Difūzs toksisks bojājums

difūza toksisku goiter - vairogdziedzera darbības traucējumiem, kas rodas, pārkāpjot funkciju imūnās sistēmas, ko raksturo pastāvīgs pieaugums ražošanā vairogdziedzera hormoni, parasti difūzi paplašināta vairogdziedzera ar sekojošu pārkāpšanu funkcionālā stāvokļa dažādu orgānu un sistēmu, jo īpaši sirds un asinsvadu un centrālo nervu sistēmu. Slimība sievietēm 5-10 reizes biežāk nekā vīrieši.

primārā loma attīstībā difūzu toksisko goiter piešķirts ģenētiskā predispozīcija, t. E. ģenētiskā materiāla klātbūtni dažu mutantajām gēnu. Faktori, kas izraisa šo slimību, ir stress, infekcijas, saules iedarbības, un tā tālāk. D. iedzimtais raksturs difūza toksiska Goiter apstiprina fakts, ka 15% gadījumu pacientiem, kas cieš no šīs slimības ir radinieki ar to pašu klātbūtni.patoloģija.50% no radiniekiem asinīs ir noteiktas vairogdziedzera audu antivielas.

attīstība slimība ir iespējama gadījumā ģenētiska predispozīcija un iedarbības provocēšanas faktorus, kas veicina to īstenošanu ietvertās mutanta gēnu informācijas. Bieži tiek atzīmēts, ka difūzs toksisks goats attīstās paralēli citām autoimūnām slimībām. Tiek uzskatīts, ka rezultātā pārkāpjot pareizai darbībai imūno sistēmu organismā ir mutācija T-limfocītu, un viņi sāk rīkoties uz vairogdziedzera audu, uztverot to kā ārvalstu struktūru. Muitu T-limfocīti var patstāvīgi bojāt vairogdziedzeri.Šajā gadījumā tiem ir tieša toksiska ietekme. Bez tam, T-limfocīti ar B-limfocītu palīdzību var netieši ietekmēt vairogdziedzera audu. B-limfocīti šajā gadījumā sāk ražot antivielas uz dziedzera audiem. Papildus šim mehānismam attīstības izkliedētu toksisko goiter, reibumā disfunkcijas imūnās sistēmas arī ir traucēta funkciju slāpētājs T limfocītu. Ja nav patoloģijas, T-suppressors kontrolē ķermeņa imūnās atbildes procesu.

Tā difūza toksiska goiter tiek palielināts ražošana hormoniem, jaunattīstības hyperthyroidism( m. E. Excess hormoni ir uz cilvēka ķermeņa toksiskās iedarbības), pakāpe, kas ietekmē smaguma iespējamām izpausmēm slimības. Palielinot vairogdziedzera hormonu asinīs noved pie to patoloģisko ietekmi uz daudzu orgānu un sistēmu. Pirmkārt, sirds un asinsvadu sistēma cieš.Raksturīga ir "tireotoxic" sirds attīstība, kurā rodas tā distrofija.Šis pārkāpums parādās pastāvīgas sirdsklauves, sirds ritma traucējumi, jo vairumā gadījumu, attīstot augstu asinsspiedienu. Papildus sirds un asinsvadu sistēmai ietekmē arī centrālo nervu sistēmu. Par to iznīcināšanas pazīmes ir: raudulība, nervozitāte, emocionāla labilitāte, kustības kļūst nervozs, tur ir trīce pirkstiem izstieptām rokām - simptoms Marie, kā arī trīci ķermeņa. Reibumā pārākumā vairogdziedzera hormoni organismā procesi netiek aktivizēta sintēzi( anabolisma) vielas( kas parasti notiek ar veselīgu ķermeni), un procesus vielas( katabolisma) samazinājuma. Izpausmes šādu vielmaiņas slimību ir progresīvo svara zudums dabu, ķermeņa temperatūra tādējādi pieaug, bet nepārsniedz līmeni, 38,0 ° CApetīte parasti ir paaugstināta, svīšana, muskuļu vājums. Bez tam, ir samazinājums kaulu mineralizācijas dēļ izskalošanās kalciju no kaulaudiem, kas ietekmē lielu skaitu vairogdziedzera hormonu( osteopēnija).Diezgan bieži šīs slimības ielās rodas sūdzības par palielinātu naglu un matu izkrišanas trauslumu. Traucēta funkciju gremošanas sistēmu, kas izpaužas traucējumi no krēsla, vēdera sāpes, bez skaidras lokalizāciju. Ar slimības progresēšanu šķiet raksturīgas redzes simptomi: kad uzmeklējot augšējo plakstiņu aiz varavīksnenes( Graefe simptoms), skatoties uz leju augšējo plakstiņu, jo aiz varavīksnenes( cepeškrāsnis simptomus), viens nevar bloķētu apskatīt tuviem objektiem( Mobius simptoms), aruzmeklēt cilvēku namorschivaet pieri( Žofruā zīme), reti mirgo( Shtelvaga simptoms), acu Shel pagarināts starp varavīksneni un augšējā plakstiņa tiek atzīmēta baltu svītru sklēras( dalrymple pazīme), trīci aizvērtām acīm( simptomsRosenbach).Kad pauda difūza toksiska goiter ievērojami palielināta vairogdziedzera lielumu, ko var noteikt, vai nu ar palpāciju, ja nelielu palielināt, vai arī skatoties no kakla, kas ir iespējama, ja pietiekami spēcīgs pieaugums tās dimensijās.

Ir divas vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes klasifikācijas. Klasifikācija saskaņā ar Nikolajevu( 1955) ietver VI dziedzera paplašināšanās pakāpes.

0 grāds - vairogdziedzeris vispār nav jūtams.

I grāds - ar palpāciju tiek definēts palielināts vairogdziedzera locītava.

II pakāpe - paaugstināta vairogdziedzera darbība tiek novērota, sajūtot un norīšanas laikā.

III - palielinās kakla izmērs.

IV - goiter ir ievērojami paplašināts un maina kakla formu.

V - goiteris ir ļoti liels. Tur

PVO klasifikācijas( 1994), saskaņā ar kuru atšķirt III palielinājuma dziedzeriem.

0 grāds - goiter nav.

I grāds - goiters nav redzams eksāmenā, bet tas tiek pētīts. Pārbaudē ir redzams

II grāds - goiteris.

Papildus iepriekš minētajām pazīmēm ir pasliktinājusies citu endokrīno dziedzeru funkcija organismā.Sievietēm ir menstruālā cikla pārkāpums. Vīriešiem palielinās piena dziedzeru lielums. Arī virsnieru dziedzera funkcija ir traucēta, ko izraisa relatīvā virsnieru nepietiekamība.

Dažos gadījumos jaundzimušajiem ir novērojams difūzs toksisks bojājums. Tas ir iespējams, ja slimība tiek novērota mātēm. Ir divu veidu jaundzimušo bojājumi. Pirmā forma slimības simptomi novēroti bērniem dzimšanas: mazu dzimšanas svaru, paātrināta sirdsdarbība, samazināts muskuļu tonuss, paaugstināta ķermeņa temperatūra.Šīs formā difūzu toksisko goiter attīstība ir saistīts ar placentāro antivielas pret vairogdziedzera audu no mātes bērnam. Otrā difūza toksiskā koduma forma jaundzimušajiem rodas 3-6 mēnešu vecumā.Šajā gadījumā, jo zabolevaniyaobychno tas ir ļoti grūti, un 20% gadījumu beidzas ar nāvi bērnam. Ja bērns izdzīvo, tad vairumā gadījumu viņam ir smadzeņu bojājumi.

Lai apstiprinātu difūzo toksisko goju, ir jāveic asins analīze vairogdziedzera hormoniem. Tiek norādīts nepazeminoties hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona skaitu un vienlaicīgi palielinot naudas tiroksīna( T4) un triiodothyronine( T3).Vairogdziedzera ultraskaņu veic, lai noteiktu difūzā procesa klātbūtni un noteiktu tā lielumu. Ja kopējais vairogdziedzera tilpums pārsniedz 45 cm3, tad ir nepieciešama šīs slimības operatīva ārstēšana. Difūzā toksiskā koda smaguma pakāpe ir trīs pakāpes: viegla, vidēja un smaga. Maigs smagums slimības raksturo sekojošām izpausmēm: . Heart ātrumu 80-120 sitieni / min, izteiktu svara zudums, roku krata ir vāja, nedaudz samazinājies efektivitāti. Vidējais smaguma pakāpe, ko raksturo šādiem kritērijiem: . Heart likmi līdz 100-120 sitieni / min, paaugstinātā pulsa spiediens, samazinot ķermeņa svaru virs 10 kg, samazinājās veiktspēju. Heavy smagums tireotoksikoze: . Sirdsdarbības nekā 120 sitieni / min, tiek atzīmēta aritmijas pievienojas, psihiski traucējumi ir izteikti, konstatēti distrofija iekšējos orgānus, krasi samazinātu ķermeņa svaru( 10 kg), invaliditātes. Pastāv arī cita difūzijas toksiskā koduma smaguma klasifikācija. Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras subklīniskie, acīmredzamie un sarežģītie slimības ceļa veidi. Slimības subklīniskajai gaitai ir raksturīgas neskaidras izpausmes. Atklāt šādu difūzo toksisko goju gaitu tikai, pamatojoties uz laboratorijas metodēm, kā pārbaudīt asinis hormoniem. Ar acīmredzamu difūzo toksisko goju veidu var skaidri saskatīt visas slimības izpausmes. Asins analīzes tiek noteiktas raksturīgas izmaiņas vairogdziedzera hormonu līmeni. Sarežģīta plūsma iemiesojums raksturo izpausmes papildinājums esošajiem sirds aritmiju, kā aritmijas, sirds mazspējas simptomi parādās, relatīvo virsnieru mazspēja, parādās deģeneratīvas izmaiņas, psihicheskoesostoyanie ievērojami traucēta, ir izteikta ķermeņa masas iztrūkums iekšējie orgāni.

Ir diferenciālas toksiskas gojas ārstnieciskas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Medikamentu terapija ietver antihiperijas zāļu lietošanu, ārstēšanu ar radioaktīvo jodu.Ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana, kas ietver tireostatiku lietošanu. Vairogdziedzera zāles ir arī marcazolils, tiazazols, karbimazols. Tireostatiskās zāles, jo īpaši merzazolils un propiltiorouracils, bloķē vairogdziedzera hormonu veidošanos, kā arī ietekmē imūnsistēmu. Sākumā tiek lietotas lielas zāļu devas( 20-40 mg / dienā).Vēlāk viņi iziet uz uzturlīdzekļu devu( 5-15 mg dienā).Tireostatiki parasti ievada kopā ar beta adrenoblokatorami piemēram, propranolols( 80-120 mg / dienā.) Un atenolols( 50-100 mg / dienā).Šīs grupas ordinēšana ir atjaunot normālu sirdsdarbības ritmu. Pēc 3-4 nedēļām pēc šādas ārstēšanas sākšanas vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs sasniedz normālas vērtības, tas ir, veidojas eitēlijozes stāvoklis. Pēc šī stāvokļa sasniegšanas pakāpeniski jāsamazina tireostatisko zāļu deva. Tajā pašā laikā izraksta narkotiku L-tiroksīnu.Šī narkotika ir paredzēta, lai saglabātu eitēlijozes stāvokli.Ārstēšana ar šīm zālēm uzturēšanas devā turpinās 1,5-2 gadus. Tad narkotiku terapija ir pilnīgi pārtraukta, un cilvēkiem vajadzētu būt saskaņā ar pastāvīgu uzraudzību endokrinologs, jo pastāv iespēja akūtu tireotoksikozi.Ārstēšana ar tireostatiskajiem līdzekļiem var radīt komplikācijas. Lai novērstu sarežģījumus no asinīm, ir jāveic asins analīžu kontrole, īpaši pirmajos trīs mēnešos pēc terapijas sākuma.Šajā periodā asins kontrole jāveic ik pēc 7-10 dienām, un pēc tam ik pēc 3-4 nedēļām. Vēl viena tireotoksikozes stāvokļa ārstēšanas metode ir radioaktīvā joda lietošana. Lietojiet vietējo oriģinālo platību vairogdziedzerī, kurā radioaktīvais jods iekļūst audos. Tur tas sadalās, lai izveidotu β daļiņas, kas spēj iekļūt dziedzera biezumā tikai par 2 mm. Radioaktīvā joda terapijai ir absolūta kontrindikācija.Šāda kontrindikācija ir grūtniecība un barošanas periods. Gadījumā, ja reproduktīvā vecuma sieviete saņēma šāda veida ārstēšanu, viņai vajadzētu lietot kontracepcijas metodes viena gada laikā pēc tās pārtraukšanas. Vīriešiem reproduktīvā vecumā 120 dienu laikā vajadzētu izmantot kontracepcijas metodes. Ja tiek diagnosticēts difūzs toksisks sižets grūtniecības laikā, tireostatikas deva jāsamazina, jo lielas devas var nelabvēlīgi ietekmēt augli. Parasti noteikts propylthiouracil, kas mazākos daudzumos nekā Mercazolilum iespiežas placentāro barjeru un praktiski nekādu nelabvēlīgu ietekmi uz augli. L-tiroksīnu ārstēšanā Graves "slimība grūtniecības laikā nav iecelts, jo tā piemērošana prasa devas tireostati narkotikas pieaugumu, kas būs negatīva ietekme uz augli. Difūzā toksiskā koduma ārstēšana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja II vai III trimestrī ir stingras norādes. Dažos gadījumos nepieciešama operatīva ārstēšana. Indikācijas tā ir bieži paasinājumi tireotoksikoze uz fona ārstniecības zāles neiecietību tireostati grupa mezgla pieejamību vairogdziedzera audos. Ir arī kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Tās ir: miokarda infarkts pēdējo divu mēnešu laikā, insults, ļaundabīgi audzēji, kas lokalizēti ārpus vairogdziedzera. Operācijas laikā tiek atbrīvota vairogdziedzera dziedzeris, kurā neliela daļa dziedzera audu paliek atinstalēta. Vairumā gadījumu, masu atstāj vairogdziedzeris ir aptuveni 5 g

sarežģīta kurss no Graves "slimība var būt: thyrotoxic krīzi, endokrīnās ophthalmopathy un myxedema pretibial.

thyrotoxic krīze ir ļoti nopietns stāvoklis, sarežģī Greivsa slimība, kā arī var būt galvenais drauds cilvēka dzīvību. Tireotoksiskās krīzes attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts, taču ir vairākas hipotēzes. Uz viena no tiem, tiek uzskatīts, ka attīstība ir skaita dannogooslozhneniya brīvo formas vairogdziedzera hormoni, jo ir pārkāpti saistošo procesa pieaugums. Saskaņā ar citu hipotēzi, attīstība thyrotoxic krīzes, kas saistītas ar paaugstinātu jutību pret hormoniem datiem. Nogulsnētājviela faktors šajā gadījumā ir infekcijas slimība, stress stāvokli organisma, uc Šajā gadījumā ir raksturīgas iezīmes: . Strauji pasliktinājies stāvoklis, kas ir saistīta ar biežākām visu raksturīgo stāvokļa tireotoksikozi simptomiem. Tireotoksiskās krīzes attīstība noteikti saistīta ar pārmērīgu nepietiekamu virsnieru dziedzeru parādīšanos. Vairumā gadījumu ir saistītas aknu mazspējas un plaušu tūskas pazīmes. Tireotoksiskā krīze parasti attīstās pēkšņi. Persona kļūst pārāk mobila, viņa uztraukums ir atzīmēts. Tas aizņem piespiedu situācija, par thyrotoxic krīzes pazīme: kājas smilga pie ceļgaliem un šķīries rokā( "vardes poza").Raksturīga iezīme ir samazināt muskuļu tonusu( īpaši mēles muskuļiem), kas izpaužas runas traucējumi.Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un āda kļūst karsta un mitra. Sirdsdarbību skaits palielinās līdz 130 sitieniem minūtē.Sirdsdarbības ātrums var būt traucēts. Nepieciešama neatliekama medicīnisko pasākumu veikšana.