Pylorosthenosis( היצרות של pylorus) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

היצרות מולדת של השוער - עיוות צלקת של החלק השוער של הקיבה ב השוער שלו, אשר יכול להתרחש בשני מבוגרים וילדים כאחד.היצרות המולדת של שוער יש להבחין בין pylorospasm, שכן במקרה הראשון יש רקמת צלקת צפופה רקמות שריר תקינה החלפה בלתי הפיכה, ובסופו של פרעות שומרות-סף השניות נגרמו על ידי תפקודי משנה טונוס השרירים שלה.

Gatekeeper( שוער) - הוא חלק של מערכת העיכול, הממוקמת בין הקיבה התריסריון, המיוצג על ידי שכבה מפותחת של שריר עגול כמו הסוגר.הפונקציות של הסוגר היא סגירת לומן של השוער במהלך העיכול של מזון בקיבה, הפתיחה בעת פינוי chyme מן הקיבה אל 12 תריסריון, וסגירה עם עיכול מזון במעי הדק.כזה מבצע קוהרנטית השוער מנגנון תחת שליטה של ​​מערכת העצבים האוטונומית מספק אבחנה של סביבות שונות - בסביבה החומצית של הקיבה ובסופו של אלקליין המעי הדק.זה חשוב על מנת מיץ קיבה חומצי לא לגרות את כיב התריסריון רירי קרום 12, ועל מנת למנוע כל הפוכה המטיל את תוכן המעי אל הקיבה( ריפלוקס).כאשר סוגר שוער שוער היצרות

לא יכול להירגע להתכווץ בשל רקמת צלקת אינה בעל תכונות כאלה, בניגוד השריר.כתוצאה מכך מעבר בולוס פרצו את מערכת העיכול, המזון נשמר בבטן במשך זמן רב, וכן מקרי אפילו כמות מסוימת של נוזל הוא לא מסוגל להתגבר על המכשול בדמות במערך צפוף במקום השוער.זה מוביל להפרעות עיכול משמעותיות - ירידה ספיגה והטמעה של חומרים מזינים חיוניים.

גורם להיצרות פילורית.אצל מבוגרים

pylorostenosis בהדרגה מתפתח בנוכחות מחלות כגון כיב קיבה ונורות 12 כיב התריסריון, דלקת קיבה כרונית, פוליפים קיבה בחטיבת פלט, גידולים ממאירים של הקיבה והמעי הדק.מחלות אלו כוללות התקדמות לעבר שוער רירי, לפיו הרקמות הנורמליות מוחלפות על ידי צלקת צפופה ולא מסוגלת לקדם את המזון במעי.

ילדים המחלה לעיתים קרובות הוא מולד בטבע, והסיבות לכך אינם מובנים במלואם.תרום לכך עשוי להיחשב זיהומים תורשתיים, ויראלי, העביר את האמא בטרימסטר הראשון, בחילות הבוקר בשלבים המוקדמים, בנוכחות אישה בהריון או פתולוגיה endocrinological האחרת הדורשת הודאה של סמים.לעתים קרובות יותר כגון הפרעה התפתחותית מתרחשת אצל בנים, מזוהה ב 6-30 ילדים לכל 10000 תינוקות.בחלק מהמקרים, היצרות מולדת של השוער בילדים הקשורים מומים אחרים( מחלות לב, מחלת כליות פוליציסטיות, סינדקטיליה, וכו ').

תסמינים של היצרות פילורית.מבוגרים

סימפטומים היצרות מולדת של השוער להופיע בהדרגה.בשלב התפתחות המחלה הוא פיצוי מבודד, ו subcompensation decompensation.כאשר שני מצבו הכללי הראשון של המטופל סובל סימנים מסומנים מעט יותר של נגעים של מערכת עיכול - אובדן תיאבון, נפיחות חמורות, חוסר הכיסאות במשך כמה ימים, ריח רקב גיהוקים תכופים והקאות מזון שנאכל בתוך ימים או שלושה לפני.בבדיקה, במיוחד אצל אנשים רזים, נקבעים הגבולות הגלויים של הבטן המוגדלת.

בשנת decompensation שלב , מלבד תוכן מעופש הקאות תכופות בשפע, הפרעות מבוטאות של כל סוגי חילוף חומרים - ירידה משמעותית במשקל, נשירת שיער, ירידת אלסטיות של העור הנגרמת על ידי התייבשות, חיוורון וחולשה עקב אנמיה.הפרעת עויתי אפשרית, אשר פותחה כתוצאה של הפרעות מטבוליות גסת אלקטרוליטים - אשלגן, סידן, מגנזיום.הופעתה

של סימפטומים כאלה על בטן כיבים, פוליפים או גידולים צריכה להתריע בפני החולה ולעודד אותו בהקדם האפשרי לכתובת לרופא לבדיקה.

ב ילדים, המחלה מתבטאת בדרך כלל בשבוע השני של החיים.ילד קרוב regurgitation, ואז בתוך כמה ימים, להרים סימפטומים כגון מזרקת הקאות תכופה עד עשר פעמים ביום או יותר, עם חלב שהחמיץ לראות בפליטה, יש ריח לא נעים, חמוץ, ורידי דם אפשריים או מכתים קיא חום.אם לא מטופל, תקופה זו לפתח בזבוז או נפח שתן בתת משקל, קטינה ושתן, אובדן גמישות עור, הכחשה של היעדרות גדולה המרפס ממושכת של הכיסא.עם התקדמות נוספת, הפרות של מאזן מלח מים הם ציינו, ועוויתות עלול להתפתח.במהלך הבדיקה, הורים עלולים לשים לב הילד להפחית צפיפות בבטן מתחת לעור בטן ואת עיסוי הבטן כדי לקבוע את הנוכחות של תצורות צפופות כמו-גידול בחלק הימני העליון.תינוק בן יומו

עם תסמינים דומים חייב מייד להיבדק על ידי רופא, כמו היצרות מולדת של שוער אם לא מטופל יכול לגרום למוות בשל להביע מטבוליות והתייבשות.

אבחון המחלה.

כדי לאשר את האבחנה, בנוסף לבדיקות דם ושתן שגרתית, ממונים על ידי שיטות נוספות של המחקר:

- גסטרוסקופיה - מאפשר להעריך את קיומה של מחלה סיבתי( כיב, פוליפ, גידול), כדי לקבוע את מידת היצרות של השוער, התרחבות של הקיבה טונוס, נמתח קיר,
-צילום רנטגן של הבטן עם ההשעיה בריום מנוגד מתבצע מיד לאחר מילוי הבטן ואחרי כמה שעות.הפגיעה בתפקוד הפינוי של הבטן נחשבת לעיכוב של ניגוד בה יותר משמונה שעות.עיכוב של 24 שעות או יותר הוא סימן של היצרות פילורית מפוצלת.
- בטן MRI או CT מאפשר להעריך טוב יותר לוקליזציה גידול, מידת הניזק לאיברים סמוכים וכן לקבוע את עובי קיר הקיבה ואת העובי של השוער.

טיפול בהיצרות פילורית.

הטיפול בהיצרות של פילורוס הוא רק כירורגי.בנוכחות מחלה הבסיסית של המבוגרים הראו הסרה כירורגית של חלק מהקיבה( כריתה) באזור המשתרע על האולקוס או גידולים.פוליפים הראו כריתת שתן.שוער מחוץ חתך אורכים עם החתך רוחבי תפירה להרחיב לומן שלה - במקביל pyloroplasty בצע כריתת קיבה.במקרה של גידול שמיש לראות gastroeyunoanastomoza כיסוי - השקה בין הקיבה והמעי לקידום תזונה.

ילדים מספיק pyloroplasty שמירה על שלמות אנטומי של הקיבה.פעולות

מבוצעות בהרדמה כללית עם מתן פיום גישה - עם דיסקציה של דופן הבטן הקדמית.בשני - שלושה ימים לפני ההתערבות המתוכננת שנערך הכנה לפני ניתוח - שטיפת קיבה, אלקטרוליטים תוך ורידים ופתרונות חלבון במטרת התיקון של התייבשות הגוף והפרות של חילוף חומרים מלח.טיפול

לאחר הניתוח מגיע התבוננות דיאטה קפדנית, טיפול אנטיביוטי, המקבל תרופות נגד כיב, כמו במקרה של סרטן הקיבה או המעי לראות מחזיק chemo- והקרנות.

סגנון חיים עם היצרות פילורית.

המלצות על תזונה וסגנון חיים למבוגרים וילדים משתנים. בטיפול אדם מבוגר צריך דיאטה קפדנית במשך 3-4 ימים לאחר הניתוח, עם התרחבות הדרגתית של התפריט.מרקי מחית מותרים, דגנים דלי שומן, חביתת קיטור, פרות מבושלים וירקות בצורה של אפויים או לפתן.אחרי שניים או שלושה שבועות לאחר הניתוח מותר שימוש מוצרי חלב מותסס, לחם טרי, קציצות קיטור של בשר רזה ודגים.
המלצות נוספות הן לחי תאימות עם הבסיס של תזונה מאוזנת למעט מזון "מזיקים" - שומן, מטוגן, מזונות מעושנים ומזונות מלוחים.

תינוקות לאחר הניתוח מותר להאכיל חלב אם שאוב כל שעתיים, ועל 5-6 ימים כדי לעבור בהנקה מלאה או האכלה מלאכותית.

בנוסף לתזונה נכונה, על מנת למנוע הישנות של הפרעות של מערכת העיכול, חולים מבוגרים חייבים להימנע מלחצים, לנוח הרבה, ובמרחק באוויר הצח.סיבוכים

.

בילדים , תקופה של היצרות פעמון עם הקאות תכופות יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של asphyxiation( אסתמה), דלקת האוזן ודלקת ריאות.כמו כן, צפוי תוצאה שלילית של התייבשות, היפוטרופיה חמורה, הפרעות מטבוליות וסיבוכים בולטים- septic הקשורים( דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, אלח דם, וכו ').

למבוגרים סיבוכים הוא הפסקה מוחלטת של ספיגת חומרים מזינים עם התפתחות של ניוון.
סיבוכים לאחר הניתוח הם נדירים, כולל דלקת של הפצע לאחר הניתוח, חוסר עקביות של המפרקים ודימום מן הפצע.תחזית

.

הפרוגנוזה בהיעדר טיפול הוא שלילי.עם קריאה בזמן לרופא ואת הזמן של המבצע ביצע, התחזית היא חיובית.ילדים לאחר ניתוח בהתפתחות פיזית ופסיכומוטורית אינם מפגרים אחרי בני גילם, אלא אם כן קיימת פתולוגיה רצינית נוספת.

באופי הגידול של היצרות פילורית, התחזית מוטלת בספק.

דוקטור המטפל Sazykina O.Yu.