ארכנוידיטיס מוחי, אופטי-צ'יאסמטי, עמוד השדרה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

ארכנודיטיס הוא דלקת של הארכנואידים של המוח.עם זאת, רק אחד נואיד נגע מבודד כמעט אינו מתקיים, שכן הוא נטול כלי דם משלו, בדרך כלל, התהליך ממשיך עם קליפה קלה( כלי דם).לכן, נכון יותר לדבר על leptomeningitis.

גורם דלקת arachnoiditis

נגרמת לרוב על ידי זיהומים, כולל neuroinfections.הגורם arachnoiditis יכול גם להיות שיכרון טראומה.בקונכיות הארכנואדיות והסמוכות ניכרים עיכוב ועיבוי.ארכנוידיטיס מוביל לעיתים קרובות לתהליכי דבק, וכתוצאה מכך מופיעות הדבקות רקמות חיבור בין הממברנות;במקומות של הידבקות, עכירות וצמיחה של כלי נראות, ולפעמים ציסטות נוצרות.בהתאם לוקליזציה של התהליך העיקרי להבדיל משטח ארכנואידיטיס הקמור של המוח( convexital), אופטו-chiasmatic , הפוסה האחורית ואת השדרה.סימפטומי

של ארכנואידיטיס

של הסימפטומים של ארכנואידיטיס המוחין מלכתחילה הם כאבי הראש של דיפוזי, אופי מקומי פחות.

Arachnoiditis קמור, ככלל, ממוקם בחלקים הקדמיים של המוח, ובהתאם יש תסמינים מוקדמים של אופי דחוף ורגיש.ייתכן שיהיו התקפים מעוותים וכלליים.ארכנואידיטיס אופטו

chiasmatic מתרחשת לאחר פציעה, זיהומים ודלקות נפוצים על המעבר מן חזיתית סמוך, ethmoidal והסינוסים sphenoidal.המחלה מתחילה עם ירידה הדרגתית בראייה בשתי העיניים.על פונדוס, אופטית neuritis הוא ציין לפעמים.ייתכנו סימפטומים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ואז מהלך המחלה עשוי להיראות כמו תמונה דמויי גידול.באבחנה של ארכנואידיטיס אופטיים-chiasmal חייב לשאת כל הזמן לזכור את האפשרות של דלקת בעצב הראיה, המהווה מחצית מהמקרים היא הבכורה של טרשת נפוצה.

ארכנואידיטיס של גרון הגולגולת האחורי מתרחשת לאחר פציעות, זיהומים נפוצים ומעבר לתהליך דלקתי אל הממברנות.ממרכזי מוקדים סמוכים.בעבר ולעתים קרובות נדהם.זוג VIII של עצבים גולגולתיים: יש רעש באוזניים, סחרחורת, מתנדנד;מאוחר יותר, ירידה בשמיעה מתווספת ומבחן הקלוריות יורד;לפעמים VII ו V זוגות עצבים מעורבים.ניסטגמוס עשוי להתרחש.במקרים חמורים, סימפטומטולוגיה מוקדית מלווה בתסמונת היפרגנית-הידרוצפלית מובהקת, כולל פטמות עומדים.עם קורס כזה pseudotumorous, arachnoiditis אינו ניתן להבחין בין הגידול של fossa גולגולתי האחורי.

Arachnoiditis השדרה הוא לעתים קרובות יותר מקומי באזור lumbosacral או החזה;לפעמים יש פצע מפוזר של הקליפה הארכנואידית.

Arachnoiditis השדרה מאופיין על ידי כאב של סוג radicular, אשר הסימפטומים של דחיסה של חוט השדרה עשויים להצטרף.האבחנה ארכנואידיטיס

מכריע את האבחנה של ארכנואידיטיס השדרה הן התוצאות של myelography עם matsodilom.במקרים מסוימים, האבחנה הסופית של אופי דלקתיות של דחיסה של שורשים או חוט השדרה הוקמה רק במהלך תיקון כירורגי.

יש לציין כי קיימת נטייה לא מוצדקת לאבחון מקיף של ארכנויטיטיס בכל המקרים של פתולוגיה מוחית ושדרה.נטייה זו בולטת במיוחד בחולים עם כאבי ראש כרוניים.בינתיים, לפחות 90% מהמקרים של כאבי ראש נגרמות על ידי גורמים vasomotor.אתה צריך תמיד לזכור את התדירות של תסמונת צליאק עם נוירוזות.

בשנים האחרונות, הרבה הפך נדיר לכאורה של ארכנואידיטיס שנקרא סיבי chiasmal ובכך הקטין את מספר התערבויות כירורגיות עבור טופס זה.

מאוד פרצופי אבחון במחלוקת ואת הפרש מאותם הפוסה האחורית ארכנואידיטיס צורות, אשר מוצגות נגע עצב VIII מבודדת כאב ראש מתון.

חשוב תפקיד שכיחות האבחנה של ארכנואידיטיס מוחות משחק pnevmoentsefalogramm פרשנות השגוי במקרים כאלה.ככלל, את התמונה המסורתית של "ארכנואידיטיס פיברוזיס" בעצם משקפת rezidualyaye תהליכים אטרופית ומרחבי הרחבה podobolochechnyh הם בישוף של הדמות.וזה לזלזל הווריאציה הרחבה בתמונת pnevmoentsefalograficheskoy נורמלית.טיפול בארכנודיטיס

בנוכחות פוקוסים זיהומיות חיידקיות - אנטיביוטיקה, sulfonamides.בכל המקרים, ההכנות יוד, biostimulants, משתנים, משככי כאבים מוצגים.

אינדיקציות להתערבות כירורגית מתעוררות עם arachnoiditis אופטיים-chiasmatic ו lesions דלקתיות של הקרומים של fossa גולגולתי האחורי המתרחשים עם תמונה של חסימה.טיפול כירורגי כולל גם דחיסה דלקתית של חוט השדרה וכאב מתמשך מתמשך נגרם על ידי arachnoiditis.

ארכנודיט אופטי-chiasmatic

מאופיין בראש ובראשונה בירידה מתמשכת בחדות הראיה לעיניים או לשתי העיניים.במקרה זה, צמצום קונצנטרי של השדות החזותיים, סקוטומה מרכזית, ולעתים קרובות hemianopia bitemporal נמצאים.בדרך כלל יש דיסק קשיש של עצבים אופטיים, ניוון שלהם או שינויים neuritic.חלק מהחולים סובלים מתסמונת קנדי ​​- שילוב של סקוטומה מרכזית וניוון אופטי ראשוני על עין אחת עם שינויים עומדים מצד שני.יחד עם התבוסה של עצב הראייה, נגעים של חוש הריח ואת עצבי oculomotor, סימני פירמידה קל נצפים לעתים קרובות.יש גם הפרעות היפותלמיות - סוכרת תריסנית, פתולוגיה של סוגים שונים של מטבוליזם, התפתחות מינית מוקדמת, וכו '

A. אופטיו- chiasmatic עם התפתחות חריפה ברוב המקרים יש פרוגנוזה חיובית.עם ירידה הדרגתית בחדות הראייה, ההתאוששות שלה גם עובר לאט הוא בדרך כלל לא שלם.באבחנה של אנגינה, שיטות חקירה נוספות הן בעלות חשיבות רבה: Echo-EG, EEG, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה.ממושכת א ', לעתים קרובות עם החמרות חוזרות ונשנות, אשר נגרמות בדרך כלל על ידי מחלות זיהומיות פגיעה מוחית טראומטית.

ארכנואידים מוחיים

ב A. Convectal, התהליך הוא מקומי ביותר באזור של פיתולים מרכזיים, אשר בדרך כלל מתבטאת קלינית על ידי התקפים מוקד( ג 'קסון).אופייני להם הם העוויתות הקלוניות של קבוצת שרירים מסוימת או פרסטתיה( עם לוקליזציה של A. בגיראוס המרכזי האחורי או באזור הקודקוד העליון), ואחריו התפשטות בהתאם לטופוגרפיה של מרכזי התנועה או הרגישות.התודעה נשמרת.התהליך יכול להתפשט לצד הנגדי, שמוביל להפרת התודעה.המאפיין האופייני ביותר הוא המרכיב העיקרי שלהם.לאחר התקף, יכול להיות חולשה קצרה של האיברים בצד של עוויתות, ומחוץ hemiparesis מתאים או חוסר יעילות של הקורטקס ואת עמוד השדרה.ב EEG, מוקד של פעילות אפילפטית מזוהה.

A. הפוסוס הגולגולתי האחורי בדרך כלל זורם בכבדות, עם סידרומוס hypertensive מסומן.כאב ראש( קבוע או paroxysmal) מלווה הקאות חוזרות ונשנות, סחרחורת, לפעמים ברדיקרדיה.שינויים מתמשכים בהתחלה של הקופה מופיעים.הסימפטומים של פגיעה במוח מוקדי, יש בדרך כלל אטקסיה סטטית ו-תנועה, ניסטגמוס, רעידות מכוונות, לחץ דם בשרירים ועוד, לעיתים קרובות מצד אחד.כאשר התהליך הוא מקומי באזור של זווית cerebellar, שורשים של זוגות VIII ו VIII מושפעים, ובתהליך נפוץ יותר ואת זוג VI של עצבים גולגולתיים.א אחורי fossa גולגולתי יש ביטויים נפוצים רבים עם גידול של לוקליזציה אותו, אבל זה ממשיך מתון, ללא עלייה ברורה בסימפטומים.

ארכנודיטיס עמוד השדרה

השכיחות של התהליך מחולקת להפצה, מפוזר ומוגבל.ביטויים קליניים תלויים בטבע, בשכיחות ובלוקליזציה של התהליך.מאופיין על ידי תסמונת הכאב radicular יחד עם המנצח לידי ביטוי לקוי הפרעות סקטורליות.פרזיס היקפי של שרירים בודדים, פרזיס קל או סימפטומים של אי ספיקת עמוד השדרה, הפרעות סנסוריות של סגמנטלי וסוג מנצח.בנוזל מוחי, דיסוציאציה של תאי חלבון נקבעת לעיתים קרובות.ילדים הם נדירים.

Aystchnoiditis ציסטיק

יש ביטויים דומים רבים עם גידול עמוד השדרה extramedullary;יכול להוביל להתפתחות של תסמונת דחיסה עם נוכחות של בלוק של שטח subarachnoid, אשר הופך אינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית.

טיפול

.טיפול משולב צריך לקחת בחשבון אטיולוגיה מחלה אפשרית, ביטויים קליניים ואת שלבי התפתחותו.בכל צורות של א רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח - אמפיצילין או carbenicillin ב 200-300 מ"ג / ק"ג ליום במשך 12-14 ימים, sulfonamides( sulfadimetoksin של 0.25 מ"ג / ק"ג פעם 1 ביום למשך 5-7 ימיםet al.) סליצילטים.במקרים חמורים, זה מראה את השימוש בסטרואידים.אנטיהיסטמינים המשימה לתועלתו -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum וכו ', וכל 5-7 ימים אמורים להיות מוחלפים על ידי התרופה.תסמונת יתר לחץ דם בוטלה על ידי להתייבשות טיפול.הקצאת גליצרול( 0.5-1.0 גרם / ק"ג ליום), פוסיד( 0.02-0.04 גרם ליום), ותרופות אחרות בשימוש נרחב לשיפור זרימת מוחין -. . Cinnarizine, Cavintonum, וכו 'teonikolהפחתת הפוגה שנערך טיפול עם ויטמינים, anticholinesterases( oksazil, Neostigmine, galantamine), חומצות אמינו, תרופות nootropic( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).בתקופה זו גם מציגה את הטיפול biostimulants נספגים - l וכן הלאה עבור 32-64 יחידות( תלוי בגיל), תמצית אלוורה, וכו 'כאשר rumolon התקפים והג'קסוניים צריך טיפול ארוך טווח עם פרכוסים( benzonal טוב, phenobarbital טהור או Glyuferal. -paglyuferal).כאשר ירידת א אופטו-chiasmal בחדות ראייה עם לטווח ארוך( תוך 4-6 שבועות או יותר) טיפול הורמונלי.במקרים אלה הראו ממשל retrobulbar של הידרוקורטיזון( 5-10 מ"ג), ולפעמים - ניתוח.כאשר ניוון עצב הראייה לבלות iodi-tions של בורגיניון או lidazy elektoforez.טיפול כירורגי - הסרת( או ריקון) ציסטות, הצטלקות, הידבקויות.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ארכנואידיטיס( דלקת קרום מוח) - אוטואימונית כרונית מפוזר הידבקויות נואיד שגשוג רצויות רכות קרום מוח.

מאז עמדות קליניות ומומחה חשובים להבחין בין שני ארכנואידיטיס מוחות התגלמות פתוגניים:

1. הנכון( הנוכחי) ארכנואידיטיס: הידבקויות פעילות טבע אוטואימוניות, זורמות עם היווצרות נוגדני ממברנות מוח, שינויים פורים arahnoendoteliya היפרפלזיה הטופס מוביל משתלב מוות וחידלון likvoronosnyh ערוציםבחלל תת-עכבישי.קונכיות נגע דיפוזי אופייניות לערב שכבה מולקולרית של קליפת המוח, חדרי לב לפעמים תא אפנדימלי, horeoidnogo מקלעת.במשך לסירוגין מתקדם כרוני.המדינה
2. השיורי לאחר CNS או טראומה craniocerebral עם התוצאה ב הכחדה, קונכיות סיסטיק( בדרך כלל מוגבל) כדי ליצור הידבקויות וציסטות באתר של נמק.יש רגרסיה מלאה או חלקית של סימפטומים של תקופת חריפה( למעט - התקפים אפילפטיים).פרוגרסיבי, ככלל, נעדר.

פרק זה דן בשאלות הקליניות ואת ITU הנוגעות רק חולה עם ארכנואידיטיס האמיתי( בפועל).

לאפידמיולוגית

אבולוציה של תפיסת מחלה קלינית( דגש ארכנואידיטיס נכון בפועל קליני) נאלצה לשנות רעיונות קודמים אודות השכיחות שלה.ככל הנראה, ארכנואידיטיס הוא כ 3-5% בקרב מחלות אורגניות של מערכת העצבים( Lobzin B. ס, 1983).בשתי פעמים נפוצות יותר אצל גברים.ברור נשלט על ידי אנשים צעירים( מתחת לגיל 40 שנים).אבחון היתר הוא גורם עיקרי שלא לצורך מספר גדול של חולים עם ארכנואידיטיס המוחין, ב BMSE נבדק.נתוני True על נכות עקב ארכנואידיטיס מאותה הסיבה חסרה.

אטיולוגיה בפתוגנזה של polyetiology

המחלה.גורמים עיקריים: שפעת וזיהומים ויראליים אחרים, דלקת שקדים כרוניות, rhinosinusitis, אזנים, פגיעה מוחית טראומטית.באופן כללי, זיהום הוא הגורם של המחלה ב 55-60% מהחולים עם טראומה craniocerebral סגור - 30%,% 10-15 בהחלט לשפוט הגורם האטיולוגי קשה( פיל BN 1977; Lobzin VS 1983).

הגורם השכיח ביותר של ארכנואידיטיס זיהומיות - שפעת.ארכנואידיטיס מפתחת בתקופה 3-5 חודשים עד שנה או יותר אחרי סבל משפעת, בשל הזמן הנדרש ליישום תהליך אוטואימוניות.

Rhinosinusogenic aetiology הוא אמין הוקמה ב 13% מכלל arachnoiditis מוחי( Gushchin AN, 1995).המחלה מתפתחת לאט, בדרך כלל על רקע החמרה של rhinosinusitis.לאחר הפציעה craniocbrbral סגור, מרווח האור הוא גם ארוך( לעתים קרובות יותר מ 6 חודשים ל 1.5-2 שנים).חומרת הפציעה אינה ממלאת תפקיד מכריע, אם כי לעתים קרובות יותר תהליך ההדבקה נוצר לאחר שקע במוח, דימום תת-טראומתי טראומטי.הגורם הפתוגנטי העיקרי הוא היווצרות נוגדנים לאנטיגנים של ממברנות פגומות ורקמות מוח.

סיווג

בהתאם ללוקליזציה הראשית, ארכנוידיטיס מובחנת: 1) convective;2) basilar( במיוחד, optico-chiasmal, interpedunkular);3) fossa גולגולתי האחורי( בפרט, גשר cerebellar זווית, בור גדול).עם זאת, סיווג כזה לא תמיד אפשרי בשל הפיצול של תהליך דבק.

בהתחשב במאפיינים pathomorphological, מומלץ להבחין בין דבק aheschnoiditis דבק דבק.

גורמי סיכון להתפתחות, התקדמות של

1. זיהומים חריפים חריפים( לעתים קרובות יותר דלקת קרום המוח ויראלית, דלקת קרום המוח).
2. זיהומים כרוניים מוקדי זיהום של לוקליזציה גולגולתי( דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת השד, דלקת השדים, periodontitis ו DR).
3. פציעה סגורה craniocbrbral, שחזר במיוחד.
4. גורמים מקדימים ומחריפים: עבודה גופנית כבדה בתנאים של מיקרו אקלים שלילי, יתר על המידה, אלכוהול ושככות אחרות, טראומות של לוקליזציה שונה, שפעת חוזרת, סארס.

הקליניקה וקריטריונים לאבחון עבור

1. Anamnestic מידע: 1) גורמי סיכון אתיולוגיים;2) פיתוח בהדרגה, בהדרגה.בתחילה, לעיתים קרובות תסמינים אסתנו-נוירוטיים, התקפים( התקפים אפילפטיים), ולאחר מכן יתר לחץ דם( כאבי ראש וכו ').הידרדרות הדרגתית במצב, לפעמים שיפור זמני.

2. בדיקה נוירולוגית: תסמינים מוחיים ומקומיים בממדים שונים, בהתאם ללוקליזציה המועדפת של התהליך.

1) סימפטומים מוחיים כללי.בלבו של זה הוא הפרעה של liquorodynamics( מחזור המשקאות), בולטת ביותר עם מחיקת הפתחים של Magendi ו Lushka, הרבה פחות לעתים קרובות - בשל chorioependimatitis.סימפטומים קליניים נגרמות על ידי לחץ דם תוך גולגולתי( 96%) או על ידי לחץ דם משקה חריף( 4%).תסמונת יתר לחץ דם היא יותר בולטת יותר ארכנואידיטיס הפוסה האחורית, כאשר 50% מהמטופלים על רקע סימפטומי מוקד ציינו קיפאון של עצב הראייה.כאבי ראש( ב -80% מהמקרים), בדרך כלל בוקר, התפוצצות, רוך עם תנועה של גלגלי עיניים, מאמץ פיזי, מאמץ, שיעול, בחילה, הקאות.כמו כן מכונה: סחרחורת לא מערכתית, רעש באוזניים, אובדן שמיעה, חוסר תפקוד אוטונומי, רגישות חושית מוגברת( חוסר סובלנות של אור בהיר, צלילים חזקים וכו '), תלות מטאורולוגית.תופעות נויראסטיות שכיחות( חולשה כללית, עייפות, עצבנות, הפרעות שינה).

משברים משברים חריפים( הפרעות דקו-סירקולטוריות חריפות), המתבטאות בסימפטומים מוחיים מוגברים.נהוג לבודד את הריאות( כאב ראש לטווח קצר, סחרחורת קלה, בחילה);חומרת מתון( כאבי ראש חמורים יותר, בריאות ירודה לקויה) ומשברים חמורים.האחרון האחרון בין מספר שעות עד 1-2 ימים, המתבטא בכאב ראש חמור, הקאות, חולשה כללית, הפרת הסתגלות להשפעות חיצוניות.לעיתים קרובות והפרעות של גידולי הקרביים.בהתאם לתדירות, נדיר( 1-2 פעמים בחודש ופחות), תדירות בינונית( 3-4 פעמים בחודש) ואת משככי תכופים( יותר מ 4 פעמים בחודש) נבדלים.

2) סימפטומים מקומיים או מוקד.נקבע על ידי לוקליזציה העיקרי של שינויים אורגניים בקליפות של המוח ומבנים סמוכים.באופן כללי, הסימפטומים המוקדמים מאופיינים על ידי דומיננטיות של תופעות של גירוי, ולא הפסד.חריגה היא arachnoiditis אופטיים-chiasmal.

- arachnoiditis Convective ( ב -25% מהחולים, לעתים קרובות יותר אטיולוגיה טראומטית).אופייני, השכיחות של הסימפטומים המקומיים( בהתאם הנגע של האזור של gyri מרכזי, paretal, טמפורלי).בשנת ארכנואידיטיס טופס פיברוזיס בדרך כלל קל או מביע בינוני ידי מנוע והפרעות חושיות( כשל פירמידה, או monoparesis אור החמה, gemigipesteziya).התקפים אפילפטיים אופייניים( ב -35% מהחולים), לעתים קרובות הביטוי הראשון של המחלה.שנית, ההתקפים החלקיים הכלליים( ג'קסוניאן), לפעמים עם גירעון נוירולוגי פוסט-פארוקסמי חולף( שיתוק של טוד) שכיחים.פולימורפיזם אופייני של התקפים בקשר עם לוקליזציה הזמני של התהליך: פשוטה ומורכבת( פסיכומוטורית), חלקית עם הכללה משנית, בעיקר הכללה, השילוב שלהם.על EEG ב 40-80% מהחולים( על פי נתונים שונים) פעילות אפילפטית מזוהה, כולל מתחמי שיא גל איטי.תסמינים מוחיים מתונים, כאבי ראש חמורים, מצבי משבר לעתים קרובות יותר במהלך החמרה;

- ארכנואידיטיס basilar( ב 27% מהחולים) אפשר לקדם או מקומי בעיקר בחלק הקדמי, הפוסה גולגולתי באמצע, במיכל interpeduncular או אופטו-chiasmal.עם התפשטות משמעותית של תהליך הדבקה, עצבים גולגולתיים רבים מעורבים על בסיס המוח( אני, III-VI זוגות), אשר קובע את המרפאה של המחלה.אי ספיקה פירמידלית היא גם אפשרית.הסימפטומים המוחיים מתבטאים בקלות ובמתון.הפרעות נפשיות( עייפות, אובדן זיכרון, תשומת לב, תפקוד מנטלי) נצפות לעיתים קרובות יותר עם דלקת ארכנואידיס של גוסת הגולגולת הקדמית.

הסימפטומטולוגיה הייחודית ביותר במקרה של ארכנואידיטיס אופטיים-צ'יאסמלים.נכון לעכשיו, הוא מאובחן רק לעתים נדירות, שכן ברוב המכריע של המקרים תסמונת chiasmatic נגרמת על ידי גורמים אחרים( ראה "אבחנה דיפרנציאלית").זה לעתים קרובות מתפתח לאחר זיהום ויראלי( שפעת), טראומה, על רקע של סינוסיטיס.תסמינים מוחיים כלליים חלשים או נעדרים.הסימפטומים הראשונים הם המראה של הרשת לפני העיניים, הפחתה הדרגתית חדות הראייה, לעתים קרובות יותר בבת אחת, במשך 3-6 חודשים.על הפונדוס - דלקת עצבים ראשונה, אז ניוון של הדיסקים של עצבים אופטיים.שדה הראייה הוא קונצנטרי, לעתים רחוקות צמצום דו-זמני, דו-צדדי או דו-צדדי.הפרעות מטבוליות אנדוקריניות אפשריות עקב מעורבות בתהליך ההיפותלמוס;

- arachnoiditis של fossa גולגולתי האחורי של ( ב 23% מהחולים), בדרך כלל לאחר זיהומיות, otogenic.לעתים קרובות קיים pseudotumor כבד, עבור בקשר liquorodynamics החמור, קבוצת זנב עצבה גולגולת, סימפטומים של המוח קטנים.כאשר לוקליזציה מועדפת הזווית-המוח הקטן Mosto לפני לראות תבוסה שמינית זוג עצב גולגולת( טינטון, ירידה בשמיעה, סחרחורות).בעתיד, עצב הפנים סובל, חוסר המוח cerebellar, סימפטומים פירמידה מתגלות.התסמין הראשון של המחלה עשוי להיות כאב בפנים כתוצאה של נוירופתיה טריגמינלית.טנקים גדולים ארכנואידיטיס ומבנים הסמוכים לו את החומרה הגדולה של התסמונת יתר לחץ הדם עקב הכחדת likvoronosnyh דרכים ועבירות על פני היצוא של הגנב.משברים חמורים תכופים, סימפטומים cerebellar לידי ביטוי.סיבוך הוא התפתחות של cystomyelelitic ציסטה.לאור מצבם החמור של החולים, יש צורך לעיתים להתערבות כירורגית.

3. נתוני מחקר נוספים.הצורך בהערכה נאותה בשל הקשיים ואת טעויות תכופות באבחון של arachnoiditis.שיפוט לא ראוי של ארכנואידיטיס נכון( בפועל) רק על בסיס שינויים מורפולוגיים זוהה PEG, עם CT, מחקר MRI מבלי לקחת בחשבון את הייחוד של התמונה הקלינית של המחלה( א הסימפטומים הראשונים פרוגרסיבי, הופעת סימפטומים חדשים).לכן, יש צורך להפריך תלונות המעידות על תסמונת יתר לחץ דם, ליקוי ראייה, תדירות וחומרת משברים, התקפים אפילפטיים.

רק השוואה של הנתונים הקליניים ותוצאות מחקרים נוספים נותנת עילה לאבחן את דלקת הארכנואידיס הנוכחית ולהבחין בה ממצבים יציבים יציבים:

• קרום.סימפטומים לגילוי לפעמים( הופעות דיגיטליות, הנקבובית של Sella משענת בדרך כלל מצביעים על כך שהיו לנו בעבר, הגדילה לחץ תוך גולגולתי( פציעת ראש ישנה, ​​זיהום) כשלעצמם אינם עשויים להעיד לטובת ארכנואידיטיס הנוכחי;
• הד-EG מאפשר לך לקבל מידע על הנוכחותוחומרת הידרוצפלוס, אך אינו מספר על הדמות שלה( normotensive, יתר לחץ דם) וסיבה; ניקור מותנה
• של לחץ הנוזל השדרתי עולה בדרגות שונות, מחצית מהחולים.x. בשנת הפוסה האחורית ארכנואידיטיס חריפה, הבסיס עשוי להגיע 250 ל -400 מ"מ מים. אמנות. הנחת. הירידה בלחץ מתרחשת כאשר horioependimatitah. מספר תאים( עד כמה עשרות לכל 1 ליטר) וחלבון( 0.6 גרם / L) מגדילבמקרה הפעילות של התהליך, החולים הנותרים בדרך כלל, ואת תכולת חלבון, אפילו מתחת 0.2 גר '/ ליטר;
• PEG הוא בעל ערך אבחון גדול גילתה סימני ארכנואידיטיס דבק, הצטלקות, הידרוצפלוס פנימי או חיצוני, תהליך אטרופית. .עם זאת, הנתונים עשויים להיות ארכנואידיטיס אבחון בסיס PEG נכון רק כאשר תכונות מסוימות המהלך קליני של המחלה.הם לעתים קרובות עדות לשינויים שיורית בחלל תת-עכבישי והעניין של המוח לאחר פציעה, CNS, להתרחש בחולים אפילפטיים ללא סימנים קליניים של ארכנואידיטיס;
• CT, MRI לאפשר לאובייקט דבק בתהליך אטרופית, בנוכחות הידרוצפלוס ואופיו( arezorbtivnaya, חסימה), חללי פיברוזיס, לחסל נגע המוני.CT- cisternography מאפשר לזהות סימנים ישירים של שינויים בתצורה של החללים תת אבהי בורות.עם זאת, המידע שהתקבל הוא בעל ערך אבחון רק כאשר ניקור מותנה נתוני הערכה נאות( במיוחד בלחץ משקאות ממשלתי), המחלה הקלינית הכללית;
• EEG מגלה מוקדים של רוגז על ארכנואידיטיס convexital, פעילות ההתקפים( 78% מהחולים עם התקפים אפילפטיים).נתונים אלה רק בעקיפין להצביע על האפשרות של תהליך דבק כשלעצמם אינם מהווים אבחנה;מחקרי אימונולוגיים
• , ההגדרה של סרוטונין נוירוטרנסמיטרים אחרים בדם ואת הנוזל השדרתי חשובים לשיפוט הפעילות של התהליך הדלקתי של הפגז, מידת מעורבות חומר המוח שלו;מחקר ophthalmologic
• המשמש למטרות אבחון, לא רק בבית ארכנואידיטיס אופטי-chiasmal אבל מפוזר בשל מעורבות מסלולים ויזואליים תכופים בתהליך המחלה;
• אבחון otolaryngology חשוב בעיקר לקביעת האטיולוגיה של arachnoiditis;
• המחקר הפסיכולוגי הניסויי מאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את מצב התפקודים הנפשיים, את מידת האסתניזציה של המטופל.

אבחנה דיפרנציאלית

1. עם תהליך נפחי( חשוב במיוחד ואחראי).הוא מבוסס על התכונות של התמונה הקלינית, הדינמיקה שלה.קשיים קרובים בגידולים שפירים של הפוסה גולגולתי האחורית, יותרת המוח ואמנות sellar( ראה. Sec. 7.2.).

2. ארכנואידיטיס chiasmatic אופטי: א) עם דלקת בעצב הראיה, בעיקר טרשת נפוצה, במיוחד אם שנצפתה תחילת המחלה.כמה תכונות קליניות של דלקת עצב retrobulbar: זרימת remitting;בדרך כלל תבוסה חד צדדית;דיסוציאציה קלינית בין חדות הראייה לבין חומרת השינויים על הקופה;ירידה מהירה( בתוך 1-2 ימים) בחדות הראייה ווריאציות שלה במהלך היום וספונטני( על פני מספר שעות, ימים, שבועות) צמצום עשיריות או 1.0;חוסר היציבות של בעלי החיים המרכזיים( ראה גם פרק 3);ב) עם לבר ניוון אופטיים תורשתית: ירושה הקשורים לסקס, ירידה מתקדמת בחדות הראייה בשתי עיניו בלי הפוגות.למרות המידע הקיים על נוכחות של adhesions באזור chiasmatic, זה לא יכול להיחשב arachnoiditis chiasmatic;ג) עם גידול של האזור סיאר chiasmatic( ראה סעיף 7.2).

3. עם neurosarcoidosis.קונכיות תבוסת המח תכופות הקליני ביותר בתהליך granulomatous sarkoidoznogo הביטוי הבולט( מקארוב Yu et al., 1995).היא מתפתחת ב -22% מהחולים עם סרקואידוז של נגעים אורגניים של מערכת העצבים על רקע גרנולומטוזה ריאה או בלוטות לימפה פריפריאליות.גרנולומות הסרקואידים ממוקמות בקונכיות הרכות והארכנואידים, בעיקר על בסיס המוח.התהליך יכול להיות מפוזר ומוגבל, לעתים קרובות אופטיקו- chiasmal לוקליזציה, הרבה פחות לעתים קרובות באזור של אחורי גולגולת האחורי.גרנולומה תופסת את אזור ההיפו-תאלאמו-יותרת המוח, אשר מתבטא לעיתים כסכרת מסוכנת חמורה, הפרעות אנדוקריניות אחרות.בהתבסס על המוח, גרנולומות מרובות מזוהות היטב על ידי MRI.התמונה הקלינית תואמת את המיקום השולט של גרנולומות.הפרעות Likvorodinamichesky, הידרוצפלוס הם הביעו ביותר על arachnoiditis נפוצה.במהלך החמרה של הנוזל השדרתי עשוי להיות לימפוציטי קטן pleocytosis.סרקואידוזיס הוא למעשה אחד הגורמים האטיולוגיים של ארכנוידיטיס.עם זאת, במיוחד בפתוגנזה של( תהליך הייצור על רקע גרנולומות ספציפיים), kurabilnost טוב( קורטיקוסטרואידים, presotsil, Plaquenil, נוגדי חמצון), התבוסה של הפגזים יחד עם סרקואידוזיס של הריאות ואיברים פנימיים אחרים נאלצים לשקול אותה מחלה עצמאית.

4. עם השלכות סגורות או טראומת craniocerebral פתוחה( בדרך כלל כבדה), CNS( דלקת קרום המוח, meningoencephalitis) עם adherens שיורית, ליפי, שינויי פיברוזיס ב הפגזים בדרך כלל המוגבלים, מבלי כמובן מתקדם של המחלה.התקפים אפילפטיים במצב זה הם לא סיבה לאבחון דלקת ארכנואידיס הנוכחית.אותו הדבר צריך לזכור גם במקרה של אפילפסיה אידיופטית, כאשר PEG או שיטות להדמיה חושפים שינויים פגז המקומי.

5. עם נוירוזה( חולשת עצבים תכופה) או תסמונת נוירוטית מחלות ופציעות אורגניות של מערכת העצבים( עקב הפרעות נפשיות תכופות בתמונה הקלינית של ארכנואידיטיס בפועל).

כמובן ופרוגנוזה נקבעות במידה רבה על ידי לוקליזציה שולט האטיולוגיה של הידבקויות.הבסיס לאבחון של ארכנויטיטיס אמיתי הוא קורס כרוני עם החמרות.סיכוי של כישלונות מסוימים, מצב יחסי( ולפעמים לטווח ארוך) פיצוי כי לעתים קרובות מגיע עם גיל בשל תהליך אטרופית, וכתוצאה מכך, ירידה בחומרת פרעות דינמיקה לייקר.מבחינה קלינית, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.זה יותר גרוע עם הצורה chiasmal אופטי, טוב יותר עם convecital.סכנה מייצגת arachnoiditis של fossa גולגולתי האחורי עם hydroccephalus occlusive.אחרים נטל המחלה, ולעיתים לחזות את ההשפעות של טראומה, CNS, מתנהג כגורם אטיולוגי של ארכנואידיטיס.תחזיות העבודה גרועות יותר בחולים עם התקפים חוזרים, משברים, התקפים אפילפטיים, הידרדרות הדרגתית של הראייה.

1. עקרונות הטיפול חייבים להתבצע בבית החולים לאחר האבחון באמצעות שיטות נוספות ומסקנות לגבי ארכנואידיטיס הנכון( בפועל).
2. נקבע האטיולוגיה( נוכחות של מוקד זיהום) לוקליזציה מועדפת ופעילות של הידבקויות.
3. חזרה שיעור ומשך טיפול תרופתי: גלוקוקורטיקואידים
   • ( פרדניזולון) במינון של 60 מ"ג ליום עבור 2 שבועות;
   • absorbable( bioquinol, pyrogenal, rumalon, lidase וכו ');
   • התייבשות( עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר);
   • אנטיהיסטמינים, נגד אלרגיות( Phencarolum, Tavegilum, diphenhydramine, וכו ');
   • מגרה תהליכי חילוף החומרים במוח( nootropics, Cerebrolysin et al.);
   • מתקנת הפרעות פסיכיאטריות נלוות( כדורי הרגעה, תרופות הרגעה, תרופות נגד דיכאון);תרופות אנטי-אפילפטיות( בהתחשב באופי ההתקפים האפילפטיים).טיפול כירורגי.אינדיקציות בהתחשב באופי הזרימה ועוצמת הקליניים עם ארכנואידיטיס אופטו-chiasmal, הפוסה האחורית.גירוי של עצבים אופטיים באמצעות אלקטרודות מושתלים עם ירידה משמעותית חדות הראייה.בנוסף, התברואה של מוקדי זיהום( סינוסיטיס, דלקת השד, וכו ').

מומחיות רפואית וחברתית קריטריוני VUT

1. במהלך תקופת האבחון הראשוני, הטיפול.בהתאם לחומרת מחלת ה- HF בין 1 ל -3 חודשים.טיפול המשך עבור חופשת מחלה, בהתחשב באופי התהליך, מידת ההפחתה( פיצויים) של הפונקציות המופרעות - בממוצע ב 1-2 חודשים( אם אפשרי בעתיד לחזור לעבוד הסמכת מומחיות או נמוכה עם הפחתת שכר).
2. בשנת התלקחויות של BH במשך 3-4 שבועות או יותר, תלוי יעילות החומרה וטיפול שלהם( לתקופה של אשפוז או טיפול במרפאות חוץ).אם תיקח בחשבון את המקצוע ואת תנאי עבודה: בגדול על מאמץ פיזי הקשורים לעבודה, שבוצע תחת השפעה של גורמים שליליים אחרים בתהליך העבודה( פסיכו-רגשי, ויזואלית, שיווי משקל, ואחרים.).
3. לאחר משבר חמור - מחלה חולה במשך 3-4 ימים.
4. לאחר הניתוח עבור fossa ארכנואידיטיס האחורי, chiasmal אופטי( בדרך כלל לפחות 3-4 חודשים, ואחריו כיוון BMSE).סיבות עיקריות

של הפרת נכות

1. של פונקציות חזותיות: להקלה וצמצום הדרגתי של שדה ראייה.חוסר היכולת החברתית עולה עם הגבלה או אובדן של האפשרות של אוריינטציה, היכולת של ראייה מפורטת.בהקשר זה, קיבולת העבודה מוגבלת או אבודה במקצועות רבים, או חולים זקוקים לעזרה חיצונית קבועה.liquorodynamics פרות
2. לידי ביטוי בדרך כלל תסמונת יתר לחץ דם עם מדינות krizovoe חזרו.אושר במהלך בדיקה נייחת, במיוחד את התוצאות של לנקב מותני, משברים hypertensive להגביל את הפעילות החיונית של החולים.במהלך משבר משקל ממוצע ובמיוחד כבד, הוא הפרעה אפשרית של אורינטציה פוחתת יכולתו של קבלת החלטות, וכתוצאה מכך חוסר יכולת זמני להמשיך.משברים חוזרים, במיוחד אלו המלווים בסחרחורת, הפרעות צמחיות, יכולים להגביל באופן משמעותי את הפעילות החיונית ואת יכולתם של החולים לעבוד.התקפי אפילפטיים
3. להוביל הגבלה של חיים ויכולת עבודה לקויה עקב האובדן התקופתי שליטה החולה על התנהגותם, ולכן לא ניתן להפעיל מספר המקצועות.
4. asthenic-נוירוטי תסמונת, עופרה הקשורים דיסטוניה אוטונומית כדי maladaptation( להפחית סובלנות גורמים אקלימיים, רעש, אור בהיר, מדגישים ייצור).זה מגביל את פעילות החיים של החולים, בהתאם לאופי ולתנאי העבודה.שילוב
5. תסמונות cerebellar אלה, הפרעות שיווי המשקל( בעיקר ארכנואידיטיס הפוסה גולגולתי האחורי) מחריף את מידת ההגבלה של פונקציות חיוניות בשל הפרה של יכולת תנועה, הפחתת פעילות ידנית.זו יכולה להיות הסיבה למגבלה, ולפעמים אובדן היכולת לעבוד.דוגמאות של ניסוחי

אבחון

• הפוסה אחורי ארכנואידיטיס המוחין( otogenny) עם תסמונת יתר לחץ דם מבוטא, משברים חמורים תכופים, פרעות מוח קטנות מתונות ואת שיווי משקל בשלב האקוטי;ארכנואידיטיס
• מוח( פוסט-טראומטי) לוקליזציה convexital עם התקפים נדירים משני כלליים, משברי יתר לחץ דם נדירים אור ברמיסיה;תופעות
• של טראומת craniocerebral סגורה בצורה של סימפטומי גזע אורגניים אור, ארכנואידיטיס chiasmal סיבים עם ניוון חלקי של עצבי הראייה של שני העיניים, ירידה מתונה בחדות הראייה והיצרות קונצנטריים של שדה ראייה הביעו תסמונת asthenic, קורס מתקדם לאט.

תווית סוגים ותנאי עבודת

1. התוויות כלליות: מתח גופני ונפשי משמעותי, את ההשפעה של גורמי לוואי בתהליך העבודה( מזג אוויר, רעידות, רעש, חשיפה לחומרים רעילים, וכו ').
2. בודד - תלוי תסמונת או שילוב הבסיסי של מספר הפרעות חשיבות קלינית: חזותיים, liquorodynamic, התקפים אפילפטיים, תפקוד שיווי משקל, וכו 'לדוגמה, עם עבודה זמינה לחולי ליקוי ראייה משמעותיים מחייב לחץ בעיניים קבועות או בבירור להבחין בצבעים( חרט מתקן. COMPUTER, אמן, colorimeter ו DR).חולים

מושפעיםעם החמרות

1. נדירות( הפוגה ממושכת) עבור הפרעות ריאות liquorodynamics תקפים אפילפטיים נדירים או היעדרות של הפרעות אחרות במתינות מבלי להשפיע על האפשרות להמשיך לתפקד( לפעמים עם הגבלות קטין על פי ההמלצה KEK) ללא מגבלה.
2. בשלב של פיצוי לאחר טיפול מוצלח, מועסקים באופן רציונאלי( מוכר לעתים קרובות בעבר מוגבל בעל יכולת מוגבלת).

סימני הפניה ל - BMSE

1. פגיעה מתמשכת וחמורה בתפקוד( למרות הטיפול).בעיקר תסמונת יתר לחץ דם, התקפים אפילפטיים, פגם חזותי.
2. כמובן מתקדם של התלקחויות חוזרות ונשנות, עלייה של תסמינים נוירולוגיים, המחייבות את המעבר לעבודה עם ירידת כישורים או ירידה משמעותית בהיקפי פעילות תעשייתית.

המינימום הדרוש של הסקר להפניה ל- BMSE

1. תוצאות המחקר הליקורולוגי( לחץ, קומפוזיציה CSF), עדיף בדינמיקה.
2. נתונים של PEG, CT, MRI.
3. קרניוגרמה.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. תוצאות בדיקה עיניים( חובה עין פונדוס, חדות שדה הראייה בדינמיקה) ובדיקה otorhinolaryngological.
7. נתונים של מחקר פסיכולוגי ניסיוני.
8. בדיקות קליניות של דם, שתן.קריטריונים

נכות

III הקבוצה: כישלון חברתי, בשל הצורך לשנות את תנאי העבודה בהתאם לאופי של הפרעות תפקודיות( פרכוסים, תסמונת יתר לחץ דם, הפרעות ראייה ועוד.).המטופלים זקוקים לירידה משמעותית בהיקף העבודה או ההסבה בקשר עם אובדן המקצוע( בקריטריונים להגבלת היכולת לכוון, עבודה מדרגה ראשונה).בחינה מחודשת הבאה יש לקחת בחשבון כי שיקום מוצלח( מהלך חיובי של המחלה, תעסוקה רציונלית) הוא הבסיס להכרה בחולה כבעל כושר גופני.הקבוצה

השנייה: הגבלה של פונקציות חיוניות המסומנים עקב הקורס המתקדם של המחלה, התלקחויות תכופות, תפקוד חזותי לקוי חמור ומתמשך( ירידה בחדות הראייה של 0.04 ל. 08 עבור עין רואה טוב יותר, צמצום שדה הראייה 15-20 מעלות), liquorodynamicהפרעות עם משברים חמורים תכופים, התקפים תכופים, שיווי משקל, בעיות בתפקוד המוח קטנים, או שילוב של אמרו פרות( קריטריונים מגביל את היכולת לעבוד תואר שני או שלישי, כדי opentatsii, כדי לשלוט בהתנהגות של התואר השני).תוצאות חיוביות של טיפול, התייצבות יחסית במהלך המחלה, מאפשרים את הדינמיקה החיובית של נכות.הקבוצה שאני

: נקבע לעיתים רחוקות, בדרך כלל כאשר ארכנואידיטיס optikohiazmalnom( עיוורון, מופחת חדות הראייה כדי 0.03 עבור שניהם או רואה בעין טובה יותר בחברה וצמצום חד של שדה הראייה כדי 10 מעלות או פחות בכל מרידיאנים) - לפי קריטריונים מגביליםיכולת התמצאות ושירות עצמי של התואר השלישי.

במקרה של ליקוי ראייה מתמשך ובלתי הפיך, לאחר 5 שנים של תצפית, קבוצת המוגבלות נקבעת מבלי לציין את הזמן לבחינה מחודשת.

לאחר ניתוח על ארכנואידיטיס האחורי הפוסה או-chiasmal אופטו על בחינה הראשונה בדרך כלל מוגדר שני נכות, החלטה מומחית להלן תלוי בתוצאות של הניתוח.

גורם של נכות: 1) מחלה נפוצה;2) פגיעה בעבודה( עם ארכנוידיטיס פוסט טראומטית);3) מוגבלות עקב מחלה שהתקבלה במהלך שירות צבאי וגורמים צבאיים אחרים.מניעת מניעה ראשונית נכות

: מחלות ויראליות אזהרה

1. ( שפעת et al.), אשר גורמות ארכנואידיטיס;
2. טיפול בזמן של תהליכים דלקתיים של לוקליזציה גולגולתי( rhinosinusitis, דלקת השד, דלקת שקדים, וכו ');
3. טיפול הולם של קורבנות עם פגיעה מוחית טראומטית( כולל קלה).

מניעה משנית:

1. בזמן אבחון וטיפול אופטימלי של המטופל עם ארכנוידיטיס מאובחנים;
2. תאימות עם תנאי VN בהתחשב בחומרת החמרה, טבע ותנאי העבודה;
3. תצפית מחסן( 2 פעמים בשנה), חוזרים קורסים של טיפול נגד הישנות, כולל במרפאה, sanatoria.מניעת שלישוני

: מניעת הישנות

1. ידי ביטול גורמי הסיכון להתקדמות המחלה, כולל תהליך העבודה( עם חשבון של קונטרה תלוי תסמונת קלינית הבסיסית);
2. אם יש צורך טיפול כירורגי בזמן;
3. הגדרה מבוססת היטב של נכות, הסבה והכשרה של אנשים עם מוגבלות של הקבוצה III עם תעסוקה לאחר מכן.

שיקום

תוכנית שיקום פרטנית צריכה להיות מתוכננת תוך התחשבות בחומרת הביטויים הקליניים, בלוקליזציה הראשית של תהליך ההדבקה ובמאפייני מהלך המחלה.פוטנציאל השיקום בחולים עם arachnoiditis בפועל הוא בדרך כלל גבוה למדי( למעט הצורה החמורה של arachnoiditis אופטיים chiasmal).ניתן להגיע לרמה של שיקום מלא או חלקי.בתוכנית שיקום מלא

( בחולים עם הגבלה קלה או מתונה של פעילות חיונית, כמובן שפירים יחסית של המחלה) כללו בדיקה קלינית, טיפול antirecurrent, בפרט, טיפול בבית חולים, מרפאה, מניעה;אמצעים לעבודה רציונלית על ידי יצירת תנאי עבודה מוארים למסקנה של KEK.

תוכנית השיקום החלקית( לחולים עם הגבלה בינונית או משמעותית של פעילות חיונית) צריכה לספק אמצעים טיפוליים פעילים יותר, אם יש צורך, בטיפול מיידי;תעסוקת קיימא על ידי מתן נפח מופחת של עסק או העברה לתפקיד אחר, אשר יכול להיות בגלל האובדן של המקצוע.בהקשר זה, קבוצה III של מוגבלות נקבע והסבה מחדש יש צורך.החומר בפרסומים הרשמיים כאמור מבוסס על המאפיינים הקליניים של המחלה, בגיל חינוך כללי באמצעות הכשרה במכללה, בבית ספר מקצועי של מערכות הגנה סוציאלית, החניכות אישי.דוגמאות של מאסטר: . המשרות הפנויות של תיקון מוצרי חשמל ביתיים, ציוד טלוויזיה ורדיו, טכנאי, בעלי חיים, מנהל, מנהל, וכו '

הדינמיקה החיובית של נכות ולחזור לעבוד ללא מגבלות, סיפק טיפול יעיל, מעורר השימוש באמצעים נאותים של שיקום מקצועי וחברתי מושגת70-80% מהחולים עם arachnoiditis מוחי.