אי ספיקת לב - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אי ספיקת לב - מצב קשור לעובדה כי הלב אינו מסוגל להתמודד עם תפקוד המשאבה שלהם, מתן זרימת דם נורמלי.באי ספיקת לב, הלב אינו מסוגל לשאוב דם בצורה יעילה, ולכן מהווה הפרה של זרימת חמצן וחומרים מזינים בגוף, מה שמוביל קיפאון של דם.Ishemicheskoi לידי ביטוי כתוצאה ממחלת לב, מחלות לב, יתר לחץ דם, מחלות ריאה, דלקת שריר הלב, קדחת השיגרון.אי ספיקת לב

- הוא חוסר היכולת של הלב לבצע( ההתכווצות) לפעולת השאיבה שלה באופן מלא גם לספק לגוף את כמות החמצן הדרושה הכלול הדם.אי ספיקת לב אינה מחלה עצמאית.ככלל, זה סיבוך או תוצאה של מחלות ותנאים שונים.בארצות הברית אי ספיקת לב משפיע על 1% מכלל האוכלוסייה( 2.5 מיליון אנשים).שכיחות אי ספיקת הלב עולה עם הגיל.באותה ארה"ב, היא משפיעה על 10% מהאוכלוסייה מעל 75 שנים.גורם של אי ספיקת לב

באי ספיקת לב ברוב המקרים - הוא תוצאה טבעית של מחלות לב וכלי דם רבות( מחלת לב מסתמית, מחלת לב כלילית( CHD), קרדיומיופתיה, יתר לחץ דם, ועוד.).רק לעתים רחוקות אי ספיקת לב הוא אחד הביטויים הראשונים של מחלת לב, למשל, קרדיומיופתיה מורחבת.ב hypertensive מחלה, שנים רבות יכול לעבור מתחילת המחלה את המראה של הסימפטומים הראשונים של אי ספיקת לב.בעוד כתוצאה, למשל, אוטם שריר לב, מלווה באובדן של חלק משמעותי של שריר הלב, הפעם יכול להיות מספר ימים או שבועות.במקרה כזה, אם אי ספיקת לב מתקדמת תוך זמן קצר( דקות, שעות, ימים), מדבר על ספיקת לב אקוטית

.כל שאר המקרים מיוחסים ל- של אי ספיקת לב כרונית .בנוסף מראה מחלת לב וכלי דם או חמרה של הגילויים של אי ספיקת לב לתרום חום, אנמיה, תפקודי בלוטת תריס מוגברת( היפרתירואידיזם), שימוש לרעה באלכוהול ועוד. פיתוח

מראש עיתוי אי ספיקת לב

גלויה כשל לבבי הם בודדים לכל חולה במחלת הלב וכלי הדם שלו.תלוי איזה סוג של חדר הלב של הלב סובל יותר עקב מחלה, להבדיל ספיקת לב חדרית ימין ושמאל.במקרים
תקין נפח העודף אי ספיקת לב של נוזל נשמר הכלי של המחזור המערכתי, ובכך לגרום נפיחות , ראשון - בכפות הרגליים והקרסוליים.בנוסף תכונות בסיסיות אלה עבור עייפות מאופיין אי ספיקת לב ימנית, בשל הרוויה חמצן נמוכה בדם, כמו גם תחושה של מלאות פעימות בצוואר .

שמאל ספיקת לב חדרית מאופיינת אגירת נוזלים בתוך מחזור הדם הריאתי, לפיו כמות החמצן שנכנסה ירידות הדם.כתוצאה מכך, יש קוצר נשימה , להחמיר כתוצאה ממאמץ, חולשה ועייפות .

רצף המראה וחומרת הסימפטומים של אי ספיקת לב הם אינדיווידואלים עבור כל חולה.במקרים בהם היו מעורבים הנגע החדר הימני, תסמיני אי ספיקת לב מופיעות מהר יותר מאשר במקרים של אי ספיקת חדר שמאל.זאת בשל העובדה כי החדר השמאלי הוא המחלקה החזקה ביותר של הלב.בדרך כלל זה לוקח הרבה זמן עד החדר השמאלי "כניעה" עמדותיה.אבל אם זה קורה, אי ספיקת לב מתפתחת במהירות קטסטרופלי.תסמיני

של אי ספיקת לב.

כישלון לב עלול להתבטא בתסמינים שונים, תלוי באיזה מחלת לב מושפעת יותר.יתכנו קוצר נשימה, הפרעות קצב, סחרחורות, אובדן הכרה, עילפון, ורידי הצוואר, חיוורון בעור, נפיחות ברגליים וכאבים ברגליים, הגדלת הכבד, מיימת( נוזל חופשי בחלל הבטן).המטופל אינו סובל אפילו עומס פיזי קטן.בשלבים מאוחרים יותר של התלונה, התלונות נובעות לא רק תחת לחץ, אלא גם במנוחה, כושר העבודה הוא איבד לחלוטין.בגלל חוסר אספקת הדם, כל האיברים ומערכות הגוף סובלים בדרגות שונות.

תסמינים של אי ספיקת לב תלויים באיזה צד של הלב, ימין, שמאל או שניהם, אינו יעיל.כאשר לא עובד זכות הצד של הלב, הדם ממלא את הוורידים ההיקפיים, וכתוצאה מכך של דליפות ברקמת הרגל והבטן, כולל הכבד.זה גורם לנפיחות והרחבה של הכבד.אם הצד השמאלי מושפע, הדם גולש על כלי המעגל הקטן של זרימת הדם והלב ועובר חלקית לריאות.נשימה מהירה, שיעול, קצב לב תכופים, צבע עור כחלחל או חיוור אופייניים במקרה זה של אי ספיקת לב.הסימפטומים יכולים להיות שונים בחומרה, אולי קטלנית.

תלונות של חולים עם אי ספיקת לב

Edemas הם אחד התסמינים הראשונים של אי ספיקת לב בחדר הימני.בתחילה, המטופלים מודאגים על נפיחות קלה, בדרך כלל משפיעים על הרגליים ועל הרגליים התחתונות.נפיחות משפיעה באופן שווה על שתי הרגליים.נפיחות מתרחשת מאוחר יותר בערב והולך בבוקר.עם התפתחות חוסר, בצקת הופכת צפופה לחלוטין בבוקר לא עובר.חולים מציינים כי נעליים רגילות כבר לא מתאים להם, הם לעתים קרובות להרגיש בנוח רק נעלי הבית.עם התפשטות נוספת של נפיחות בכיוון של עלייה בראש בקוטר השוק והירך.ואז נוזל

מצטבר חלל הצפק ( מיימת).כאשר anasarca מתפתח, החולה בדרך כלל יושב, כמו במצב נוטה קיים מחסור חמור של האוויר.hepatomegaly פיתוח - עליית בגודל של הכבד עקב הצפת רשת הוורידים של החלק הנוזלי של הדם.חולים עם הכבד מוגדל לעתים קרובות לב אי נוחות( תחושות לא נעימות, כבדות) וכאב ברביע העליון הימני.כאשר הדם hepatomegaly מצטבר בילירובין הפיגמנט, אשר יכול להכתים בלובן העין( "חלבונים" העין) לצבע צהבהב.לפעמים כמו ICterus מפחיד את המטופל, וזה הסיבה ללכת לרופא.

עייפות מהירה היא תופעת סימפטום של כשל בחדר ימין ושמאל.בתחילה, החולים מדווחים על חוסר כוח בביצוע פעילות גופנית נסבלת היטב בעבר.עם הזמן, אורך תקופות של פעילות גופנית פוחתת, והפסקות מנוחה - עולה.

קוצר נשימה הוא התסמין העיקרי ולעתים קרובות הראשון של אי ספיקת חדר שמאל כרונית.במהלך קוצר נשימה, המטופלים נוטים לנשום לעיתים קרובות יותר מהרגיל, כאילו מנסים למלא את ריאותיהם בנפח החמצן המקסימלי.בתחילה, חולים לב קוצר נשימה רק בעת ביצוע מאמץ פיזי אינטנסיבי( ריצה, טיפוס מהיר המדרגות, וכו ').לאחר מכן, עם התקדמות ההתקדמות של אי ספיקת לב, חולים יכולים לציין קוצר נשימה במהלך השיחה הרגילה, ולפעמים - במצב של מנוחה מוחלטת.באופן פרדוקסלי זה נשמע, המטופלים עצמם לא תמיד מבינים את קיומו של קוצר נשימה - הוא שם לב על ידי האנשים סביבם.

התקפי שיעול , בעיקר הנובעים לאחר עומס כבד, לעתים קרובות מטופלים נתפס כביטוי של מחלות ריאה כרוניות כגון ברונכיטיס.לכן, כאשר הרופא נחקר, חולים, במיוחד מעשנים, לא תמיד מתלוננים על שיעול, להאמין כי אין לו שום קשר עם מחלת לב.דופק לב מהיר( סינוס טכיקרדיה) נתפס על ידי המטופלים כרגש של "רפרוף" בחזה, המתרחש עם פעילות מוטורית כלשהי ונעלם לאחר זמן מה לאחר השלמתו.לעתים קרובות, מטופלים מתרגלים ללב פעימות לב מהיר, ולא מתקנים את תשומת לבם.אבחון של אי ספיקת לב

כשל לב הוא בשל של מחלות שונות ותנאים של שניהם Cardiovascular ואחרים.כדי לבסס את הנוכחות של אי ספיקת לב, זה לפעמים מספיק כדי בדיקה רפואית קונבנציונלית, תוך להבהיר סיבותיו עשוי לדרוש את השימוש במספר שיטות אבחון.

אלקטרוקרדיוגרפיה ( א.ק.ג.) מסייע לרופאים לזהות סימנים של היפרטרופיה וכישלון של אספקת דם( איסכמיה) של שריר הלב, כמו גם מגוון של הפרעות קצב.ככלל, סימני ECG אלה יכולים להתרחש במחלות שונות, כלומר.אינם ספציפיים לאי ספיקת לב.

א.ק.ג. מבוסס על הקים בשימוש נרחב שנקרא מבחני קיצון , המורכב העובדה שהמטופל חייב להיות להתגבר בהדרגה רמות העומס.למטרות אלה, להשתמש בציוד מיוחד כדי לחלק את העומס: שינוי מיוחד של אופניים( ergometry אופניים) או "הליכון"( הליכון).בדיקות כאלה מספקות מידע על יכולות מילואים של פונקציית השאיבה של הלב.

בסיסי ונגיש עבור שיטת היום לאבחון מחלות הקשורות לאי ספיקת לב, אולטרסאונד של הלב - אקוקרדיוגרפיה ( אקו).בשיטה זו, אתה לא יכול רק לקבוע את הגורם לאי ספיקת לב, אלא גם להעריך את הפונקציה התכווצות של החדרים של הלב.נכון לעכשיו, רק אקוקרדיוגרפיה אחת מספיקה כדי לבצע אבחנה של מחלות לב מולדות או נרכשות, מצביעים על נוכחות של מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם ומחלות רבות אחרות.שיטה זו יכולה לשמש גם כדי להעריך את תוצאות הטיפול.

רנטגן בחינת החזה לאי ספיקת לב מזהה גודש במחזור ריאתי הגידול בגודל של חללים של הלב( cardiomegaly).מחלות לב מסוימות, למשל, פגמי לב valvular, יש "תמונה" רדיוגרפית אופיינית שלהם.שיטה זו, כמו גם EchoCG, יכול להיות שימושי עבור ניטור טיפול מתמשך.
שיטות רדיואיזוטופיים לחקר הלב, בפרט, רדיואיזוטופיים ventriculography, עם דיוק גבוה בחולים עם אי ספיקת לב יש להעריך את פונקצית ההתכווצות של חדרי לב, כולל נפח דם מצרף אותם.שיטות אלה מבוססות על המבוא ועל ההפצה הבאים בגוף של תרופות רדיואיזוטופ.

אחד השיפורים האחרונים במדע הרפואה, בפרט, אבחון גרעיני שנקרא היא שיטה של טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים( PET).זהו מחקר יקר מאוד עדיין נדיר.PET מאפשר שימוש "תג" רדיואקטיבי מיוחד כדי לזהות אזורי שריר הלב קיימא בחולים עם אי ספיקת לב על מנת להיות מסוגל להתאים את הטיפול.

טיפול באי ספיקת לב

באי ספיקת לב חריפה, החולה מאושפז.חובה לקיים את המשטר במאמץ פיזי מוגבל( פיזיותרפיה נבחרת על ידי הרופא);דיאטה עשירה בחלבונים, ויטמינים, אשלגן יש צורך, עם הגבלה של מלח שולחן( עבור בצקת גדולה היא דיאטה נטולת מלח).הקצאת גליקוזידים לבביים, משתנים, vasodilators, סידן antagonists, אשלגן ההכנות.

בניגוד לשנים האחרונות, הוא עכשיו ההישגים של הפרמקולוגיה המודרנית אפשרו לא רק להאריך, אבל גם לשפר את איכות החיים של חולים באי ספיקת לב.עם זאת, לפני הטיפול התרופתי של אי ספיקת לב לכל הגורמים האפשריים חייבים לסלק, מעורר את המראה שלה( חום, אנמיה, מתח, צריכת יתר של מלח, שימוש לרעה באלכוהול, כמו גם מתן תרופות המקדמים אגירת נוזלים, וכו ').
ההתמקדות העיקרית של הטיפול נעשה בתור על ביטול הגורמים לאי ספיקת לב עצמו , ואת תיקון צורותיו.

בין הצעדים הכלליים לטיפול באי ספיקת לב יש לציין מנוחה .זה לא אומר שהחולה צריך לשכב כל הזמן. עומס פיזי של הוא מותר ורצוי, אבל זה לא צריך לגרום עייפות משמעותית ואי נוחות.אם סובלנות העומס מוגבלת באופן משמעותי, החולה צריך לשבת רחוק ככל האפשר ולא לשכב.בתקופות של היעדר קוצר נשימה קשה ונפיחות מומלץ ללכת באוויר הצח.יש לזכור כי הביצועים של פעילות גופנית בחולים עם אי ספיקת לב צריך להיות משולל כל אלמנטים של התחרות.
שינה עם אי ספיקת לב נוח יותר עם קצה ראש מורם של המיטה או על כרית גבוהה.חולים עם בצקת רגל מומלץ גם לישון עם קצה רגל מוגבה מעט של המיטה או כרית דקה ממוקם מתחת לרגליים, אשר מסייע להפחית את חומרת הנפיחות.
דיאטה צריך להיות עם תוכן מלח מופחת, מזון מוכן לא צריך להיות dosed.חשוב מאוד להשיג ירידה במשקל עודף, שכן הוא יוצר נטל נוסף משמעותי על הלב החולה.אמנם עם אי ספיקת לב, משקל יכול לרדת מעצמו.כדי לקבוע את המשקל ואת גילוי בזמן של החזקת נוזלים בגוף צריך להתבצע מדי יום במשקל באותו זמן של היום.

כיום, תרופות הבאות משמשים לטיפול באי ספיקת לב:
• מוגברת שריר הלב;
• ירידה בטון כלי הדם;
• הפחתת שימור הנוזלים בגוף;
• חיסול טכיקרדיה בסינוסים;
מניעת פקקת בחלל הלב.בין סוכנים מרפא

המגבירים התכווצות שריר הלב, אפשר לציין כבר בשימוש במשך מאות שנים קראו לב גליקוזידים ( דיגוקסין ואחרים.).גליקוזידים לבביים מגדילים את תפקוד השאיבה של הלב והשתן( diuresis), וגם מקדמים סובלנות טובה יותר למאמץ פיזי.בין תופעות הלוואי העיקריות שנצפו ממנת יתר, בחילות שלהם, אני מציין את המראה של הפרעות קצב, שינויים בתפיסת צבע.אם בשנים האחרונות, גליקוזידים של לב מנוהלים לכל החולים עם אי ספיקת לב, עכשיו זה הזמן שלהם נקבע בעיקר לחולים עם אי ספיקת לב בשילוב עם פרפור הפרוזדורים שנקרא.

מרפא פירושו הוריד טונוס כלי לבצע מה שנקרא מרחיבי כלי דם ( מן vas המילים הלטיני dilatatio - «כלי הרחבה").יש vasodilators עם השפעה דומיננטית על העורקים, הוורידים, כמו גם סמים של פעילות מעורבת( עורקים + ורידים).Vasodilators להרחיב את העורקים, לתרום להפחתת ההתנגדות שנוצרו על ידי העורקים במהלך התכווצות הלב, וכתוצאה מכך מגביר את תפוקת הלב.Vasodilators, הרחבת הוורידים, תורמים לעלייה ביכולת ורידית.משמעות הדבר היא כי נפח הדם מועשר הוורידים עולה, כך הלחץ בחדר הלב של הלב פוחתת והתוצר הלב גדל.השילוב של ההשפעות של vasodilators עורקים ורידי מקטין את חומרתו של היפרטרופיה שריר הלב ואת מידת ההתרחבות של חללי הלב.Vasodilators מסוג מעורב כוללים את מה שמכונה אנגיוטנסין מעכבי אנזים הממיר ( ACE).אזכיר כמה מהם: קפטופריל, אנלפריל, פרינדופריל, ליסינופריל, רמיפריל.כיום, מעכבי ACE הם התרופות העיקריות לטיפול באי ספיקת לב כרונית.כתוצאה מפעולת מעכבי ACE מגביר באופן משמעותי את הסובלנות של פעילות גופנית, משפר את המילוי של הלב ואת תפוקת הלב, ומגביר את ההשתנה.תופעת הלוואי הנפוצה ביותר הקשורה לשימוש בכל מעכבי ACE היא שיעול מגרה יבש( "כאילו צחצוח בגרון מדגדג").שיעול זה אינו מציין כל מחלה חדשה, אבל זה יכול להטריד את המטופל.שיעול יכול לעבור לאחר נסיגה קצרה של התרופה.אבל, למרבה הצער, זה השיעול כי היא הסיבה השכיחה ביותר לעצור מעכבי ACE.
כחלופה שיעול מעכבי ACE מתרחשת, עם בשימוש כיום שנקרא אנגיוטנסין II קולטן ( Losartan, valsartan et al.).
כדי לשפר את אספקת הדם אל חדרי הלב ועלייה בתפוקת הלב בחולים עם אי ספיקת לב כרונית בשילוב עם תרופות המשמשות ניטרוגליצרין CHD - מרחיב כלי דם הפועלים בעיקר על הווריד.בנוסף, nitroglycerin מרחיב ואת העורקים, הדם המספק את הלב עצמו - העורקים הכליליים.כדי להפחית את הגוף עודף נוזלים עיכוב

לייעד תרופות משתנות שונים( תרופות משתנות), מאופיין חוזק ומשך הפעולה.מה שנקרא לולאה משתנים( furosemide, חומצה ethacrynic) להתחיל לפעול מהר מאוד לאחר שהם נלקחים.בשל השימוש furosemide, בפרט, ניתן להיפטר כמה ליטרים של נוזלים בתוך זמן קצר, במיוחד עם הממשל תוך ורידי שלה.בדרך כלל את חומרת קוצר נשימה הקיים פוחתת ישירות "מול".תופעת הלוואי העיקרית של משתנים לולאה היא ירידה בריכוז של יונים אשלגן של דם, אשר יכול לגרום חולשה, עוויתות, סדרים בלב.לכן, בעת ובעונה אחת עם משתנים לולאה לרשום תכשירי אשלגן, לפעמים בשילוב עם מה שנקרא אשלגן חיסכון משתנים( spironolactone, triamterene, וכו ').ספירונולקטון משמש לעיתים קרובות באופן עצמאי לטיפול באי ספיקת לב כרונית.על ידי תרופות משתן כוח ממוצע ומשך המשמש לטיפול באי ספיקת לב כוללים תרופות משתנות תיאזידים שנקראו( hydrochlorothiazide, indapamide, וכו ').תרופות Thiazide משולבים לעיתים קרובות עם משתנים לולאה להשיג אפקט משתן גדול יותר.מאז diiatics thiazide, כמו משתנים לולאה, להפחית את התוכן אשלגן בגוף, ייתכן שיהיה צורך לתקן.

כדי להפחית את קצב הלב של , מה שנקרא β-( ביתא) adrenoblockers משמשים.בשל ההשפעה של תרופות אלה על הלב, המילוי בדם משופר, וכתוצאה מכך, את התפוקה הלב מוגברת.לטיפול באי ספיקת לב כרונית, ב- Carvedilol β-חוסם הוקמה, שהוקצה בתחילה במינונים מינימליים, ובסופו של דבר תורם להגדלת הפונקציה התכווצות של הלב.למרבה הצער, תופעות הלוואי של β-blockers מסוימות, בפרט, את יכולתו להשפיע bronchoconstriction ולהעלות את רמות הגלוקוז בדם, יכול להגביל את השימוש בהם בחולים עם אסתמה וסוכרת.

למניעת לב פקק ותאי תרומבואמבוליזם ורידים למנות שנקראים תרופות נגד קרישת דם , מעכב את הפעילות של מערכת קרישת דם.בדרך כלל מרשם את מה שנקרא כביכול עקיפות( warfarin, וכו ').בעת שימוש בסמים אלה, ניטור קבוע של הפרמטרים של מערכת קרישה הדם הוא הכרחי.זאת בשל העובדה כי במהלך מנת יתר של נוגדי קרישה, שונים דימומים פנימיים וחיצוניים( האף, הרחם, וכו ') יכול להתרחש.טיפול

ההתקפה של כישלון חדר שמאל חריפה, ב בצקת ריאות בפרט, ביצע בבית חולים.אבל כבר רופאים של "טיפול רפואי חירום" יכול להיות משוחק משתנים לולאה, שאיפת חמצן אמצעים דחופים אחרים מתבצעים.בבית החולים ימשיך הטיפול.בפרט, עירוי תוך ורידי רציף של ניטרוגליצרין, ואת ההכנות יכולים להיות מותאמים כדי להגדיל את תפוקת לב( דופמין, dobutamine, וכו ').

כאשר הכישלון של ארסנל כרגע זמין של תרופות המשמשות לטיפול באי ספיקת לב ניתן להמליץ ​​ ניתוח .ניתוח קרדיומיופלסטיקה המהות הוא כי בניתוח לגזור המגב של חולה שנקרא דש לטיסימוס.אז זה הלב לשיפור של פונקציה התכווצות עוטפת את הלב של המטופל.בעתיד, electrostimulation של דש השריר המושתל מבוצע בו זמנית עם התכווצויות הלב של המטופל.ההשפעה לאחר הניתוח של cardiomyoplasty מתבטאת בממוצע של 8-12 שבועות.חלופה נוספת היא ההשתלה( החדרה) בלב מכשיר תמיכת הדם של החולה, חדר השמאלי מלאכותי שנקרא .פעולות כאלה הן יקרות ובלתי שכיחות ברוסיה.ולבסוף, קוצבי מיוחדים מתפתחים ומשמשים כיום, מה שמשפר את מילוי הדם של חדרי הלב בעיקר על ידי מתן פעולה סינכרוני.לפיכך, הרפואה המודרנית אינה נוטשת ניסיונות להתערב עם הטבעי של אי ספיקת לב.

ככלל, יש צורך בפיקוח רפואי על אי ספיקת לב לאורך כל החיים.