יציבה אנגינה( מתח, אנגינה pectoris) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

על מנת הלב האנושי מלא לשאוב דם דרך הגוף, זה צריך מערכת מזון נוספת.אספקת הדם ללב, מערכת זו מיוצגת על ידי העורקים הכליליים השמאל וימין שמקורם קשת אב העורקים, המעטפות של לב מכל הצדדים וחודרים לתוך העובי של שריר הלב בצורת רשת של נימים זעירות.נתיבים אלה לספק את שריר הלב עם דם וחמצן ברציפות ובמהלך התרגיל עם הגדלת קצב הלב, זרימת הדם עולה הלב, לתת לו את ההזדמנות כדי לשאוב דם יותר שרירי השלד, ואיברים פנימיים.

אבל עלייה נאותה זרימת הדם הלבנה מתרחשת רק תחת מצב בריא, אלסטי, ללא תשלום בעורקים הכליליים לומינל.אם הקיר הפנימי של טרשת עורקים בעורק הפגוע, דהיינו בתוך atheroma העורקים נוצרת, אז יש חסימה חלקית או מלאה( חסימה) של לומן כלי, דם לא יכול לזרום אל שריר הלב.שלטים מכילים שומנים( שומנים) בתוך ורקמת חיבור מבחוץ.השלט ניתן להפקיד מלחי סידן, מה שהופך אותו יותר צפוף ומפריע זרימת דם וקרישי דם יכולים להיווצר על הפלאק קפסולות קריעה( דיסקציה), אפילו יותר לומן חופפים.עם ירידה בזרימת הדם לשריר הלב עקב איסכמיה סובלים תאי שריר הלב( myocytes), מפתחת חוסר חמצן שלהם( היפוקסיה), אשר עשוי להוביל נמק, כלומר מוות של תאים.מוצרים משוחררים של חילופי תאים פגומים נלכדים על ידי הקולטנים בלב, ואז האות נשלח למוח אדם יש תחושה של כאב.

פלאק טרשת עורקים הוא הגורם להתפתחות איסכמיה( הפחתת אספקת הדם) של שריר הלב.

התהליכים המתוארים אופייניים למחלת לב איסכמית.CHD כולל מחלות מסוימות, המאוחד על ידי מונח זה משותף.אלה כוללים אנגינה pectoris, אוטם שריר הלב, postyctionction Cardiosclerosis וכמה מחלות אחרות.

אנגינה היא ביטוי קליני של איסכמיה לבבית בצורה של התקפות כואבות.מוקדם יותר, אנגינה חולקה אנגינה מתח( הנגרמת על מאמץ פיזי) ו מנוחה אנגינה( במנוחה), כיום התנאים אנגינה יציבה ולא יציבה משמשים.

תעוקת חזה בלתי יציבה מאופיין בהתקדמות איסכמיה לבבית ודורשים טיפול בזמן לרופא כדי אשפוז, שכן בהיעדר טיפול מסתבך לעתים קרובות על ידי פיתוח של אוטם שריר הלב.

Stable angina pectoris( "» אנגינה פקטוריס, אנגינה פקטוריס) - סט של תסמינים קליניים נגרמים על ידי חוסר החמצן לשריר הלב מתבטא כאבים בוערים בלב.מאופיין על ידי הופעת הכאב במהלך פעילות גופנית( כך rnshe היא קראה פקטוריס), מטופלים כיום בהצלחה כאשר העומס להפסיק או ניטרוגליצרין, ו מחולק למעמדות פונקציונליות, בהתאם לכמות של עומס מעורר כאב.אנגינה מפתחת עם צמצום של לומן של כלי על ידי יותר מ 50%.סיבות

פקטוריס יציבים גורמים עיקריים של המחלה הם הקירות הפנימיים של טרשת עורקים של העורקים הכליליים, ההתכווצות שלהם( ירידה), וכן פעילות מוגברת של קרישת דם וליצור בורידים בעורקים הכליליים.כמו כן, אנגינה יציבה עלולה לפתח מחלות לב, כגון היצרות מסתם אאורטלי, היפרטרופית קרדיומיופתיה כאשר, כפי העלייה ההמונית של שריר הלב, אשר דורש את צמיחת כלי דם של לב ולהגביר את זרימת דם הכליליים, אך הדרישות הללו אינן מתבצעות.

גורמי הסיכון של אנגינה פקטוריס כוללים:

- גיל - לעתים קרובות משפיע לאנשים מעל 45-50 שנים, אבל תמיד עם נטיית עובדת צעיר המחלה, ומחלות לב וכן.בשנים האחרונות, אנגינה קרובות מתרחשת אצל אנשים מתחת לגיל 40 שנים
- הרצפה - לעיתים קרובות סובלים גברים פקטוריס, במיוחד של 45-50 שנים, אשר מזוהה עם תכונות של רמות הורמונאליות אצל נשים לפני גיל המעבר - הורמונים נשיים בעלי תכונות "מגן" ביחס קרדיווסקולריות-
מערכת כלי הדם - המירוץ - לעתים קרובות אביזרים
האירופי רגישים אנשים - תורשה משחקת תפקיד חשוב, במיוחד אם קרוב משפחה יש מחלת לב או היסטוריה משפחתית של מקרי מוות מolodom גיל בשל
הגורמים לב - השמנת יתר מגדילה את העומס על הלב, כמו גם את deconditioning הכללית של הגוף קשורה לחיים
בישיבה - הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם, כולל כולסטרול לתרום להפחתת רמת "טוב" ולהעלות את הכולסטרול "הרע"דם הפקיד אותו על דפנות כלי דם
- יתר לחץ דם עורקי מלווה התכווצות של כלי דם עם עומס עבודה גדלה על
שריר לב - עישון מעורר התכווצות ארוכה של כלי דם, כוללים אלronarnyh
- סוכרת מאופיינת microvasculature נזק( נימים), כולל הלב, ובכך לגרום התכווצויות, הפרעות של קיר כלי הדם עם הדבקה מוגברת( מצורף) של טסיות

בורידים נוצר לקדם את הפיתוח של התקף כאב יכול לא רק פסיכו-רגשיתפעילות גופנית( משמעותי או לא), אלא גם גורמים כגון כמו מזג האוויר הקר, ארוחה דשנה ואחריו חיתוך עומס מהר טיפוס במדרגות, הודתואר ראשון נגד רוח חזקה או היבטים אחרים שעשויים לגרום לכל - כל אי נוחות למטופל.

סימפטומים של ביטוי העיקרי

היציב פקטוריס של המחלה הוא כאב.הקריטריונים פקטוריס( anginal) כאב הן כדלקמן:

- הן באופי דחיסה, ריסוק, בוער
- ממוקמים מאחורי עצם החזה או במחצית השמאלית של תאים החזה
- עלול להקרין( לתת) בכתף ​​שמאל, זרוע, צוואר, לסת, ויכול להיותללא קרינה או רק מקומי ב
באזור interscapular - להתרחש במהלך התרגיל, הליכה, טיפוס במדרגות
-dlyatsya כמה דקות, לא יותר מ -10 - 15 דקות
- נבדק באופן עצמאי לבד בבית KUP סיום או עומסruyutsya נטילת ניטרוגליצרין מתחת
הלשון - עשויה להיות מלווה בפחד של הפרעות מוות וגטטיבי - הזעה, סחרחורת, תחושת קוצר נשימה

התמונה מראה את לוקליזציה אפשרית של כאבים הקשורים לכאב אנגינה

ב אנגינה לא לשנות האינטנסיביות שלהם בשיא השראה עמוקה בניגוד צלעי עצבים, אשרעל ידי מטופלים עם osteochondrosis עלולים לקחת עבור כאב לב( כאב עצבי על השראה מוגברת).דומה כאב שורף

retrosternal עלול להתרחש עם רפלוקס גסטרו, כאשר היפך ליהוק תוכן קיבה חומצי לוושט.מחלה זו מצריכה בחינה מדוקדקת יותר של המטופל.כאשר כאב ריפלוקס הקשורים באכילה יש צורך לשטוף את המזון המוצק עם מים.החולה

חשוב לזכור שאם הכאב בלבי התעוררו לראשונה, חלה עלייה בשכיחות, עוצמת ומשך התקפי הכאב, פיתחה התקף כאבים עזים, עם חוסר ההשפעה של ניטרוגליצרין, הוא צריך מיד להתייעץ עם רופא( במרפאה או אמבולנס)מאז זה אפשרי להתפתחות של תעוקת חזה בלתי יציבה או אוטם שריר הלב.

בהתאם לרמת פעילות גופנית, מעוררות כאב, אנגינה יציבה מסווגות מעמד פונקציונלי( FC):

לי FC - התקפות הם מאוד נדירות, אם משמעותיים, חריגים עבור
חולה FC השני המון - החולה הוא ללא כאב יכול ללכת יותר מ 500 מטר,לעלות יותר מ 2 קומה FC
III - החולה עלול לעבור פחות מ 500 מטרים, רק כדי לטפס אל הקומה הראשונה ללא FC IV כאב
- יש גבול של פעילות יומית רגילה - אפיזודות תכופות של כאב בלב

חטיבת

למעמדות חשובה לקבוע את הטקטיקה הנכונה של טיפול, שכן פקטוריס III ו- IV, כאשר התקפות מתרחשות בתדירות גבוהה ולמנוע לחיות חיים מלאים, מראה את המשימה של חנקות ארוכות טווח יומי או עומסים( למשל, לפני הרגל הארוכה).אבחנת

אבחון

פקטוריס יציב אפשר לחשוד כבר בתהליך של הסקר הסבלני המפרט תלונות של כאב בלב שלי, הקשורים בעומס.בבדיקה, אין חריגות בחומרת מצבו של החולה.עודף משקל ניתן לצפות, עד רמה גבוהה של השמנת יתר, לחץ דם גבוה, נפיחות של הרגליים והרגליים.צלילים מאוושות פתולוגיים הם והאזינו בנוכחות מחלת לב, rales ספיקת הריאות - באי ספיקת לב כרונית.

משיטות סקר מעבדה מוקצה בדיקות הדם ושתן הכלליות, ניתוח ביוכימיים בדם( אינדיקטורים נמדדים של תפקוד כבד כליות, כולסטרול - צריך להיות לא יותר מ 4.5 mmol / L), אנליטי דם הורמונליות( לדוגמא, תריס Gaumont ב קרדיומיופתיה dyshormonal)מחקרים על פרופיל גליקמי אצל אנשים עם סוכרת.

משיטות אבחון אינסטרומנטליות מוצגים:
- ECG סטנדרטי.בהעדר כאב בלב עשוי להיות אינפורמטיבי, כי לעתים קרובות סימני איסכמיה אינם רשומים תקופת interictal.כאשר מוציאים את א.ק.ג. בזמן של ST דיכאון קטע מוקלט כאב, גלי T שליליים

א.ק.ג. של המטופל בזמן התקף אנגינה.

- ניטור יומי של הולטר א.ק.ג. מוקצה לזהות פרקי כאבים של איסכמיה לבבית, ונוצר קישור עם הפעילות הגופנית בשל שמירה על היומן החולה, שם הוא מציין את הזמן של כאב, אמר תקופות של פעילות גופנית, שינה ומנוחת תקופות, מקבל מזון
- דגימותעם פעילות גופנית - במבחן הליכון( הליכון) ו veloergometry( "אופניים").לאחר שהוטל עליו ההערכה של כמות הפעילות גופנית, דבר שעורר התקפי כאב ואישור של
מעמד פונקציונלי - CHPEFI ניתן להציג את חוסר האפשרות של ביצוע בדיקות עם העומס והוא מבוסס על גירוי חשמלי של הלב דרך הוושט אל גברת קצב פעימות לב, אשר עשוי לעורר את התקפת הפיתוח
- אקוקרדיוגרפיה( אקו- KG, אולטרסאונד של לב) מוחל הערכה של נפח פעימה, מקטע פליטה, שריר לב הכולל, יכול לחשוף תחומי היפו - ו akinesia( מופחת נעדר מןאוטם kratimosti), אשר מציין את תחומי
איסכמיה לבבית - מתח Echo - CG ניתן להקצות בבית אקו תקן אינפורמטיבי - CG ונשאו על ידי הדמיה הלב לאחר
תרגיל - צנתור כלילי הוא תקן "זהב" לאבחון מחלת לב כלילית.כדי להעריך את הנוכחות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים, מידת היצרות של כלי דם, את הצורך בהתערבות כירורגית.בוצע על ידי החדרת סוכן radiopaque לתוך כלי הדם כליליים עם טיפול עוקבים צילומי

של טיפול במחל

יציב פקטוריס כולל אמצעים כלליים, טיפול תרופתי וניתוחי לב.
כלליות פעולות מסתכמות שינוי אורח חיים, תיקון של מספרים לחץ דם גבוה, פגישות הרגעת צמחים( ולריאן, הפריעו, זְנַב אֲרִי).לפעמים אלה פעילויות בחולים עם אני FC מספיק כדי לגרום התקפי כאב חדלו להטריד במשך זמן רב.טיפול ותרופות

של אנגינה יציבה הוא להקצות לקבוצות הבאות של תרופות:

- בטא - חוסמי ( atenolol, ב- Carvedilol, propranolol, etal).מוקצה כדי להפחית את קצב הלב, להפחית את הטון כלי הדם, להפחית את העומס על שריר הלב ולהפחית את הביקוש לחמצן.בהעדר התוויות נגד( אסתמה הסימפטומים, מחלת ריאות חסימתית כרונית) נלקחים מדי יום.
- ניטרטים הם מרחיבי כלי דם היקפיים, להרחיב את העורקים הכליליים וורידים, הפחתת זרימת הדם ללב, ואת העומס על שריר הלב.תרופות קצרות טווח נלקחות להקלה על התקפי כאב בצורה של טבליות( ניטרוגליצרין) ו אירוסול( Nitromintum, nitrosprey).להתחיל לפעול לאחר 1 - 2 דקות, משך הפעולה לא יותר מ 15 דקות.תרופות ארוכי טווח( isosorbide, kardiket, monocinque) משמשים כדי למנוע משיכות בחולים עם FC III - IV יומי או לפני פעילות גופנית.
- אנטגוניסטים ( amlodipine, verapamil), חוסמי תעלות סידן להפחית את עומס העבודה על הלב על ידי הפחתת טונוס כלי הדם ואת לחץ הדם.בנוכחות התוויות נגד betablockers ניתן לקחת מדי יום.
- טסיות ( Ass טרומבוטיים, aspikor אירובי אספירין) מוקצים למנוע הצטברות טסיות והפקדתם בידי פלאק טרשת עורקים.מכוסה בסרט אנטרי המגן על דופן הקיבה מפני ההשפעה המרגיעה של אספירין.הם נלקחים מדי יום לאחר הארוחות פעם ביום.
- להורדת שומנים בדם תרופות ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) להפחית את רמות הכולסטרול בדם, מניעת היווצרות נוספת של הפלאק החדש.הם נלקחים פעם ביום בלילה.
- מעכבי ACE ( kvadripril perindopril) משמשים לתיקון יתר לחץ דם עורקים וכדי להגן על כלי, כליות, מוח, לב מלחץ דם גבוה בכלי.טיפולים כירורגיים

כוללים:

- תומכנים בעורקים הכליליים - התקנת העורקים מבני מתכת - סטנט מכנית מרחיב כלי דם
- אנגיופלסטיקה בלון של העורקים הכליליים.הנערך על ידי החדרה באמצעות קטטר וריד הירך עם בלון בקצה, המשתרעת אתר כלי הגבלה ו "מועך" השלט, לפיו patency העורק כינה.לאחר אנגיופלסטיקה יכול להיות מיד ביצע תומכנים בשל restenosis תכופים( מחדש היצרות) אחרי זה
- aorto - מעקפים - יצירת שנט( השקה) בין אבי העורקים והעורק הפגוע, תוך עקיפת סימנים

מועקה לפעולות הם טיפול תרופתי יעיל, בנוכחות פקטוריסמעמד פונקציונלי גבוה אצל אנשים צעירים, היצרות קריטית של לומן של העורק( 75%), אנגינה ואחרים-אוטם פוסט.אינדיקציות והתוויות נגד נקבעים על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי.סגנון חיים

בשינוי אורח חיים יציב פקטוריס

הוא כדלקמן:
- נלחמים
מעודף משקל - לוותר
עישון ואלכוהול - תזונה נכונה - מזון מהיר אסורה, חדה, מלוח, שומני, מטוגן, אוכל חריף.ברוכים הבאים חלב, דגנים, ירקות, פירות, זני דל שומן של בשר, עוף, דגים.שומנים מחי מוגבלים, סוכר, מלח, קונדיטורית
-
פעילות הגופני המתון - הרחקה של מאמץ פיזי משמעותי ומתח
- עמיד עמיד לטיפול, כלומר, הצריכה הרגילה של תרופות מרשם כדי למנוע שבץ ואת הפיתוח של סיבוכים, במיוחד בחולים עםסיבוכים של סוכרת

יציבה אנגינה פקטוריס לא מטופל יכול להתקדם עקב היווצרות משקעים של טרשת steכלי.זה יכול להוביל להתפתחות של אנגינה יציבה, אוטם שריר הלב חריף, מוות לב פתאומי.מניעת סיבוכים

היא גישה בזמן לרופא במקרה של כאבים בלב או במקרה שבו הכאב נמשך זמן רב יותר חזק בעוצמה.למנוע התפתחות של סיבוכים רציניים יעזור תרופות מרשם כי להאט את התקדמות טרשת עורקים ומחלת לב כלילית.

תחזית

הפרוגנוזה של אנגינה יציבה בהעדר סיבוכים היא חיובית יחסית.התמותה נמוכה היא 2 - 3% של המספר השנתי הכולל של חולים עם אנגינה פקטוריס - קבוצה זו כוללת את אלו שפתחו אוטם שריר לב קטלני.

אם אוטם שריר הלב או סיבוכים אחרים מתפתחים, הפרוגנוזה נקבעת על פי חומרת המחלה המפותחת.השימוש בחוסמי בטא, חנקות ואנטיגוניסטים של תעלות סידן מסייע להפחית באופן משמעותי את תדירות ההתקפים ואת הסיכון לסיבוכים.

דוקטור המטפל Sazykina O.Yu.