Ezofagit - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

קרובות סימפטומים שלא בנוח, כגון צרבת, כאב בבטן העליונה, בליעה לקויה כאשר אוכלים, הקשורים במחלות של הקיבה.עם זאת, תמונה קלינית דומה מתגלה, דלקת בוושט, או בכל דרך אחרת, של ושט.הוושט

- היא מחלה הוושט הנובעים כתוצאה מגורמים שליליים על רירית שלה הוא אקוטי או כרוני, ונגעים הוושט חמור שעלול לגרום לסיבוכים.לפי מידת

נגעים ברירית להפריש catarrhal, בצקים, מצר, המורגי, נימקים, pseudomembranous, מורסה של ושט Exfoliative.מטבעו של תבוסת הוושט זה יכול להיות הפרוקסימלית( במחלקות עיקריות), דיסטלי( ליד הקיבה) הכולל, כאשר רירי מופעל לאורך הוושט.

גורם של ריפלוקס ושט

Gastroesophageal הוא הגורם השכיח ביותר של דלקת של הוושט, הנקרא גם ריפלוקס ושט.המחלה מתפתחת בשל קיבת סגר השלמה של הקיבה, לפיו תכולת הקיבה, אשר יש תגובה חומצי, נזרקה בחזרה אל הוושט.בדרך כלל, זה לא היה צריך להיות תאי רירית ושט קיבה להשתנות, ואם בבטן, חומצה הידרוכלורית אין כל השפעה מזיקה על הקרום הרירי, הוושט, זה מוביל לגירוי קבע ומראה של בצקת, וכן התחייבות ו ארוזיות - פגמים רירייםומבנים תת-קרקעיים.תוכן קיבה ניתן להטיל על בקע סרעפתי, השמנה, הריון, שימוש תכוף אלכוהול ועישון, ניצול לרעה של מזונות שומניים.גורמים

כימית .הסיבה הנפוצה ביותר השנייה של ושט - הוא מורעלת בכימיקלים, כגון ניסיון התאבדות או בטעות.זה מפתח כווייה כימית של הרירי, אשר ברוב המקרים מובילים ההיתוך של קיר ושט מְצוּלָק, היצרויות שנקראה.זה יכול לגרום לכוויות, אלקלי, חומצה( בדרך כלל חומצה אצטית), ממסים( בנזין) הוא נגעים נפוצים פחות של האלכוהול הפונדקאי הוושט.Ezofagit עם השימוש המתמיד של אלכוהול אתילי מפתחת אצל אנשים עם אלכוהוליזם.

גופים זרים של הוושט מתרחשים כמעט באותה מידה כמו נזק כימי.לרוב מצב כזה מתעורר כאשר אדם בולע עצם של דג או עוף, והוא תקוע לתוך לומן הוושט.במקרה זה, לא רק esophagitis חריפה תתפתח, אבל ניקוב של העצם דרך הקיר אפשרי.הוא כרוך בפיתוח של מורסה( מוגלה) של ושט ואת מוגלה דליפת mediastinum - חלל שבו ממוקם בלב, קנה נשימה וכלי דם ראשיים.בנוסף, לעתים קרובות גוף זר מתרחש אצל ילדים צעירים בבליעת פריטים שונים של מדיום ואת גודל גדול, כגון מטבעות, סוללות, חלקי צעצועים, וכן הלאה. ד

הגוף הזר של הוושט אצל ילד עם רנטגן

גורמי תרמי , בעיקר יש עלייהאת הטמפרטורה של צריכת מזון, למשל, אם אדם במהירות בולע ארוחה חמה מאוד או לוקח באופן שיטתי מזון חם.גורמים מזהמים

, כגון פטריות של הסוג קנדידה, נגיפי שפעת, חצבת, ציטומגלווירוס, מיקרו-אורגניזמים שגורמים דיפטריה, קדחת שנית, טיפוס הבטן, יכול לעורר דלקת הוושט אקוטי או כרוני בחולים עם חסינות מופחת, כגון HIV - חולים נגועים.במקרים כאלה לפתח המורגי( עם היווצרות של שטפי דם קיר ושט זיהומים ויראליים) או Exfoliative( להרכיב מרותך עמוק עם סרטים הפיברין דלקתיים ריריים בגלל מחלה השנית או דיפטריה) של ושט.יש גורמים תזונתיים

השפעה ישירה על רירית הוושט כאשר צורכים מוצרי גרימת אלרגיה אצל המטופל, או מוצרים המכילים תבלינים וחומרים משמרים, כמו גם שומן, חריף, מזון מטוגן מעושנים.

פגיעה אנדוסקופ הוא נדיר ביותר כתוצאה של גסטרוסקופיה.תסמיני

של תמונה הקלינית של ושט

של ושט אקוטי וכרוני מורכבים התסמונות הבאות:

- תסמונת כאב מתאפיינת צרבת, כאב שורף חד או קבוע של עצם החזה ובטן עליונה מקרינה על הגב והצוואר.כאשר הרעלת חומרים כימיים או בליעת גוף זר, הכאב חד, אינטנסיבי.יתרה מכך כאבים בחזה וכאבי צוואר בבית מאפיין בעירה ברירית הפה עם סימני נגעים כימיים בהתאמה של חלל הפה, כמו גם מבוטא נפיחות של הפנים, הצוואר והגרון, צרידות ולגרום לחנק.

- תסמונת הבליעה - הפרה של בליעה של מזון, במיוחד במבט קשה.במהלך קבלת מזון מוצק, החולה נאלץ לשתות אותם עם לגימה של מים.עם נגעים חמורים של הוושט, קושי מתרחשת כאשר בולע מזון רך ונוזלים.

- Regurgitation או regurgitation - יציקה, לבלוע מזון בחזרה מן הוושט אל הגרון.מתרחש מיד לאחר הארוחות או לאחר מספר שעות, עלול להפריע למטופל בלילה.איחוי תכופים עם טעם לוואי חמוץ או מריר הוא גם אופייני.

- הפרעות הנשימה לידי ביטוי שיעול יבש כמו יותר בלילה laryngospasm רפלקס( סגירת מיתרי הקול בגרון חוסר היכולת של אוויר במשך כמה שניות או דקות) עקב שאיפה של חלקיקי מזון נזרקים לחלל הפה.בחולים עם גירוי קבוע של הלוע והלוע, תוכן קיבה חומצי לעיתים קרובות לפתח ברונכיטיס.

- הפרעות בעיכול תסמונת עלולה להתרחש עם גסטריטיס במקביל או כיב קיבה והוא מתאפיין בחילות, הקאות, צואה לא יציב.עם esophagitis hemorrhagic, הקאות יכול להתרחש עם דם של צבע כהה.

- ההלם האפשרי עם ושט חריף חמור, לגרום לכוויות כימיות של הוושט, כאשר התבוסה מכסה את כל השכבות של הקיר שלה התפשטה לאיברים סמוכים.כאן, למעשה, יש זעזוע כאב.זיהומיות - הלם רעיל עם הסימפטומים נלווים מופיע קירות ניקוב ושט עם התפתחות איברי mediastinal סמוכים דלקת מוגלתית.
בדלקת חריפה של הוושט, בניגוד כרוני, הסימפטומים מופיעים לפתע, הם מבטאים ולגרום לאי נוחות משמעותית החולה, דוחקים אותו לראות רופא.עם catarrhal ו edematous צורות, את הסימפטומים של esophagitis עשוי להיות פחות מובהק.בתסמינים של ושט כרוניים מעט נמחקו ולא כל כך פורח, כך שהמטופל כפי שהוא מתרגל תחושות לא נעימות, עוסקות טיפול עצמי, למשל, לוקח almagel רני זמן וסמים אחרים לצרבת.גישה לחולה מרוכזת זה לבריאות שלהם היא מוטעה מיסודו, כמו דלקת בוושט יש להתייחס רק על ידי רופא לאחר הבדיקה ולקבוע את סיבת הוושט.אחרת, esophagitis לטווח ארוך יכול לגרום הצטלקות של הוושט הקיר וסיבוכים אחרים.

אבחון

מחלה כאשר סימפטומים, ושט גילויים דומים, להתייעץ עם רופא, גסטרואנטרולוג, או אמבולנס, למשל על ידי הרעלה כימית או בליעה של גוף זר.בנוסף לראיון ובדיקה של החולה, הרופא רושם כל אחת משיטות האבחון הנוספות.בהתאם לאופן שבו הוושט אקוטי או כרוני אצל המטופל, בדיקה יכולה להתבצע בדחיפות על הודאה לבית החולים, או במרפאה לתכנון.ניתן להקצות:

- בדיקות דם ושתן כללי.
- חקירה ספציפית של מחלות זיהומיות חשד דם( קביעת טיטר נוגדנים ל CMV, הגורם הסיבתי של טיפוס הבטן, דיפטריה, בדיקת דם ל- HIV, וכו ').
- esophagographic - כניסתה של חומר radiopaque דרך הפה רדיוגרפיה.היא מאפשרת לך להגדיר גוף זר, כדי להעריך את patency של הוושט.זה יכול להיות מוקצה כווייה כימית של הוושט כבר יום לאחר הרעלת כאשר החולה יוסר במצב של הלם.
- מחקר תנועתיות ושט - קביעת הלחץ בתוך הוושט ופעילות המתכווצים שלה באמצעות צנתר מיוחד הציג דרך הפה, גם הוא מאפשר למדוד pH( בינוני תגובה) לתוך לומן הוושט והגדרת שיעור ריקון שלה( אישור של הוושט).
- esophagoscopy - בדיקה של החלק הפנימי של הוושט באמצעות esophagoscope אוראלית.היא מגדירה את התכונות הספציפיות על צורה מסוימת של המחלה( אדמומיות הפרשה רירית, כיבים ארוזיות, דימום, הסרט לִיפָנִי, וכו '), וכן לקבוע את מידת הנזק של חלקים הוושט.אולי ביופסיה( דגימות ביופסיה) רקמה עם בדיקה היסטולוגית עוקבת.

צורך שיטה כזו של ושט חריף נקבע היסטוריה המדוקדקת של החולה תחת בדיקה.לדוגמה, אם קיים סיכון של ניקוב הוושט תוחבת גוף זר חריפה הקיר, לאחר שהמטופל מוכן לניתוח ללא esophagoscopy או שזה מתבצע תחת הרדמה כללית.בשנת כוויות כימיות ובדיקה של ושט אקוטי יכול להתבצע רק כמה ימים( 8-10 ימים) כדי למנוע פגיעה נוספת הקרום הרירי.אבחון וטיפול כאן יהיה תלוי אך ורק על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, או ליתר דיוק, מה שהיה שתו ואכלו ערב המחלה.

בשנת esophagoscopy ושט הכרוני לבצע באופן שגרתי לאחר הבדיקה הקלינית הכללית של המטופל.Reflux

ושט ב esophagoscopy

טיפול של ושט

תרפים של ושט חריפה מפחית את הפעילויות הבאות:

- סירוב של צריכת מזון במהלך הימים הראשונים, אך נגעים כימיים חמורים של ושט - תזונת parenteral כאשר פתרונות מזינים הם בהזרקה לוריד,
- מעכביםמשאבת פרוטון כדי להפחית את היווצרות של חומצה הידרוכלורית בקיבה - אומפרזול, פנטופרזול, וכו ',
- חוסמי הקולטן היסטמין לאותה מטרה - Famotidine, ranitidine, וכו',
- סותרי חומצה להפריעRata לנטרל את חומצה הידרוכלורית הקיימים בבטן - almagel, ג'ל פוספט אלומיניום, רני ואח ',
- פטריות, טיפול אנטי-ויראלי או מיקרוביאלית נגד זיהומים של הוושט,
- קיר הושט אנטיביוטיקה ניזוק על ידי גוף זר.טיפול

של ושט כרוני:

- דיאטת פרט מעצבן( חם, שמנוני, חריף) מזון, דבקות בתזונה,
- אומפרזול, Famotidine, סותרי חומצה,
- תרופות המשפרות את הקידום של בולוס המזון במערכת העיכול - motilium, Ganaton.

טיפול ריפלוקס ושט מתואר בפירוט מחלת ריפלוקס גסטרו מאמר.

טיפול של הוושט חריף עקב כוויות כימיות של הוושט מתבצע רק בבית חולים.כפי prehospital חירום לא מומלץ שטיפת קיבה עצמאית מן העובדה כי חומר ההרעלה מקבל בחזרה הקאות הוושט ולגרום ניזק נוסף ופגיעה אפשרית של קיר הוושט במהלך התכווצות השרירים שלה בגלל הקאות.די אם הזוג הפגוע של פתרון חלש כוס משקה של חומצה ציטרית פתרון סודה כוויות אלקלי בבית כוויות חומצה חלשה.אם סוג הנוזל אינו מותקן, אתה יכול לשתות שתי כוסות של חלב חם.צעדים אלה כדי לנטרל רעלים יעילים רק במהלך 4-6 השעות הראשונות, אז זה צריך להיות כמה שיותר מהר כדי להזעיק אמבולנס.הרופא בבית חולים עלול למצוא לנכון שטיפת קיבה, אך רק באמצעות בדיקה דקה.

בסמים החולים לשימוש כגון promedol על שיכוך כאבים, relanium לחסל תסיסה, אטרופין להקלה של הורמונים בסטרואידים שריר הוושט התכווצות( פרדניזון, dexamethasone) עם הלם כדי למנוע היווצרות של הידבקויות צלקת הקיר הוושט, אנטיביוטיקה רחבת טווח עבור מניעהסיבוכים זיהומיות.בשנתיים הראשונות - שלושה ימים בוטלו הקבלה של מזון נוזלי ומוצק.שבוע לאחר הרעלת להתחיל לנהל חיטוט הוושט.ממשל רציף זו של בדיקות של קוטר שונה כדי למנוע ההיווצרות של כללי משמעת ושט צלקת.טיפול כירורגי

ניתן להצביע במקרים הבאים:

- מחלת ההחזר הוושטי תחלואה.המבצע היא לתקן את הפונדוס של הקיבה אל הוושט התחתון מבחוץ כדי לשפר את התפקוד של סוגר הוושט.
- סיבוכים של דלקת ושט אקוטית כמו חומרות הצטלקות ושיבוש הליכי הוושט.פלסטיק ו כריתה מוחזקת( חלק הסרה) של הוושט.
- ניקוב של קיר הוושט עם התפתחות דלקת מוגלתית.דיסקציה ושט מוחזקת( esophagotomy) עם ההתקנה של מנקז בחלל periesophageal.סגנון חי

עם הוושט

חיוני למניעת התלקחויות של ושט כרוני למניעת סיבוכים החריפים של ושט הוא דיאטה ותזונה.המלצות עיקריות:

- מזון פרימת חלקי שבר שכיחים של לפחות 4 - 6 פעמים ביום, המזון צריכות להיות נצרך בלוי, קיטור, מבושל או מבושל עם משטר טמפרטורה עדין, הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מארבעה - חמש שעהלפני השינה,
- הפסקה מוחלטת של העישון,
- לאחר ארוחה לא מומלץ לשכב או לישון, עדיף לצאת לטיול קצר ברגל,
- בשלב החריף נשלל מיצים טריים, פירות וירקות, כרוב, שעועית, לחם חום,
- נשללמזונות מטוגניםטופס, חד, חריף, מלוח, משקאות קלים, אלכוהול, קפה ושוקולד, מזון מהיר,
- בברכה את השימוש בחלב דל שומן ושמנת חמוצה, גבינת קוטג ', דגנים ומוצרי דגנים, ביצים, ירקות מאודים ופרות אפויים, בשר רזה, עוףודגים, לחם או קרקרים לבנים.

תוספת של תזונה מאוזנת, אתה צריך להירגע, להימנע ממתח, מבלים מספיק זמן בחוץ.כאשר ריפלוקס - ושט לא צריך ללבוש בגדים צמודים למתוח את שרירי הבטן, כמו גורמים אלה תורמים לעלייה בלחץ תוך בוטנים ואז ריפלוקס של תוכן קיבה אל הוושט.שינה יש להעלות עם ראש מיטה.

למניעת האופי הכימי של הושט חריפה צריך להישמר ממסים חומץ או ביתיים חתם האריזה, אבל אם למשפחה יש ילדים צעירים, להסיר את כל הכימיקלים מטווח.סיבוכי

הסתברות של סיבוכים של דלקת ושט נקבעו על-פי טיב העיתוי של טיפול.לדוגמא, כאשר טופס catarrhal או סיבוכים בצקים הם נדירים, בעוד ושט כימי קשה - לעתים קרובות למדי.סיבוכים של דלקת ושט כוללים:

- כיב בושט פפטי, דימום, ועל נקבים( ניקוב) כיבים,
- ושט בארט - מצב טרום סרטני עקב תאי גירוי קבועים רירית חומצה הידרוכלורית ב ריפלוקס ושט,
- היצרות מְצוּלָק של הוושט,
- דלקת ריאות שאיפהביומיים הראשונים לאחר כוויה כימית של הוושט - הסיבוך השכיח ביותר של אותו,
- ניקוב של קיר הוושט כאשר חיטוט( מאוד נדיר),
- mediastinitis מוגלתי( דלקת ד 'אוסטן) לאחר חבטות, כוויות כימיות או ושט גוף זר.תחזית מזג אוויר

על ושט קל עד בינוני נוח חומרה אם מתחיל בטיפול בזמן, לדבוק בדיאטה, ואין סיכון של סיבוכים.

כאילו היו סיבוכים, אבל הם מזוהים בזמן וסבלו מיחס, הפרוגנוזה לחיים נוחים, אבל איכות החיים מתדרדרת באופן משמעותי.

בנגעי ושט חמורים, כגון כוויות, הפרוגנוזה לוואי חמורה, ותמותה הוא 50-60%.

מטפל Sazykina O.