בקע - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

Hernia - בליטה של ​​הוויסרה יחד עם העלה השולי של הצפק באמצעות פגם בשכבה השרירית של דופן הבטן מתחת לעור.להבדיל את שבר הירך, את שבר של הקו הלבן, את הרקע של המפשעה, את הטבור השס, את הבטן שלאחר הניתוח, את הרסן מאופקת.הירך הנגוע שכיח יותר בנשים.פורטל הרניאלי משרת את התעלה הפמוראלית, הקרביים מופיעים מבפנים מן המפרקים הפמוראליים.

ישנם סוגים רבים של hernias.כמעט כל המופעים מצביעים על מקום היציאה של הבקע( לדוגמה, שבר שברתי), חלקם - בשם המדען שתיאר אותם לראשונה( למשל, את שברו של ריכטר).הסוגים המפורסמים ביותר הם:

- שבר באיבה, שבו שק הבטן הוא תעלת השד;
- עצם הירך - שק הבטן ממוקם לאורך כלי הדם הגדולים בצד הפנימי של הירך באתר של התוצאה של כלי אלה מחלל הבטן;
- טבורי - שק העצם נובע דרך טבעת הטבור או דרך השקע של כלי השליה;
- דיאפרגמטי - שקית הרוליאלית יוצאת דרך הצמצם בסרעפת;
- בטן - תוצאה של טראומה על דופן הבטן, אם שכבות השריר לא משוחזרים לחלוטין.קערת

ממוקמת מדי פעם בתוך חלל הבטן, אם העלים הרנלי עוזב, למשל, דרך חור הסיאטי;אלה hernias הם נצפו לעתים רחוקות ולא משנה.תוך בוטני בקע

מתעורר עקב החדירה של איברים פנימיים בכיסים שונים של הצפק: על מעי גס עיוור או סיגמואיד, שקית האריזה ליד רצועת Treitz. Hernias מסוג זה מופיעים רק בתקופה של סיבוכים, עם הפרה יש חסימה חלקית או מלאה מעיים, אשר מוביל את החולה אל שולחן הניתוחים.במהלך intubation, הפרה נמצא בקע הפנימי.המחלה נדירה מאוד.

בקע הוא גם מולד או נרכש.המולדת מופיעה בשל פגיעויות, או השערות פוטנציאליות שנפרצו מהלידה.כמה hernias ניתן לתקן, אחרים לא יכולים להיות.מספר גדול של hernias unrecoverable מופרות ולגרום סימפטומים דומים לאלה של חסימת מעיים.במעי קטן או גדול, בשלפוחית ​​השתן, בקפל הצפק, או בשחלה עשוי להופיע בשק הבטן.

סימנים וזרימה.יש בליטת

באזור שבו היה בקע, מישוש oboznalsya בקע, בעת שיעול - כלומר, השהיד לשים את הכדור בתוך הבקע מרגיש את הדחיפה מן האיברים הפנימיים בעת השיעול.סיבוך שכיח מאוד הוא הפרה.יש גם דלקת של שק הבשר ואת פלגמון.עם hernias נרחב, ייתכן שיש חסימה של המעי בשק הבטן.סיבוך המסוכן ביותר

נחשב להפרה שבו בשל לחץ טבעת הבקע הוא הפרעה של זרימת דם לאיברים, אשר מכניסים את צק הבקע, את האפשרות של הנימק שלהם.אם חולים כאלה לא עוברים ניתוח בזמן, דלקת הצפק, פלגמון של שק העצבים, חסימת מעיים חריפה יכולה להיווצר.

הסיבה להופעתו של שבר היא חולשתם של קירות החלל, שממנו חודר הבקע, מה שמוביל להופעת פגם קיר.זה הקל על ידי גורמים כגון לחץ תוך-חלל גדל( לדוגמא, בטן על שיעול מתמיד, הרמה כבדה) ומומים מולדים קירות החללים או לא zarubtsevanie חורים מולדים.

תקלת אבחון הבקע

בקע הוא כדלקמן: תלונות

של החולה: היא עשויה להיות תלונות של התרחשות של בליטות על אזור מסוים של החולה אשר מתרחש במהלך מאמץ פיזי.בנוסף, עשוי להיות קטן, כאב זמני קהה באזור הבליטה.אם הכאב באזור הבליטה, אשר אינו נעלם בחולה, הוא קבוע, זה מציין כי שבר הוא בלתי הפיך.

שיטות שיטות בדיקה: אלה כוללות שיטה כגון diaphanoscopy, המשמשים להבדיל את שן scrotal מ dropsy.זה כרוך לבחון את אזור scrotal עם אלמנט אור.

גופני שיטות בדיקה: רופא לאחר בחינת הבליטה נוגעת בה, קובעת הצפיפות שלה, אין זה מפחית לחלל, וגם מציינת את מעמדו של ערוצים ופתחים הטבעיים( אם הם מורחבים, למשל, את ההקדמה של האצבע בתוך תעלת מפשעתי, יש לא עולה אםהוא)

שיטת בדיקה נוספת היא אולטרסאונד.

שבר בקע מפשעתי

בקע מהותי מהווה 80 עד 90 אחוזים של hernias אחרים.בין אלה עם שבר בקע מפשעתי, גברים נעים בין 90 ל 97%, ונשים 3-10%.שכיחות שכיחה יותר של קרום מפשעתי אצל גברים קשורה לתכונות ההתפתחותיות והמבנה האנטומי של אזור המפרק אצל גברים.הרניאס של הנגיף נרכשים ומולדים.

שבר מולד מולד.

אם החלק הנרתיק של הצפק נשאר בלתי מיושב לחלוטין, חלל מתקשר ללא קושי עם חלל הבטן.בעתיד, שבר מולד מולד נוצר, שבו תהליך הנרתיק הוא שק ארני.שברים ממשיים מולדים מהווים את המספר העיקרי של hernias בילדים.אבל עדיין, אצל מבוגרים, יש hernias מפשעתי מולד.

נרכש שבר בקע.

להבדיל בין שבר אלכסוני חיצוני אלכסוני וקע מפשעתי פנימי.שבר הארשת המפשעת מתגלה דרך חלל המפרק החיצוני;ישר - לקחת מפשעה המדיאלי.בשלב הראשוני של פיתוח של שבר אלכסוני אלכסוני, vyapachevanie באופן בלתי מורגש.כאשר המתח כונה על ידי שיעול המטופל או אובלי נפיחות נעלמת במהירות לאחר זן חולה רק מסתיים בתחתית הערוץ לצק בקע מגיע הפתיחה החיצונית של תעלת מפשעתי.כאשר הצוואר הרחם של השבר עובר דרך הפתח החיצוני של תעלת השד והוא ממוקם בגבהים שונים של כבל הזרע.בצורת המפרק והשבץ, השבר יורד אל שק האשכים, מגדיל אותו.רק בשלבים הראשונים של המחלה שבר אלכסוני אלכסוני יש כיוון אלכסוני.ככל שצומחים השברים, הפתח הפנימי של תעלת השד מתרחב בכיוון המדיאלי, דוחף את כלי האפיגסטריום פנימה.כאשר תעלת מפשעתי בקע מפשעתי-אשכים קיימים

ברציפות הופכת את הכיוון קדימה, ואת הפתח העליון שלה ממוקם כמעט מיושר עם החור הפנימי של התנופה שנקרא אלכסוני בקע לתקן.
עבור שק האשכים בקע גדול משפר במידה רבה בגודל, הפין חבוי מתחת לעור, את תוכן הבקע אינם בנפרד להפחית לתוך הצפק.כאשר התיקון נשמע מתגלגל בבטן.

בקע מפשעתי ישיר עובר מחלל הבטן דרך fossa המדיאלי, בולט את הקיר האחורי רוחבי של תעלת השד.היציאה החוצה דרך הפתח החיצוני של תעלת השד, היא גדלה בשורש שק האשכים מעל רצועה הלועית בצורה של מבנה עגול.לעתים קרובות מאוד, שבר הארעיה הוא דו-צדדי.

הגדרת קבוצה מיוחדת של hernias הרמות תוך ורידי.עם אלה hernias, את השקר hernial ממוקם בין שכבות שונות של דופן הבטן.בקע preperitoneal
הנפרד הוא כאשר צק הבקע שוכן בין הצפק ואת fascia הרוחבי, בקע intermuscular, כאשר צק הבקע טמון בין השכבות השונות של שרירי אָלָל;שקע שטחי, כאשר שק הבטן ממוקם מאחורי הטבעת השטחי שטחית בין aponeurosis של שרירי הבטן החיצוני אלכסוני לבין fascia שטחית.

קליניקה ואבחון: לא קשה לזהות את שבר הארעיות שנוצר.תסמין קלסי הוא אנמנזה: הופעה פתאומית של בקעים ברגע בכוח פיזי או בקיעת התפתחות הדרגתית, התרחשות בליטה של ​​דופן בטן במתח במצב האנכי של הגוף של הפחתת חולה בקע במצב האופקי של המטופל.כאב דואג וחרד ב הבקע, כאבי בטן, תחושת אי נוחות בעת הליכה, סימפטומים המעידים על קוצר רוח, תוך בקע הזזה של השלפוחית ​​מופיעים ביטויים dizuricheskie.האבחנה

של בקע מפשעתי הוא כדלקמן:

סקר חולה במצב אנכי נותן מושג על אסימטריה של האזורים מפשעתי.אם יש בליטה של ​​דופן הבטן, אתה יכול לקבוע את הגודל ואת הצורה של הבקע.כאשר מרגישים, פני השטח נקבעים, עקביות של בליטה hernial, רעם של המעי, וכלי הקשה - צליל הקשה.בדיקת אצבע של הפתח החיצוני של תעלת השד מתבצעת במצב האופקי של המטופל לאחר שהתוכן של השק העמוק הותאם.הרופא עם האצבע, מזיז את העור של שק האשכים, נכנס הפתיחה השטחי של תעלת השד, אשר נמצא בתוך מעט גבוה יותר מן החנית המותני.בדיקה של בקע מפשעתי אצל נשים מבוססת על בדיקה ומישוש, שכן הכנסת אצבע לפתח החיצוני של תעלת השד אינה אפשרית.

אצל נשים, שבר בקע מפריד בין הציסטה של ​​הרצועה המעוגלת של הרחם, העובר בתעלת השד.רצועה סביב הציסטה
של הרחם, בניגוד בקע אינו משנה את גודלו עם המיקום האופקי של החולה, צליל הקשה על זה תמיד משעמם, ועשוי להיות תוף לאורך בקע.

להבחין בין שבר בקע מפשעת הביצית וכבל הזרע, ectopia המפשעה של שבר הירך.

שבר בין-חולייתי

הפרעות דיסטרופיות בעמוד השדרה המותני בולטות ביותר בגיל עשרים עד חמישים שנה והן מהגורמים השכיחים ביותר לנכות זמנית ולעתים קרובות מוגבלות של המטופל.עד חמישים אחוזים מכלל ההתערבויות כירורגית בבתי החולים של הפרופיל נוירוכירורגיים מבוצעים לגבי הפתולוגיה של הדיסקים ברמה lumbosacral.

הפרעות בין-חולייתיות הן הביטוי השכיח והחמור ביותר של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.במקרה זה נוצר תסמונת מכאיבה מכאיבה, אשר יכולה להיות מלווה בפרזיס או בשיתוק של שרירי הגפיים התחתונות, פגיעה ברגישות, הפרת תפקודם של אברי האגן.תשעה עשר אחוזים מהחולים עם דיסקות בין-חולייתיות כרוניות זקוקים לטיפול כירורגי.מחלת

מתרחשת כתוצאה מקרע של הדיסק בין-חולייתי.הקעקוע הנוצר, בעמידה לאחור ובצד, לוחץ על שורש העצב במקום יציאתו מתעלת השדרה ומעורר דלקת מלווה בנפיחות.זה מסביר מדוע כאב ואובדן רגישות מופיעים רק יום לאחר תחילת המחלה.השורש המכווץ של העצב שולח דחפים כואבים למוח, אשר נתפסים כאילו הם באים מן הרגל.החלק של העצב כי הוא מחוץ ללחץ הלחץ במקום כמעט מפסיקה לתפקד, מה שמוביל לירידה מהירה ברגישות ואת המראה של חולשה ברגל.

כמעט כל החולים עם התלונה העיקרית היא תסמונת כאב.לעיתים קרובות, כאב מתרחש בגיל ההתבגרות לאחר מאמץ פיזי מתון, מיקום לא נוח במקום העבודה או במיטה.המחלה מתרחשת לעיתים קרובות כאשר מוטה עם סיבוב סימולטני לצד, לעתים קרובות יחד עם הרמת החומרה.גם אופייני הוא כאב חמור פתאומי, לא חזק מאוד באזור המותני.ואז בתוך יום, יש כאב וחולשה באחת הרגליים, לפעמים עם אובדן רגישות, הכאב מופיע בחלק הפנימי של כף הרגל והרגל התחתונה או על החלק החיצוני של כף הרגל ואת הצד הפנימי של השוק.כאשר נעים, משתעל, מתעטש או מתאמץ, כאבי גב ורגליים מתגברים ולעתים קרובות הופכים להיות כה אינטנסיביים עד שהאדם החולה זקוק למנוחה במיטה.
שיפור מסוים במצב יכול להיות מושגת במצב נוטה על ידי הרמת הרגליים או לשים אותם על הכרית.

ישנם שני שלבים בהתפתחות המחלה.

בשלב הראשון, יש כאב באזור המותני, המציין את תחילתו של תהליך ניוון דיסטרופי.בהשפעת השינויים הניווניים בקטעים החולי-מוטוריים, המבנה המסובך למדי של הטבעת הסיבית נשבר, סדקים רדיאליים נוצרים בו, מה שמקטין את כוחו.הגרעין בולט הוא בולט, זרימת הדם של אזור זה מופרע, יש בצקת של רקמות מקומיות, תהליך דבק, היפוקסיה של שורש חוט השדרה.יש תסמונת כאב, המוביל myficacing של אזור פתולוגי בשל המתח של שרירי הגב, ובגלל זה, עקמומיות מפצה של החלקים העליונים של עמוד השדרה מתרחשת.בעתיד, דחפים פתולוגיים ממושכים מובילים להפרעות דיסטרופיות של המפרק המשותף.בשלב השני, אופי תסמונת הכאב משתנה.תסמונת שורש דחיסה עולה, אשר נגרמת על ידי דחיסה מכנית ומתח של השורש.במקרה זה, בצקת השורש מתרחשת, אספקת הדם שלה מופרעת.עם מגע ישיר של דיסק בין-חולייתי עם חוט השדרה, גירוי כימי גורם לתסמונת כאב חזקה יותר.לעתים קרובות עם הופעת כאבים radicular, באזור lumbosacral, הכאב נחלש או נעלם.ככל הנראה, זה בשל ירידה בלחץ הדיסק הפנימי עקב קרע של טבעת סיבית.

לעיתים קרובות יש הפרעות וירג 'יניות בצורת היפותרמיה של העור, pasty שלהם,
שבור, מזיע, יובש העור עולה.
לעיתים קרובות, חולים לוקחים עמדה מאולצת.תנוחות פיצוי כי להקטין את מידת הלחץ והמתח של השורש באים לידי ביטוי על ידי עקמת, איחוד lordosis המותני, הגבלה של כיפוף והארכת תא המטען, המתח של שרירי הגב הארוך.לפעמים, החולים אינם יכולים ליישר את רגליהם עקב כאב.שינויים במנוע בצורה של paresis או שיתוק הם נדירים, הם נפוצים יותר במקרים חמורים.יכולות להיות הפרעות גזעיות בצורה של "הרזיה" עקב ניוון שרירים.

תסמינים של שבר במפשעה.חולים מתלוננים על כאב ועל נוכחות של גידול קטן בקפל מפשעתי.כאשר נבדק, בולטות( עם אגוז) צורה אליפסה הוא ציין.הבליטה לא זזה לצדדים, למגע - עקביות רכה.

מופיע קו לבן מפוחלץ בין סיבי הגידים היוצרים את הקו הלבן של הבטן.

תסמינים של שבר של קו לבן.חולים מתלוננים על כאב הדומה לאופי הכאב בקיבה בקיבה ובמחלות גסטרואינטסטינאליות אחרות.בבדיקה, נקבעת לפעמים בליטה קטנה באזור הקו הלבן, המופיעה בעיקר כאשר מתאמצים.

שבר בקע מופיע בתעלת השד.אם מתחילה בליטת בקע בטבעת מפשעתי הפנימית מרחיב עוד דרך המקבילה לערוץ אל חבל הזרע, ולאחר מכן יוצא דרך טבעת מפשעתי העור חיצונית, בקע נקרא להטות.אם הבליטה השנתית מתחילה בקיר האחורי של הטבעת החיצונית, אז שבר כזה נקרא קו ישר.

תסמינים של שבר בטן.שק בקע מפשעתי אלכסוני משיג גודל גדול, בקע בצורת בליטה אובלי לתוך שק האשכים אצל גברים או נשים מינית שפתיים.בקע מפשעתי ישר, הבליטה הבעייתית נראית כמו חצי כדור, והיא קרובה יותר לשיר השמאלי.

שן טבורית מופיעה ליד טבעת הטבור.כאשר אתה מרגיש את האצבע שלך, אתה מרגיש בבירור את הקצוות של הטבור הטבעת, ואת בליטה hernial;קל להיכנס לחלל הבטן.תסמינים של שבר בטבור.כאב, בחילות.

לאחר ניתוח בקע מופיע באתר של הקצוות השונים של תפר לאחר הניתוח.תסמינים של שבר לאחר ניתוח.כאב, בחילות, הקאות, לפעמים עצירות.

חנוק בקע מופיע במקרים כאשר תחת השפעת התכווצות חזקה ומהירה של שרירי הבטן ולהגדיל את הלחץ התוך בטני דוחס את הטבעת בקע ופגיעה שק הבקע - לולאות מעי או omentum( האחרון במקרה של בקע קו לבן).במקום הפרה יש הפרעה של זרימת הדם ברקמות, אשר מוביל נמק שלהם דלקת הצפק.

תסמינים של שבר חנק.הבטן אינה נכונה, יש כאבים חזקים באזור הבליטה ובבטן התחתונה.כאשר המעי הוא הפרה, צואה וגז שמירה מתרחשת, bloating, הקאות.מסורתי לרפא שבר.טיפול טיפול.

טיפול בקע

כרגע, יש רק סוג אחד של טיפול בקע - אופרטי.שיטה יעילה במיוחד היא מבצעית.התערבות כירורגית נעשה בצורה הטובה ביותר במהלך העונה הקרה, ללא המתנה לסיבוך או הפרה.ניסיונות לכוון בליטות hernial כאשר הפרה הם בלתי אפשריים בגלל הסיכון להציב את האורגן עם זרימת הדם השתנה לתוך חלל הבטן.ללבוש תחבושות מיוחדות ניתן לייעץ רק אם יש התוויות נגד התערבות כירורגית, שכן התחבושות אינן ערובה מפני הפרה של שבר.

דרכי ניתוח בקע, יש כיום הרבה מאוד, אם כי עכשיו בדרך כלל ניתן לחלק לשתי קבוצות נפרדות: ניתוח אנדוסקופי ופתוח.עם ניתוח אנדוסקופי, המנתח מבצע את הניתוח באמצעות נקבים ושולט על מהלך הפעולה דרך הטלוויזיה;כאשר ניתוח פתוח נדרש לעשות חתך על הבקע.

בעידן המודרני הוא האמין ששני המבצע תהליך בידיים מנוסות יש בערך באותו התוצאות, ורוב המטופלים( 90%) מרוצים הניתוח התוצאות.עם זאת, כל סוג של המבצע יש יתרונות.יתרונות
של ניתוח פתוח:
- מבצע זול יותר מאשר אנדוסקופית( אין צורך לרכוש נטו כלי לפתרונה - gerniosteypler) - אתה יכול לעשות פלסטיקה באמצעות
בדים המקומי - מבוצע בהרדמה מקומית, כלומר, היא אינה דורשת הרדמה.יתרונות

של לכירורגיה אנדוסקופית:
• כאב קטן •
בתקופה שלאחר הניתוח כאשר הניתוח עבור בקע מפשעתי אצל גברים פעולה אנדוסקופית אין כל השפעה על תפקוד הרבייה, שכן הוא לא דחוס על ידי חבל הזרע, אשר, כאשר פתוחה הניתוח בדרך כלל נלחץ למטה התפרים צמצוםשערים.
• ההסתברות של פיקוח על כל החולשות תקן של דופן הבטן ואת זיהוי בקעים ראשוניים, מצד שני aeroyatnost סגירה זמנית של הטבעת בקע בשני הצדדים
•
אפקט קוסמטי טוב • המטופל vyzdoravlivaemost המוקדם.

אבל בכל זאת יש צורך להדגיש שוב כי כיום הקהילה כירורגית העולם סבור כי שתי שיטות הפעולה הן בדרך כלל יעילה באותה מידה, ואת ההחלטה ליישם שיטה זו או אחרת יש לקחת בנפרד בכל מקרה ספציפי.
במקרה והניתוח מבוצע באופן אנדוסקופי, ייקח בממוצע 2-3 ימים להישאר בבית החולים.

עם פעולה פתוחה, זה דורש סך של 3-5 ימים.
לחזור לחיים נורמליים כנראה 1-2 שבועות לאחר פריקה.
ובכל זאת, אנו חייבים לציין כי על מנת להשלים התקשות של רקמה באזור של פעולות צריך להיות 6 חודשים לפחות, כך בתקופה זו צריכה להימנע מפעילות גופנית מאומצת( כגון הרמת משקולות גדולות - 10 קילו), אם כי ברור כי נתון זההוא יחסי, וכל מטופל צריך להיות מונחה על ידי מצב בריאותו שלו.

טיפול כירורגי של שבר בטבור מומלץ לכל הבנות מעל גיל 5, כמו גם עבור בנים, אם השבר בולט ויש לו סימנים לטיפול כירורגי.טיפול בקע טבורי במבוגרים הוא כירורגי בלבד.סוג הניתוח תלוי בגודל של שבר, כמו גם כמה גורמים אחרים, כולל גיל, מצב של דופן הבטן.

קטן בקע, וחלק קטן בגודל מטופלי בקע autoplasty דרך, כי הוא, שחזור דופן בטן רגיל על חשבון רקמות משלה.בדרך כלל, קיר הבטן הופך דחוס בקע, מה שהופך את הקיר יותר המשרד.עם hernias בינונית וגדולה, autoplasty יש סיכון גבוה של הופעתה מחדש של שבר.

טיפול שמרני עם שבר אינו קיים.המכשיר שנקרא בדמות אזורים מיוחדים, אשר יש לחץ על טבעת הבקע ואינו נותנים את האפשרות של שבר לא לצאת, טיפול, ולא יכול למנוע בקע גידול נוסף ואת הסיבוכים האפשריים.

אין טיפול רפואי בקע.הניסיונות לחזק את הפיתוח של קולגן ברקמות החיבור בצורה של ויטמין לרפא בקע לא יכול.מצד השני, צריכת ויטמינים מוגברת, במיוחד ויטמין C, יותר לאחר ניתוח עשויה להיות שימושית כדי לשפר את רקמת צלקת בפיתוח למניעת הישנות אפשרית.