Atvērts arteriālais( botāl) kanāls
Arteriālais kanāls ir trauks, kas savieno aortu un plaušu muguriņu intrauterīnā periodā.
Pudeļu atvēršana ir kuģis, kas saglabājis savu funkciju pēc tā slēgšanas. Bezmugurkaulnieku pudelītes ir biežākas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 3-37% gadījumu, lai gan nākotnē tās bieži spontāni tiek slēgtas.
patentu ductus arteriosus ir dažu mēnešu dzīves laikā, 50% bērnu, kas dzimuši, kuru svars ir mazāks par 1700, kas 20% paliek atvērta 1-2 gadiem. Praktiski aizver cauruļvadu sindromu jaundzimušajiem ar akūtu elpošanas traucējumu, kas ievērojami palielina pamatslimība svaru un dažkārt spiesti izmantot ķirurģiski. Cauruļvads var būt garš, šaurs un caurdurīgs vai īss un plats. Tās diametrs ir 10-15 mm. Bieži atrodama papildu attīstības anomālijas kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas, utt. .
in utero lielāko summu augļa asinis no labā kambara nāk caur ductus arteriosus stāšanās aorta. Pēc dzimšanas, ar pirmo plaušu inhalācijas pretestība samazinās, un vienlaikus palielinās spiedienu aorta, kas veicina izskatu reset atgriešanās asiņu( no aortas plaušu artērijas).Augsts piesātinājums ar skābekli pēc plaušu elpošanas iekļaušanas izraisa kanāla spazmu. Troksnis, klausoties sirdsdarbībā, pazūd 15-20 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas( funkcionālā slēgšana).Galīgā iznīcināšana( infekcija) un kanāla pārveidošana ligumā ir no 2 līdz 10 dzīves nedēļām. Arteriālais kanāls tiek uzskatīts par anomāliju, ja saskaņā ar klīniskajiem datiem tā darbojas pēc 1-2 nedēļām pēc dzemdībām. Caurules slēgšana sākas tā atkāpšanās brīdī no plaušu artērijas, kur ir daudz muskuļu šūnu. Iespējams, ka arteriāla kanāla neveiksme ir saistīta ar muskuļu šūnu vai elastīgo šķiedru trūkumu vai nepietiekamu attīstību tā sienā.Palielināts skābekļa piesātinājums asinīs ir galvenais stimuls muskuļu šūnu kontrakcijai.
Kad arteriālais kanāls ir atvērts, ar skābekli bagātinātā asiņa izdalās no aortas uz plaušu artēriju. Asins izplūde no aortas rodas gan sistolā, gan diastole laikā, jo abās šajās fāzēs spiediens aortā pārsniedz pulmonālas artērijas spiedienu.
Defekta smagumu nosaka šādi momenti:
1) kanāla izmērs;
2) tā atvēruma leņķī( labvēlīgāk, ja tā novirzās no aorta šaurā leņķī mazāk - ja pie plats, jo tas veicina lielāku asinis dempinga);
3) rezistences vērtība plaušu asinsvados.
Ar lielu kanālu liels asins daudzums nonāk plaušu artērijā, pēc tam kreisajā sirdī, izraisot pārslodzi ar palielinātu asins daudzumu. Turklāt spiediens aortā tiek tieši pārnests caur kanālu uz plaušu artēriju, kas izraisa agrīnu plaušu hipertensijas attīstību. Traucējumi asins plūsmu pie ductus arteriosus vēlams radīt paplašināšanu kreisā sirds, bet attīstības plaušu hipertensiju, jo īpaši tās sklera stadijā( skat. Iepriekš) pārsvarā pagarinājumu labā sirds kambara.
Atklāts arteriālais kanāls meitenēm ir biežāk nekā zēniem. Dzimuma attiecība ir 2: 1 -3: 1. Aprakstīti ģimenes gadījumi, kad vīrietis ir atradies. Ja to apvieno ar kataraktu un smadzeņu skaita samazināšanos, bērnam ir iedzimts masaliņu sindroms. Slimības gaita var būt atšķirīga: no asimptomātiskas līdz ārkārtīgi smagām formām. Pievērsiet uzmanību tādiem faktoriem kā masaliņām, ko māte piedzīvo grūtniecības laikā, bērna pirmsdzemdību, atkārtotas pneimonijas. Bieži vien pirmajā dzīves gadā attīstās ķermeņa masas deficīts, kas raksturīgs bērniem ar smagu sirds mazspēju. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir raksturīgs ļoti nopietns stāvoklis. Bērniem, kuri dzimuši pirms 30 gadu vecuma, asiņošana plaušu artērijā no aortas ir izteikta. Botallov kanāls tie nav sarauties un ilgi paliek liels.
Bērni ar atvērtu artērijas kanālu attīstās atpaliek. Sūdzas par ātru nogurumu, elpas trūkumu ar nelielu slodzi. Parasti viņi ir neaktīvi. Vairāk pieaugušo var sūdzēties par sirdsklauves, sirdsklauves. Bieži vien ir pneimonija. Bērniem ar atvērtu artēriju kanālu uzmanība tiek vērsta uz sirds kakla attīstību. Izņēmumi ir gadījumi ar nelielu kanāla izmēru. Kad jūtaties, sirds laukumu nosaka aptuvens satraukums. Pirmās dzīves nedēļas beigās, klausoties fonendoskopu, ir raksturīgs troksnis. Atvērtam artērijas kanālam ir raksturīgs augsts, ātrs impulss.Šajā gadījumā tiek noteikts nedaudz paaugstināts sistoliskais( "augšējais") un zems diastoliskais( "zemāks") līmenis, līdz 30-40 mm Hg. Art.(līdz nullei), spiediens. Norāde par lielu novadīšanas asins no aortas plaušu artērija caur cauruļvadā ir sirds mazspēja, kas izpaužas sirdsklauves un elpu, palielinātas aknas un liesu.
Viens no iespējamiem sarežģījumiem ductus arteriosus ir bakteriāls endokardīts( baktēriju sakāve iekšējā odere no sirds), kas notiek 2% gadījumu, bieži vien ar nelielu kanālā.Vēl viena komplikācija var būt caurejas aneirisma attīstīšana( sienas saculas izkliedēšana) un tā plīsums. Dažos gadījumos tas tiek kombinēts ar baktēriju endokardītu.
ductus arteriosus Diagnoze balstās uz pārbaudi:
1) pagarināja robeža sirds auskultācija auscultated šīs slimības raupja sistoliskais diastolisko troksnis, tā saucamā "mašīna" trokšņu raksturojumu;
2) uz elektrokardiogrammas nav izmaiņu, kas varētu radīt aizdomas par atvērtu artēriju kanālu;
3) ar ehokardiogrāfijas atklāja klātbūtni raksturlieluma asins plūsmas tipiskā vietā starp aortas un plaušu artērija virzienā no aortas plaušu artērijas;
4) uz plaušu rentgenstarām, novērtē plaušu audu pārmaiņu pakāpi.
Papildu bērna izpētes metodes ir: FGK( sirds skaņu grafiskais ieraksts), krūškurvja rentgenogrāfs, sirds ultraskaņa. Apšaubāmajos gadījumos sirds tiek pētīts.
Smagos gadījumos patentu ductus arteriosus sirds glikozīdi tiek izmantoti( digoksīnu) un diurētiskie līdzekļi. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem skābekļa trūkums veicina kanāla neslēgšanu, ko var izraisīt anēmija.Šis nosacījums prasa steidzamu ārstēšanu.Šādiem bērniem paredzētā šķidruma kopējā daudzums nedrīkst pārsniegt 70-100 ml uz kg ķermeņa svara dienā.Lai saglabātu hemoglobīna saturu normālā līmenī, tiek veikta asins pārliešana. Skābekļa terapija arī palīdz uzturēt optimālo skābekļa līmeni asinsritē jaundzimušajam, lai aizvērtu kanālu.
75% priekšlaicīgu dzemdību laikā kanāls spontāni tiek slēgts pirmajos 4-5 mēnešus un vēlāk.Šāda iznākuma iespēja attiecībā uz termiņu pēc 3. dzīves mēneša nepārsniedz 10%.Vidējais paredzamais mūža ilgums ar atklāto arteriālo kanālu ir 39 ± 4 gadi, un tikai neliels skaits cilvēku izdzīvo līdz 50-60 gadiem. Tādējādi atklāts arteriālais kanāls, pat mazu izmēru, noved pie priekšlaicīgas nāves.
indikācijas ķirurģiskajā sākumā defektiem ir asinsrites traucējumu, ir grūti ārstējama zālēm, svaru, progresēšanu plaušu hipertensijas( palielināts spiediens plaušu artērijā).Priekšlaicīgas zīdaini ar atvērtu artēriju kanālu un elpošanas traucējumiem veic steidzamu ķirurģisku iejaukšanos ar stabilu sirds mazspēju.
Bērniem, kam ir atvērta arteriāla kanāla, ko papildina plaušu hipertensija, ir jāpievērš īpaša uzmanība.Ārstēšanas metodes nenoteiktība šādos gadījumos ir saistīta ar augstu letalitāti operācijas laikā, kā arī pēcoperācijas periodā.Mirstība šiem bērniem ir 25%.Ar baktēriju endokardītu tiek veikta ķirurģiska korekcija, jo bez tā pilnīga atgūšanās no endokardīta nav iespējama. Pirms operācijas tiek veikts ārstniecības kurss.
Operācija sastāv no atvērtā arteriālā kanāla ligācijas. Defekta ķirurģiskās korekcijas ilgtermiņa rezultāti ir labi, pēc operācijas letālā ietekme ir minimāla.