Parkinsona slimības simptomi
pirmais apraksts progresīvas deģeneratīva slimība centrālo nervu sistēmu, kas ir pievienots ar palēninātas kustības, trīce un stīvums, ņemot vērā, 1817, James Parkinson. Tad šī slimība tika saukta par "drebuļu paralīzi", un pēc tam tā kļuva pazīstama kā Parkinsona slimība.
Parkinsona slimība ir izraisījusi pakāpeniski pieaugošo nervu šūnu( neironu) nāvi smadzeņu pelēkajā daļā.Neironi saskaras viens ar otru, atbrīvojot īpašas ķīmiskas vielas, ko sauc par neirotransmitētājus."Melna viela"( substantia nigra) ražo neiromediatora dopamīnu, kas ir svarīgs ātrai, gludai un koordinētai kustībai. Parkinsona slimības, progresīva iznīcināšana neironiem, kas ražo dopamīnu, noved pie lēnums, trīce, mazkustīguma un raskoordinirovannosti kustībām. Parkinsona slimība, kas ir viens no visbiežāk deģeneratīvām slimībām, nervu sistēmas, visbiežāk sākas vecumā no 55 līdz 70 gadiem, lai gan diezgan bieži gadījumi, tā rašanās saistīta ar iepriekšējo( nepilngadīgo), un vēlāk dzīvē.Izolēt ģimenes Parkinsona slimības gadījumus ar skaidru iedzimtu slimības pārnēsāšanu. Biežāk slimība tiek pārnesta ar autosomālu dominējošo mantojuma veidu ar mutācijas gēna nepilnīgu izpausmi.
Vīrieši slimniekiem biežāk nekā sievietes. Simptomi parasti sākas pakāpeniski, un sākumā tos bieži ignorē, kļūdaini piedēvējot tos novecošanas procesam. Kaut arī nav īpašas analīzes, lai noteiktu precīzu Parkinsona slimības diagnozi, simptomu pastiprināšanās pēc kāda laika ļauj pārliecināt diagnozi. Parkinsona slimības cēlonis vēl nav zināms, un to vēl nav iespējams izārstēt. Tomēr zāles var mazināt daudzus simptomus un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.
Eiropā un Ziemeļamerikā Parkinsona slimība ietekmē vidēji 100-200 personas uz 100 000 iedzīvotāju.Āzijā un Āfrikā šī slimība ir retāk sastopama. Saskaņā ar Amerikas Savienotajās Valstīs veiktajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem, lauku rajonos iedzīvotāju skaits, kas slimo ar Parkinsona slimību, ir lielāks nekā pilsētu iedzīvotāju skaits. Tas skaidrojams ar pesticīdu un ķīmisko mēslošanas līdzekļu plašo izmantošanu lauksaimniecībā, kas izraisa slimības attīstību.
Daudziem indivīdiem ir zināmi ķermeņa stāvokļi, kas ir pirms slimības attīstības.Šie līdzekļi, kas veidojas krietni pirms parādījās pirmie slimības pazīmes ir: precizitāte, integritāte, pārmērīga piesardzība, tendence uz depresiju, smēķēšanas atmešana, agri pārkāpums smarža.
cēloņi • Parkinsona slimības cēlonis nav zināms. Tiek uzskatīts, ka tas var rasties ģenētisko faktoru un vides faktoru dēļ, ņemot vērā novecošanas procesu.
• bojājumi smadzeņu audzēji, komplikācijas encefalītu un iespējamās saindēšanās ar tvana gāzi var izraisīt simptomus, kas līdzīgi simptomus Parkinsona slimību.
• Dažas zāles, jo īpaši tiem, kas mijiedarbojas ar dopamīnu( piemēram, pretvemšanas un antipsihotiskie līdzekļi), var izraisīt simptomus, kas ir līdzīgi simptomi Parkinsona slimības( Parkinsona).
Slimības attīstības mehānisms
Parkinsona slimības attīstības mehānisms līdz šim nav pilnībā atklāts. Daudzi pētnieki salīdzina procesus, kas noveco smadzenēs, ar parkinsonismā novērotajiem procesiem. Daudziem vecākiem cilvēkiem ir raksturīgas šādas iezīmes Parkinsona slimības, jo daži palēninātas kustības, mīmiku nabadzības, jaukšana gaita.Šai slimībai ir īpašu ķīmisko vielu, kas ir acetilholīns un dopamīns, attiecības smadzenēs. Tādējādi daudzums acetilholīna palielinās, un dopamīna daudzums, gluži pretēji, ir samazināts.
simptomi • Lēna kustība.
• Ritmisks roku svārstīšanās( nervozitāte) vispirms no vienas puses, īpaši atpūtas laikā vai trauksmes brīdī.
• Apturiet vai samaziniet nervozēt, braucot vai guļot.
• Muskuļu stīvums.
• Grūtības, mēģinot mainīt situāciju, piemēram, piecelties no sēdus stāvokļa, vai stāvot uz iet pēc, ārā vai apgāzties gultā.
• Pagaidu nespēja pārvietoties( dažos gadījumos).
• Slikta gaita mazās sēklās.
• Līdzsvara zudums.
• slīpa ķermeņa pozīcija.
• Sejas izteiksmes trūkums.
• Grūtības norīt.
• Salivation.
• Taukaina ķermeņa un galvas āda( seboreja).
• Smalks šaurais rokraksts.
• Drebuļi, neizsakāmi balsi;murgot;zema runa
• Emocionālā depresija un trauksme.
• Pakāpeniska apjukums, atmiņas zudums un citi garīgi traucējumi( tikai dažos nopietnos gadījumos).Pieejamība
droši apstiprināti cilvēka Parkinsona slimības, ja tā ir šādas funkcijas:
1) izskatu divus vai trīs gadu laikā parkinsonisma simptomus: palēninātas kustības, stīvums, trīce;
2) bojājuma vienpusība slimības sākumā;šo nosacījumu sauc par hemiparkinsonismu;
3) izteikti pozitīva reakcija uz preparātiem, kas satur vielu L-dofa. Pozitīva reakcija izpaužas kā Parkinsona simptomu smaguma samazināšanās;
4) visu Parkinsona slimības pazīmju pakāpeniska attīstība;
5) akūta sākuma un pakāpienu patoloģijas progresēšanas trūkums;
6) trūkst kalpošanas epizodes smadzeņu iekaisums( encefalīts), saindēšanās, toksisko vielu, ilgstoša izmantošana neiroleptiskiem līdzekļiem no grupas, kā arī bez smaga traumatisks smadzeņu traumas;
7) asinsvadu slimību un smadzeņu cistu trūkums.
Lēna kustība( bradikinezija) ir viena no vadošajām Parkinsona slimības izpausmēm. Ar tādu parkinsonismu izpausmēm saistīto palēnināto kustību parādīšanās kā kustību nabadzība;sejas izteiksme;mazs, nesalasāms rokraksts;monotonu, izbalējošu runu, kas periodiski pārvēršas par nepazīstamu, klusu čukstēšanu;Ērta aizturēšana ar mazām pakāpēm;mirgojošo kustību biežuma samazināšanās;draudzīgu kustību samazināšana, piemēram, roku ēšanas laikā;grūtības kustības sākumā un beigās, tendence kāju uz priekšu ar ātru apstāšanos pēc kājām vai ar nelielu pietūkumu, tendence iet uz priekšu.
Stingrība ir sava veida izmaiņas muskuļu tonī, ka paši cilvēki, kas cieš no Parkinsona slimības, raksturo kā kustību stīvumu. Pētījums atklāj grūtības mēģināt padarīt pasīvās kustības ekstremitātēs. Ar muskuļu stingrību saistīta ir elastīgā stāja, kas raksturīga Parkinsona slimībai.
Tremors( tremors) ir trešā Parkinsona slimības raksturīgā pazīme. Parkinsona trīcei raksturīgas šādas pazīmes: atpūtas drebuļi, kas kustībā samazinās vai pilnīgi pazūd;kratīšana bieži ir smalkgraudaina( atgādina "velšanās tablešu" vai "skaitīšanas monētu" izskatu);trīce biežāk tiek lokalizēta kāju rokās un augšdaļās, reti ir drebuļi galvas, apakšējās žokļa un mēles;drebuļu kustības biežums ir 4-8 sekundēs.15% no visiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību, trīci izstieptām rokām, ir ievērojami vairāk nekā trīci tikai rokās.
Dažus gadus pēc pirmajām pazīmēm Parkinsona slimība ir nesabalansēta vertikālā stāvoklī, cilvēks sāk krist bieži ir progresīva traucējumi kājām.Šo stāvokli apzīmē kā posturālu nestabilitāti. Pie šādiem cilvēkiem pārbaudē atklājas "iesaldēšanas" simptoms, jo viņiem ir īpaši grūti izdarīt pirmo soli, "noņemt grīdas no kājām".Tomēr spēja staigāt diezgan labi uz kāpņu pakāpieniem, pa gulšņiem, paliek tad, kad pastāv "ārējā autoražojuma organizācija".
demence( demence) nav tipiska sākumposmā Parkinsona slimību, un cilvēku tur pēc daudziem gadiem( vairāk kā 5) pēc pirmajām slimības pazīmes.Šajā gadījumā demences pakāpe parasti tiek kombinēta ar mehānisko traucējumu smagumu. Agrīnā stadijā salīdzinoši viegli atmiņas un uzmanības līmeņa pārkāpumi, lēni garīgi procesi( bradifenija).Dažiem cilvēkiem ir dažas izmaiņas, personības un uzvedības: tendence lūdzot citiem ar tiem pašiem jautājumiem( akayriya), ir nemiers, patoloģiska nemiers( akatīzija).
Bieži vien Parkinsona slimība ietekmē nervu sistēmas veģetatīvo departamentu, ko izraisa šādas pazīmes: liela daudzuma siekalu izdalīšana;sejas taukainība;iekaisums pret aizcietējumiem;bieža urinēšana;sejas un apakšdelma sausa āda, izskats šajās pīlinga vietās un plaisās;traucējumi no acīm, mazinot skolēnu reakciju uz gaismu;sāpes locekļos un muguras lejasdaļā.
Slimības beigās var rasties citas patoloģiskas pārmaiņas: strauja asinsspiediena pazemināšanās pārejā no horizontālas uz vertikālo stāvokli, traucēta norīšana, pakāpeniska svara zudums.
Šīs Parkinsona slimības pazīmes veidojas 75% pacientu.
Slimības formas
Atkarībā no dažu slimības simptomu izplatības, tiek izdalītas šādas Parkinsona slimības formas:
1) stingri trīce.Šajā formā, starp visām slimības izpausmēm, muskuļu tonusa palielināšanās un vispārējās palēninātās kustības ir priekšplānā.Šie simptomi veidojas 21% no visiem Parkinsona slimības gadījumiem;
2) cieta kratīšanas forma. Ar šo formu, drebēšana nāk priekšā.Šī veidlapa ir 37% no visiem gadījumiem;
3) akinetic-cieta forma. Ar šo Parkinsona slimības veidu trīce ir vai nu neesoša, vai ir nedaudz izteikta, bet notiek tikai uzbudinājuma gadījumā.Šī veidlapa veido apmēram 33% no visiem gadījumiem;
4) akinetiskā forma.Šai formai raksturīga patvaļīgu kustību neesamība un sastāda apmēram 2% no visiem Parkinsona slimības gadījumiem;
5) Shake formu. Pirmajā slimības stadijā galvenā izpausme ir trīce, muskuļu tonusa palielināšanās nav, brīvprātīgo kustību lēnums un mīmikas nabadzība nav ļoti izteikti.Šī forma Parkinsona slimības veido 7% no visiem gadījumiem.
Parkinsona slimība ir nepārtraukti progresējoša slimība, tāpēc tās attīstībā ir izdalīti vairāki posmi.
1. posmā raksturo vienpusējs bojājums( ti, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti tikai labā roka un kāja vai tikai kreisā);kamēr funkcija ietekmētajā pusē netiek būtiski ietekmēta.
2. stadijā ir divpusējs uzvarums, kas izteikts vieglā pakāpē, līdzsvars netiek pārkāpts.
3. posms raksturojas ar stingrības trūkumu pagriezienos, funkcionālu ierobežojumu parādīšanos jebkura darba izpildē;bet ikdienas dzīvē persona paliek neatkarīga.
Parkinsona slimības 4. stadijā cilvēks ir pilnībā atkarīgs no apkārtējiem cilvēkiem, tomēr pacienti var staigāt un patstāvīgi.
Slimības 5. stadijas sākumu raksturo fakts, ka persona nonāk gultā vai ratiņkrēslā.
Parkinsona slimība ir relatīvi lēna, progresējoša. Lēna progresēšana tiek novērota, ja pirmā slimības pazīme ir trīce, kad attīstās drebējošā parkinsonizācija, kā arī slimības sākumā( līdz 45 gadiem).Slimības sākumā rodas mazāk labvēlīgs ceļš ar stīvuma sajūtu ekstremitātēs, ar akinetiskas vai akinetiskas stingras slimības formas, kā arī slimības sākuma gadījumā vecumā virs 70 gadiem. Saslimstot ar slimību, tiek traucēta ne tikai invaliditāte, bet arī spēja veikt elementāru pašapkalpošanos: personai kļūst grūti uzņemt vannu vienatnē, nošaut kurpes, apvilkt mēteļus un veikt citas pamatdarbības.
Ir Parkinsona slimības progresēšanas trīs veidi( ātrums):
1) ātru ātrumu raksturo izmaiņas slimības stadijā divus gadus vai mazāk. Visbiežāk šāda veida slimības progresēšana notiek akinetiskas un akinetiskas stingrās formās;
2) Vidēji lielu ātrumu raksturo izmaiņas Parkinsona slimības stadijās 3-5 gadu laikā.Visbiežāk šāda veida slimības progresēšana notiek ar stingrām drebētām un nervozētām formām;
3) lēnu slimības progresēšanas ātrumu raksturo posmu maiņa 5 gadus un ilgāk. Visbiežāk šāda veida slimības progresēšana tiek novērota ar drebuļu formu.
Visbiežākie nāves cēloņi Parkinsona slimība ir: pneimonija, dažādas infekcijas vai septiķi komplikācijas, saasināšanās hroniskas sirds un asinsvadu slimības. Parkinsona slimības gadījumā miokarda infarkcijas un insulti ir ārkārtīgi reti.
Diagnostika
• Medicīnas vēsture un fiziskā pārbaude neirologa vai ārsts, kuram ir pieredze darbā ar pacientiem ar Parkinsona slimību. Terapeits identificēs citas slimības, kas izraisa līdzīgus simptomus. Tie ietver insultu, audzējs, slimības Vilsonu - Konovalov( vara uzkrāšanas), progresīvu paralīzi un dažreiz Alcheimera slimību.
ārstēšana • Ārstēšana var nebūt nepieciešama agrīnā stadijā, ja simptomi netraucē funkciju veikšanai. Ar simptomu pastiprināšanos palīdzību var nodrošināt dažādi medikamenti. Lai atrastu pareizās zāles un devas, nepieciešams laiks un pacietība. Zāles, ko lieto Parkinsona slimības ārstēšanai, ir daudzas blakusparādības, ieskaitot pārmērīgu mehānisko aktivitāti pārdozēšanas gadījumā.
• "Levodopa" ir galvenais terapeitiskais līdzeklis, kas ļauj mums vājināt Parkinsona slimības simptomus."Levodopa" smadzenēs dopamīns tiek pārveidots par pazudušo neiromediatoru."L-dopa" tiek lietots kombinācijā ar dekarboksilāzes inhibitoriem( karbidopas vai benserazīda), lai palielinātu efektivitāti, narkotiku un samazināt tās blakusparādības, novēršot pārveidošanu "L-dopa" uz dopamīna ārpus smadzenēm.(Blakusparādības ir slikta dūša un vemšana, reibonis un troksnis ausīs sēdus stāvoklī vai ja iztaisnošana saliektā stāvoklī). Tā efektivitāte "Levodopa" pakāpeniski samazinās ar laiku, ārsti bieži izrakstīt medikamentus, kamēr simptomi nav sākt stipri traucē ikdienāaktivitātes.
• Deprinilu, ko sauc arī par selegilīnu, var nozīmēt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.Šī zāles var palēnināt simptomu veidošanos, tādejādi nospiežot laiku, kad pacients nevar iztikt bez "Levodopa" lietošanas.
• Antiholinergeticheskie līdzekļi( piemēram, trihexyl-fenidila) bloķēt noteiktus nervu impulsus, un var tikt noteikti, lai samazinātu nervozēt un nekustēties.
• benztropine mesylate un antihistamīna difenidramina veidu var izmantot arī, lai mazinātu satricinājumu un nekustēties.
• Amantadīnu, kas palielina dopamīna daudzumu smadzenēs, var ordinēt, lai samazinātu drebēšanu, kustību traucējumus un kustību grūtības.
• Vielas ar afinitāti pret dopamīna receptoriem( piemēram, bromokriptīna, pergolīda, ropinirola un pramineksola), kas darbojas tieši uz dopamīna receptoriem smadzenēs, var lietot kombinācijā ar "L-dopa" papildu simptomu kontrolei;Tos aizvien vairāk izmanto terapijas agrīnajā fāzē Parkinsona slimības agrīnajā stadijā.
• kateholu metiltransferāzes, piemēram, tolkaponu, pievieno "L-dopa" labākai simptomu kontroli.
• jāapsver ķirurģisko terapiju pārtraukt kratīt nu thalamotomy( pie kuras iznīcina nelielu daudzumu talāmu smadzeņu šūnu) vai izvietošana elektrisko stimulators, šūnu talāmu šuntēšanai plūsmu nervu impulsus uz tiem.
• Mehānisko svārstību, ka bieži vien sarežģī Parkinsona slimības beigu stadijā attīstības iespēja pallidotomy kurā iegriezums tiek veikts galvas smadzeņu garozā, lai samazinātu pārmērīgu aktivitāti nervu šūnas. Smadzeņu garozas un citu zonu elektrostimulācija tiek intensīvi pētīta un izskatās daudzsološi.
• Embriju audu ieviešana smadzeņu bazālajā kodolā ir devusi pozitīvus rezultātus tikai dažiem pacientiem.
• Pacientiem jābūt aktīviem un regulāri jāstrādā, lai saglabātu viņu muskuļus pēc iespējas elastīgāk.
• Fiziskā un logopēdiskā terapija var palīdzēt pacientiem pielāgoties slimības izraisītajiem ierobežojumiem.
• Psiholoģiskā konsultēšana var palīdzēt pacientiem tikt galā ar depresiju un nodrošināt emocionālu atbalstu. Pacientu ģimenes locekļi no Parkinsona slimības arī var gūt labumu no ieteikumiem.
• Uz "Levodopu" dod lielāku efektu, ārsts var ieteikt uztura izmaiņas, piemēram, izmantošanas lielāko daļu ikdienas normas olbaltumvielas ar vakariņām un uzturēšanu ogļhidrātu un olbaltumvielu attiecību 7: 1.
Ja pirms dažiem gadu desmitiem parkinsonisms bija gandrīz neārstējama slimība, pašlaik medicīnā ir ievērojams efektīva pretparkinsonisma zāļu arsenāls. Tomēr līdz šim nav nevienas zāles, lai ārstētu Parkinsona attīstības cēloni, un galvenais ir terapija, kuras mērķis ir kavēt šīs slimības attīstības mehānismus.
Parkinsona slimības ārstēšanas vēsturē pirmais efektīvs pretparkinsonisks līdzeklis bija holinolītisko līdzekļu zāles. Tās novērš relatīvu vai absolūtu palielināšanos smadzenēs īpašas vielas - acetilholīna, kas novērota Parkinsona slimības attīstībā.Ieejas termoregulācijas( it īpaši lielās devās) var izraisīt vairākas blakusparādības, kas ietver: sausa mute, sirdsklauves( tahikardija), aizcietējums, traucēta urinēšana, acu slimības pielāgojumiem vīziju objektu dažādos attālumos( naktsmītnes).
Uzņemšanas termoregulācijas vecuma gadījumā ir nepieciešama īpaša aprūpe, jo tie palielina pārkāpumu domāšanas, atmiņas, runas analīzes un sintēzes notiek ap notikumiem, kā arī radīt garīgās veselības problēmas, piemēram, halucinācijas un dažādu traucējumu apziņas. Ja atcelsiet vai samaziniet narkotiku devu šajā grupā, rodas blakusparādības.Ārstēšana ar antiholīnerģiskām grupām ir kontrindicēta glaukomas, sirds ritma traucējumu un prostatas adenomas gadījumos.
Dažu vielu - dopamīna - smadzeņu atklāšana Parkinsona slimības gadījumā ir radikāli mainījusi parkinsonismu ārstēšanas metožu izstrādi. Tā kā dopamīna pati par sevi nav spējīgs iekļūt smadzenēs, kad tas tiek ievadīts organismā, ko izmanto par aizvietojošu terapijas prekursoru dopamīna, kas ir L-dopa( dihydroxyphenylalanine).Šīs prekursora ķermenī dopamīns veidojas īpašu fermentu ietekmē.
sākumā ārstēšanai L-dopa( ražotāji: Levodopa levopa, dopa-flex) tiek ievadīts devā 0.125-0.25 g 2-3 reizes dienā.Pēc ārstēšanas sākuma zāļu devu pakāpeniski palielina, līdz tiek izvēlēta optimāla konkrētā persona. Devas izvēli veic tikai kvalificēts speciālists. Optimālā individuālā deva tiek izvēlēta 3-4 nedēļu laikā.Šo zāļu lieto 3-4 reizes dienā.Ārstēšana ar L-dopu ir aizvietotājterapija, un zāļu efektivitāte tiek saglabāta tikai tās lietošanas laikā.
Saņemot šo narkotiku, šādas blakusparādības:
1) traucējumi kuņģa-zarnu traktā, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, ēstgribas zudums, var parādīties smaguma sajūta kuņģī.Šīs blakusparādības zināmā mērā ir novērotas gandrīz 60% cilvēku, kuri lieto L-dopa;
2) traucējumi, sirds un asinsvadu sistēmas: sirds aritmijas, stenokardijas, sirds sirdsklauves( tahikardija), strauju asinsspiediena pāreju uz vertikālā stāvoklī( ortostatisku hipotensiju), kas ir pievienots ar vertigo laikā.Šīs blakusparādības novēro 10-20% gadījumu.
3) mīmikas muskuļu, kaula muskuļu un ekstremitāšu nejaušas kustības( 70% gadījumu);
4) garīgie traucējumi, piemēram, trauksmes izpausme, bailes, uzbudinājums, agresija, halucinācijas, delīrijs;
5) Depresija.
Pozitīva L-Dopa lietošanas ietekme ir ievērojami augstāka nekā lietojot citas zāles Parkinsona slimības ārstēšanai.Šajā gadījumā īsā laikā var rasties gandrīz pilnīga izzušana grūtībās ar patvaļīgām kustībām, muskuļu tonusa samazināšanās un trīce. Vienīgi statiska nervozitāte izplatās starp visām slimības izpausmēm, L-dopa preparāts nav efektīvs, kā arī mehāniskās nestabilitātes gadījumā( skat. Iepriekš).Pēc vairāku gadu sākuma terapijas efektivitātei ar narkotikām L-dopa samazinās, sakarā ar turpmāku slimības progresēšanu un samazināta jutība pret ārējiem( ievadīts no ārpuses) dopamīns. Jo 50% no cilvēkiem, kas cieš no slimības, fenomens notiek devu sarukšanu darbību, kuras būtība ir mazināt efektivitāti un samazinot ilgumu ietekmi pēc vienreizējas devas.
vidēji 5-7 gadus( un dažos gadījumos, un 3 gadi) ir diezgan efektīva terapija ar L-dopa rasties nopietnas komplikācijas, kas var rasties šādas pazīmes:
1) zāļu pieņemtās devas darbības ilguma samazināšana( līdz 3 stundām vai mazāk).Šī komplikācija notiek 5 gadu laikā 50% pacientu, kas cieš no Parkinsona slimības.Šo nosacījumu sauc par devas efekta samazināšanas fenomenu;
2) vienas devas zāļu iedarbība notiek stundu vai ilgāk, parādība, kas tiek dēvēta par aizkavēt efektivitātes devas robežās;
3) cilvēkam ir dienas kustības aktivitātes svārstības;
4) tiek veidoti koordinēti motora darbības traucējumi;
5) toksiska narkotika sāk rīkoties neiro-psihiskās darbības, kas izpaužas panikas lēkmes, garastāvokļa svārstības īsā laika periodā, iestāšanās dažāda veida halucinācijas.
Viņi var pievienoties un citus simptomus, kas nevar pilnībā attiecināt uz ilgtermiņa ārstēšana narkotiku L-dopa, un tas lielā mērā ir saistīts ar progresēšanu Parkinsona slimības:
1) atmiņas zudums, intelektu, domāšanas( līdz attīstībai demences);
2) motora nestabilitāte ar gaitas traucējumiem un biežu kritumu;
3) runas un rīšanas;
4) aizdegšanās, "sasalšanas" fenomens, kas izpaužas kā pēkšņas motora aktivitātes zudums dažām sekundēm vai minūtēm.Šis nomākums parasti notiek pirms pastaigas sākuma, pagriežot, pārejot caur durvīm atklātā vietā.
K svārstības motora darbības, kas izriet no ilgstošas lietošanas narkotiku L-dopa, ir:
1) fenomens ", savukārt - off", kad dienas laikā izstrādā periodus kopējo nekustīgums( "off"), periodus paaugstinātu lokomotoro aktivitāti( "slēdzis")Šis stāvoklis bieži vien ir saistīts ar piespiedu obsesīvo kustību parādīšanos, ko var novērot līdz 10-12 reizēm dienā;
2) saskaņotas motora darbības pārkāpums;
3) Atsevišķu muskuļu grupu tonusa( palielināšanās vai samazināšanās) grūtības( biežāk apakšstilba un pēdas).
lieto arī, lai ārstētu Parkinsona slimību, ir vielas, kas bloķē fermentu monoamīnoksidāzi. Tos sauc par monoamīnoksidāzes inhibitoriem( MAO).Šie preparāti tiek izmantoti kā galvenais ir, lai ārstētu slimības( agrīnajās stadijās), un kopā ar L-dopa preparātu pagarināt pozitīvo darbību L-dopa un samazinās diennakts svārstības motora darbību. MAO inhibitora iedarbība ir saistīta ar monoamīnoksidāzes fermenta aktivitātes nomākšanu, kas ir saistīta ar dopamīna konversiju ar citām ķīmiskām vielām. MAO inhibitora ievadīšana palielina dopamīna saturu smadzenēs, kura trūkums vērojams Parkinsona slimības gadījumā.Tas noved pie L-dopa preparātu lielākas efektivitātes.Šīs zāles parasti ir labi panesamas, blakusparādības rodas ļoti reti. MAO inhibitoriem ir arī antidepresants.
Parkinsona slimības ārstēšanā plaši lieto dopamīna agonistus.Šīs grupas narkotikas ir vielas, kas var izraisīt dopamīna fizioloģisko darbību organismā.Šīs grupas visbiežāk pētītajai vielai ir bromokriptīns( parlodelis), lai gan daudz tā paliek neskaidra lietošanas laikā.Daži pētnieki iesaka to lietot mazās un lēnām palielinošās devās;citi ieteiktu lielas zāļu devas. Parlodela efektivitāte, lietojot tikai šo vielu Parkinsona slimības ārstēšanā, ir pietiekami mērena. Tomēr to parasti lieto kopā ar citiem pretparkinsonijas līdzekļiem. Saņemot Parlodel diezgan bieži( līdz pat 40% gadījumu), ir blakusparādības: pēkšņas spiediena samazināšanās pēc pārejas uz vertikālā stāvoklī un ar semiunconscious ģībonis, reibonis.
Vēl viens dopamīna agonists, pergolīds, ir efektīvāks. Kad tas tiek saņemts, ievērojami samazinās stingruma periodi. Blakusparādības straujas spiediena samazināšanās formā pārejā uz vertikālo stāvokli ir novērotas 25% gadījumu.
Ilgstošas ārstēšanas ar L-dopa un citu Parkinsona slimības komplikāciju ārstēšana. lai mazinātu svārstības motora darbības formā reakcijas "savukārt - off", kā arī lai uzturētu vēl nemainīgu līmeni L-dopa plazmas pēdējos gados piemērot tēraudu ilgstoša( ilgāk darbības) forma narkotiku.Šādas formas ietver sinemetu un madopar.
Ir iespējama ķirurģiska Parkinsona slimības korekcija. Nesen attīstās jauna metode - neirotransplantācija. Tajā pašā laikā vadītājs pacientu smadzeņu pārstādīti smadzeņu audu specifisko daļu smadzeņu embrija 6-9 nedēļu vecumā.Dažiem indivīdiem pēc novērota šāda darbība: samazināt inhibīciju brīvprātīgo kustību un paaugstinātu muskuļu tonusu, labs efekts sāk jāmarķē, piemērojot zemu devu L-dopa preparātu, kā arī pagarina efektu devas zāļu vielas. Operācijas ietekme uz mehāniskās nestabilitātes smagumu un trīci ir niecīga. Operācijas rezultātā nav pilnībā izzudis visas slimības pazīmes. Turklāt, kā pēc citas operācijas parkinsonismu, cilvēki ir( kaut mazākās devās), lai ņemtu pretparkinsonisma zāles. Operācija netiek veikta ar drebējošu parkinsonismu. Kontrindikācijas operācijai ir izteiktas iekšējo orgānu slimības un demences. No ārzemju transplantāta klīnikas numurs kā bez galvas tiek izmantots augļa smadzeņu audi, un audu pacienta virsnieru dziedzeru.
Nepilngadīgo parkinsonisms
Nepilngadīgo( Junior) parkinsonisms ir samērā reta Parkinsona slimība, kas notiek pirms 40 gadu vecumu. Piešķirt bērnu pasugas nepilngadīgo parkinsonisms, kas raksturo sākums vecumā no 6 līdz 16 gadiem, un, klātesot, kopā ar visiem tipiskiem simptomiem Parkinsona slimību, traucējumu toņu muskuļi kājām. Nepilngadīgo parkinsonisms ir iedzimta slimība, kas tiek pārraidīts autosomāli dominējošā vai autosomāli recesīvā mantojuma veidu. Atšķirībā no Parkinsona slimības, kas attīstās vidējā un vecuma, mazuļu parkinsonismu, ko raksturo samērā labvēlīgā lēno progresēšanu. Tādā veidā slimības trūkst izteikti atmiņas traucējumi, uzmanības un izlūkošanas, traucējumi veģetatīvo nervu sistēmu( taukainību ādas, sausuma un plaukstu un pēdu, straujš asinsspiediena kritums pie pārejas uz vertikālā stāvoklī), un nestabilitāte kustības laikā( paklupšanas, nestabila gaita, tendence samazināties).Labs efekts ir novērots pat mazas devas L-dopa, bet pietiekami ātri sarežģījumi rodas formā muskuļu tonusa traucējumu un svārstības motora darbību.
Profilakse
• Nav zināmi veidi, kā novērst Parkinsona slimību.
• Konsultējieties ar savu ārstu, ja Jums attīstās Parkinsona slimības simptomi.
• Konsultējieties ar ārstu, ja ārstēšanas( daži recepšu zāles var izraisīt smagas blakusparādības, piemēram, pazemina asinsspiedienu, radīt apjukumu vai halucinācijas) laikā parādās jauni simptomi.