טכיקרדיה - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

גורם טכיקרדיה טכיקרדיה

תסמיני האבחון והטיפול
טכיקרדיה
סגנון חיים, סיבוכים ופרוגנוזה

נכון קצב פעימות הלב מובטח באמצעות מערכת הולכת אותות חשמליים בתאי השריר, מתן הפחתה ישירה של פרוזדורי חדרים.על ידי קיום מערכת כולל צומת סינוס באטריום התקין, צומת החדרים והעליות בין פרוזדורי החדרים, צרור של שלו מחצה בין בעמודה השמאלית ואת החדר ממני ואת סיבי פורקינייה בקיר השריר של החדרים.קצב רגיל להגדיר את צומת סינוס, הארכה אחידה למטה ובצע ב 60 - 80 פעימות לדקה.קצב לב הוא נתמך לא רק את היכולת של הלב כדי אוטומטיזם( מניבת דופק עצמאית), אלא גם על ידי נוירו - רגולצית לחות, דהיינו השפעת איזון על שריר הלב של מערכת העצבים האוטונומית( אוהד הפאראסימפתטית), וחומרים כימיים( מתווכים) מתפזר נקודות המגע העצבוכלה בתאי מערכת הולכה או תאי שריר.כמו כן על התכווצות של שריר הלב מושפע הורמוני יותרת הכליה( אפינפרין, נוראפינפרין) ובלוטת התריס( T3, T4).

אם ההשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית, גורמת עלייה בקצב הלב, הוא השולט ואם שריר הלב גדל כמות ההורמונים בגוף, חומרים רעילים, או שזה פגע תהליכים פתולוגיים( דלקת, הצטלקות), יש האצה של קצב הלב, בשםטכיקרדיה.מנגנון פיתוח קשור גם השפעה ישירה על תדירות ההתכווצות של חומרים אלה, או כדי ליצור את ריגושים גל כניסה מחדש כאשר על חסימת חוזר דופק סיבים מסודר נוסף ומעורר כבר לחתוך סיבים, כי הוא צריכים סיבי ניזוק למספר גדול יותר של פולסים ממה שנחוץ.אז יש מוקד ectopic של התרגשות.

טכיקרדיה - סימפטום שיכול ללוות מחלות-לב noncardiac רבים, והוא מאופיין עלייה בקצב לב יותר מאשר 90 פעימות לדקה, תוך שמירה על הקצב הקבוע הנכון כאשר פרוזדורי חדרים, אם כי לעתים קרובות, אבל באותו התדר.

הבאים סוגים של טכיקרדיה:

1. פיזיולוגיים ופתולוגיים.
2. סינוס ו ectopic.סינוס

ממשיך מצומת סינוס, אקטופי - מרכז עירור אקטופי( לא נמצא קשר הסינוס).

מחוץ לרחם מחולק:

- טכיקרדיה פרוזדורים - מוקד העירור בקירות פרוזדורים,
- צומת( הפרוזדורי-חדרי) - פונקציה של יצירת הדופק הראשונית מניח את צומת החדרים והעליות הופכת צומת סינוס קוצב לב במקום, ואת העירור מופץ לא רק למטה כרגילאבל גם עד אטריום,
- חדרית - מוקד עירור בקירות של החדרים.

Supraventricular ב - supraventricular אחר( פרוזדורים, ו קטרים), חדרית, ו טכיקרדיה התקפית ויכול להיות neparoksizmalnymi( מואץ).ההבדלים בין שתי צורות אלה מופיעים קליניים ועל אק"ג שיפורטו להלן.גורם

של טכיקרדיה סינוס טכיקרדיה

יכול להיות וריאנט של הנורמה בנבדקים בריאים ולהופיע במהלך התרגיל, מתח, שימוש קפה וניקוטין.זה נחשב טכיקרדיה פיסיולוגי.טכיקרדיה סינוס פתולוגיים נחשבת אם המחלות הבאות הובילו הופעתה:

1. פתולוגיה אורגנית של הלב:
-
מיוקארדיטיס - kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
מחלת לב כלילית - אוטם שריר הלב בשלב אקוטי של
אוטם שריר הלב - מידות מגונות
הלב -
אנדוקרדיטיס בקטריאלי -
מחלת לב ראומטית -
פריקרדיטיס -
אי ספיקת לב כרונית2. הפרעות אנדוקריניות
- pheochromocytoma( גידול של לשד הכליה)
- היפרתירואידיזם( ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס)
3. הפרעות נוירוגנית
- נוירוזות
- neurasthenia
- cardiopsychoneurosis
4. שיכרון
הגוף - שימוש כרוני של
אלכוהול - קדחת
- מאלח דם( הרעלת דם)
- שחפת
- ממנת יתר של סמים - גליקוזידים של הלב, תרופות antiarrhythmic, המסוגלים לספק פעולה proaritmogennoe( יכול לגרום הפרעות קצב - propafenone, quinidine, etmozin), בטא - אגוניסטים ב אסטמה( salbutomol, flomax, fenoterol) סיבות נוספות
5. - מופחתהלחץ כתוצאה של הלם, קריסה, תסמונת

כאב אקוטי Supraventricular טכיקרדיה ( פרוזדורים וצורה קשרי) נגרמת לרוב על ידי האנדוקרינית, מחלות נוירוגנית שתוארו לעיל, ושיכרון של אורגניזם, יתר לחץ דם, לב מומים אצל ילדים עלולים לפתח תסמונת וולף- פרקינסון - לבן( ERW - תסמונת).טכיקרדיה חדרית

, במיוחד התקפים הוא טופס פרוגנוסטי חיובי פחות כי זה יכול להוביל פרפור חדרים ו מדום לב.בדרך כלל נגרמת על ידי מחלה אורגנית לב קשה המפורטים לעיל.תסמינים

טכיקרדיה

טכיקרדיה סינוס מאופיין עלייה בקצב הלב יותר מאשר 90 פעימות לדקה, מגיע 150, 180 הם לעתים נדירות לדקה.ברוב המקרים גם נסבל על ידי המטופל מבלי לגרום אי נוחות בלב.הדבר נכון במיוחד של אנשים עם חוסר למחלות לב.במקרה של נגעים אורגניים של פרקים טכיקרדיה לב רקמות עשויים להתממש דפיקות לב, עייפות, במיוחד בזמן המאמץ, שיש את תסמיני מחלה הבסיסיים( קוצר נשימה, כאבים בלב, סחרחורות, וכו '). אם הדופק מואץ כל זמן למעלה ממאה לדקה, אפילו במנוחה, ואף יותר מלווה אי נוחות חמורה( תחושה של מכות קשות בחזה, הרגשה מפסיקה לב לפעום, כאבים בחזה, איבוד ההכרה), כדאי להתייעץ עם רופא כדי לשלול מחלות אורגניותלב, שמש גורם טכיקרדיה סינוס.טכיקרדיה על-חדרית

( פרוזדורים הפרוזדורי-חדרי) עשוי להיות התקפי, ואת neparoksizmalnymi.זה אומר להתפרצות שפתחה לפתע פתאום טכיקרדיה התקפה הסתיימה, שנמשך ממספר שניות עד מספר ימים והוא מתאפיין בגידול בקצב הלב עד 140 - 250 פעימות לדקה.ככלל, החולה בבירור יכול לציין את ההתחלה ואת הסוף של ההתקפה, proyavlyayuschegosyasya דפיקות לב חמור, כאב ואי נוחות בלב, קוצר נשימה, סחרחורת, חרדה או התקפי חרדה, לחץ דם נמוך.החולה עלול לאבד את הכרתו.טכיקרדיה

חדרית יכול להיות התקפי ואת neparoksizmalnoy.כאשר התקיף פתאום לפתח דפיקות לב עם תדר 140 - 220 פעימות לדקה, מלוות כאבים דחופים בצוואר ובחזה, הזעה, חולשה, קוצר נשימה, להפחית את הלחץ.ייתכן שתיתקל התעלפות, תסמינים נוירולוגיים( paresis איבר לסירוגין, ליקוי ראייה, דיבור).אם טכיקרדיה חדרית שפותחו על רקע של אוטם חריף בשריר הלב, זה יכול לגרום הלם קרדיוגני, בצקת ריאות.תדירות ההתקפות משתנה בין כמה ריצות קצרות( שלושה - ארבעה מורכבים חדרית על א.ק.ג.) לדקה כדי התקפה אחת בימי חייו. אם ההתקפות חוזרות לעתים קרובות מאוד, והמטופל אינו מקבל טיפול הולם, זה יכול להוביל פרפור ומוות חדרית.לכן, עווית שתתגלע לראשונה, או חוזרים שוב את התקפים לעתים קרובות, כדאי להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את הסיבה ומטרת הטיפול, במיוחד אם הטיפול הקודם הוא היעיל.

Neparoksizmalnye צורות של טכיקרדיה על-חדרית חדרית ( פעימות אקטופי מואצות) מאופיינות גבוה, אך נמוך יותר מאשר אחוז עוויתות, קצב לב, להגיע למקסימום של 120 - 130 פעימות לדקה.בגלל טכיקרדיה זה נסבל הרבה יותר קל על ידי המטופל, אלא את ההתחלה ואת הסוף של קצב תכוף יותר לא ניתן לראות תמיד.בשלב תלונות החנית הקשורים למחל לב בסיסיות.מפתחת עם שינויים אורגניים חמורים בשריר הלב.למשך סוג של טכיקרדיה זה יכול להיות מכמה דקות עד מספר ימים או אפילו חודשים.

אבחון טכיקרדיה נוכחות

של טכיקרדיה ניתן להניח על בסיס תלונות של החולה ואת המחלה, אך על מנת לקבוע איזה סוג של טכיקרדיה שלו, יש צורך לבצע א.ק.ג. ואולי בדיקה מלאה יותר אם הרופא רואה צורך.

1. א.ק.ג.:
אז, שיטות האבחון הבאות ניתן להקצות.מתי לבצע א.ק.ג. אחת בלבד ניתן לרשום תכונות כגון:
- עם טכיקרדיה סינוס( לעתים קרובות זוהה בטעות, ללא תלונות של דפיקות לב תכופות) - עלייה בקצב הלב בטווח 90 - 150( 180) פעימות לדקה, קצב סינוס, נכון,P-הגל הוא חיובי.
- במהלך טכיקרדיה על-חדרית - HR 140 - 250 דקות, במתחם QRS חדרית נשאר P שן רגילה כאשר טכיקרדיה פרוזדורים יכול להיות שלילי, פאזי( +/-) או מעוות, הממוקם מול מורכבים QRS ב טכיקרדיה הפרוזדורי-חדרי - שלילי, הממוקם במורד הזרםQRS מורכב( בדרך כלל, כאשר צומת סינוס קוצב לב, יש לתאם מול זה)
- ב טכיקרדיה חדרית - HR 140 - 220 לדקה, קומפלקס QRS עם מעוות, הרחיבו יותר 0.12, חדרים ועליות שםואני לנתק - חדרי הלב בקצב שלהם ועל אטריום שלה.תסמונת posttahikardialny אפשרית - גלי T שלילי קטע ST בדיכאון למשך זמן מה לאחר תחילת טכיקרדיה( סימנים של איסכמיה לבבית בשל ביקוש החמצן של שריר הלב גדל בחדות)
- על צורות neparoksizmalnyh של טכיקרדיה על-חדרית חדרית - סימנים זהים, אבל לא עםכאלה בתדירות גבוהה כי הוא בתוך 120 - 130 לדקה.דמויות

מקבלים א.ק.ג. עם סוגים שונים של טכיקרדיה:

רגיל א.ק.ג.

סינוס טכיקרדיה טכיקרדיה חדרית טכיקרדיה על-חדרית ניטור

2. דיילי הולטר א.ק.ג. הוא חובה עבור מחקרים של מטופלים התלוננו על שיבושים בלב, כמו גם עבור אלה עם פתולוגיה אורגניתלב.אתה יכול לרשום את המופע של פרקים של טכיקרדיה במהלך היום.אולטרסאונד לב
3. משמש כדי לאשר או לשלול מחלות לב שהיה טכיקרדיה הגורם.יש ערך פרוגנוסטי בקביעת התפקוד של החדר השמאלי - מקטע פליטה, נפח פעימה( ראה להלן.)
4. EFI - בדיקה אלקטרו של הלב( או דרך הוושט endocardial - intracardiac) ניתן להקצות עבור הסדר אח עידון אקטופי( אבחון אקטואלי) או,יש אם שיטות אבחון אחרות
מידע מועט 5. דגימות עם עומס( הליכון מבחן, אופניים ergometry) עבור טכיקרדיה סינוס ו supraventricular המשמש לזיהוי הקשר עם עירוםבדיקה קולית ידנית והערכה של הסובלנות אליו.אם טכיקרדיה חדרית יש להשתמש בזהירות, ורק אם החולה עולה כי עומס זה מעורר התקפות של טכיקרדיה.קבינט חייב להיות מצויד עם סט של החייאה כדי טכיקרדיה חדרית עלולה להוביל פרפור ו asystole( דום לב).
6. MRI או הלב MSCT משמש כדי לחדד את המיקום, כמות ואופי מוקד פתולוגי ברקמת הלב, אם בכלל

גם בדיקות מעבדה מינה אינסטרומנטלי:
- בדיקות דם כלליות
שתן - בדיקות דם ביוכימית( האינדיקטורים לפעילות הכבד, כליות, גלוקוז, שומנים בדם, וכו ')
- בדיקות הורמונליות בלוטת פתולוגיה של בלוטת תריס חשודה, בלוטת יותרת כליה, סוכרת ב
- מחקרים אימונולוגית, ראומטולוגיות דגימותהים במחלות אוטואימוניות, מחלות לב ראומטית הטבע

תכנית סקר

פרט תמונה רופא על קבלה פנימית, עצמית אבחון בנוכחות תלונות של דפיקות לב לא יכול להיות מעורב.

טיפול טכיקרדיה סינוס טכיקרדיה

, המתרחשים בחולים ללא מחלת לב אורגנית ואינם גורמים לאי נוחות משמעותית, אינו דורש טיפול.במקרה של התייעצות נדרשת נוירולוג טבע נוירוגנית טכיקרדיה עם תרופות הרגעה( Leonurus, ולריאן, הפריעו, מרווה, תרופות פסיכיאטריות).אם לחולה יש מצב בסיסי שגרם טכיקרדיה( מחלת לב או האנדוקרינית, אלכוהוליזם, אלח דם, וכו '), טיפול נדרש מלכתחילה פתולוגיה זו.טיפול טכיקרדיה למעשה מצמצם ככל בטא יעד - חוסמים( prindolol, ב- Carvedilol, וכו '), או חוסמי תעלות סידן( verapamil, diltiazem).רופא
עשויה ללמד את המטופל להשתמש במדגם מחנק עצמאי כאשר התסמינים מופיעים טכיקרדיה - תמרון Valsalva( סנון עם נשימה עמוקה), אשנר( לחץ על העיניים סגורות במצב שכיבה) עוטפות חתיכות פרצופים קרח או הספגה עם מים קרים, בניסיון אינהלציה ב מיתרי הקול סגור, גורמת רפלקס אמטי או שיעול.ככלל, פעולות אלה בתוך 30 שניות מאפשרות לעצור תסמינים נעים עקב האטה רפלקס של קצב לב.
כאשר כישלון של הטיפול, בנוכחות קלינית מסומנות פתולוגיה חמורה במקביל יכול להיות מנוהלת על ידי אינדיקציות טיפול לב - אבלציה בתדר הרדיו של ורידים ריאתי או הפה של השתלת קוצב הלב( קוצב לב).

ההתקפה supraventricular טכיקרדיה עצמך כפי שאתה יכול לנסות להפסיק להשתמש בדגימות מחנק.אם סוג של טכיקרדיה זה מותקן כבר לפני המטופל, הסימפטומים אינם הביע באופן משמעותי המודינמי לא, זה מספיק כדי לבקר את הרופא במרפאה עם תיקון של הטיפול, במידת הצורך.
אם דפיקות לב ההתקפה שפותחה לראשונה בחייו, כי הוא, המטופל לא יודע איזה סוג של טכיקרדיה שלו, ועל אחת כמה וכמה אם יש כאב משמעותי בלב, מחנק, חוסר יציבות המודינמית( נפילה פתאומית בלחץ הדם, איבוד הכרה), אזמיד להזעיק אמבולנס.בשנת אשפוז לראות במקרה זה עם טיפול - מטרת האבחון.
סוג זה של טיפול טכיקרדיה כולל בטא ניהול - חוסמי adrenergic, אנטגוניסטים תעלות סידן ותרופות antiarrhythmic בצורת טבליות או לוריד( בית חולים).מ novokainamid מיושם antiarrhythmics( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmaline ואח. Amiodarone משמש לעתים רחוקות.
אם אין השפעה מהטיפול כגון טיפולים כירורגיים יכול לשמש, כמו טכיקרדיה סינוס.טכיקרדיה חדרית

אינה מסוכנת יותר בחייו של המטופל, כך בהכרח חופן בילתה בבית החולים. לקבל עירוי תוך ורידי של לא פחות מיום אחד, אם מסוגל לעצור תרופות antiarrhythmics התקפה - לידוקאין, procainamide, אמיודרון.אם ההתקפה היא לא הפסיקה, ואם יש סימנים של הלם( הלחץ מתחת 80 מ"מ כספית, הדופק חוטיים, חיוורון והעור כחלון, חוסר שתן באמצעות קטטר) במחלקת אמבולנס של המטופל מתבצע היפוך, כלומר, באמצעות דפיברילטור הלב של המטופל זרם חשמלי של כוח מסוים"להתניע מחדש" את הלב ולבקש ממנו את הקצב הנכון.
אחרי שיעור הפרשות התאוששות מוצלח מבית החולים המטופל צריך לנצח לקחת בטא - חוסמים, ו antiarrhythmics.
אם המטופל סובל מצורה יציבה כלילית, התקפות תכופות, אם הוא סבל ומוות קליני או התעלפות תכופה בשל עוויתות, זה יכול להיות מומלץ לבצע אבלציה גל רדיו, השתלה קוצב לב( לבבי מושתל - דפיברילטור) או aneurysmectomy( מפרצת postinfarktoy כריתה של החדר השמאלי, המהווה את הסיבהפרוקסימות).חולים סגנון חיים טכיקרדיה

עם טכיקרדיה סינוס בהעדר מחלת לב אורגנית, אין צורך להגביל פעילות גופנית די לעקוב אורח חיים בריא ולאכול נכון.יש צורך להגביל את כמות צריכת אלכוהול ועישון.

אם טכיקרדיה על-חדרית, אשר נסבל היטב באופן סובייקטיבי ואיפשר להוביל חיים נורמליים עם הגבלה של גורמים מעוררי( מתח, פעילות גופנית, עישון, אלכוהול).

כל סוג של טכיקרדיה, במיוחד חדרית, בשילוב עם מחלת לב, דורש גישה יסודית יותר לארגון של אורח חיים.מושג זה כולל:

- עמידה על עקרונות של תזונה טובה - למעט שומן, מלוח, אוכל חריף, השימוש מדגנים ומוצריהם, מוצרי חלב, בשר רזה, דגים ועופות, מיצים טריים, פירות וירקות.
- שמירה על משטר עבודה ומנוחה עם הגבלת מאמץ פסיכו-רגשי ופיזי משמעותי, שהייה ממושכת באוויר הפתוח.
- דבקות בטיפול היא המפתח למניעת התקפים תכופים וסיבוכים.אתה צריך לבקר רופא מבעוד מועד לביצוע שיטות מחקר נוסף, קבוע נטילת תרופות אנטי בקצב לא סדיר או תרופות אחרות שקבע הרופא עם מחלות לב אחרות.סיבוכי סיבוכי

טכיקרדיה

של סינוסים טכיקרדיה על-חדרית הם נדירים.כאשר בהתקף של טכיקרדיה חדרית עלול לפתח הלם arrhythmogenic, אי ספיקת לב אקוטית, בצקת ריאות, פרפור חדרים, asystole, ומוות קליני.מניעת סיבוכים היא השימוש הרגיל בתרופות אנטי-אריתמיות אשר מפחיתות את קצב הלב.

תחזית

סינוסים טכיקרדיה על-חדרית prognostically הנוחה יותר חדרית.הפרוגנוזה השנייה נקבעת על פי אופי המחלה הבסיסית.לדוגמה, תיקון כירורגי מוצלח של מחלות לב להאט את התפתחות אי ספיקת לב, הפרוגנוזה היא חיובית, אך עם אוטם חריף בשריר הלב נרחב התרחש על רקע של טכיקרדיה חדרית לוואי.כמו כן, הפרוגנוזה תלויה בשאלה האם הפונקציה של החדר השמאלי נשמר.אם מקטע הפליטה של ​​הלב על ידי אולטרסאונד בטווח הנורמלי( 60% או יותר), את הסיכון לפתח למוות קרדיאלי פחות עם מקטע פליטה נמוך, כפי שבדרך כלל מתפקד חדר הוא פחות רגיש הפעולה של גורמי arrhythmogenic.בתנאי שימוש רצוף של תרופות antiarrhythmic בשילוב עם בטא - חוסמי לסכן למוות קרדיאלי מצטמצם משמעותית.

המטפל דוקטור Sazykina O.Yu.