjon. Som forårsaket denne tilstand av et medikament for behandling av antibiotika-intestinale lesjoner, veltet. For etiotropisk terapi kan vancomycin anbefales til oral administrering, metronidazol.

3) Kirurgisk behandling( som relevante i gassgangren) og reduseres til de excision sår skadede deler etterfulgt antibakteriell omstilling.

4) Symptomatisk behandling, avhengig av klinisk syndrom( som kan være probiotika uroseptiki, Hepatobeskyttelse, antipyretika, antiinflammatoriske legemidler, og andre grupper).

Forebygging klostridiozov

En av de viktigste reglene - forsiktig personlig hygiene i hjemmet og i det sosiale miljøet: håndvask etter toalettbesøk, forsiktig behandling av matvarer, inkludert varme. Forebyggende tiltak gjelder også for helsepersonell: kontroll og dynamisk overvåking av utnevnelsen av antibakterielle legemidler, spesielt immunsupprimerte pasienter til intensivavdelinger, hematologiske sykehus, mottakere av organer og vev.

Doktors infeksjonssykdom Bykova N.I.