מפזר זפק רעילים

מפוזר זפק רעילים - הפרעה בבלוטת התריס המתרחשת תוך הפרה של פונקציות של מערכת החיסון, המאופיינת גידול מתמיד בייצור הורמוני בלוטת התריס, בדרך כלל בלוטת התריס מוגדלת מתפזרים עם הפרה שלאחר מכן של המדינה תפקודית של איברים ומערכות שונות, במיוחד במערכות העצבים הלב וכלי הדם המרכזיים.המחלה משפיעה על נשים 5-10 פעמים יותר מאשר גברים.התפקיד העיקרי

בפיתוח זפק רעילים דיפוזי שהוקצו נטייה גנטית, t. E. בחומר הגנטי את נוכחותם של גנים מוטנטיים מסוימים.גורמים המעוררים את המחלה הם מתח, זיהומים, חשיפה לשמש וכן הלאה. ד הנוכחות של הטבע התורשתי של זפק רעילים דיפוזי אישר ידי העובדה כי 15% מהמקרים בחולים הסובלים ממחלה זו יש קרובי משפחה עם אותה.פתולוגיה.בשנת 50% ממשפחות בדם של נוגדנים לבלוטת התריס.פיתוח

של המחלה אפשרי במקרה של נטייה גנטית וחשיפה מזרז גורמים שתורמים יישום המידע הכלול גנים מוטנטיים.לעתים קרובות הוא ציין כי מחלת גרייבס מפתחת במקביל עם מחלות אוטואימוניות אחרות.הוא האמין כי כתוצאת הפרה של התפקוד התקין של מערכת החיסון בגוף הוא מוטציה של לימפוציטים מסוג T, והם מתחילים לפעול על רקמת בלוטת התריס, לתפוס אותו כמבנה זר.מוטציות T- לימפוציטים יכול לפגוע באופן עצמאי בלוטת התריס.במקרה זה יש להם השפעה רעילה ישירה.בנוסף, תאי T יכולים להשפיע על רקמת בלוטת התריס בתיווך לימפוציטים מסוג B.B- לימפוציטים במקרה זה מתחילים לייצר נוגדנים לרקמת הבלוטה.בנוסף מנגנון זה של התפתחות הזפק רעיל דיפוזי, תחת השפעת תקלה של המערכת החיסונית גם שבש את הפונקציה של לימפוציטים מסוג T המדכא.בהעדר T-מדכא פתולוגיה לשלוט בתהליך של תגובה חיסונית.

מאז מפוזר זפק רעיל הוא גברת ייצור הורמונים, היפרתירואידיזם הפיתוח( מ. עודף הורמוני E. יש על האפקט הרעיל בגוף אדם), המידה אשר משפיעה על חומרת הביטויים האפשריים של המחלה.הגדלת כמות של הורמוני בלוטת התריס בדם גורמת לתופעות פתולוגי שלהם על איברים רבים ומערכות הגוף.מלכתחילה, מערכת הלב וכלי הדם סובל.מתאפיינת בפיתוח "thyrotoxic" בלב, שבה יש ניוון שלה.פרה זו מופיעה דפיקות לב מתמידות, הפרעת קצב לב, ברוב המקרים, לפתח לחץ דם גבוה.בנוסף למערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית מושפעת גם היא.סימני ההרס שלה הם: בכי, עצבנות, רְפִיפוּת רגשית, התנועות להיות בררניות, יש רועד זרועות מושטות אצבעות - סימפטום של מארי, כמו גם רועד של הגוף.בהשפעת עודף של הורמוני בלוטת תריס התהליכים בגוף אינם מופעלים סינתזה( אנאבוליזם) חומרים( אשר מתרחש בדרך כלל בגוף הבריא), ואת תהליכי ריקבון חומרים( פירוק).גילויי מחלות מטבוליות כאלה הטבע הרזיה פרוגרסיבי, טמפרטורת הגוף ובכך עולה, אבל לא יעלה את הרמה של 38,0 ° C.התיאבון הוא בדרך כלל מוגבה, מזיע, חולשת שרירים.בנוסף, קיימת מינרליזציה עצם ירידה עקב שטיפת סידן מן רקמת העצם, אשר מושפעת מספר רב של הורמון בלוטת תריס( אוסטאופניה).לעיתים קרובות, המחלה מחוץ ישנם תלונות של ציפורניים שבירות מוגברת ואובדן שיער.שבש את תפקוד מערכת העיכול, אשר באה לידי ביטוי בהפרעות של הכיסא, כאבי בטן ללא לוקליזציה ברורה.עם התקדמות המחלה מופיעים סימפטומים של העינים מאפיין: כאשר מחפשים את העפעף העליון מאחורי הקשתית( סימפטום של גרפה), מחפש את העפעף העליון כפי מאחורי הקשתית( סימפטום קוצ'ר), אחד לא יכול לנעול מבט עצמים קרובים( סימפטום מוביוס), עםלחפש מצח namorschivaet אנשים( הסימן של ג'פרי), מהבהב נדיר( סימפטום Shtelvaga), Shel עין הוארך בין קשתית העפעף העליון מסומן בלובן עין פס לבן( סימפטום דאלרימפל), רעד עדין של עיניים סגורות( סימפטוםרוזנבך).כאשר זפק רעיל דיפוזי הביע סימנה עלייה בגודל תריס, אשר יכול להיקבע על ידי מישוש במקרה של גידול קטן זה, או כאשר נצפה מן הצוואר, וזה אפשרי כאשר עלייה חזקה דיה במידותיו.יש

מתחלקת לשני סוגים של מעלות של הגדלה של בלוטת התריס.סיווג ניקולייב( 1955) כולל בלוטה בהגדלה שישית.

0 מעלות - בלוטת התריס אינה מוחשית.

שאני תואר - מוגדר על מצר בלוטת התריס מוגדלת מישוש.

השנייה תואר - הגדלה של בלוטת התריס שנצפה מישוש ובמהלך בליעה.

III - יש גידול בגודל הצוואר.

IV - גדל יבול מאוד ולשנות את צורת הצוואר.

V - זפק גדול מאוד.יש סיווג

WHO( 1994), לפיה להבחין בלוטת הגדלת III.

0 מעלות - זפק לא.

שאני במידה - סטרומה אינו גלוי כאשר נצפים, אבל ניתן לגילוי.

II תואר - goitre גלוי על הבדיקה.

בנוסף לתכונות הנ"ל, הפסקות תפקוד בלוטות אנדוקריניות אחרות.אצל נשים יש הפרה של מחזור הווסת.אצל גברים, יש גידול בגודל בלוטות החלב.כמו כן מוטרד תפקוד האדרנל, אשר בא לידי ביטוי אי ספיקה יחסית כליה.

לפזר זפק רעילים במספר מקרים הוא ציין בתינוקות שזה עתה נולדו.זה אפשרי אם המחלה היא נצפתה האמהות שלהם.ישנן שתי צורות של נזק בילוד.הצורה הראשונה של תסמיני המחלה שנצפו בקרב ילדים בלידה: משקל לידה נמוך, קצב לב מוגבר, ירידת טונוס שרירים, טמפרטורת גוף גדל.הפיתוח של צורה זו של זפק רעיל דיפוזי בשל העברת שליה של נוגדנים לרקמת התריס מאם לילד.הצורה השנייה של זפק רעילים מפוזר אצל תינוקות מתרחשת בגיל 3-6 חודשים.במקרה זה, עבור zabolevaniyaobychno קשה מאוד וב 20% מהמקרים מסתיים עם מותו של הילד.אם הילד שורד, אז ברוב המקרים יש לו נזק מוחי.

לאשר זפק רעיל דיפוזי יש צורך לערוך מחקר של דם על הורמוני בלוטת תריס.יצוין ירידה במספר של תירוטרופין יותרת המוח ואת הגידול סימולטני בסך של תירוקסין( T4) ו triiodothyronine( T3).אולטרסאונד בלוטת התריס שנערכו כדי לקבוע אם תהליך דיפוזי וקביעת גודלו.אם נפח הכולל של בלוטת התריס עולה על 45 ס"מ, אז טיפול אופרטיבי של המחלה הזאת היא הכרחית.ישנן שלוש דרגות של חומרת הזרקת רעילים מפוזרים: אור, בינוני וכבד.חומרת מיתון של המחלה מתאפיינת קצב הלב: . הביטויים הבאים של 80-120 פעימות / דקה, הרזיה מבוטאת, ללחוץ יד חלשה, ירידה קלה ביעילות.מידת הממוצע של חומרת מאופיינת קצב הלב: . הקריטריונים הבאים ל-100-120 פעימות / דקה, לחץ דופק גבוה, הפחתה במשקל גוף מעל 10 קילו, ירידה בביצועים.thyrotoxicosis: . קצב לב חומרת כבד מעל 120 פעימות / דקה, מסומן הפרעות קצב הצטרפות, באות לידי ביטוי בהפרעות נפשיות, זוהה איברים פנימיים ניוון, משקל גוף באופן דרסטי( 10 קילו), נכות.יש סיווג נוסף של חומרת הזפק רעילים להתפרק.על פי סיווג זה, מובחנים סוגים תת-קליניים, גלויים ומורכבים של מהלך המחלה.הקורס התת-קליני של המחלה מאופיין בגילויים מטושטשים.Reveal הזה מפוזר זפק רעיל המבוסס רק על שיטות מעבדה לבדיקת דם על הורמונים.עם סוג גלוי של זפק רעילים מתפזרים, כל הביטויים של המחלה ניתן לראות בבירור.בבדיקות דם, שינויים אופייניים ברמות הורמוני בלוטת התריס נקבעים.התגלמות זרימה מסובכת מאופיינת גילויים בנוסף קיימים הפרעות קצב לב, כמו הפרעות קצב, אי ספיקת לב תסמינים מופיעים, אי ספיקת יותרת כליה יחסית, שינויים ניווניים מופיעים, psihicheskoesostoyanie מוטרד מאוד, קיים גרעון משקל גוף בולט איברים פנימיים.

ישנם טיפולים תרופתיים וכירורגיים עבור זפק רעילים מפוזר.טיפול תרופתי כולל שימוש בסמים נגד בלוטת התריס, טיפול ביוד רדיואקטיבי.במקרה של טיפול כירורגי, מתבצעת הכנה טרום-ניתוחית, הכוללת נטילת תיראוסטטיקה.תרופות בלוטת התריס כוללים mercazolil, thiamazole, carbimazole.תרופות thyreostatic, במיוחד mercazolil ו propylthiouracil, לחסום את היווצרותם של הורמוני בלוטת התריס, וגם להשפיע על המערכת החיסונית.בתחילה, מינונים גבוהים של התרופה( 20-40 מ"ג / יום) משמשים.מאוחר יותר הם עוברים מינון תחזוקה( 5-15 מ"ג / יום).תירוסטטיקה בדרך כלל prescribed בשילוב עם β -adrenoblockers, כגון anaprilin( 80-120 מ"ג / יום) ו atenolol( 50-100 מ"ג / יום).מטרת ההתייחסות לקבוצה זו היא להחזיר את קצב הלב הרגיל.לאחר 3-4 שבועות מתחילת הטיפול, רמת הורמוני בלוטת התריס בדם מגיעה לערכים נורמליים, כלומר, מצב של יותרת המוח נוצר.לאחר שהגיע למצב זה, את המינון של תרופות thyreostatic צריך לרדת בהדרגה.במקביל, התרופה נקבעת L-thyroxine.תרופה זו היא prescribed כדי לשמור על מצב של eothyroidism.הטיפול בתרופות אלו במינון תחזוקה נמשך 1.5-2 שנים.אז הטיפול התרופתי נפסק לחלוטין, והאדם צריך להיות תחת פיקוח מתמיד של האנדוקרינולוג, שכן קיימת אפשרות לפתח החמרה של thyrotoxicosis.טיפול עם תרופות thyreostatic יכול לתת את הסיבוכים.כדי למנוע סיבוכים מהדם, יש צורך לעבור בדיקות דם, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים מתחילת הטיפול.במהלך תקופה זו, יש לבצע בדיקות דם בכל 7-10 ימים, ולאחר מכן כל 3-4 שבועות.שיטה נוספת לטיפול במצב של thyrotoxicosis היא שימוש של יוד רדיואקטיבי.החל הקרנה מקומית של האזור של בלוטת התריס, שבו יוד רדיואקטיבי נכנס הרקמה שלה.שם זה decomposes כדי ליצור β חלקיקים, אשר מסוגלים לחדור את עובי הבלוטה על ידי רק 2 מ"מ.ישנה התווית נגד מוחלטת לטיפול ביוד רדיואקטיבי.התווית נגד היא הריון ותקופת האכלה.במקרה שאישה בגיל הפוריות קיבלה טיפול מסוג זה, עליה להשתמש באמצעי מניעה בתוך שנה אחת לאחר סיומה.גברים בגיל הפוריות צריכים להשתמש באמצעי מניעה תוך 120 יום.במקרה של צואה רעילה מתפשטת בהריון, יש להפחית את המינון של התיראוסטטיקה, שכן מינונים גדולים עלולים להשפיע לרעה על העובר.בדרך כלל, propylthiouracil הוא prescribed, אשר בכמויות קטנות יותר מאשר mercazolil חודר את מחסום השליה כמעט אינו משפיע לרעה על העובר.L-thyroxine בטיפול בצוואר רעיל מפוזר במהלך ההריון אינו נקבע, שכן השימוש בו דורש עלייה במינון של thyreostatics, אשר תהיה השפעה שלילית על העובר.טיפול אופרטיבי של זפק רעיל להתפשט במהלך ההריון אפשרי רק אם יש אינדיקציות קפדניות בשליש השני או השלישי.במקרים מסוימים יש צורך בטיפול אופרטיבי.אינדיקציות לו הן החמרות תכופות של thyrotoxicosis על רקע של טיפול רפואי מתמשך, חוסר סובלנות לסמים של הקבוצה thyreostatic, נוכחות של הצומת בלוטת התריס.יש גם התוויות נגד לטיפול כירורגי.אלה הם: אוטם שריר הלב במהלך החודשיים האחרונים, שבץ, גידולים ממאירים הממוקמים מחוץ בלוטת התריס.במהלך הניתוח, בלוטת התריס מוסר, שבו חלק קטן של רקמת הבלוטה נשאר מוסר.ברוב המקרים, המסה של רקמת בלוטת התריס עזב הוא כ 5 גרם

סיבוכים של זפק להתפשט רעילים יכול להיות: משבר thyrotoxic, אופתלמפתיה אנדוקרינית וקסם pretybial.

משבר thyrotoxic הוא מצב חמור מאוד, מסבך מחלת גרייבס, והוא יכול להיות איום חמור על חיי אדם.המנגנון של התפתחות משבר thyrotoxic הוא עדיין לא למד באופן מלא, אבל יש מספר השערות.באחד מהם, זה נחשב כי הפיתוח הוא גידול במספר dannogooslozhneniya צורות חופשיות של הורמוני בלוטת התריס עקב הפרה של התהליך מחייב.על פי השערה אחרת, התפתחות משבר thyrotoxic ובין הרגישות מוגברת נתוני הורמונים.המזרזים גורם במקרה זה היא מחלה זיהומית, מצב הלחץ של האורגניזם, וכו 'במקרה זה, יש תכונות האופייניות בחדות: . התדרדר מצבו, אשר מזוהה עם שכיחות מוגברת של כל הסימפטומים המאפיינים מצב של thyrotoxicosis.פיתוח של משבר thyrotoxic בשילוב בהכרח עם הופעתה של אי ספיקת יותרת הכליה יחסית.ברוב המקרים, סימנים של אי ספיקת כבד בצקת ריאות קשורים.המשבר התאטרוקסי מתפתח בדרך כלל.האדם הופך להיות מוגזם מדי, ההתרגשות שלו הוא ציין.הוא נוקט עמדה כפויה, אופיינית למשבר התריסוקסי: הרגליים כפופות בברכיים ומתגרשות בצדדים( "תנוחת צפרדע").מאפיין אופייני הוא הירידה בשרירי השרירים( במיוחד שרירי הלשון), המתבטאת בחוסר דיבור.טמפרטורת הגוף עולה, והעור מרגיש חם ורטוב.יש עלייה במספר פעימות הלב ל 130 פעימות לדקה.קצב הלב עלול להיות מופרע.יש צורך בהתנהגות דחופה של אמצעים רפואיים.