Difuzinis toksinis stresas
difunduoti toksinį gūžys - skydliaukės sutrikimų, kuri atsiranda pažeidžiant imuninės sistemos funkcijų, kuriam būdingas padidėjęs nuolat skydliaukės hormonų gamybos, paprastai difuziškai išplėsta skydliaukės su vėlesnio pažeidimo funkcinės būklės įvairių organų ir sistemų, ypač širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemų.Liga serga moterims 5-10 kartų dažniau nei vyrai.
esminio vaidmens pasklidosios toksinių gūžys priskirtą genetinį polinkį, t. E. genetinės medžiagos tam tikrų mutantas genų dalyvavimo vystymosi. Veiksniai, kurie išprovokuoti ligą yra stresas, infekcijos, saulėje ir pan. D. iš paveldimos pobūdžio difuzinė toksinė struma patvirtina faktas, kad 15% atvejų pacientams, kenčiantiems nuo šios ligos turi giminių su tuo pačiu buvimas.patologija.50% giminaičių kraujyje nustatomi antikūnai prieš skydliaukės audinius.
plėtra ligos yra įmanoma, genetinis polinkis ir poveikio atveju į nusodinti veiksnius, kurie prisideda prie informacijos, esančios mutantas genų įgyvendinimą.Dažnai pastebima, kad difuzinis toksinis asmuo vystosi lygiagrečiai su kitomis autoimuninėmis ligomis. Manoma, kad kaip pažeidžiant tinkamai veiktų imuninę sistemą organizme rezultatas yra T-limfocitų mutacija ir jie pradeda veikti skydliaukės audinio, suvokti ją kaip užsienio struktūrą.Mutagenoti T limfocitai gali savaime sugadinti skydliaukę.Šiuo atveju jie turi tiesioginį toksinį poveikį.Be to, T ląstelės gali turėti įtakos skydliaukės audinį, medijuotas B limfocitų.B limfocitai šiuo atveju pradeda gaminti antikūnus prie liaukinio audinio. Be šio vystymosi pasklidosios toksinė struma mechanizmą, pagal imuninės sistemos sutrikimo įtakos taip pat turi sutrikdė supresorinių T limfocitų funkciją.Atsižvelgiant į patologijos T-slopintuvas nesant kontroliuoti imuninio atsako procesą.
Kadangi difunduoti toksinį gūžys yra padidinama hormonų gamybą, besivystančios hipertireozę( m. E. viršytas hormonai dėl žmogaus kūno toksinio poveikio), laipsnis iš kurių turi įtakos galimų apraiškų nuo ligos sunkumo. Didinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje sukelia jų patologinių pasekmių daugeliui organų ir organizmo sistemų.Pirma, kentėja širdies ir kraujagyslių sistema. Būdinga tai "tirotoksinės" širdies raida, kurioje atsiranda distrofija. Tai pažeidimas atsiranda nuolat širdies plakimas, širdies ritmo sutrikimas, daugeliu atvejų, besivystančioms aukšto kraujo spaudimo. Be širdies ir kraujagyslių sistemos taip pat veikia centrinė nervų sistema. Iš jo sunaikinimo ženklai: verkia, dirglumas, emocinis labilumas, judesiai tampa nervingas, yra drebulys pirštų ištiestomis rankomis - iš Marie simptomas, taip pat drebulys kūno. Pagal pasikeičiant skydliaukės hormonų gamybą organizme procesų viršija įtakos neaktyvinami sintezę( anabolizmą) medžiagų( kuris paprastai įvyksta sveiko kūno), ir atskirų medžiagų( katabolizmo) irimo procesus. Apraiškos tokių medžiagų apykaitos ligų yra laipsniškas svorio gamta, kūno temperatūra taip pakyla, bet neturi viršyti 38,0 ° C lygioPaprastai apetitas yra padidėjęs, prakaitavimas, raumenų silpnumas. Be to, yra sumažėjimas kaulų mineralizacija dėl išplovimo kalcio iš kaulų audinio, kuris įtakoja daug skydliaukės hormono( osteopenija).Gana dažnai šios ligos gatvėse atsiranda skundų dėl padidėjusio nagų pažeidimo ir plaukų slinkimo. Sutrinka virškinimo sistema, kuri pasireiškia sutrikimai kėdės, pilvo skausmas be aiškios lokalizavimo funkciją.Su ligos progresavimo atsiranda būdingas akių simptomus: kai žiūrint viršutinio voko už rainelės( Graefe simptomas), žiūri viršutinio voko, kaip už rainelės( Kocher simptomų), niekas negali užrakinti pažvelgti artimų objektų( Mobius simptomų), suieškoti žmonių namorschivaet kaktą( Geoffroy anketa ženklas), retai mirksi( Shtelvaga simptomų), akies shel pratęstas tarp rainelės ir viršutinio voko pažymėta balta juostele sklerą( Dalrymple simptomas), bauda drebėjimas užsimerkus( simptomasRosenbachas).Jei išreikštas difuzinis toksiškos struma labai padidėjo skydliaukės dydžio, kuris gali būti nustatoma arba apčiupinėjimu atveju nedidelį padidėjimą, arba, kai žiūrima iš kaklo, kuri yra įmanoma, kai pakankamai stipri padidėjimas jo matmenys.
Yra dvi skydliaukės padidėjimo laipsnių klasifikacijos. Klasifikacija pagal Nikolajevą( 1955) apima VI laipsnio liaukos išsiplėtimą.
0 laipsnis - skydliaukė nėra visiškai apčiuopiama.
I laipsnis - su palpacija yra apibrėžtas padidėjęs skydliaukės sąnarys.
II laipsnis - skydliaukės skausmas padidėja jausmas ir rijimo akto metu.
III - padidėja kaklo dydis.
IV - gūželis labai padidintas ir pakeičia kaklo formą.
V - goiteris yra labai didelis. Yra
PSO klasifikacija( 1994), pagal kurį atskirti III didinimo liaukos.
0 laipsnis - goiteris nėra.
I laipsnis - svogūnai nėra matomi egzaminuose, tačiau yra ištirti. Egzaminas matomas
II laipsniui - goiteris.
Be minėtų ženklų, kitų organizmo endokrininių liaukų funkcija sutrikusi. Moterims yra menstruacinio ciklo pažeidimas. Vyrams padidėja pieno liaukų dydis. Taip pat sutrinka antinksčių funkcija, kurią rodo santykinis antinksčių nepakankamumas.
Daugeliu atvejų pastebėtas difuzinis toksinis stresas naujagimiuose. Tai įmanoma, jei liga pasireiškia jų motinoms. Yra dviejų rūšių naujagimių žala. Pirmoji forma ligos simptomus pastebėtų vaikams nuo gimimo: mažo gimimo svorio, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs raumenų tonusas, kūno temperatūros padidėjimas.Šios difuzinės toksiškos zonos formos atsiradimas paaiškinamas pernešimu per skydliaukės antikūnų placentą nuo motinos į vaiką.Antroji difuzinio toksinio streso forma naujagimiams prasideda nuo 3-6 mėnesių amžiaus. Tuo pačiu metu ligos eiga paprastai yra labai sunki ir 20% atvejų baigiasi vaiko mirtimi. Jei vaikas išgyvena, dažniausiai jis smegenų pažeidimas.
Siekiant patvirtinti difuzinį toksinį gūžį, būtina atlikti skydliaukės hormonų kraujo tyrimą.Reikia pažymėti, sumažėjimą hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono skaičių ir tuo pačiu metu padidėjusi tiroksino( T4) ir trijodtironino( T3) sumą.Skydliaukės ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti difuzinio proceso buvimą ir nustatyti jo dydį.Jei bendras skydliaukės kiekis yra didesnis nei 45 cm3, reikia operatyviai gydyti šią ligą.Yra diferencinio toksiško streso tris laipsniai: lengvas, vidutinis ir sunkus. Lengvas ligos sunkumas yra būdinga taip apraiškas: . širdies susitraukimų dažnis 80-120 dūžių / min ryškus svorio netekimas, rankų drebėjimo yra silpnas, šiek tiek sumažėjo efektyvumą.Vidutinė griežtumą būdingas šių kriterijų: . Širdies norma 100-120 dūžių / min, padidintoje impulso slėgio mažinimo, kūno masės per 10 kg, sumažėjo našumą.Sunkioji sunkumas Tirotoksikozė: . Širdies ritmo daugiau kaip 120 dūžių / min, yra pažymėta aritmija, sujungiant, psichikos sutrikimai yra išreikšti, aptikta distrofija vidaus organų, žymiai sumažėjo kūno svoris( 10 kg), invalidumo. Yra dar klasifikuota difuzinio toksinio streso sunkumo laipsnis. Pagal šią klasifikaciją išskiriami subklinikiniai, akivaizdūs ir sudėtingi ligos eigos tipai. Subklinikinis ligos eigai būdingos neryškios apraiškos. Nustatyti tokį difuzinio toksinio gijimo kursą tik remiantis laboratoriniais hormonų kraujo tyrimo metodais. Su akivaizdu difuzinio toksinio streso tipo, gali būti aiškiai matyti visi ligos požymiai. Kraujo tyrimuose nustatomi būdingi skydliaukės hormonų lygio pokyčiai. Sudėtinga srautas įsikūnijimas pasižymi pasireiškimus greta esančių širdies aritmija, kaip ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas simptomai atsiranda, santykinis antinksčių nepakankamumas, atsiranda degeneracinių pokyčių, psihicheskoesostoyanie labai sutrikdyta, yra ryškus kūno svorio trūkumas vidaus organų.
Išskirtinio toksinio streso gydymui ir chirurginiam gydymui. Vaistų terapija apima antitreoidinių vaistų vartojimą, gydymą radioaktyviuoju jodu. Chirurginio gydymo atveju atliekamas priešoperacinis preparatas, kurį sudaro tireostatikai. Skydliaukės vaistai yra mercazolilas, tiamazolas, karbimazolas. Tireostaziniai vaistai, ypač mercazolilas ir propiltiorouracilis, blokuoja skydliaukės hormonų susidarymą, taip pat veikia imuninę sistemą.Iš pradžių vartojamos didelės vaisto dozės( 20-40 mg per parą).Vėliau jie pereina prie palaikomosios dozės( 5-15 mg per parą).Tireostatiki paprastai vartojama kartu su beta adrenoblokatorami, pavyzdžiui, propranololio( 80-120 mg / per dieną.) Ir atenololio( 50-100 mg / per dieną).Šios grupės paskirtis - atkurti normalų širdies ritmą.Po 3-4 savaičių nuo tokio gydymo pradžios skydliaukės hormonų kiekis kraujyje pasiekia normalią vertę, ty susidaro eutroidizmo būklė.Pasiekę šią būseną, tireostatikų dozės turėtų mažėti palaipsniui. Tuo pačiu metu skirkite vaistą L-tiroksiną.Šis vaistas skiriamas palaikyti eutoreozoidų būklę.Gydymas šiais vaistiniais preparatais palaikomoje dozėje tęsiasi 1,5-2 metus. Tada vaistų terapija visiškai sustabdoma, ir asmuo turėtų nuolat stebėti endokrinologą, nes yra galimybė susirgti tirotoksikozės paūmėjimu. Gydymas nuo tireostatikų gali sukelti komplikacijų.Norint išvengti kraujo komplikacijų, būtina kontroliuoti kraujo tyrimus, ypač per pirmuosius tris mėnesius nuo gydymo pradžios. Per šį laikotarpį kraujo kontrolė turėtų būti atliekama kas 7-10 dienų, o vėliau - kas 3-4 savaites. Kitas tyrotoksikozės būklės gydymo būdas yra radioaktyviojo jodo naudojimas. Taikyti vietinį skydliaukės ploto, kuriame radioaktyvus jodas patenka į jo audinį, apšvitinimas. Ten jis suskaidomas, kad susidarytų β dalelės, kurios gali prasiskverbti į liaukos storį tik 2 mm. Yra absoliuti kontraindikacija gydymui radioaktyviuoju jodu. Tokia kontraindikacija yra nėštumas ir šėrimo laikotarpis. Jei reprodukcinio amžiaus moteris gauna tokio tipo gydymą, per metus nuo jos nutraukimo ji turėtų naudoti kontracepcijos metodus. Vyrai reprodukcinio amžiaus turėtų naudoti kontracepcijos metodus per 120 dienų.Jei pasireiškia difuzinis toksinis stresas nėštumo metu, tireostatikų dozę reikia sumažinti, nes didelės dozės gali neigiamai paveikti vaisius. Paprastai nustatomas propiltiorakilas, kuris mažesniais kiekiais, negu merkazolilis, patenka į placentos barjerą ir beveik neigiamai veikia vaisius. L-tiroksinas gydant difuzinį toksinį stresą nėštumo metu nėra skiriamas, nes jo vartojimui reikia padidinti tireostatikų dozę, kuri turės neigiamą poveikį vaisiui. Operacinis difuzinio toksinio streso gydymas nėštumo metu yra įmanomas tik tuo atveju, jei II ar III trimestre yra griežtų nurodymų.Kai kuriais atvejais operatyvus gydymas yra būtinas. Jo indikacija yra dažnas tirotoksikozės paūmėjimas, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą, netoleruotumą tireostatikos grupės vaistų, skydliaukės mazgo buvimą.Taip pat yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui. Tai yra: miokardo infarktas per pastaruosius du mėnesius, insultas, piktybiniai navikai, lokalizuoti už skydliaukės liaukos. Operacijos metu pašalinama skydliaukės liauka, kurioje liko nedidelė dalis liaukinio audinio. Daugeliu atvejų, masė palieka skydliaukė yra apie 5 g
sudėtingas kursas Greivso ligos gali būti: thyrotoxic krizės, endokrininės oftalmoaptija ir miksedema pretibial.
Tirektozė yra labai sunki būklė, apsunkina difuzinį toksinį gijimą ir gali būti pakankamai rimta grėsmė žmogaus gyvybei. Tireotoksinės krizės išsivystymo mechanizmas dar nėra visiškai ištirtas, tačiau yra keletas hipotezių.Pasak vieno iš jų, manoma, kad dėl šios komplikacijos atsiradimo laisvųjų skydliaukės hormonų formų skaičius išauga dėl rišančio proceso sutrikimo. Pagal kitą hipotezę, tireotoksinio krizės atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu organizmo jautrumu šiems hormonams. Nusodinimą faktorius šiuo atveju yra infekcinė liga,null, stresas būklė organizmo, ir tt Šiuo atveju, yra būdingi bruožai: . wysokowęglowej pablogėjo būklę, kuri yra susijusi su padažnėjusius visų simptomų, būdingų iš tirotoksikoze būklę.Tireotoksinio krizės atsiradimas būtinai yra susijęs su nepakankamo antinksčių nepakankamumu. Daugeliu atvejų yra susiję kepenų nepakankamumo ir plaučių edemos požymiai. Tireotoksinė krizė paprastai susidaro staiga. Asmuo tampa pernelyg mobilus, jo susijaudinimas yra pastebėtas. Jis priima įpareigojančią padėtį, būdingą tireotoksiškos krizės: kojos yra sulenktos keliuose ir yra išsiskyrę iš šonų( "varlė kelia").Būdingas bruožas yra raumenų tonuso sumažėjimas( ypač liežuvio raumenys), kuris pasireiškia kalbos sutrikimu. Kūno temperatūra pakyla, o oda jau yra karšta ir šlapi.Širdies susitraukimų skaičius padidėja iki 130 smūgių per minutę.Širdies susitraukimų dažnis gali būti sutrikęs. Reikia skubiai atlikti medicinines priemones.