קדחת בטיפוס ומחלת בריל - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

טיפוס( היסטוריים, אירופאי, עלוב, קוסמופוליטית, רעב, צבאי, קדחת המלחמה בכלא, מחלת בריל - הוא עדיין טיפוס נרדף) - antraponoznoe מחלה חריפה עם מנגנון העברה של שידור הנגרמת על ידי ר 'prowazeki מאופיין כמובן מחזורית עם הנגע העיקרי של הלב וכלי הדםמערכת עצבים ומערכת פריחה בעור rozeoloznymi, תופעות אלה מתרחשים ברקע של חום טיפוסי.

מחלה זו תמיד מזוהה עם ירידה הכלכלי-חברתי, מלחמות, הגירה, וכו 'המונח "קדחת" הוצגה על ידי היפוקרטס ואמצעים בתרגום מיוונית - "עשן", "ערפל", "סחרחורת" והשתמשה להתייחס לכל המדינות, מלוות סחרחורת.

גורם לזיהום בטיפוס

כמו כל rickettsioses, הטיפוס מאוד מידבק והמטופל הופך זיהומיות עם תחילת דם ריקציאלי( 2-3 הימים האחרונים של תקופת דגירה) ו הדבקה שמירה לאורך התקופה החומה, ואחרי 7-8 ימיםמן הנורמליזציה של הטמפרטורה.המוביל העיקרי של ricettsia הוא הראש, הערווה ואת כינה.סירוק העור בבית הנשיכה של כינים, אדם משפשף הצואה שלהם המכילה Rickettsia - כך שאין זיהום.הסימפטומים

מטיפוס

כמו בכל מחלות זיהומיות מזיהום טיפוס יש תקופות( הדגירה, להתחיל, ובמהלך בגובה של rekonvolistsentsiya).הדגירה

תקופת הדגירה

תקופה - זמן מתחילת ההיכרות של הפתוגן עד הסימנים הראשונים של המחלה.זה נמשך בין 6 ל 25 ימים, אבל בממוצע 12-14 ימים.במהלך תקופה זו, rickettsia, לכוד בגוף באמצעות עור ניזוק( סריטות, raschosy, סדקים, וכו ') בתוך 15 דקות להופיע בדם, ואז לחדור לתאי אנדותל( תא כלי דם), המשפיעים בעיקר על הכלי הקטן( נימים, precapillaries,דלקת מפרקים ו ורידים), שבו רבייה אינטנסיבית הצטברות בתוך תאים אלה מתרחשת.זה מוביל למוות נוסף התא כתוצאה נפיחות ו desquamation.ההרס גורם לשחרור של rickettsiae וחלקם מת, ואת החלק שוב ושוב בולט תאי כלי דם( כבר חדש), ושוב יש הרס של תאים עם שחרורו הצפוי של rickettsiae נוסף בכמויות גדולות, בהקדם מספרם מגיע ריכוז מסוים, בא לידי ביטוי סימפטומים ראשוניים של המחלה - התקופה קליניתביטויים.אבל השפעה מזיקה

על כלי דם יש לא רק את פתוגנים, אבל גם רעלן, הרחבת מתן משותקת ועלייה בחדירות כלי דם עם ההתפתחות אדמומית מפוזר.כתוצאה מכך נוצר וסקוליטיס הרסני שגשוג, דהיינו נוצר עם פונקצית משמרת ותת תזונת חילוף גזים, הפרעות של ההמודינמיקה ומי איזון אלקטרוליטי.בתורו, פרה של חדירות מובילה שיבוש ו יחס חלבון האיברים והרקמות - מאובחן עם ירידת החלבון הכולל בדם הפרעת מטבולית מערכתית שיוצר מעגל קסמים, כי חילוף החומרים המופרעים במישרין ובעקיפין לפגוע האנדותל של כלי הדם, שחרור Rickettsia.

התקופה הראשונית של הביטויים הקליניים של מחלת הטיפוס

התקופה הראשונית של ביטויים קליניים נחשב מתחילת חום, עד להתפתחות של פריחה, תקופה זו נמשכת 4-5 ימים.התחל חריף, עם עליית הטמפרטורה בתוך 2 הימים הראשונים לפני המספרים המקסימאליים שלהם, הצטרף obscheintoksikatsionnye תסמינים כמו אובדן תיאבון, חוסר פעילות, תחושה כללית רע, חרדה, עצבנות, סירוב לאכול, ויש לי 3-4 ימים של מחלה יכול לזהות ביטויים ספציפיים.

באותו הפרעות המודינמי החנית( ממערכת הלב וכלי הדם):

• מראה אופייני של המטופל בצורה של נפיחות hyperemia פנים, ואת לחמית( כלי בלובן עין הזרקה);petechiae המראה נקודת
• ב ריריות של החיך הרך, הענבל וקשתות Palatine הקדמי;
• קורטוב סימפטום חיובי - לאחר tweaking קלה על העור להישאר דימום;
• ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי עקב החזרת ורידים לקויה, ולאחר מכן ירידה בלחץ הדם הסיסטמי;
• דלקת שריר הלב חריפה עם מערכת תיל הנגע, אשר מבטאת את תחושת הלב והפרעות בלב, כאבי הטבע ועוצמת שונים;
• אדמומי של העור של פן, צוואר, תא מטען עליון, וריריות של לחמית / בלובן העין / חך הרך וקשה - עקב נגעים וסקולריים רעלן המשותק ולאבד אותם כמו גרעינים אוהדים צוואר רחם עליונים ואמצעיים.
• מתונה ולאחר מכן הביע טכיקרדיה - היא תוצאה של תגובה מפצה על כלי הדם והרחבת הפיקדון.סימפטומי

של CNS רשמו קרובים הפרעות תנועה, והסגוליות של העצמאי שלהם במקומות נגע:

• Govorova-גוךלייה סימפטום( קושי פי לשון בלט, שבה הלשון שבולטת מטומטמות) ו / או שפת סטייה( חריגת שפה כאשר בלטו מן הממוצעקו) - זה קורה כאשר medulla oblongata מושפע;סימני meningeal
• - בגלל השינויים ההרסניים המתרחשים meningoencephalitis המוגלתי מופצים הספציפי;
• בבית מערכת תבוסת striapolidarnoy - פניות דמויי מסכה, תוצאת gipomimiya או עמים;
• עם דלקת מוח - פרה של הארטיקולציה( dysarthria), בליעה( בליעה), ניסטגמוס מתון, מצוקה נשימתית פתאומית, ירידה בלחץ דם, לשון / שפות רעד קיצוב קנס / אצבעות.אם השינויים מן הצד של מערכת העצבים המרכזית נרשמים כבר מהימים הראשונים של המחלה - הוא מאובחן לרעה.

של מערכת הנשימה: נזלת

• לידי הביטוי גודש באף פריקה שופעת;• דלקת הגרון ו tracheobronchitis - קול צרוד, כאב גרון, שיעול יבש.

מתוך מערכת השתן: כאבי גב וירידה במספר שתן נתיק;כאשר בדיקה נוספת - Pasternatskogo תסמינים חיוביים( כאבים באזור המותני ב pokolachivanii).הפרה של השתנה של בראשית בראשית, ולא של פריפריה.

חלק הפרעות תנועתיות מערכת העיכול שנצפו בצורת עצירות, גזים ספסטי או טונוס.גובה תקופה

תקופה גובה טיפוס

נמשך 4-10 ימים נספר מרגע התחלתה פריחה על נורמליזציה הטמפרטורה.תכונות

פריחה עם לוקליזציה מלכתחילה טיפוס

- באזור של עצם הבריח, משטחים לרוחב של הגוף, אז  פריחה השחי מתפשט אל הבטן, החזה, המותניים הגפיים.

פריחה istinnopolimorfna, כלומר על אותו אזור בגוף להפגין פריחות אופי שונה - petechiae תִפרַחַת וְרוּדָה וצבע אדום חיוור, גודלם בין 1-10 מ"מ, גבולות ברורים, אבל לפעמים לצפות קצוות משוננים.ראשית יצרו תִפרַחַת וְרוּדָה( כשלוחצים עליו, הן עלולות להיעלם זמנית, ולאחר מכן להופיע שוב), ואחרי 2-3 ימים הם הופכים petechiae עקב קרע של קירות כלי הדם הקטנים.אבל תִפרַחַת וְרוּדָה יכול לסיים קיומם מבלי להפוך petechiae, ובהדרגה הם הופכים צהובים חיוורים, ולאחר מכן להיעלם לחלוטין - היא מתרחשת ב 4 ימי מתחילת ההופעה שלהם.Petechiae גם נעלם ביום 4, הופך סגול כחלחל, אז צהבהב, להשאיר פיגמנטציה על 5 ימים( ולפעמים יותר).

CNS: כאב ראש כואב חזק, סימפטומים של התקופה הראשונית גדל, ישנם סימנים של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית: דלקת עצבים, עצבים, polyradiculoneuritis, plexites.אך poliradikulity התכוף ביותר, אשר בא לידי ביטוי בצורה של כאב כאשר לוחצים עליהם בעת העצבים והשרירים המקבילים.כמו כן תכופים שינויים טרופיים של רקמות - פצעי לחץ נוצרו במהירות, כיבים טרופיים, catarrhal ושינויים כיבו ברירית והגרון, וכו 'לרוב ישנם האולנרי דלקת עצבים, בבית השחי, הזרוע, peroneal ואת עצב השת.תבוסת עצב שמיעה יכול להוביל לאובדן שמיעה חד צדדי עם נגעים של גרעין עצב השמיעה - חירש.עם תבוסת מנגנון שיווי המשקל צופה סחרחורות, ניסטגמוס ספונטני.שינויים עם עיוות של חלק מהתלמידים, רפלקסים pupillary, עייפות, anisocoria - לומר על התבוסה של עצב הראייה.במהלך תקופה זו, ישנם רפלקסים פתולוגיים( גורדון, אופנהיים, Marinescu-Radovichi) ואת הרעד הכולל.תבוסת

של מערכת העצבים האוטונומית מתאפיינת בסימנים הפוכים שינויים תכופים לחלוטין בשל לשלב אופי התגובה של שיכרון ריקציאלי, ובאו לידי ביטוי אותו הבאים: התרגשות חליף פיגור במהירות, הסמקה בפנים - חיוורון, טכיקרדיה - ברדיקרדיה( קצב לב שכיח, לחלשים), ו- T.D.מאפיינים של עקומת הטמפרטורה - עולה בימים הראשונים עד 39-40 מעלות צלזיוס, ב 4-5 ו 9-10 ימים מתחילים לרדת במשך כמה שעות, ולאחר מכן חוזר למקומו המקורי, ורק ביום ה -14 מגיע ירידה איטית אך יציבה.

מתוך מערכת השתן - התבוסה ממוצא המרכזי לידי ביטוי אצירת שתן או שתן בלתי רצוני.

חלק של מערכת העיכול - hepatosplenomegaly( מוגדל כבד וטחול), עם משטחים כַּפִי ו plantar צְהִיבוּת אבל לא עבור הפרעות בחילוף חומרים הפיגמנט, ובגלל קרוטן ולכן העור בלובן העין להישאר ללא שינוי urobilin עם פיגמנטים zholchnymi לאנקבע.

שלב ההתאוששות

שלב rekonvalistsentsii - תקופת ההחלמה הקלינית של 2-3 שבועות.שלב זה מתחיל עם ירידה איטית אך מתמדת טמפרטורה ביום ה -14 של התפרצות המחלה.בנוסף לירידה של טמפרטורה, כל הסימפטומים עלו בתוהו.בהתאם toksinemii וחומרת

rikketsiemii של המחלה יהיה תלוי: קל, בינוני, ו צורה חמורה נפל.אבחון

טיפוס שיטות מחקר

1.Obscheklinichesie:

- שינויים KLA תלוי בחומרת המחלה, אך להישאר לויקופניה ללא שינוי עם lymphocytosis( אבל בשיא המחלה אפשרי, לויקוציטוזיס), גרנולוציטים ענק להופיע, תאים טוארק snizhet ספירת הטסיות,שקיעת דם מוגברת בינוני( 20-30 מ"מ / שעה), בתום תקופת חום - poikilocytosis עם אנמיה.
- בשינוי צבע OAM וגידול צפיפות( 1030 ועוד) alyuuminuriya ו cylindruria, ובגובה תקופת חום - microhematuria
- ניתוח של הנוזל השדרתי מציגה
cytosis לימפוציטית בלבד - שיטות מחקר ביוכימי רק לציין את חומרת רעילות כמו חמצת מטבוליתחנקן שיורית קריאטינין, גלוקוז יכול לשנות בכל כיוון( כמו צמצום והרחבה), הפחתת חלבון הכולל, יחס אלבומין כדוריות שבורחדש לטובת האחרונה.

2. שיטות אבחון נוספות כוללות בביצוע מערכת איבר שליטה נפרדת: מחקר א.ק.ג. דינמיקה, אולטרסאונד, EEG, רנטגן של הריאות, התייעצות מומחים אחרים - כל זה על עדותו.אבחון

3.Spetsificheskaya - שיטות סרולוגיות של המחקר:

וייל-פליקס התגובה עוזר לזהות נוגדנים ר prowazeki, היא אחת התגובות הגדולות, אבל החסרונות העיקריים שלה - אבחון מאוחר( בסוף השבוע השני), ו-רגישות צולבת כדי rickettsiae אחרים.RAC

( מבחן קיבוע משלים) - שיטת אבחון רגיש ספציפי, מאוד עוזר גם לזהות נוגדנים, אבל עם 5-7 ימים של מחלה( 60% מהחולים), ו 2 שבועות של מחלה - ב 100%.

התאחדות המלונות( gemmaglyutinatsii התגובה עקיף) - התגובה, אשר נותן קביעה איכותית וכמותית של אנטיגנים ונוגדנים.זה הופך חיובי עם 3-4 ימים של מחלה.

ELISA( immunoassay אנזים) - כדי לקבוע את מעמד הנוגדן הספציפי G ו- M, כך שאם נקבע IgM - אומר זיהומים טריים אם גידול IgG נקבע - אומר מחל Brilla( זה שיתואר בהמשך), אם IgG להישאר גבולות גבוהיםמונחים שונים - זה מצביע על מחלה מועברת.טיפול

טיפוס

טיפול כולל מנוחה במיטה, מנוחה מוחלטת דיאטה אור, גם סיבתי מוקצה, pathogenetic וטיפול סימפטומטי.טיפול סיבתי - טטרציקלין תרופות( טטרציקלין, methacycline, aureomycin, chlortetracycline, טרמיצין, oletetrin, Oxytetracycline, morfotsiklin, דוקסיציקלין).אבל גם סמים מאותה קבוצה יכולים להיות רמות שונות של יעילות, ולכן הגישה במינוי צריך להיות מובחן.התרופה הנפוצה ביותר של בחירה היא דוקסיציקלין, בגלל ירידת הרקע שלו טמפרטורה מתרחשת 3 שעות, גם הפחיתה את חומרת מצב טיפוס בטן.

טיפול אנטיביוטי הוא prescribed לאורך תקופת החום ו 3 ימים נוספים לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה.אם יש חוסר סובלנות כדי טטרציקלינים ניתן להשתמש במוצרים גיבוי - chloramphenicol, rifampin, אריתרומיצין.

הטיפול הפאתוגנטי נועד לצמצם את הרעלה ולחסל מחלות לב וכלי דם ומערכת העצבים.אז כדי למנוע את הפחתת הלחץ מוחל Aarterialnogo אדרנלין, קפאין, נוראפינפרין ואפינפרין, אך תרופות אלה הן רק ביחידות לטיפול נמרץ, כדי להיות בטוח לחולים מאושפזים, כך שכאשר הלחץ פרוגרסיבי יורדת מיד ליישם את התרופות הנ"ל.

בשל ההשפעות המזיקות של אנטיהיסטמינים מנוהל היסטמין - tavegil, diazolin וכו 'כאשר מפתחים thrombophlebitis ו פקקת למנות נוגדי קרישה מן הימים הראשונים של המחלה, ולעתים קרובות התרופה היא הבחירה של הפרין.

טיפול סימפטומטי נקבע בהתאם לתסמינים השוררים.

הפריקה מתבצעת לא לפני 12 ימים מנורמליזציה של הטמפרטורה ועם דינמיקה חיובית מאבחון המעבדה.סיבוכים

סיבוכים

טיפוס הקשורים להפרעות כלי הדם, מה שמוביל להתמוטטות, פקקת, thrombophlebitis, תסחיף, וכתוצאה מכך של כל זה - פצעי לחץ, נמק, שבץ איסכמי, בשיתוק ו hemiparesis, דימום פנימי.ללא קשר למידת אספקת הדם, התקשרות תכופה של זיהומים משניים.

המחלה בריל

מחלה זו מתרחשת רק אצל אנשים שהיו חולה בטיפוס, כלומר כתוצאת ישנות אנדוגניים, כך התסמינים זהים טיפוס, אך להמשיך בצורה קלה יותר.הישנות נרשמות גם לאחר 20-30 שנים.

בניגוד טיפוס, אין מקרים ספוראדיים מתאם, יש מעורבות של מובילים( כינים), לא קיימת עונתיות לא ניתן לקבוע את משך תקופת הדגירה, כי אנחנו מדברים על נסיגה אנדוגניים, כלומר הפתוגן הוא זמן רב בגוף של המטופל,אלא במצב סמוי.עקומת הטמפרטורה

שום "הקפצה", בניגוד עקומת טמפרטורת טיפוס מאופיין הדרגתי טמפרטורה יומית חדו לעומת התקופה החומה 2-3 כולו ארך בממוצע 14 ימים.גרנולומות נוצרות פחות בכלי הדם של המוח.משך תקופת חום מופחת ב 2 פעמים ונמשך 12-15 ימים, ו 6-12 המחלה

מתרחשת הרבה יותר בקלות, ושיטות אבחון זהות, אבל התגובה של וייל-פליקס נותרת שלילית, ולכן האבחנה תמיד צריכה להתבצע בשיתוף עם drugmi תגובות סרולוגיות(PAP, RSK, התאחדות המלונות, ELISA)

למניעת טיפוס

מניעה ספציפי טמון הבידוד של המטופל הדברה ב מוקדים של זיהום, וכן במגע אנשים צריכים להימדד הטמפרטורה שלהם מדי יום במשך 25ימים עם הגידול שלה בדחיפות לפנות לרופא.

טיפול מונע ספציפית הוא להשתמש חיסון נגד טיפוס כימי - אנטיגן מטוהר של prowazeki Rickettsia( 0.5 מיליליטר תת-עורית פעם).בשנת התפרצויות של מחלת הטיפוס נעשה על ידי chemoprophylaxis חירום vvedniya דוקסיציקלין 0.1 גרם 1 זמן ליום, או ריפמפיצין 0,3g 2 פעמים ביום, או טטרציקלין 0.5 גרם 3 פעמים דפיקה - השתמשו בסמים הללו עבור 10 ימים.

Ricettsiosis אחרים עבור ביטויים קליניים, סיבוכים וטיפול זהים לטיפוס, אבל יש כמה תכונות דנו במאמרים הרלוונטיים.

רופא המטפל Shabanova א.