כאבי בטן - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

מפשעתי בקע - בליטה של ​​הקרביים הבטן, או חלקים ממנו יחד עם ציפוי של הצפק הקודקודית( פגז שקוף דק הריריים הפנימי של קיר חלל הבטן) מתחת לעור דרך תעלת מפשעתי.תעלת מפשעתי ממוקמת באזור המפשעה בשני הצדדים ואת פער גדול בין שרירי הבטן, שדרכו גברים בדרך כלל מעבירים את חבל הזרע ואת העצבים הנלווים, והאנשים - רצועה עגולה של הרחם.לערוץ זה יש כיוון אלכסוני: מלמעלה למטה, מבחוץ אל פנים ומאחור, קדימה.אצל גברים, יש לו אורך של 4-5 סנטימטר, וב נקבות מעט ארוך יותר, אבל צר יותר מזה של גברים.לערוץ יש פתח חיצוני( טבעת מפשעתי שטחית) מסולק על עצם הערווה, ועל טרחן בלתי פנימי( טבעת מפשעה עמוקה), המהווה פתח fascia הרוחבי מכסה את דופן הבטן מבפנים, שבו הוא עובר דרך הקיר של חבל הזרע( רצועה עגולהבנשים).ייצוג סכמטי של שבר הארעיה בגבר.

כמו בכל בקע בטן, בקע מפשעתי יש בטן בקע( הוא התעלה מפשעתי), שק בקע( זה נוצר על ידי שכבה הקודקודית של הצפק) ואת תכולת שק בקע( זה יכול להיות בלוטה גדולה, מעי דק, עיוורים, סיגמואיד, נספח,שלפוחית ​​השתן, איברי המין הנשיים).לשק העצמות, בתורו, יש פה, צוואר, גוף ותחתון.

ייצוג סכמטי של היסודות העיקריים של שבר: 1-חטיפת מעיים;2 - פריטוניום פריטאלי;3 - קיר הבטן הקדמי;4 - שערי הרנלי;5 - שקר הרנלי;6 - נדן של שק הבקר;7- תוכן בקע - מעי לולאת בקעי

מפשעתי בשכיחות הגבוהה ביותר כל בקעי הבטן החיצוניים, וכן להסביר 75% מכלל תושבי העיר.סיבות

של בקע מפשעתי

ישנם מולדות ונרכשות בקע מפשעתי.בקע מפשעה מולד מהווה את חלק הארי של הרניה בילדים( 90%), אך יכול להתרחש אצל מבוגרים( 10-12%).הם נגרמים על ידי התכונה אנטומי מולד מורכב הצפק תהליך שסוע נרתיקית שנקרא, התגבשה במהלך הירידה של האשכים מהבטן לשק האשכים, חלל הצפק מתקשר ישירות עם חלל של שק האשכים, וזה יוצר תנאים עבור המופע של בקע מולד.בקע מפשעתי

נרכשות התגבש לאורך כל חיים ועד 85% מהמספר הכולל של בקע מפשעתי.בהתאם לתכונות האנטומיות של המבנה שלהם, הם מחולקים לקווים ישרים ועקיפים.

התרחשות של שבר שברתי נרכש עשוי להיות בשל סיבות מקומיות וכלליות.גורמים נפוצים מחולקים predisposing והפקת.גורמי

החושפים הם:

1) תורשה( נטייה נחושה גנטי בקע התרחשות);
2) גיל( גיל מגביר את הסבירות של בקע בשל פיתוח חולש שרירים להפחית את האלסטיות של דופן הבטן הקדמית);
3) סקס( חולשה גדולה של אזור המפשעה אצל גברים);
4) תכונות של לבנות;
5) מידת השומן( מקדמת בקע התרחשות הרזיה מהירה);
6) משלוח תכופים אצל נשים;
7) שיתוק של העצבים innervating השרירים של דופן הבטן.

גורמים מניבים הם גורמים הגורמים לעלייה בלחץ בחלל הבטן.אלה כוללים:

1) עבודה פיזית כבדה;
2) משלוח כבד;
3) עצירות;
4) קשיים במתן שתן( עלול להיגרם על ידי אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה);
5) שיעול מתמשך( מחלות בדרכי נשימה: שחפת, ברונכיטיס כרוני).

במקרה של בקע מפשעתי לגרום אופי מקומי הוא הנוכחות של תעלת מפשעתי עוצמה - המקומות "החלשים" בדופן הבטן.תסמיני

של בקע מפשעתי

גילויי בקע מפשעתי תלוי בגודל שלה ואיזה סוג של גוף זה.זהו מאפיין של כאב ואי נוחות באזור המפשעה, בעיקר בעת הליכה, עיכול ולפעמים במתן שתן.באזור המפשעה נראה נפיחות, עולה עם מתיחה ושיעול.עבור בקע מפשעתי גדול אצל גברים מגדיל את הצד המקביל שק האשכים לבין העור ומותח אותו, ובכך קיימת סטייה של הפין בכיוון ההפוך.עם שבר מאוד מפשעתי גדול, הפין יכול להסתיר לחלוטין מתחת לעור.

כאשר בקע מפשעה גדול תוך מפסיקים ללכת לבד לתוך חלל הבטן.במקרה של מציאה בהשתנת שלפוחית ​​בקע מפשעתי מופרת, אשר עלול להתרחש בשני שלבים, ולפעמים דורש חולי מגורה תנוחת גוף;כמו שלפוחית ​​השתן מלא בשתן, גודל הרניה עולה.

שבר בקע מפשעתי בגודל גדול.

Nevpravimaya האשכים מפשעתי-בקע עלול להתבלבל עם הידרוצלה( הידרוצלה), שבה גם גידול של גדלים האשכים עקב הצטברות של נוזל בה.עבור בקע מפשעתי הוא עשוי גם להיות עשוי דָלִיתִי - דליות של חבל הזרע: אם זה אצל המטופל במצב זקוף של הגוף מופיעים כאבים מתאמצת טיפש בשק האשכים, ויש עלייה קלה גודלו, אבל הוורידים בקלות נפל למטה עם הלחץ עליהם הרים את שק האשכים כלפי מעלה.נשים עבור בקע מפשעתי יכול להילקח ציסטה עגול רצועה הארכת לתוך תעלת מפשעתי.סקר

של בדיקת מעבדת

בקע מפשעתי חשודים ב בקע מפשעתי מסובך הוא לא ערך עצמי אבחון.במקרה של אשפוז לניתוח אלקטיבי עבור בקע עבר בדיקות מעבדה קליניות( ספירת דם מלאה, בדיקת שתן, כימיה בדם, גלוקוז בדם, מחקר על צהבת, איידס, עגבת), אשר מאפשר להוציא התוויות נגד ניתוחים.טיפול

של בקע מפשעתי טיפול

של בקע מפשעתי - אופרטיבי.ניתוח רדיקלי בקע מפשעתי( herniorrhaphy מפשעתי) הוא להסיר את צק הבקע וחיזוק החלק החלש של דופן הבטן הקדמית( תעלת מפשעתי) ב טבעת הבקע ידי רקמות מקומיות פלסטיק, גם פלסטיק זמין מתפירה שתל בקע רשת פגם פוליפרופילן( שיטת ליכטנשטיין).הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית.

רשת פוליפרופילן עבור hernioplasty.

כיום, טכניקות herniation לפרוסקופי הופכים נפוצים.היתרונות שלהם הם צמצום ניתוח טראומטי, החזרת מוקדם של חולים לפעילויות פעילות, אפקט קוסמטי טוב.עם זאת, ישנם חסרונות הכוללים: הצורך לבצע את הפעולה בהרדמה כללית, את האפשרות של נזק לאיברים התוך בטני וכלי הדם, כיסוי הצפק נזק בארבעה מקומות( 3 נקודות trocars הממשל, ואת הפתיחה של הצפק מעל הטבעת בקע), אשר עשוי להוביל לפיתוח של הידבקויות בחלל הבטן.

לפני הניתוח על בקע מפשעתי מסובך מצטמצם מינוי אמבטיה סניטרית חוקן ניקוי לפני במפשעה מגולחת ניתוח, שיער, ריקון השלפוחית ​​לפני הניתוח.התקפי

מפשעתי בקע לאחר הניתוח נפוץ: ב בקע מפשעתי אלכסוני בטווח של 3-15%, עם ישיר - ב 15-35%.

מוות אם טיפול כירורגי מסובך של בקעים הם נדירים ביותר( 0.04%).סה"כ שלאחר ניתוח סיבוכים הם פחות מ 4.8%, ו הִתמַגְלוּת פצע - 0.2%.

זמני נכות לאחר תיקון בקע הוא ממוצע של חודש אחד.העובדים של עבודה פיזית כבדה מועברים לתקופה של עד 6 חודשים לעבודה קלה.התפתחות הבקע חוזר ונשנה היא אחת מהתוויות לכל סוגי עבודה פיזית קשורים מאמץ פיזי משמעותי או מתון, הליכה ממושכת, נסיעות במשך זמן רב במרחק גדול מן המתקנים רפואיים, בשל האיום של הפרת בקע.

השיטה הרדיקלית היחידה לטיפול בקע מפשעתי מולד היא השיטה האופרטיבית.הפיתוח של הרדמה מאפשר כעת לבצע ניתוח בכל גיל מיד לאחר זיהוי של שבר, כולל תינוק.עם זאת, במקרה של התוויות יחסית כגון רככת, פגות, איזו מחלה המועברים בהיעדר סיבוכים בקע מפשעתי יכול להעביר ניתוח אלקטיבי במועד מאוחר יותר - עד גיל 6-12 חודשים.מטרת הניתוח היא להסיר את שק העצם, ובניגוד לתיקון שבר בבוגרים, חיזוק קיר הבטן הקדמי אצל הילד אינו הכרחי.עם התפתחות הפרה של בקע מפשעתי מולד מציג ניתוח חירום, אבל תינוקות חלשים, מוקדמים, וכן בנוכחות התוויות טיפוליות בתוך 12 השעות הראשונות לאחר הפגיעה רשאית לנהל טיפול השמרני שמטרתו הקל למקם הבקע.לשם כך, מזריקים משככי כאבים באטרופין ומשככי כאבים, מריחים אמבט חם של 15 דקות, הילד מונח על גבו עם תנוחה מוגבהת של האגן.בהעדר ההשפעה של טיפול שמרני, ניתוח חירום מוצג במשך 1.5 שעות.סיבוכים

סיבוכים רציניים מפשעתי בקע

בקע מפשעתי הם צובט, coprostasis, nevpravimost, דלקת ופגיעה הבקע.לעתים רחוקות יותר מתרחשות גידולים וגופים זרים של שבר.בקע מפשעתי ההפרה

הוא סכנת חיים וגם הנפוץ ביותר הסיבוך של זה, אשר נגרם על ידי הדחיסה הפתאומית של התכנים ודורש טיפול כירורגים דחוף.האיברים של חלל הבטן ששוחרר לתוך השק הבשרני נלחצים בדרך כלל בפורטל הרדיאלי ברמה של הצוואר של השק.הפגיעה יכולה להיות גמישה וקלורית, אפשר גם לשלב אותם.כאשר הפרת אלסטי

יותר מאשר הסכום הרגיל של אברי הבטן מחליק במהירות מעל הטבעת בקע, אשר pererastyagivayutsya כאשר עלייה חדה בלחץ התוך בטני עקב פעילות גופנית משמעותית, שיעול, מאמץ או גורמים אחרים.לאחר הפסקת העלייה בלחץ תוך בטן, השערים hernial לחזור למצב הקודם שלהם, מה שמוביל הפרת הבקע.כאשר הפרת הרקע מפשעתי מתרחשת לעתים קרובות באזור הפתיחה החיצונית של תעלת השד.בסוג זה של הפרה, דחיסה של מעיים משוחרר מתרחשת מבחוץ.

הפרת גולגולת מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל קשישים ונגרמת על ידי היחלשות של תנועות גליות של המעי, שמטרתה לקדם את תוכנו.במעי, הממוקם צק הבקע, הוא צובר כמות גדולה של תוכן, אשר מובילה דחיסה של פורקן לולאת המעי, ולאחר מכן לחצו חזק על תוכן בקע טבעת הבקע.לפיכך, הפרת העגל מחמירה על ידי הפגיעה הגמישה והמעורבת המתפתחת.

ב איבר לקוי לפתח במחזור הדם ואת הלימפה הפרעות.נוזל מן הכלים שוחה לתוך לומן של המעי ולתוך חלל של שק הבשר( מים hernial), אשר מגביר עוד יותר את הפגיעה.מפתחת נמק במעי, החל מממברנה רירית.הינמק קיר מעי קרוב מוביל הניקוב שלה, עם התפוקה של המוני מעיים הכלולים בו על ידי חיידקי השק ופיתוח הבקע של הצפק.בגלל ההתפתחות של הפרעות במחזור הדם, שינויים פתולוגיים מתרחשים לא רק במעי החנוק ביותר, אלא גם בחלקי המעיים המובילים אליו וממנו.

coprostasia ( קיפאון צואתי) מתרחשת במקרים בהם התוכן של שק הבקע הוא המעי הגס, וכתוצאה מכך הפרעה בתפקוד המוטורי של המעי.מקדם בקע coprostasis ניתן לצמצמה, ארוחה דשנה אורח חיים בלתי פעיל.היא שכיחה יותר בחולים קשישים עם מסת גוף גבוה.נראה עצירות פתירות, כאבי בטן ובחילות, ולפעמים הקאות.קופרוסטזיס יכול להוביל להפרת קולוניק של הבקע.

בקע ניתן לצמצם מתרחש כתוצאה של הידבקויות קרביות צק בקע בין עצמם ועם צק הבקע, תוכן בקע טראומטיזציה בשל.Nevpravimost עשויה להיות חלקית( כאשר חלק מן התכנים של הבקע יכול להפחית לתוך חלל הבטן, ואת החלק השני לא קיים) או מלא( כל התוכן של הבקע אינו מפחית לתוך חלל הבטן).
בקע דלקת מתפתחת כאשר נגוע שק בקע, זה אפשרי תמורת דלקת חריפה של התוספתן( אפנדיציט) או diverticulum מקל, נתפס שק בקע, הצפק ב שחפת.במקביל, המצב הכללי של החולים סובל, טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות להתרחש, הקאות, החזקת שרפרף וקושי בהנשמה.גודל הבקע עולה, הסומק שמעליה הופך לאדום.נזק

בקע יכול להוביל לקרע של כיבים שק בקע ו נפגשים עלייה חדה בלחץ התוך בטני, עם טראומה ישירה עקב פציעה או בקעים של דופן הבטן מן הבקע.

Neoplasms של שבר הם נדירים מאוד, יכול לנבוע התוכן של שבר, שק ארני או סביב הרקמות ואיברים.הנפוצים ביותר הם lipomas( השומן) של השק.

חפצים זרים בשק העצמות ניתן לבלוע על ידי המטופל חפצים, תולעים, אבנים של שלפוחית ​​השתן.

מניעת מפשעתי בקע

במונחים של מניעת ההתרחשות של בקעים הם פעילות גופנית סדירה חשובה כאמצעי לחיזוק השרירים של דופן הבטן הקדמית ואת הגוף בכלל.חשוב גם להילחם נגד השמנה, וחשוב, עם ירידה במשקל חזק אחרי זה, כמו אלה תנאים פתולוגיים ליצור תנאים נוחים להיווצרות של hernias.כאמצעים ארגוניים בייצור, הבחירה הנכונה של העובדים לעבודה פיזית קשה היא הכרחית בהתאם ליכולות הפיזיות שלהם ומצב בריאותי.

היא זיהוי מוקדם של אנשים הסובלים בקע, ושליחתן הניתוח המתוכנן לפני יצטרכו זמן כדי לפתח סיבוכים כדי למנוע התפתחות של סיבוכים של בקע מפשעתי חשוב.לשם כך חשוב לארגן בדיקות מנע של האוכלוסייה, בפרט, בקרב אנשי בית הספר וגיל הפרישה.מנתח דוקטור לקלקין