Cholecystitis - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
- מחלה דלקתית של כיס המרה.זוהי המחלה השכיחה ביותר של חלל הבטן.נכון לעכשיו cholecystitis סבל 10-20% מהאוכלוסייה הבוגרת, לבין המחלה נוטה צמיחה נוספת.זאת בשל אופי סגנון חיים, מזון פעיל( צריך מוגזם של מזון עשיר בשומן מן החי - בשר שומן, ביצים, חמאה), הצמיחה של פרעות האנדוקרינית( השמנה, סוכרת).נשים סובלות 4 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר גברים, זה נובע גלולות למניעת הריון, הריון.בין המחלות הרבות מרת
מבודדות הפרעות תפקודיות( פסוריאזיס), דלקתי( cholecystitis), מטבולית( cholelithiasis).מדינות אלו הן שלבי תהליך פתולוגי אחד: הראשון, יש כיס המרה dysmotility - דיסקינזיה, אז תצטרף לתהליך דלקתי - cholecystitis acalculous יצרו, אשר בסופו של דבר הופך cholelithiasis( cholelithiasis).
גורם של cholecystitis: בסיסי ומתקדם.
הגורמים העיקריים כוללים גורם מדבק.זיהום חודר לתוך כיס המרה דרך הדם, הלימפה עולה נתיב מהבטן.מקורות זיהום
העיקרי יכול להיות:
- חריפה או דלקת כרונית של מערכת העיכול( אנטרוקוליטיס זיהומיות - מחלת מעי דלקתית, דלקת בלבלב, דלקת התוספתן, dysbiosis מעיים),
- דרכי הנשימה( סינוסיטיס, דלקת שקדים), אוראלי( מחלת חניכיים),
- מחלות דלקתיות של מערכת השתן( pyelonephritis, דלקת שלפוחית השתן),
- מערכת הרבייה( adnexitises - אצל נשים, דלקת בערמונית - גברים),
- מחלת כבד ויראלית,
- שריצה טפילות desנתיבי evyvodyaschih( giardiasis, כָּרֶצֶת).גורמים נוספים
:
1. dyskinesia המרה.הפרעות תפקודיות זו של הטון תנועתיות של מערכת דרכי המרה( כיס המרה ודרכי המרה).היא מתרחשת בכל מקרה של cholecystitis הכרונית, מובילה שיבוש של היצוא והקיפאון של מרה.
2. מומים מולדים של כיס המרה.
3. ריפלוקס הלבלב.זרוק את התוכן של התריסריון של דרכי המרה.מיץ הלבלב עם אנזימים פעילים גורם קיר כיס המרה אנזימטי נזק.היא מתרחשת במחלות של הלבלב, התריסריון.הפרת
4. אספקת הדם אל כיס המרה.קום על רקע טרשת עורקים, יתר לחץ דם, סוכרת, להוביל לצמצום של לומן של כלי הדם.הפרת
5. הרכב הרגיל של מרה( diskholiya).שינויים ביחס להרכב ואת הרכיבים מרה כיס המרה מוביל לגרום נזק לקיר כיס המרה.זה הופך לפשוט מדים הקבלה, ארוחה עתירת שומן.
6. אלרגי תגובות חיסוניות לגרום לשינויים דלקתיים בקיר כיס המרה.
7. גורם תורשתי.
8. שינויים האנדוקרינית( הריון, שימוש בגלולות, השמנת יתר, הפרעות במחזור החודשי).גורמים נוספים
ליצור תנאים להתפתחות של דלקת ולהכין קרקע פורייה כניסתה של פלורת חיידקים.תסמיני
של cholecystitis.
cholecystitis הוא אקוטי וכרוני.
חריף cholecystitis דלקת חריפה בלי אבנים הם נדירות, בדרך כלל נמשכת ללא סיבוכים ומסתיים התאוששות, יכול לפעמים להיות כרוני.המחלה לרוב מתפתחת בנוכחות אבנים בכיס המרה, והוא סיבוך של cholelithiasis.בתחילת המחלה יש כאב התקפי אינטנסיבי הזכות hypochondrium, בחילות, הקאות, חום הגוף עולה ל 38-39 מעלות.עלול להתרחש חום, בלובן עין צהבת בעור, בצואה וגז העיכוב.
עבור cholecystitis calculous החריף מאופיין כמובן חמור של התפשטות הדלקת לאיברים והרקמות שמסביב.cholecystitis
מצטברת, מורסות של הכבד, דלקת הצפק מקומיות או מפוזר, cholangitis( דלקת של דרכי המרה), דלקת בלבלב.אם המצב הזה צריך מיד להתייעץ עם רופא - מנתח, רופא להחליט על אשפוז בבית החולים הכירורגי.cholecystitis כרונית
.מחלת
מתחיל בהדרגה, לעיתים בגיל ההתבגרות.תלונות לבוא תחת השפעת הפרעות בתזונה של עומס מנטלי ורגשי.
הביטוי העיקרי של המחלה הוא כאב ברביע הימני העליון.זה יכול להיות נעקרו היפוכונדריה שמאל, החלק העליון של הבטן.Noncalculous cholecystitis מלווה צורה כלשהי של dyskinesia משנית, זה בדרך כלל קובע את אופי הכאב.יחד עם dyskinesia hypomotor, כאבים הם קבועים, כואבים, לא אינטנסיבי.לעתים קרובות המקבילה של כאב היא תחושה של כבדות או שריפה ברבע העליון הימני.במקרים של dyskinesia hyperkinetic, הכאב הוא אינטנסיבי, לטווח קצר, יש אופי paroxysmal.הכאב מעניק לפוסה הסובךקלאוויקולרית, לאזור המותני, לאזור הסובסקולרי, לאזור הלב.
Holetsistokardialny תסמונת - כולל כאב לב, התקפי לב, dysrhythmia לב, זה נובע מזיהום - אפקט רעיל על שריר הלב.
עם מהלך ממושך של המחלה ניתן לשלב את מקלעת השמש בתהליך הפתולוגי, תסמונת השמש עולה.השלט העיקרי שלו הוא כאב בוער, עז בטבור, נותן בחזרה.
הופעתה והחמרה של כאב קשורה לאי דיוקים בתזונה, פעילות גופנית, רטט, היפותרמיה, עומס יתר רגשי, צריכת אלכוהול.
בחילות והקאות מתרחשות 30-50% ממקרים, זה רפלקסיבי בטבע קשור טון כיס מרה לקוי או נגרם על ידי דלקת בלבלב במקביל או בגסטרודואודניטיס.בהמוני קיא נמצאו תערובת של מרה.הקאות, כמו כאב, הוא עורר על ידי צריכת אלכוהול, אי דיוקים בתזונה.
תחושה של מרירות בפה, "מרירה" eructation - תלונות אלה הן הנפוצות ביותר של דלקת של gallbladder.
בגרד, המופע שלה קשור הפרשה לקויה הוא תוצאה של גירוי של קולטני עור חומצות מרות המצטברות בדם.הפרעה של זרימת מרה מוביל להתרחשות לטווח קצר של צהבת.
צמרמורת, חום הוא ציין עם החמרה של תהליך דלקתי בכיס המרה.
חולים סובלים לעיתים קרובות דיסטוניה חמורה ווסטונית כלי הדם.התקפות שהן מכאיבות מלוות תסמונות נוירוטיות, כגון חולשה, זעה, דפיקות לב, כאב ראש, רְפִיפוּת רגשית( חוסר יציבות במצב רוח), הפרעת שינה.חולים
הסובלים מאלרגיות, החמרה של cholecystitis כרוני יכול לגרום לתגובות אלרגיות( אורטיקריה, בצקת angioneurotic).
נשים יכולות לפתח תסמונת מתח קדם-וסתית.2-10 ימים לפני הווסת, יש כאבי ראש, פסטות של הפנים, ידיים, רגליים, מצב רוח לא יציב.באותה תקופה יש גם סימפטומים של החמרה של cholecystitis כרונית.גילויי
של cholecystitis הכרונית הם מגוונים, הם בנויים תכונות שונות, כדי לבסס אבחנה מדויקת וקובעים הסקרים המורכבים הנדרשים יכולים רופא - פנימאי, גסטרואנטרולוג.
אבחון דלקת המפרקים.
בדיקות מעבדה:
1. בדיקת דם כללית.מזהה סימנים של דלקת.
2. בדיקת דם ביוכימית: סך הבילירובין ושברים, transaminases, phosphatase אלקליין, כולסטרול.יש עלייה מתונה.
3. סוכר בדם.לאבחון סוכרת.
4. ניתוח כללי של שתן.לאבחון דיפרנציאלי עם מחלת כליות.
5. צואה על ביצים של תולעים.כדי לזהות lamblia, ascorides.
6. מחקר מיקרוסקופי ובקטריולוגי של ביילה.
7. בדיקת דם חיסונית עבור giardiasis.
8. ניתוח של צואה עבור elastase 1. לאבחון של הלבלב.בחינות אינסטרומנטליות:
1. אולטראסאונד של איברי חלל הבטן.מזהה עיבוי קיר כיס מרה( 4 מ"מ עיבוי גדול - הוא cholecystitis קריטריון לאבחון גדול), קיפאון המרה zguschenie - "רפש", בנוכחות אבנית מרה, עיוות כיס מרה.
2. אולטראסאונד עם ארוחת בוקר choleretic - לזיהוי dyskinesia של כיס המרה.
3. אינטובציה התריסריון multifractional( שנערך רק בהעדר cholelithiasis) מרה מיקרוסקופיה זריעה.הירשם תוכן התריסריון מבוצע מדי 10 דקות ומאפשר לך להגדיר את סוג ההפרשה( הפרשה מוגברת, לא סדיר, giposekretorny), המצב הסוגר של דרך מרה, קובע את אופיו של ההתכווצות של כיס המרה, הנוכחות של תאים דלקתיים פלורת חיידקים.
4. בדיקה רדיוגרפית של חלל הבטן( לזיהוי אבנים radiocontrast).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. א.ק.ג.לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
7. טומוגרפיית מחשב ותהודה מגנטית גרעינית.בוצעו במקרים קשים לאבחון.
התייעצויות מומחים:
בדיקה חוזרת של המטפל וגסטרואנטרולוג.
פי עדותו:
- כירורג לסיבוכים חשד( pericholecystitis, cholelithiasis, empyema כיס המרה, דלקת בלבלב);
- קרדיולוג, כדי למנוע את הפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם;
- גינקולוג, אם יש צורך, תחליפי הורמונים אצל נשים;
הוא פסיכותרפיסט, מנהל פסיכותרפיה רציונלית.
טיפול בדלקת המפרקים.
1. הנוכחות של סימפטומים קליניים וסימני מעבדה של דלקת, זריעת מרת תוצאות חיוביות - מוקצה טיפול אנטיבקטריאלי.הבחירה של אנטיביוטיקה מבוצעת על ידי הרופא, להעריך את יכולתו להתרכז ביצי מרה.
טיפול סימפטומטי.עבור פונקציה נורמליזציה
דרכי המרה וכאב לחסל נקבע:
- anticholinergics( 2ml / m Riabal או 1-2 טבליות שלוש פעמים ביום), נפית myotropic( Nospanum 2 טבליות 3 פעמים ביום, papaverine 2ml 2פתרון v% / מ 2-3 פעמים ביום, 1-2 mebeverin טבליות 3 פעמים ביום), אנטיכולינרגיות( platifillin analgetics)( analgin, Baralginum).3.
אם ישנם סימנים של כיס המרה תת לחץ דם ומנוהל בהעדר concrements:
- תרופות cholagogue.החלת allochol( 1-2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות), cholenzim( 2 טבליות 3 פעמים ביום לאחר הארוחות), phytotherapy.
בשימוש נרחב מתכונים של הרפואה המסורתית - צמחי מרפא.אימורטל
- צבעים 15g, תערובת תיבול 10g Hypericum נמזג 0.5 ליטר של מים, רותחים למשך 5 דקות ולסנן.קח 0.5 כוס 3 פעמים ביום במשך 15 דקות לפני הארוחות.
תירס stigmas - 10 גרם לשפוך 200 מ"ל מים, להרתיח במשך 5 דקות, לקחת ¼ כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
Tansy - פרחים 5G מתעקשים 250 מ"ל מים רותחים למשך 30 דקות, לקחת 1 כף שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
מנטה 5 גרם לשפוך 200 מ"ל של מים רותחים ולשים על אמבט מים במשך 15 דקות.קח ½ כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
רוזפה.סירופ מתוך תמצית מים מרוכז של dogrose וסוכר - holosas, לקחת 2 כפיות 3 פעמים ביום לפני הארוחות.עירוי של הכלב עלה - 10 גרם של פירות כתוש לשפוך 400 מ"ל של מים רותחים לעמוד על אמבט מים במשך 15 דקות, מתעקשים.קח ½ כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
תרופות אלו מגבירות את הפרשת המרה, מפחיתים את צמיגותן, והן בעלות השפעה אנטי דלקתית.להקצות בתקופה של הפוגה( ללא החמרה) במשך 2-4 שבועות.
אפקט זהה הוא בבעלות מים מינרליים.בהתאם להרכב, הם יכולים להיות השפעה מגרה על הפונקציה התכווצות של כיס המרה.מים מינרליים ללא גז לקחת על מרשם 3 פעמים ביום על 1 זכוכית 30 דק '- 1.5 שעות לפני האוכל( תלוי במצב של הפרשת הקיבה) ב חם או חמים( 40 - 50 מעלות);
- בדיקה עיוורת - tjubazh, פעם בשבוע, 3-5 פעמים.
זה מתבצע בבוקר על בטן ריקה.לאט לאט( בלגימות קטנות) צריכות לשתות 150 מיליליטר -200 חמים( 40-45 מעלות צלזיוס) מים מינרליים בתוספת סורביטול או קסיליטול 20-25g.שכב בצד ימין, על הגב למשך שעה.תחת ימין לשים בקבוק מים חמים.לאחר פעולת המעי, מומלץ שתתקלח ותנוח למשך 20 דקות.הארוחה הראשונה היא 1-1.5 שעות לאחר סיום ההליך.זהו כוס תה עם דבש, גבינת קוטג '.
4. אם יש microlites ב מרה, תת לחץ דם כיס המרה, תסמונות cholestatic להחיל ניסוחים של חומצות מרה( חומצה אורסודאוקסיכולית) עבור 1 עד 3 חודשים, תחת פיקוחו של רופא.
5. כדי לנרמל gepatoprotektory שהוקצו תפקוד הכבד המרה עם תכונות choleretic. Hofitol - gepatoprotektor ממקור צמחי, המכיל תמצית מימית יבש מן המיץ של העלים artishka שדה.קח 2 טבליות 3 פעמים ביום במשך 20 דקות לפני הארוחות במשך חודש.Gepabene - בשילוב תרופה צמחית המכילה Fumaria officinalis תמצית ותמצית יבש גדילן.קח 1 כמוסה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.
6. כאשר vegetososudistoy ממליצים הרגעה( ולריאן, זְנַב אֲרִי), הרגעה( 500mg adaptol 3 פעמים ביום למשך חודשיים).
מצב ותזונה קלינית.בין
הביע דלקת חריפת טיפול מומלצת לחולים בבית חולים - טיפולי או גסטרואנטרולוגיה, שמירת מנוחה במיטה, מצב פסיכו-רגשי של מנוחה.לאחר החיסול של סימפטומים הביע טיפול בחולת חמרה משתרע משותף.
במהלך החמרה, את מוקצים שני הימים הראשונים לקבל נוזל חם בלבד( ולא תה חלש מתוק, מיצים מפירות וירקות, מדולל במים, מים מינרליים ללא גז) במנות קטנות כדי 1.5 ליטר ליום, ועוד קרקרים.כאשר הכאב שוכך והמצב הכללי משתפר, השולחן התזונתי מתרחב.המלץ:
- מרקים מחית, ירקות ודגנים,
- דגנים( שיבולת שועל, אורז, סולת, כוסמת),
- ג'לי, מוס, ריבה, גבינת קוטג 'דלת שומן,
- רוכנים דגים מבושלים,
- שפשף ובשר מבושל, קציצות קיטור(עגל, עוף, הודו, ארנב),
- קרקרים לבנים.
מזון נלקח מנות מחולקים 5-6 פעמים ביום.
במהלך התקף מומלץ לארגן ימי צום, 1 יום בשבוע:
- ביוגורט - יום קפיר.המקבל קפיר 6 900g 300g גבינת קוטג 'דל שומן ב 3 מנות ו 100 גרם של סוכר;
- אורז - l לפתן kompotnyy.1,5, שהוכן 1.5 ק"ג של פירות טריים או מיובשים 240g 6 קבלות פנים, אורז מבושל, מבושל g 50 מים של אורז - 3 מנות.לאחר חופנת דיאטה שהוקצו דלקת חריפה
№ שולחן 5, המהווה את העיקרי במחלה זו.חולים
ממליץ:
- מרקים חלב, פירות, את מרק הירקות עם דגנים, אטריות;
- בשר מבושל, קציצות קיטור, קציצות בשר( בקר, ארנבת, עוף, הודו);
- דגי ים או נהר רזה בצורה מבושלת או אפויים, ללא כיסוי;
- ביצים, 1-2 ליום - מבושלים, בצורה של חביתות קיטור;
- מוצרי חלב: חלב דל שומן, גבינת קוטג ', קפיר, יוגורט, חמאה, חמאה( מוגבל);
- ירקות מבושלים, אפויים, גולמיים חלקית.תפוחי אדמה, סלק, גזר, עגבניות, מלפפונים, קישואים, פלפל מתוק, חצילים, כרובית, קישואים;
- פירות ופירות יער.אגסים, מלונים, בננות, אפרסקים, משמש, אבטיחים, תפוחים, זנים חמוצים;
- דגנים - כוסמת, שיבולת שועל, אורז, סולת, בתוספת חלב, סובלנות;
- מאכלים מתוקים - פסטה, ריבה, דבש, ריבות, שימורים, ריבות;
- מוצרי קמח - חיטה ולחם שיפון, אתמול, קרקרים לחם לבן, nesdobnoe עוגיות יבשות.
קח מזון במנות קטנות, לאט 5-6 פעמים ביום.לא מומלץ הפסקות ארוכות בין ארוחות, בצום.ארוחת הבוקר היא חובה, ארוחת ערב עבור 2 - 3 שעות לפני השינה, לא קרואים.כמות הנוזל אינה מוגבלת.כמויות אדירות של מזון נלקח פעם, שובר את קצב הפרשת מיצי מרה, גרימת התכווצות של כיס המרה לעורר כאב.
בשנת cholecystitis כרונית צריך להגדיל את השימוש במוצרים המשפרים את זרימת המרה והורדת כולסטרול:
- עשירים בסיבים( סובין, ירקות, פירות, פירות יער).סובין מראש zaparivayut והוסיף מנות עבור 1-1.5 כפות שלוש פעמים ביום;
- מלחי מגנזיום עשירים( דגני כוסמת שיבולת שועל, פרות יבשים, סובין);
- המכיל חומצות שומן חיוניות, פוספוליפידים, ויטמין E( תירס, זיתים, שמן חמניות ושמנים אחרים);
- המכיל חיידקי חומצה לקטית( משקאות חלב מותססים, גבינת קוטג ').מוצרי
לא מומלץ:
- עשיר בשומן מן החי( מזון מטוגן, דגים שומניים, חזיר, כבש, אווז, נקניקיות, בשרים מעושנים, מיונז, קרמים, עוגות, מאפים);
- בצל סגול, שום, צנון, חומץ, תרד, פטריות, מנות שעועית( אפונה, שעועית);
- משקאות קרים ומוגזלים, מיצים מרוכזים, קפה, קקאו, משקאות אלכוהוליים.שיקום
.
טיפול בפיזיותרפיה ובטיפול בסנטוריום הוא מרכיב חשוב בשיקום מורכב של חולים.כפי נהלים תרמיים לתיקון כיס מרת hypertonus, אנטי דלקתי משכך כאבי פעולה משמשת inductothermy, שדה חשמלי UHF.מהלך הטיפול הוא 12-15 נהלים, מדי יום.כדי לעורר את ריקון של כיס המרה, זרם פעימה בתדר נמוך הוא שנקבע.כדי להפחית את תופעות dyskinetic, אלקטרופורזה של 5% novocaine, 2% papaverine מומלץ.כדי לנרמל את המצב הפונקציונלי של מערכת העצבים, צולב Shcherbakov גלווני, אלקטרופורזה עם ברום משמש.עם אותה מטרה למנות מחטניים, חמצן אמבטיות פחמן.טיפול בסנטוריום מצוין לא לפני 2-4 חודשים לאחר דלקת המפרקים החריף.המטופלים נשלחים אתרי נופש balneogryazevye: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.
סיבוכים של cholecystitis.
סיבוכים כוללים: pericholecystitis, pancreatitis, cholangitis, הפטיטיס תגובתי, duodenitis.
pericholecystitis מתרחשת כאשר המעורבות בתהליך פתולוגי כל הקירות של כיס המרה ואת serosa( הצפק).במצב זה, לתסמונת הכאב יש אופי מתמיד ואינטנסיבי, מתפשט לצד ימין, מתחזק על ידי סיבוב והטיה של תא המטען.
Cholangitis הוא תהליך דלקתי בצינורות המרה.הסימפטום העיקרי הוא עלייה בטמפרטורה ל -40 מעלות עם צמרמורת חוזרת ונשנית, בחילות, הקאות, התכווצויות כאב היפוכונדריה ימין.כאשר cholecystitis nekalkuleznogo
הקרוב בתהליך פתולוגי מעורב איברים אחרים של מערכת העיכול: אם, יחד עם כאב הכאב ברבע העליון ממני מופיע אופי "מעטפת", צואה רכה - מעורבות אפשרית בתהליך הפתולוגי של הלבלב.אם הכאב מתפשט לאזור כולו של הכבד והוא מלווה עלייה - שהצטרף הפטיטיס תגובתי, את המופע של כאב המנוח, רעב בבטן העליונה מעיד על קיומו של duodenitis.סיבוכי
לא רק לגרום לאובדן כושר עבודה, אך גם להוות איום על חייו של החולה, ולכן כאשר התסמינים הראשונים של המחלה צריכים מייד להתייעץ עם רופא - רופא או גסטרואנטרולוג.
מניעת דלקת המפרקים.
צריך לדבוק בדיאטה לטווח ארוך עם הגבלה של שומן, מאכלים מטוגנים, אנו ממליצים האכלות קטנות תכופות, לא כולל משקאות אלכוהוליים מוגזים.נורמליזציה הדרגתית של משקל הגוף.
תברואה של מוקדים של דלקת כרונית של חלל הפה ו nasopharynx.
בדיקה שנתית אצל הרופא עם אולטרסאונד של מערכת הכבד.
ייעוץ על שאלה
cholecystitis: האם אפשר להסיר התקפה של כאבי בטן המרה עם calculous cholecystitis עצמך באמצעות תרופות עממיות או תרופות?
תשובה: לא, אתה צריך בדחיפות לראות מנתח.במקרה של טיפול בטרם עת, ניתן יהיה לפתח סיבוכים מסכני חיים.
שאלה: מהן התוויות נגד חקירה עיוור?תשובת
: אינטובציה Blind היא תווית cholelithiasis, מחלות זיהומיות חריפות, צהבת פעילה שחם הכבד, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם.לא מומלץ לבצע את ההליך לנשים במהלך הווסת, הריון.
Vostrenkova אירינה, הרופא של
המטפל בקטגוריה הגבוהה ביותר