כיב מחורר - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

ניקבוב או ניקוב, כיב קיבה - אינו אלא סיבוך רציני של כיב קיבה כיב התריסריון.מראה זה בגלל קיומו הממושך של כיבים על הרירית תחת השפעת מיץ הקיבה מתרחש Submucosal מבנים "מאכל" אגרסיביים קיר שרירי גוף כדי ליצור דרך פגם.דרך פגם של תוכן קיבה חומצי לתוך חלל הצפק חינם, שגורם לגירוי ודלקת של הצפק, כלומר הצפק.קיר ניקוב

של הגוף החלול עשויים להתרחש וכיבים על רירית ושט, מעי דק ומעי גס אך לרוב ניקוב מתרחשים בתא הפלט של הקיבה בשוער וגם חלק הראשוני של התריסריון, והמונח המכונה בקשר עם הכיבבטן.אודות

10% מכלל המקרים של כיבי קיבה מסובך ידי ניקוב.במקביל, הניקוב מתרחש 30% של סיבוכים אחרים - דימום, חדירה וכיבים ממאירים.ניקוב נשים הוא פחות נפוץ מאשר אצל גברים.סיבות

המחלה עיקרית סיבת כיב מנוקב - אפקט היא חומצה הידרוכלורית מיוצרת פגם קיבת הכיב הקיים על ההרס ההדרגתי של כל השכבות של קירות הקיבה.הגורמים הבאים עלולים לתרום להתפתחות שלו:

- ארוחה בכמויות גדולות מאוד, מתיחת קיר הבטן, כמו גם אכילת מזון לגרות את הרירית( פיקנטי, מטוגן, מזון שומני, אלכוהול, מוגזים מוגז משקאות),
- חזק פיזימתח, תורם לעלייה חדה בלחץ בבטן,

- עישון, מתח תכוף,
- משך התמקדות של דלקת באזור של הכיב, למשל, כאשר המטופל אינו נוטל תרופות לטיפול במחלת כיב פפטי,
- ושימוריםyayuschayasya זיהום של הבטן על ידי הליקובקטר פילורי חיידק, כגון עם חוסר היעילות של אנטיביוטיקה שנקבעו,
- חומציות הקיבה,
- נטילת תרופות המקטינות את תפקיד הגנתי של הרירית - תרופות לא סטרואידיות( אספירין, דיקלופנק, nimesulide, וכו '), גלוקוקורטיקואידים( פרדניזולון,הידרוקורטיזון), ואחרים. תרופות אלו לחולים עם מחלת כיב פפטי חייבים להינתן אך ורק על עדויות ו בחסות אומפרזול אשר מפחית את הייצור של חומצה הידרוכלוריתוכך, מפחית את החומציות של הקיבה.תסמיני

מחוררים סימפטומי כיב ספציפי ניתן להבחין בתמונה הקלינית של כיב מנוקב, אשר מהווה את שילוש מונדור - כאב, בטן עץ והיסטורית כיב.כאב בטן

הוא אופי חמור, פתאומי, מזכירת סכין או פגיון, מותאם בהתחלה במקום אחד בבטן העליונה, באזור הטבור או מתחת לצלעות בצד הימין.לפני הופעתו של "דמוי סכין" הכאב ברוב החולים תוך כמה ימים קודם לכן ציין החמרה של מחלת כיב פפטי, כאבי לילה או רעב מוגבר, צרבת.בטן עץ

מתאפיינת במתח חזק של שרירי בטן עקב חשיפת תוכן קיבה אל מצויד בנדיבות קולטנים הצפק - קרום הצפק דק רירית האיברים הפנימיים.קיבה לא להשתתף בפעולת נשימה, והמטופל לוקח יציבה נאלצה שיכול להקל על הכאב קצת - שוכב על צידו, הבאת ברכיו כדי בטן.נוכחות
של כיבים אצל חולה עם כאב בטן חריף תמיד צריכה להתריע בפני הרופא על הניקוב של קיר הבטן.

בשעות הראשונות של המחלה מתפתח תמונה קלינית החמורה ביותר, שנקראה הלם ראשונים .המטופל הוא חיוור, לחץ דם ירד, כאבי בטן יוגדרו מספר מרבי.

לאחר 4-6 שעות מאוחר יותר הכאב פחות אינטנסיבי, את המתח של שרירי הבטן מצטמצם.זה קשור למצב הזה לכאורה של הקלה כי הקולטניים הצפק הם שלמים לגירויים, ואת מערכת העצבים מתחילה לייצר נוירוטרנסמיטורים המאפשרים הניידת של גירויי כאב.עם זאת, ב כיב מנוקב השלב השני זה, או בין היותו דמות דמיונית, שנמשך עד 12 שעות לאחר תחילת המחלה, במהירות מפתחת זיהום בטן וצפקת מתרחשת - שלב שלישי של התהליך.

תקופה חריפה במהלך כיב מנוקב לוקחת לא יותר מ 4 ימים ומאז לפתח שינויים בלתי הפיכים בתוך חלל הבטן, מגיעה בתקופת מסוף, ומוות.אבחנת

של

כיב המנוקב

התמונה הקלינית של כיב מחורר היא ספציפית וברוב המקרים אינה גורמת לקשיים באבחון.האבחנה מבוססת על תלונות אלה, היסטוריה רפואית ובדיקה של המטופל.בבדיקה התגלה כאב חד בבטן, מתח שריר הבטן וסימני הצפק( סימפטומים של גירוי של הצפק).

עבור כיב מנוקב חשודים, שיטות בחינה הבאות:

- בדיקות דם ושתן כלליים סימנים של דלקת בדם לאבחון תפקוד כליות בשלב הסופנים,
- ניתוח ביוכימיים של דם, קרישת דם בזמן, זמן פרותרומבין לזהות פרותתפקוד כבד כליות, הערכה של קרישת דם לפני הניתוח,
- קבוצת דם, בדיקת דם ל- HIV, עגבת, הפטיטיס B כחלק מההכנות לשעת חירוםעבור ניתוח,
- בטן רדיוגרפיה כדי לאשר את האבחנה, שבו סימפטום אופייני הוא הנוכחות של גז שוחררה מן הבטן לתוך חלל בטן חינם,
- תחת היסטורית כישלון בדיקה עם היסטוריה כיבתה גסטרוסקופיה חירום שהוקצה רדיוגרפיה נתונים,
-חור כיסוי חשד מחלק הבטן של הבלוטה, עשויה להתבצע לפרוסקופיה או פיום אבחון - מבוא לתוך חלל הבטן באמצעות דואר חתכים קטןdoskopicheskogo ציוד או דיסקציה של דופן הבטן, בהתאמה.

טיפול כיב מחורר

השיטה העיקרית לטיפול בכיבים מחורר היא כירורגית.היא חלה שני סוגים של פעולות - תפירת דרך הפגם עם שימור של הקיבה, ועל כריתה של הכיב בתוך כריתת רקמה בריאה( הסרת חלק) של הקיבה.

תפר של כיב מחורר מתייחס שיטות פליאטיבי( אביזר) של טיפול.הוא משמש בחולים צעירים ללא היסטורית כיב ארוכה, בגיל מבוגר, במצב כללי חמור של המטופל, כמו גם הנוכחות של הצפק דיפוזי, אם משך מתחילת הניקוב עבור יותר מ 12 שעות.הניתוח מבוצע בהרדמה אנדוטרכאלית כללית.Laparotomy מבוצעת בקיר הבטן העליון לאורך קו האמצע.לאחר גילוי של פגם על דופן הבטן, שתי שורות של תפרים מוחלים, ואת אתר הבלוטה הוא מכור למקום הזה.לאחרונה, פעולות כאלה מבוצעות על ידי גישה לפרוסקופית.

לפרוסקופית תפירת כיב מנוקב

כריתת קיבה מצוינת במקרים, אם לחולה יש כיב קיבה לטווח ארוך, לא מקובל הטיפול תרופתי, ואם במהלך המבצע חשף כיבים קשוחים( מושבע), אשר לא יכול לקחת עקב שינויי צלקת חמורים עלהיום שלה.בנוסף, כריתה המוצג ממאירות חשד( ממאיר) ניקוב כיב או כיב של שניים או יותר בו זמנית.הניתוח מבוצע גם בהרדמה כללית, עם אותה הגישה, רק את הסכום של הניתוח הוא להסיר שני שלישים של הקיבה במיקום כיב.

בשל העובדה כי הניתוח למשך ניקוב של קיר הבטן מתבצעים בדחיפות, רופאים ברוב המקרים מעט נתונים ואפיון funktsiiyu פינוי חומציות ואינדיקטורים אחרים של ניתוח בבטן.לכן, כל החלטה אחראית על ידי הרופא נלקחת במהלך המבצע.בתקופה שלאחר ניתוח

בהכרח מחזיק טיפול antiulcer עם סוכני מיקרוביאלית( clarithromycin, Amoxycillin או metronidazole) ו מעכבי משאבת מימן( omeprazole) פגיעה בתפקוד יוצרי חומצת קיבה.לאחר ניתוח של כיב מחורר, על המטופל לטפל בבריאותו.כדי לעשות זאת, אתה צריך לנוח יותר, ללכת לעתים קרובות יותר בחוץ, למעט עומסים פיזית פסיכו רגשית.

מקום מיוחד בתקופה שלאחר הניתוח הוא דיאטה.ביומיים הראשונים לאחר הניתוח, החולה רשאי לשתות מים בכמויות קטנות בלבד, מאחר שדיאטה קפדנית נדרשת.יומיים לאחר מכן, מרקים דל שומן, דייסות נוזלי על המים, תה קלוי או לא ממותק מוצעים.לאחר עשרה ימים בתזונה, אתה יכול להזין בשר רזה, ירקות מבושלים, דגנים.בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, השוקולד, המשקאות המתוקים, הלחמניות, הלחמניות לא נכללות במנות.הלחם מותר לצרוך רק חודש לאחר הניתוח.

למשך שארית חייו, על החולה להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, משקאות מוגזים, שומן, מתובלים, מלוחים, מוצרים מעושנים כדי למנוע הישנות של כיב פפטי.

סיבוכים לאחר הניתוח

סיבוכים הם נדירים.אלה כוללים את הספיגה של הפצע לאחר הניתוח ואת התפתחות אבצס מתחת לסרעפת, בחלל subhepatic, בין לולאות המעי.זה אפשרי גם את התפתחות הדימום בקיבה, דימום לתוך חלל הבטן החופשית חסימת המעי.הסיכון לסיבוכים עולה בחולים קשישים ובעלי אי-ספיקה.

תחזית

פרוגנוזה לפעולה בזמן נוח - חוזרים נקבים של דופן הבטן הם פחות מ 2% מהחולים, ואת התוצאה קטלני - ב 2 - 8% מהמקרים.

אם עברו יותר מ -12 שעות מאז תחילת הניקוז, התחזית היא שלילית, שכן שיעור התמותה מגיע ל-20-40%.

המטפל דוקטור Sazykina O.Yu.