אספרגילוס - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
- מחלה פטרייתית הנגרמת על ידי פטריות עובש של הסוג אספרגילוס, בני אדם המשפיעים ואת מבטאת תופעה של מוקדים עיקריים ברקמת הריאה, מגוון של נגעים קליניים אשר במקרה של דיכוי חיסוני עשויים להוביל למוות.
פונגי של הסוג אספרגילוס מופץ באופן נרחב בטבע מצוי בקרקע, חציר, אבק תבואה בחדרים שונים, במיוחד לאחר הטיפול בעורות של חיות וצמר.היבט חשוב אפידמיולוגיים הוא חלק הזריעה שלהם באבק של מוסדות בריאות, אשר קובע את האפשרות של זיהומים פטרייתיים nosocomial.
Aspergillosis
גורם של הפתוגן אספרגילוס
- פטריות עובש של סוג אספרגילוס, הנציג הנפוץ ביותר היא fumigatus אספרגילוס( 80% מכלל המקרים של אספרגילוס), לפחות vlavus אספרגילוס, אספרגילוס ניז'ר, ואחרים.פונגי של הסוג אספרגילוס( או spp אספרגילוס.) האם כדי תבניות, חום עמיד, מצב חיובי עבור קיומה של לחות גבוהה.מיני אספרגילוס מיוצגים לעתים קרובות באזור מגורים, לעתים קרובות נמצאים על פני השטח הכשירים לאכול ארוחות.מאפיינים פתוגניים שקבעה היכולת להקצות אלרגנים אספרגילוס, אשר באה לידי ביטוי בתגובות אלרגיות חמורות, נזק ריאות, דוגמאות אשר עשוי להיות אספרגילוס bronchopulmonary.כמו כן, חלק הנציגים של פטריות עלול לייצר רעלן פנימי, אשר יכולה לגרום להרעלה.אספרגילוס עמיד ייבוש, יכול להישמר ללא הרף את האבק.הרסני עבור פטריות הם פתרונות של חומצה פורמלין ו carbolic.מנגנון ההדבקה
- aerogenic ואת הנתיב העיקרי - אבק באוויר: אבק עם חלקיקים להיכנס דרכי הנשימה של פטריות הסוג.קיימות קבוצות תעסוקתיות בסיכון לאספרגילוס: עובדים חקלאיים;טחנות אריגה צוות וטחנות ספינינג, כמו גם בתי חולים לטיפול בחולים immunodeficient שמועדים הסיכון לזיהום nosocomial.מנגנון נוסף
של זיהום - זיהום אספרגילוס אנדוגניים במקרה מסוג זה של פטריות כבר כיום על ריריות.הגורם העיקרי שתרם את התפשטות הזיהום אנדוגניים - הכשל החיסוני שבה 25% ממקרים לפתח זיהומים פטרייתיים וממקור שונה, אך עיקרי החלק מהם( 75%) של אספרגילוס.
אדם עם אספרגילוס אינו מדבק לאחרים, במקרים כאלה אינם מתוארים.
רגישות האוכלוסייה הכללית, אבל אנשים חולים עם מערכת חיסונית מוחלשת של מחלות כרוניות, תהליכים אונקולוגי לאחר השתלת איברים ורקמות עבור הידבקות ב- HIV ואחרים.העונתיות באספרגילוזיס לא נצפתה.חסינות
לאחר שעברו זיהום חולף, במקרה של הישנות בקבוצת המטופלים immunodeficient.
אפקט פתוגני של Aspergillus spp.האדם
Atrium ברוב המקרים הוא הרירי של דרך הנשימה העליונה.ראשית אספרגילוס מסודרים פעילי שטח, אז העמקת גרימת כיב ברירית.
אספרגילוס, מקום של תבוסה
1) אפילו אדם בריא עם ריכוז גבוה של נבגים אספרגילוס בשאיפה יכול לפתח דלקת ריאות - דלקת ריאות אינטרסטיציאלית.תכונה ייחודית של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית עם אספרגילוס הוא היווצרות של גרגרי ספציפי המורכב מתאי אפיתל ענק( מה שנקרא granuloma epithelioid).יש גרנולומה אספרגילוס( aspergilloma) צורה כדורית ו ממוקמים מרכזי נגעים דלקת מִתמַגֵל, שבו הן הן פטריות hypha ותאי ענק לאורך הפריפריה.במקומות מיועדים של אספרגילוס - הוא ועליון של הריאות, אשר אשרו על ידי צילומים.פטריות נמצאות רירית חולה סימפונות, A חללים ריאתי, מוקדי bronchiectasis וציסטות ברקמת ריאה בצורה זו של פטריות לא יכול לחדור( אספרגילוס פולשנית).
2) במקביל למערכת הנשימה על אספרגילוס הנגע הוא הפחתת תגובתיות אימונולוגיים( חיסוני).מקרים של סיבוכים של מחלות במקביל של איברים פנימיים, ריריות ועור ריריים מתוארים.דוגמא עשויה להיות מורסת ריאות, ברונכיטיס כרוני, bronchiectasis, סרטן הריאות, שחפת, שנגדו קמה בצורה של אספרגילוס ריאתי, אשר בהחלט גרם סיבוך של התהליך הבסיסי.בעשורים האחרונים מעידים על שכיחות של אספרגילוס אצל אנשים מדוכאי חיסון( אנשים עם HIV, חולי סרטן המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי, מקבלי האיברים).
3) אחד ההפסדים האפשריים אספרגילוס - התבוסה של האיברים ומערכות הפנימיים( אספרגילוס פולשנית), אשר נמצאת במרבית המקרים על הרקע של ירידה משמעותית חסין.עד 90% מהחולים עם הנגע הזה יש שתיים שלוש תכונות אפשריות:. מספר
• של גרנולוציטים בדם של פחות מ 500 תאים 1 מ"מ;
טיפול במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים;
טיפול ציטוסטטי.
ב Aspergillosis פולשני, aspergilloma יכול ליצור באיברים הפנימיים.הסחף של פטריות מתרחשת hematogenously( עם זרימת הדם).ראשית, הריאות מושפעות, לאחר מכן את הצדר, בלוטות הלימפה ואיברים פנימיים אחרים.תכונה היא האפשרות להרכיב אבצס במקום גרנולומה ברוב המקרים.אופי התהליך דומה לספיגה, שבה הקטלניות גבוהה מספיק( עד 50%).
4) אורגניזם התארגנות אלרגית - אנטיגנים פטרייתיים הם אלרגנים חזקים היכולים לגרום לתגובות אלרגיות, בעיקר להשפיע על עץ bronchopulmonary.הסימפטומים
של אספרגילוס
לחשב את תקופת הדגירה אינה אפשרית - אין קשר ברור לאחר ההדבקה עם הופעת הסימפטומים הראשונים.אספרגילוס
מסווג פולשנית( לעתים קרובות משפיע המקום של מבוא של הפתוגן - הסינוסים, עור, דרכי נשימה תחתונה), saprofitichseky( otomycosis, ריאות aspergilloma) ו אלרגי( אספרגילוס bronchopulmonary האלרגי, אספרגילוס סינוסיטיס).
קלינית מבודדת בצורות הבאות של המחלה:
1) טופס bronchopulmonary;
2) טופס ספיגה;
3) צורת העין;
4) צורה עורית;
5) התבוסה של איברים ENT;
6) התבוסה של עצמות;
7) אחרים צורות נדירות יותר של אספרגילוס( ריריות הפה, במערכת ואחרים גניטלי).
bronchopulmonary יוצרים - הצורה הנפוצה ביותר של אספרגילוס מאופיינת בתסמינים של דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס או tracheobronchitis.חולים מתלוננים על חולשה, הופעה של שיעול עם אפור יריקה, אולי מלאות דם, עם גושים קטנים( אשכולות של פטריות).מהלך המחלה הוא כרוני.ללא טיפול ספציפי של המחלה מתחיל להתקדם - הריאות מושפעות עם הופעת דלקת ריאות.דלקת ריאות מפתחת או בחדות או מסבך את מהלך התהליך הכרוני.בשנת התרחשותו חריפה חולה הטמפרטורה עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, בסוג הלא נכון של חום( בבוקר או בשעות אחר הצהריים, ולא בערב, כרגיל).רוֹתֵת החולה, שיעול הבעה מודאגת עם אופי או דם mucopurulent ליחה צמיגה, קוצר נשימה, כאבים בחזה בעת שיעול ונשימה, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, חולשה גוברת, הזעה מרובה.כאשר מתבוננים רטוב והאזין דק צפצופים, רעש חיכוך פלאורלי, קיצור של צלילים וכלי הקשה.
Aspergillosis,
טופס bronchopulmonary כאשר למרוח זוהו גושים אפרפרים ירקרקים, אשכולות המכילים תפטיר של אספרגילוס.בשנת leukocytosis ההיקף הדם המסומן( 20 * 109 / L ומעלה), גדל שקיעת דם, גדל אאוזינופילים.Radiographically - סיבוב מחלחל דלקתי או צורות אובלי עם פיר infiltrative לאורך בפריפריה שיש נטיית הריקבון.אספרגילוס כרוני
במהלך להתעורר תסמינים סוערים, תהליך פטרייתיים גבי קרוב על מחלה קיימת( bronchiectasis, מורסה, וכו ').חולים לעתים קרובות מתלוננים נשימת עובש, שינוי אופי כיח עם גושים ירקרקים.רק radiographically לסמן את המופע של חללים כדוריים קיימים בנוכחות הצללת שכבת אוויר עם קירות תא גזים - מה שנקרא "הילת סהר".
Aspergillosis של הריאות, הילה סהר
התאוששות תחזיתבצורת bronchopulmonary תלוי בחומרת התהליך במצב של חסינות ו נעה בין 25 ל -40%. אספרגילוס הספיג טופס
מתרחש דיכוי חריף של חסינות( הידבקות ב- HIV בשלב למשל, איידס).התהליך מתבצע בהתאם לסוג של אלח דם פטרייתי.יחד עם העליות בהדרגה העיקרית נגע ריאות בתהליך המעורב איברים פנימיים ומערכות הגוף של המטופל, התפשטות זיהום פטרייתי מתרחשת hematogenically.לפי תדירות הנגע הזה מערכת העיכול - קיבה, מעיים, אנטרוקוליטיס, שבו מטופלים מתלוננים על ריח לא נעים מהפה עובש, בחילות, הקאות, הפרעה של הכיסא עם שרפרף נוזל שחרור עם קצף המכיל תפטיר הפטרייה.לעתים קרובות ישנם נגעים בעור, אברי ראייה( אובאיטיס ספציפי), המוח( aspergilloma במוח).אם אספרגילוס מתפתחת עם HIV, המחלה מלווה זיהומים אופורטוניסטים אחרים( קנדידה, cryptosporidiosis, דלקת ריאות ריאות, סרקומה של קפוסי, ההרפס).הפרוגנוזה של המחלה היא לעתים קרובות יותר שלילי.
Aspergillosis אוזן גרון איברים תמורת עם התפתחות דלקת אוזניים חיצוניות ומשני, נגעים של הסינוסים paranasal - סינוסיטיס, הגרון.עם תבוסת העין נוצרה אובאיטיס, קרטיטיס ספציפי, endophthalmitis לעתים רחוקות.צורות אחרות של המחלה הן נדירות ביותר.עצם Aspergillosis לידי ביטוי התרחשות של דלקת מפרקים זיהומית, אוסטאומיאליטיס.ייחוד
של אספרגילוס בחולים שנדבקו ב- HIV.
Aspergillosis היא הצורה הנפוצה ביותר של זיהומים פטרייתיים בקבוצה זו של חולים.כל החולים נמצאים בשלב האחרון של HIV - איידס.ספסיס אספרגילוס שפותח שיש כמובן חמור במהירות הפרוגנוזה.כמות CD4 בדרך כלל אינו עולה על 50 / μL.ממצאים רדיולוגי לחשוף כדורית הצללה בלתי סדירה בין שתי מדינות.יחד עם האור משפיע על איברים של שמיעה( otomycosis), התבוסה של התפתחות קרטיטיס, אובאיטיס, endophthalmitis, יכול לעתים קרובות מערכת הלב וכלי הדם נדהם( מחלת לב מסתמית זיהום פטרייתי, דלקת פנים הלב, דלקת שריר הלב).סיבוכי אספרגילוס
להתרחש בהיעדר טיפול ספציפי ואת הרקע של חיסוני ולייצג את המופע של מורסה נרחבת, מחלת ריאות חסימתית כרונית, פיברוזיס ריאתי, ניזק קרבי.שליליים כאשר חסרים חיסוניים
הפרוגנוזה במחלה.אבחנת
של אבחון ראשוני אספרגילוס
- קלינית אפידמיולוגיים.הופעת סימפטומים מסוימים של המחלה בשיתוף עם הנתונים על זמינותו של מקצוע מבוקש, בנוכחות מחלות נלוות, טיפול אימונוסופרסיבי, כמו גם חיסוני חמור שגורמת רופאים לטובת אספרגילוס אפשרי.
האבחנה הסופית דורשת אישור מעבדתי של המחלה.
1) חומר לימודי mycological( ליחה, חומר הסמפונות - מטליות, ביופסיות של איברים שנפגעו, שאגר ריריות, מריחות).מן הדם של מבחר הפטריות נדיר, כך מחקר האבחון של הדם, היא חסרת ערך.
2) ניתוח סרולוגית של דם לגילוי נוגדנים ל- Aspergillus( IFA, RGC), עלייה בריכוז IgE.
3) מחקרים Paraclinical: CBC: לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, גדל ESR.
4) מחקרים אינסטרומנטלי: בדיקת רנטגן, בדיקת CT( זיהוי של נפח כדורי או אובלי מחלחל צדדי או סימטרי, איתור כדורי מחלחל בתוך החללים עם serpovinym קיים בעבר המצופה circumferentially).
5) מחקרים מיוחדים: ברונכוסקופיה, כביסות הסימפונות, שטיפה ברונכואלוואולרית או ביופסיה השאיפה transthoracic עם דגימות המחקר הבאים כדי לזהות שינויים פתולוגיים: מוקדים מזוהה היסטולוגית של נמק, אוטמים gemmorogicheskie, העובש Aspergillus זיהוי אופי פולשני רמת נזק בכלי הדם.
אספרגילוס, גידול פטרייתי בתוך אבחנת מבדלת חומר
מתבצע עם האטיולוגיה פטרייתיים נגעי ריאה אחרים( קנדידה, gistopalzmoz), שחפת ריאתית, סרטן הריאות, מורסה ריאתית, ואחרים.
טיפול אספרגילוס
פעילויות ארגוני-שלטון כולל סימני אשפוז( צורות חמורות של המחלה, אספרגילוס פולשנית), מיטת Regis תקופת חום כולו, תזונה מלאה.
אמצעי הטיפול כוללים שיטות כירורגיות וטיפול שמרני.
1) טיפול תרופתי השמרנית היא משימה מורכבת מינויו מיוצג ההכנות protivomikoticheskih: itraconazole 400 מ"ג / יום קורסים ארוכים vntutr אמפוםרצין B 1-1.5 גרם / ק"ג / יום i.v. כאשר חסרים חיסוניים הביע, voriconazole 4-6 מ"ג / ק"ג עמ 2/ יום תוך ורידי, sppakonazol 200 מ"ג 3 r / יום בפנים, caspofungin 70 מ"ג 50 מ"ג תוך ורידי.על רקע הטיפול, titers נוגדנים כדי aspergillas נוטים להגדיל עם ירידה הדרגתית הבאים.הטיפול מתבצע עם תרופות משלימות, טיפול בוויטמינים.לכל התרופות יש התוויות נגד, והן נקבעות באופן בלעדי על ידי רופא ובפיקוחו.
2) שיטות כירורגיות: ביצוע lobectomy עם הסרת האזורים הפגועים של הריאה.
לעיתים קרובות, שיטות אלה יעילות ואושרו על ידי היעדר הישנות המחלה.כאשר התהליך מתפשט, טיפול שמרני כלול.
יעילות הטיפול גבוהה יותר כאשר משתמשים באפשרות להפחתת המינון של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשילוב עם טיפול חיסוני.
מניעת Aspergillosis
1) אבחון בזמן ובמוקדם של המחלה, ייזום בזמן של טיפול ספציפי.
2) בדיקה רפואית בקבוצות הסיכון בעיסוק( עובדים חקלאיים, עובדי מפעלי אריגה טחנות ספינינג).
3) במונחים של אספרגילוס האפשרי ערנות בקבוצה של אנשים הסובלים לכשל חיסון אצל חולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי, זיהומים חמורים( HIV, וכו ').תגובות סרולוגיות חיוביות לנוגדנים לאספרגילות דורשות בדיקה מדוקדקת של המטופל למחלה.
הרופא infektsionist Bykova N.I.