דלקת לבלב כרונית - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

גורם לסימפטומים של טיפול אבחון

דלקת לבלב כרונית של סיבוכים

דלקת כרונית של הלבלב ואת הפרוגנוזה של דלקת כרונית של הלבלב - קבוצה של מחלות של וריאנטים הלבלב, אשר מאופיינים בנוכחות נמק הלבלב בבלוטת סיסטיק רקע מוקד המגזרי עם הידרדרות של פונקציות של משתנים חומרת.התקדמות של דלקת כרונית של לבלב מובילה להופעה והפיתוח של אטרופיה( דלדול) סיסטיק רקמה בלוטות והחלפה ידי אלמנטים הסלולר רקמת חיבור parenchyma לבלב.הסיבות העיקריות

של דלקת כרונית של הלבלב:

1) אלכוהול - דלקת בלבלב אלכוהוליים( נפוץ יותר אצל גברים מעל גיל 35 שנים) במינון של 20-80 מ"ג של אתנול / יום.עבור 8-12 שנים.דיאטת חלבון ו תרכובת נוספת עישון בזמן לדלקת לבלב;
2) מחלות דרכי המרה תריסריון - דלקת בלבלב המרה( נפוץ יותר אצל נשים);cholelithiasis
• הוא הגורם דלקת כרונית של הלבלב ב 35-56% מהמקרים;פתולוגיה
• של הסוגר של Oddi( היצרות, היצרויות, דלקת, גידולים);
• duodenitis ו מחלת כיב פפטי.לפיכך, מחלת כיב פפטי 12 כיב התריסריון ב 10,5-16,5% מהמקרים הוא הגורם הישיר של דלקת כרונית של הלבלב.דלקת כרונית של הלבלב

שמתפתח cholelithiasis, choledocholithiasis, הוא נפוץ יותר 50ti-60 שנים לנשים.ככלל, חולים אלה ישנם סימנים של תסמונת מטבולית: השמנה, היפרליפידמיה, יתר לחץ דם רגישות, מחלת לב איסכמית, סובלנות פחמימות לקויה, hyperuricemia ו / או hyperuricosuria.

נקודות 2 אלה הם הסיכוי הטוב ביותר, ולרוב הם הגורמים דלקת כרונית של הלבלב.גורמים פחות שכיחים:

3), סיסטיק פיברוזיס( לעתים קרובות ילדים);
4) לבלב תורשתי.הוא נפוץ ביותר בצפון אירופה, השכיחות שלה היא כ 5% מכלל המקרים.טופס בירושה חשודה לפנקריאטיטיס לאפשר ללא סיבה נראית לעין במקרים של דלקת בלבלב של קרובי המשפחה של החולה;
5) דלקת בלבלב אידיופטית.כאשר בעת המחקר הגורם טרם נקבע - 10 עד 30% של דלקת בלבלב.מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי הגורם לדלקת לבלב אידיופטית עשוי להיות microcrystals כולסטרול גרגרי bilirubinate וסידן mikrosferolity;
6) מסיבות אחרות:
• דלקת בלבלב אוטואימוניות,
• מחלות מערכתיות וסקוליטיס,
• ויראלי( קוקסאקי, CMV) וזיהומים חיידקיים, שריצה תולעת
•( opisthorchiasis),
• הפרעות מטבוליות( היפרליפידמיה, סוכרת, אי ספיקת כליות כרוניתואח '.),
• פרעות discirkulatornaya( דלקת בלבלב איסכמי), לבלב מומי
•, פציעת
•, הרעלה אקוטית.תסמינים של דלקת כרונית של הלבלב

דלקת כרונית של הלבלב - מחלה דלקתית מתקדמת לאט של הלבלב, מלווה נמק( בלוטת נמק רקמות) בשילוב עם סיסטיק ומוביל ליקוי מתקדמת של הגוף גם לאחר הפסקת החשיפה הפתוגן, אשר הוביל את המחלה.כמקובל, A דלקת כרונית של הלבלב לומר כאשר תהליך דלקתי בלבלב נמשכת במשך יותר מ -6 חודשים.דלקת כרונית של הלבלב בדרך כלל מתרחשת עם פרקים של החמרה ו הפוגה( רמיסיה של המחלה).

חשוב להבחין בין דלקת לבלב חריפה וכרונית, שכן יש הבדלים מהותיים טקטיקות של הטיפול בחולים אלו.תעשה את זה לפעמים קשה מאוד, שכן החמרה של דלקת כרונית של לבלב בתסמינים שלהם דומים מאוד לבלב חריף לבלב חריף, בתורו, יכול להישאר מאובחן( 60% מהזמן!), מזרימים תחת המסכות של מחלות אחרות של מערכת העיכול או הליווי שלהםוגם אז זה נכנס כרוני.

אפשרויות

דלקת כרונית של הלבלב הלבלב חסימתית כרונית

מפתחת כתוצאה מחסימה של צינור העיקרי של הגידול בלבלב, פִּטמִית התריסריון דלקת או היצרות, duodenitis עקב מחלת קרוהן, נסגר טראומה בטן, ולאחר הניתוח ב pseudocysts הלבלב זמין באזור piloroduodenalnoy, מומים מולדים( הכפלת צינור).Cholelithiasis ו choledocholithiasis, הסוגר של תפקוד לקוי Oddi, המרה סוגים הלבלב הם הגורמים העיקריים להיווצרות דלקת בלבלב חסימתית כרונית.תבוסה אחידת לבלב ולא מלווה את היווצרות האבנים בתוך הצינורות בלוטים.התסמין העיקרי הוא כאב תמידי.כאשר דלקת כרונית של הלבלב calcific

זוהה משקעים חלבון צינוריות או הסתיידות ואבנים, ציסטות pseudocysts, היצרות ו atresia, וניוון של הרקמה acinar.צורה זו של דלקת לבלב כרונית המאופיינים התקפי כמובן עם פרקים של חמרה, דומה בשלבים המוקדמים של דלקת לבלב חריפה( דלקת בלבלב התקפי כרונית).ככלל, זהו שורש דלקת כרונית של הלבלב הוא אלכוהול.קבוצת

calcifying לבלב היא דלקת בלבלב אלכוהוליים, דלקת בלבלב, בפיתוח תחת הפעולה של ממסים אורגניים, כמה תרכובות כימיות, תרופות, לבלב, שהחלה בשל היפרליפידמיה, היפרקלצמיה של hyperparathyroidism, זיהומים ויראליים כרוניים( כולל HCV- כרוני-זיהום HBV)שינויים טמונים צינור לבלב( הכפלת צינור לבלב).

תורשתית דלקת בלבלב עם ירושה דומיננטית אוטוזומלית עם חדירה חלקית ושייך ההסתיידות של דלקת בלבלב מתרחש אצל ילדים 10-12 שנים וישנים 30-40 שנים.זה נבדל מצורות קונבנציונליות של דלקת בלבלב, מלווה התקפים חוזרים של כאבי בטן, 8-10 שנים 20% מהחולים מצטרף סוכרת ב 15-20% מהחולים - steatorrhea חמורה.בהיעדר טעמים אחרים, וכן אינדיקציה מקרים של דלקת לבלב במשפחה להפוך חשד סביר של צורה תורשתית של דלקת כרונית של הלבלב. הלבלב

parenchymal כרונית המאופיינת בהתפתחות מוקדים דלקתיים parenchyma עם דומיננטיות של תאים חד גרעיניים מחלחל בתחומי סיסטיק וכי מחליף את parenchyma של הלבלב.בצורה זו של דלקת כרונית של הלבלב ואת הנגע ductal אין הסתיידות בלבלב.תסמינים מובילים הם לאט סימנים פרוגרסיבית של אקסוקרינית ואי ספיקת האנדוקרינית וחוסר כאב( טופס כאבים).התסמונות הקליניות

הנפוצה ביותר דלקת כרונית של הלבלב הם:

• תסמונת כאב בטן, תסמונת אי ספיקת לבלב
• אקסוקרינית, תסמונת
• להפרעות אנדוקריניות,
• תסמונת הפרעות עיכול,
• תסמונת לחץ דם המרה.

כאב כאב

דלקת כרונית של הלבלב קרובות לפתח צורות של דלקת כרונית של הלבלב מקדים שלב כאבים, סמויה של משתנים משך, המתחפש אי נוחות ברום הבטן, גזים, צואה יציבה עם נטייה לשלשול עם נוכחות של סיבים לא מעוכל בצואה או steatorrhea.התקפות חוזרות ונשנות של צורות הכאב של אי ספיקת לבלב דלקת לבלב כרונית נוצר בעיקר פונקציה אקסוקרינית או אנדוקריניות המשפיעות להתפתחות סוכרת מסוג 2.

הכאב עלול להתרחש כמו החמרה ואת השלב רמיסיה דלקת כרונית של הלבלב.זה אין לוקליזציה ברורה, שמקורם בבטן העליונה או באמצע בצד שמאל או באמצע, נותן לחלק האחורי, לפעמים זה לוקח את אופייה של הסביבה.יותר ממחצית מהחולים הכאב הוא מאוד אינטנסיבי.

לוקליזציה של כאב

דלקת לבלב כרונית הגורמת לכאב דלקת כרונית של הלבלב הבאים:

1) דלקת חריפה בלבלב( נזק לפרנכימה ולכמוסה);
2) pseudocysts עם דלקת perifocal;
3) חסימה והרחבה של הלבלב ואת צינור המרה;
4) פיברוזיס באזור העצב הסנסורי, המוביל דחיסה שלהם;
5) לחץ על plexuses העצבים שמסביב של הלבלב מוגדל;
- היצרות ודיסקינזיה של הסוגר של אודי.
- הכאב קשור pseudocysts וחסימה ductal, גרוע משמעותית במהלך או מיד לאחר הארוחה.כאב, ככלל, הוא אפוף, paroxysmal.הוזל כאב סמי הכנות antisecretory של pancreatin( Panzinorm) המקטין את הפרשת מנגנון משוב לבלב.
- כאבי הדלקת אינם תלויים צריכת מזון, מקומי, בדרך כלל ברום בטן מקרינים לחלק האחורי.Stoped משככי כאבים כגון( NSAIDs, ובמקרים חמורים - משככי כאבים נרקוטיים)
- אי ספיקת לבלב אקסוקרינית מוביל יתר של חיידקים במעי הדק, שהוא גם הגורם כאב חלק ניכר מהחולים עם דלקת כרונית של הלבלב.כאבים אלה נגרמים על ידי לחץ מוגבר בתריסריון.

בשלבים מאוחרים יותר של דלקת כרונית של הלבלב, עם פיתוח של סיסטיק, כאב לצמצם ועלול להיעלם בעוד כמה שנים.אז ביטויים של חוסר האקסוקריני לבוא לידי ביטוי.הסימפטומים

של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית

ספיקה אקסוקרינית לידי ביטוי תהליכים הפרה של עיכול וספיגה במעי.תסמינים:

• שלשול( שרפרף מ -3 עד 6 פעמים ביום),
• steatorrhea( מתרחש עם ירידה של הפרשת לבלב על ידי 10%, צואה בצקה, התקפית, עם ברק שמנוני).
• ירידה במשקל, בחילות
•, הקאות חוזרות
•, אובדן
• תיאבון.

די המתפתחת במהירות יתר חיידקי תסמונת המעי הדק, הסימפטומים שלה: גזים •

,
• מקרקרת בבטן, גיהוקים
•.

מאוחר הצטרף סימפטומים הקשורים מחסור בוויטמינים - אנמיה, חולשה, שינויים בעור, חילוף החומרים שיער.אי ספיקה של הלבלב בסיס

אקסוקרינית הם המנגנונים הבאים:

- הרס של תאי acinar, וכתוצאה מכך סינתזה ירד אנזימי הלבלב;
- חסימה של צינור הלבלב, לשבור את זרימת מיץ הלבלב לתוך התריסריון;
- ירד הפרשת אפיתל ductal ביקרבונט מוביל החמצה של תוכן תריסריון ל- pH 4 ומטה, וכתוצאה מכך denaturation של אנזימי הלבלב ואת המשקעים של חומצות מרה.תסמיני

מרת יתר לחץ דם תסמונת

ביטוי יתר לחץ דם מרת cholangitis צהבת חסימתית ומופיע יחסית לעתים קרובות.עד 30% מהחולים בשלב של החמרה של הלבלב הכרוני יש hyperbilirubinemia חולף או מתמשך.גורם של התסמונת - גידול בראש הלבלב עם דחיסה של החלק מהסוף שלה של צינור מרה משותף, choledocholithiasis ופתולוגיה של פִּטמִית התריסריון הגדולה( calculi, היצרות).הסימפטומים

של הפרעות אנדוקריניות ב

דלקת כרונית של הלבלב זוהה כשליש מהחולים.בליבה של הפרות אלה היא אובדן של מנגנון תאי לבלב, גרימת גירעון לא רק אינסולין אלא גם גלוקגון.זה מסביר את הייחוד של סוכרת pankreatogennogo: נטייה היפוגליקמיה, את הצורך במינונים נמוכים של אינסולין, התפתחות נדירה בחמצת, לב וכלי דם וסיבוכים אחרים.תסמינים

של דלקת לבלב כרונית עקב ולאנזים לשחרר

• שיכרון תסמונת המתבטאת בחולשה כללית, ירידה בתיאבון, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, חום, לויקוציטוזיס והגדילה ESR.
• סימפטום טוז'ילין( סימפטום של "טיפות אדומות"): הופעת כתמים אדומים בהירים על עור החזה, הגב והבטן.כתמים אלה הם מפרצת כלי הדם ולא נעלמים כאשר לחצה.אבחון של דלקת לבלב כרונית

אבחון של דלקת כרונית של הלבלב הוא די מסובך והוא מבוסס על שלוש תכונות עיקריות: מאפיין ההיסטוריה( התקפות כואבת, אלכוהול), זמין אקסוקרינית ו / או כישלון האנדוקרינית ולזהות שינויים מבניים של הלבלב.לעתים קרובות, האבחנה של דלקת כרונית של הלבלב נוצר לאחר ניטור ארוך טווח של חולים שיש להם סימנים קליניים המרמזים על נוכחות של דלקת כרונית של הלבלב.

אבחון מעבדתי

דם לביוכימיה.רמת עמילאז, סרום lipase קרובות נשאר נורמלי או מופחת בתקופת ההתקפה של דלקת בלבלב, אשר מוסברת על ידי ירידה במספר התאים acinar המייצרים אנזימים אלה.כאשר אלכוהול pancreatitis משולב עם מחלת כבד אלכוהול, פגום בדיקות כבד תפקודי יכול להיות מזוהה.בשנת 5-10% מהמקרים של דלקת כרונית של הלבלב הם סימנים vnutripankreaticheskoy חלק דחיסה של צינור המרה, נגרמת בצקת או סיסטיק של ראש הלבלב, מלווה צהבת, רמות גבוהות של בילירובין ישיר בסרום phosphatase אלקליין.

סבילות לגלוקוז מפתחת ב 2/3 חולים, סוכרת - 30% מהחולים עם דלקת כרונית של הלבלב.ספיקת אקסוקרינית

מתבהרת בקלות לזהות להתפתחות תסמונת ספיגה, שבו השומן ניתן לקבוע את איכות השרפרף( צבע סודן) או בשיטה כמותית.חוסר אי-ספיקה בשלבים מוקדמים מתגלה בעזרת בדיקות תפקודיות לבלב.

בקליניקה לאבחון של דלקת כרונית של הלבלב הוא הציג שיטה immunoassay האנזים לקביעת אלסטט-1 בסרום שרפרף של חולים להערכת תפקוד אקסוקרינית של הלבלב.

אבחון דלקת כרונית של הלבלב כלי

נתונים כדי לאשר את ההנחה על קיומו של דלקת כרונית של הלבלב יכול להיחשב די אינפורמטיבי.משמש:

- בדיקה אולטרסאונד של חלל הבטן;
- אולטרסאונד אנדוסקופי, CT ספירלי ו- MRI של הלבלב.

ERCP מגלה לוקליזציה חסימת דרכי היצרות, שינויים מבניים של צינורות קטנים, הסתיידויות intraductal ואת פקקי תנועה חלבון, אך בעת ובעונה אחת יש סיכון גבוה לפתח דלקת לבלב חריפה אבחנה מבדלת

של תסמינים דלקת בלבלב

לפנקריאטיטיס מתייחס לסימפטומים של "בטן חריפה".משמעות הדבר היא כי יש צורך להבחין דלקת בלבלב מן פתולוגיה בטן כירורגית חריפה, כלומר מכיב מחורר;דלקת כרונית חריפה;חסימת מעיים;פקקת של הוורידים במעיים;אוטם שריר הלב.

כיב ניקוב.הניקוב( פרפורציה) של כיבי קיבה או מעי שונה לבלב חריף "כאבי פגיון."כאב זה קשור חדירה של תוכן קיבה או מעיים בבית הצפק, הגורמת דופן בטן קדמית מתח רפלקס, או בטן עץ שנקראת.עבור pancreatitis זה לא אופייני.הקאות במהלך ניקוב של כיבים הוא נדיר ביותר.המטופל שוכב ללא ניע.והחולה עם הלבלב הוא חסר מנוחה, ממהר במיטה.הרדיוגרפיה מראה על גז בחלל הבטן עם כיב מחורר.האבחנה הסופית נעשית על בסיס אולטרסאונד או לפרוסקופיה.

cholecystitis חריפה.זה יכול להיות קשה להבחין בין שתי הפתולוגיות.אבל לטובת cholecystitis ידבר בלוקליזציה השולטת של שכאב המוקרנת ימינה באזור הכתף הימני.כאשר אולטרסאונד יכול לקבוע את הלוקליזציה של דלקת, אך כדאי לזכור כי יכול ללוות cholecystitis דלקת בלבלב.

חסימת מעיים חריפה.כאב עם חסימת מעיים הוא cramping, ועם pancreatitis הכאב הוא קבוע, כואב.על המעי הגס רנטגן הוא מנופח עם דלקת בלבלב, אבל אין קערות Klojber.

מסותרומבוזה.Mesothrombosis בדרך כלל משפיע על קשישים עם פתולוגיה לב וכלי דם.תסמינים במקרה זה גדלים במהירות, אבל אין להם שום קשר עם אכילה.לפרוסקופיה או אנגיוגרפיה יעזור לפתור ספקות.

אוטם שריר הלב.בהגיעם לבית החולים ערכו electrocardiography סטנדרטי, להבדיל הלבלב אוטם שריר הלב הוא לא קשה.

טיפול של דלקת לבלב כרונית טיפול

של דלקת כרונית של הלבלב ללא סיבוכים יכולים להתבצע אשפוז בהשגחת רופא רופא או גסטרואנטרולוג.

מטרת הטיפול של דלקת כרונית של הלבלב יכול להיחשב פתרון לכמה בעיות:

- הרחקה של מעוררי גורמים( אלכוהול, סמים, חסימה);
- הקלה בכאב;
- תיקון exo ואי ספיקת האנדוקרינית;
- טיפול בהפרעות נלוות.המטרות העיקריות

של טיפול רפואי לעצור או להאט את התקדמות דלקת כרונית של הלבלב ולשלוט וסיבוכיה.בהתאם לחומרה של תסמונת כאב בטן, משמש בשלבי טיפול של דלקת לבלב כרוני, אשר יכול לכלול את המרכיבים הבאים:

- מזון שבר תזונה, שומן פחות מ 60 גר '/ יום.
- אנזימי הלבלב( pancreatin, קריאון, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + חוסמי H2( Famotidine, ranitidine, סימטידין, nizatidine).
- משככי כאבים ללא נרקוטיים( אספירין, דיקלופנק, איבופרופן, פירוקסיקאם).
- octreotide( Sandostatin).
- ניקוז אנדוסקופי( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- משככי כאבים נרקוטיים( butorphanol, antakson, "וורטלה, tramadol, Sedalgin-ניאו).
- מצור על מקלעת השמש.
- התערבות כירורגית.

עבור הצלחת תסמונת כאב חלשה יכול להיות מושגת בזכות הדיאטה הקפדנית, שבר( כל 3 שעות) צריכת מזון והגבלה של שומן 60 גרם ליום, ובכך להפחית הפרשת לבלב ב דיאטה דלת קלוריות.ההכנות

לטיפול

דלקת כרונית של הלבלב בהתחשב בעובדה כי הגורם העיקרי לכאב היא יתר לחץ דם intraductal, מומלץ להשתמש בתרופות כי מגורה בלוק הפרשת הלבלב.בדרך כלל, שחרור כולציסטוקינין - ממריץ אקסוגניים העיקרי של הלבלב - פפטיד מוסדר משחררים-כולציסטוקינין במעי הדק הפרוקסימלי, אשר הוא רגיש טריפסין והיא פעילה חלל המעי.מטרת אנזימי הלבלב( mezim פורטה, pancreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) סיפקו הקלה משמעותית בכאב בחלק מהחולים ידי שילוב מנגנון משוב: רמות גבוהות פרוטאז לומן של התריסריון מפחית את שחרור וסינתזה של הורמונים במערכת העיכול( כולציסטוקינין), מה שמוביל לירידהגירוי של הפונקציה אקסוקרינית של הלבלב, והפחתת הלחץ ברקמות intraductal והקלה על כאבים.

צריך להיות מודע לאפשרות של איון של אנזימי עיכול אקסוגני של חומצה בקיבה פרוטאזות הלבלב.כדי למנוע תופעה זו נמצאת בשימוש נרחב שילוב של אנזימים( pancreatin, קריאון, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) עם חוסמי H2-היסטמין( Famotidine, ranitidine, סימטידין, nizatidine).מינון של תכשירי אנזים להקלה על הכאב צריך להיות הולם;ב pankreolipaza מחקר כפול סמיות מבוקר פלסבו במינון של 6 טבליות ארבע פעמים ביום במשך חודש 1 כאב מופחת באופן משמעותי 75% מהחולים עם דלקת בלבלב בינוני וקשה.אנזימי הלבלב בכמוסות הכולל מיקרוספרות של מיני-חומצה( קריאון), הם כיום תרופות הבחירה הראשונה לטיפול כאבי בטן אצל ספיקת לבלב אקסוקרינית.ניסוחי Microgranular( Kreon 10,000 או 25,000) מאופיינים מהיר( בתוך 45 דקות) שחרור של יותר מ 90% של אנזימי התריסריון ב- pH 5.5 ותכני enteral ומעלה.

בערכים pH נמוך מאוד במערכת העיכול משמש H2-antagonists כטיפול משלים או מעכבי משאבת המימן( lansoprazole, אומפרזול, פנטופרזול, rabeprazole).יתר על כן, הוא הראה כי טיפול אנזים חלופי משפר המעבר של המזון דרך מערכת העיכול על ידי פועלים על התפקוד המוטורי של מערכת העיכול ובכך תורמת להפחתת ספיגה.אנזימי הלבלב

מנוהל בכל המקרים של דלקת כרונית של הלבלב עבור תיקון של תפקוד הלבלב אקסוקרינית.קבלת תרופות אלה מפחיתה נפיחות מעי ושלשולים בשל ספיגה של שומן, ולכן כאב מופחת.תכשירי אנזים להפחית את עוצמת הכאב וחומרת מתונה דלקת כרונית של הלבלב, במיוחד בקרב נשים עם דלקת בלבלב חסימתית;על רקע הכפלת צינור הלבלב.אצל גברים עם דלקת בלבלב calcific אלכוהוליים סמים אלה הם הרבה פחות יעילים.

להפגת ההכנות לראות steatorrhea דלקת כרונית של הלבלב עם תכולה גבוהה של lipase, מצופים;להקלה על כאבים - תרופות עם תכולה גבוהה של פרוטאזות בלי קליפה.

אם אין טיפול אפקט fermentnozamestitelnoy בשילוב עם משככי כאבים צורך לקבוע תור חוסמי H2-היסטמין למטרה זו עשויה לשמש גם אקמול( Daleron, prohodol, efferalgan), לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: דיקלופנק( APO-Diklo, וולטארן, דיקלופנק, Ortophenum), איבופרופן( APO-איבופרופן, איבופרופן, ibufen, solpafleks), פירוקסיקאם( פירוקסיקאם, piroksifer, erazon ולדן), celecoxib( Celebrex), לורנוקסיקם( Ksefokam), meloxicam( meloxicam movalis), nimesulide( Mesulid, nize, Nikulaד), נפרוקסן( APO-naproxen Bonifen, נפרוקסן).

להקלה של כאבי דלקת כרונית של הלבלב לקבוע octreotide( Sandostatin).זה מעכב חזק של הורמונים נוירואנדוקריניים מערכת העיכול, sandostatin מעכב ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu ואת הפרשת הלבלב אקסוקרינית ידי פעולה ישירה על רקמת אקסוקרינית ומפחיתה את שחרורו של secretin ו כולציסטוקינין.התרופה היא גם יעילה בטיפול pseudocysts, מיימת הלבלב תפליט פלאורלי.משומשים 50-100 מיקרוגרם תת-עורית פעמיים ביום למשך שבוע 1 לטיפול בכאב של צורה כרונית של הלבלב.

שמירת כאב ERPHG צורך להבהיר את האופי של נגעים מורפולוגיים צינוריות הסוגר למעט תפקוד Oddi.במקרה זה, אנו דנים את האפשרות של שימוש בטיפול פולשני: ניקוז אנדוסקופי ולעקוף את pankreatikoeyunostomiya סטרואידי מצור שמש מקלעת כריתת לבלב.

הקשיים הגדולים הקשורים לטיפול הסוגר של תפקוד לקוי Oddi, אחד הגורמים של דלקת כרונית של הלבלב, קשה לאבחן.כאשר הסוגר של תפקוד לקוי Oddi מסומן רגיש יתר קיר לבלב ותעלות המרה לשינויים בנפח ולחץ.

צורך לכלול תרופות בעלות השפעה choleretic( חומצות מרה, לרבות הרכב ההכנות אנזים - Festalum, enzistal וכו ';.. Decoctions choleretic של עשבי תיבול, סינתטי cholagogue).

כדי להסיר את ההתכווצות של שרירי חלקים של הסוגר של Oddi ואת צינור פיברוזיס באמצעות ניטרטים: ניטרוגליצרין - להקלה מהירה של כאב, nitrosorbit - עבור קורס של טיפול( תרופות מבוקרות סובלנות).

Myotropic spasmolytics( bendazol, bencyclane, drotaverine, mebeverine, papaverine) להפחית פעילות של תנועה והטון של שריר חלק.הנציגים העיקריים של קבוצה זו הם papaverine, drotaverine( Nospanum, פורטה Nospanum, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyclane( Halidorum).הדרך היעילה ביותר הוא נפית Duspatalin miotropnym( mebeverin) - myshechnotropny, סמי antispastic יש השפעה ישירה על מערכת השרירים החלקים.סלקטיבי הפועל נגד הסוגר של Oddi, זה 20-40 פעמים יעיל יותר מאשר papaverine לגבי היכולת להרפות את שריר הסוגר של Oddi.חשוב Duspatalin לא ישפיע על מערכת כולינרגית, ולכן אינו גורם לתופעות לוואי כגון יובש בפה, טשטוש ראייה, טכיקרדיה, אצירת שתן, עצירות וחולשה.הוא metabolised בהרחבה במהלך המעבר דרך הכבד, כל מטבוליטים מופרש במהירות בשתן.הפרשה מלאה של התרופה מתרחשת בתוך 24 שעות לאחר מנה אחת, וכתוצאה מכך הוא לא מצטבר בגוף, אפילו לחולי קשישים שאינם דורשים להתאים את מינון.Duspatalin 1 כמוסה( 200 מ"ג), 2 פעמים ביום, רצוי לקחת אותו עבור 20 דקות לפני הארוחה.

עוד נפית

miotropnym בעלי תכונות סלקטיבית היא gimekromon( Odeston) - פנול נגזרת coumarin שאין תכונות נוגדות קרישה ויש לו השפעה spasmolytic ו choleretic בולטת.Gimekromon - A umbelliferone אנלוגי סינתטי, המצויים בפירות, אניס, שומר, אשר משמש נפית.התרופה מספקת אפקט זה או אחר בהתאם למאפייני פעולתה ברמות שונות של דרכי המרה.Odeston גורמת להתרחבות של כיס המרה, intraductal מפחית לחץ ובכך הוא אנטגוניסט כולציסטוקינין.על הסוגר של רמת Oddi הוא פועל בסינרגיה עם כולציסטוקינין מפחית לחץ בסיסי ומגדיל את משך פתיחת הסוגר של Oddi, ובכך להגדיל את המעבר של נתיבי מרת מרה.להיות סלקטיבי מאוד antispasmodic, קלסטון בעל תכונות cholagogue.אפקט choleretic שלה הוא בשל האצה והגברת זרימת המרה לתוך המעי הדק.הגידול בהכנסות של מרה לתוך התריסריון עוזר לשפר את העיכול, הפעלה של תנועתיות המעיים ונורמליזציה שרפרף.
Odeston מנוהל 400 מ"ג( 2 טבליות) 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחה, המספק ריכוז קבוע יחסית של התרופה בנסיוב העולה על 1.0 גרם / מ"ל.משך הטיפול הוא יחיד - מ 1 עד 3 שבועות.אודסטון הוא רעילות נמוכה, הסבילות שלה הוא בדרך כלל טוב.

בהיעדר השפעה של הסוגר טיפול שמרני של תפקוד לקוי Oddi ואת הנוכחות של נתונים על הסוגר היצרות של הפחתת החדירות Oddi מבוצע בניתוח( sphincterotomy).טיפול חילוף

בטיפול חילוף

דלקת לבלב כרונית של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית בתוצאה של דלקת כרונית של הלבלב מתבצע בנוכחות steatorrhea יותר 15 גרם שומן ליום, אובדן הדרגתי של משקל הגוף, והפרעות בעיכול.האנזים במינון היחיד חייב להכיל לפחות 20 000-40 000 lipase U, אולם זה מנוהל 2-4 כמוס לפני ארוחות עיקריות ו 1-2 כמוסות שיטות נוספות כמות קטנה של מזון.כאשר אי ספיקת לבלב סימפטומטית קרובות לא ניתן למנוע לחלוטין steatorrhea.הגידול במשקל גוף, נורמליזצית שרפרף, קטינת ראיות נפיחות של מינונים נאותים של אנזימי עיכול.טיפול בתחליפי

חוסר היעילות מחייב שלילת סיבות אחרות של תסמונת ספיגה - מחלת קרוהן, מחלת צליאק, בלוטת התריס.כדי לתקן טריגליצרידים שרשרת בינוניים תזונתי חסר מנוהל( trisorbon) ויטמינים מסיסים בשומן A, D, E, סיבוכי סיבוכי

לבלב ק

הכרוני כוללים תסמונת ספיגה דלקת לבלב כרונית, סוכרת, pseudocysts, פקק, פורטל או וריד טחול, היצרות מולדת של שוער, חסימהצינור המרה מרהיב ונפיחות.אדנוקרצינומה של הלבלב מתפתחת ב 4% מהחולים עם היסטוריה של יותר מ 20 שנים של דלקת כרונית של הלבלב.שיעור התמותה חיזוי

ב דלקת כרונית של הלבלב מגיע 50% ב 20-25 שנות מחלה.15-20% מהחולים מתים מסיבוכים הקשורים ההחמרות חריפה של הלבלב, גרסאות אחרות של מוות שנגרם כתוצאה מטראומה, תת תזונה, זיהום, עישון, אשר נראים לעיתים קרובות בחולים עם דלקת כרונית של הלבלב.