ריקטס - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

Rickets היא מחלה של תינוקות וילדים צעירים הקשורים להפרה של היווצרות נורמלית של עצמות במהלך הצמיחה האינטנסיבית שלהם.בפעם הראשונה תיאור רפואי של רככת ניתנה על ידי האורטופד האנגלי פ גליסון בשנת 1650.שם המחלה מגיע מן המילה היוונית Rhacheitis, כלומר את עמוד השדרה.זה לא מקרי, כי העקמומיות של עמוד השדרה היא ביטוי אופייני מאוד של רככת.הסיבות של רככת

רככת ילד חולה עם צריכה מספקת של ויטמין D בתקופה של צמיחה פעילה.זה קורה תחת השפעה של מספר סיבות:
• חוסר קרינה השמש.זה נקבע כי עד 90% של ויטמין D נוצר בעור תחת השפעת השמש.ויכולת זו היא בעלת רק קרניים עם אורך גל של 290-315 ננומטר.בערים גדולות עם רמה גבוהה של זיהום ומעשן את פני השטח של כדור הארץ מגיע רק מספר קטן של קרניים כאלה.נקבע כי להישאר ברחוב במשך 1-2 שעות עם הקרנה רק של הידיים והפנים מספק את הילד עם ויטמין D במשך שבוע שלם.אבל, למרבה הצער, ילדים רבים והוריהם, במיוחד תושבי ערים גדולות, לעתים קרובות ללכת לאורך הרחוב מעדיפים להישאר בבית.

• תכונות של אספקת חשמל.נמצא כי הרככת נתקל הנפוצה ביותר אצל תינוקות הניזונים נוסחא המקבלים מעורבבת עם ד ויטמין די בנוסף, הילדים היו הניק עבור מבוא מאוחר של מזונות משלימים את הסיכון של רככת מתפתחת גם מעלה.זאת בשל העובדה כי ב 1 ליטר של חלב אנושי מכיל 40-70 IU של ויטמין D, בעוד ב 1 גרם של חלמון ביצה-140-390 IU, ולכן הוא זמן חשוב מאוד להחדיר מזון מוצק בהתאם ללוח מיוחד.

להתפתחות התקינה של מערכת השלד בנוסף ויטמין D חשוב בשמירה על איזון אופטימלי של סידן וזרחן הזמין.הוא קבע כי croup מכיל חומרים מסוימים להפחית את ספיגת הסידן במעי.לכן, עודף של דגנים בתזונה של ילד יכול להוביל רככת.בנוסף, כיום ירקות, בשל השכיחות הגבוהה של דשנים פוספט, התוכן של זרחן הוא גדל.זה, בתורו, מפריע הצריכה הנורמלית של סידן בגוף מוביל ההפעלה של מספר הורמונים כי להשפיע לרעה החילופית גורמי הריון ויטמין D.

•.זה ידוע כי צריכת אינטנסיבית ביותר של סידן וזרחן בגוף של ילד מתרחשת בחודשים האחרונים של ההריון.לכן, ילדים שנולדו לפני תאריך היעד הם יותר נטייה רככות מאשר ילדים לטווח מלא.אבל להיות מודע לכך דיאטה וחוסר בריאה של פעילות גופנית לנשים במהלך ההריון מגבירים את שכיחות המחלה אפילו בילדים שנולדו במועד.

בהשפעת גורמים אלו בגוף של הילד נוצר על ידי מחסור של ויטמין D. זה, בתורו, מוביל לירידה בספיגת הסידן במעי.סידן בכמות מספקת נכנסת לעצם, תהליך צמיחת רקמת העצם נשבר, העצמות מעוותות.בנוסף, סידן הוא מרכיב חשוב המעורב התכווצות שרירים.לכן, עם ricets, את השרירים של הילד להיות איטי, אטוני.בנפרד

מבודדים כמו משפחה רככת hypophosphatemic או סוכרת פוספט או רככת-D עמיד ויטמין, אשר נגרמת על ידי מוטציה גנטית, המחלה עוברת בירושה והטיפול בה שונה בתכלית מן רככת, הנגרמת על ידי הסיבות לעיל.

תסמינים אפשריים של רככת

במהלך המחלה נבדקות מספר תקופות.בתקופה הראשונית של רככת יש רכזות לא סימפטומים ספציפיים והוא מתעלמים לעתים קרובות על ידי ההורים.ככלל, הסימנים הראשונים של רככת מופיעים בגיל 3-4 חודשים.הילד נעשה חסר שקט, מפחד, לא ישן טוב ואוכל.במקום עם זה יש מזיעה אופיינית: זיעה דביקה עם ריח חמוץ, במיוחד במהלך השינה או האכלה.אצל הילד הראש מזיע מאוד, הוא משפשף על כרית, ובשדה של קרחת בעורף במקומות נוצרים.תקופה זו נמשכת כ 2 חודשים, אז המחלה נמשכת במהלך הגובה של התנפחות.

בשלב זה, שינויים ברורים העצמות לבוא לידי ביטוי.יחד עם פונטאנלים טבעיים, מוקדי ריכוך העצם מופיעים באזורים הקדמיים והקדושים של הראש.כתוצאה מכך, צורת הגולגולת משתנה: העורף משוטח, התלים הקדמיים והקדישים גדלים בגודלם ובולטים, אולי, אף האף עם היווצרות האף של האוכף.הראש נראה גדול מאוד בהשוואה לתא המטען, במקרים מסוימים הוא הופך לא סימטרי.צורה לא סדירה של הגולגולת גורמת לדחיסה של המוח, מה שמוביל לעיכוב בהתפתחות הנפשית והגופנית.גם שלד החזה מעוות.באזור של הצלעות, עיבוי של רקמת העצם מופיע משני הצדדים מלפנים, מה שנקרא מחרוזת תפילה rachitic.החזה דחוק מעט מהצדדים, ובחזה הוא בולט קדימה, יש חזה "תרנגולת" או "נרגעת".באזור האחורי, צורת קיפוז רעוע.

שינוי מבנה השלד של החזה מעכב צמיחה נורמלית ופיתוח של איברים פנימיים.אז, למשל, בגלל דחיסה של הריאות, ילדים כאלה סובלים לעתים קרובות ממחלות קרות, עם דפורמציה של הלב וכלי הדם, התפתחות של אי ספיקת לב אפשרי.על העצמות של הידיים והרגליים, במיוחד זה בא לידי ביטוי בעצמות של אמות, יש עיבוי של רקמת העצם - "צמידים rachitic".עצמות הפלנגות של האצבעות מתעבות אף הן.באותו זמן, בצורת O או עקמומיות בצורת X של הרגליים בשילוב עם שטוחה נוצר.המראה של החולה עם רככת.תשומת הלב נמשכת אל בית החזה ה"רגוע", אל הגיבן הרעוע, הצמידים הרעועים על הידיים, העקמומיות בצורת ה- X של הרגליים.מראה של חולה עם רככת.לילד יש צורה לא סדירה של הגולגולת, בטן גדולה באטוניה, חולשה של מנגנון הרצועה של הגפיים התחתונות.

בצורת O( מימין) ו X בצורת( שמאל) רגליים מתעקל.

לילדים עם רככת מאופיינת על ידי סגירת האחרונות של פונטנלים, עיכוב בקיבה.בשל דפורמציה של עצמות הלסת, נוצרת טעות לא נכונה.סימפטום אופייני של רככת הוא רכס הבטן, אשר נובעת מן רפיון של השרירים של קיר הבטן הקדמי.בשל חולשת מנגנון הליגמנט, ילד יכול לזרוק את רגליו על כתפיו, לבצע את התנועות המוזרות ביותר במפרקים.ילדים חולים הרבה יותר מאוחר מאשר עמיתים, מתחילים להחזיק את הראש, לשבת, ללכת.בעיצומה של המחלה, חולים קטנים רבים מאובחנים עם אנמיה, טחול מוגדל ובלוטות הלימפה.

לאחר הטיפול, מגיעה תקופה של התאוששות, אשר מאופיין על ידי היעלמות של רכות של עצמות, חולשת שרירים, אנמיה.בגיל 2-3 שנים, חלק מהילדים שיש להם רככת יש שינויים בלתי הפיך עצם( "מחרוזת תפילה", עיוות בצורת O של הרגליים, "רך" בית החזה) על רקע העדר שינויים בניתוח מעבדה.

בהתאם לשינויים בבדיקות הדם, כמו גם את חומרת הנזק הפנימי של האיברים, נקבעת דרגת הרככות.עבור התואר הראשון של מאופיין בשינויים בתקופה הראשונית. הרככים של התואר השני מרמזים על שינויים מתונים באופן מובהק בעצמות ובאברים פנימיים.עבור , השלישי של הכיתה הקשה ביותר של רככת מאופיין עיוות בולט של העצמות, כמו גם שינויים משמעותיים האיברים הפנימיים עם עיכוב התפתחות נפשית וגופנית.

חשוב מאוד להורים להתייעץ עם רופא ילדים אם מופיעים סימנים מינימליים של המחלה.הזעה רגילה אצל ילד יכולה להיות קשורה למחלות כמו דיסטוניה אוטונומית, אי ספיקת לב, תפקוד בלוטת התריס, הצטננות, ולכן חשוב לא לעסוק באבחון עצמי ובתרופות עצמיות.השימוש של תרופות מודרניות רככת ברוב המקרים מוביל לריפוי מלא.לכן, יישום בזמן לקבלת עזרה רפואית ימנע היווצרות של שינויים עצם בלתי הפיך, הפרעה של צמיחה נורמלית ופיתוח של איברים פנימיים, כולל המוח, אשר במקרים חמורים יכול לגרום נכות התפתחותית ונכות של הילד.

אבחון של רככת

ככלל, עבור אבחון של רככת, רופא ילדים יכול להציע לקחת בדיקות דם.בדיקות דם מאופיינות על ידי ירידה ברמת המוגלובין, אריתרוציטים, סידן, זרחן, על רקע עלייה ברמת phosphatase אלקליין כמו אינדיקטור מסוים של הרס רקמת העצם.כדי לאשר את האבחון, מומלץ צילום רנטגן של העצמות.רככת מאופיינים סימנים של הרס של חומר העצם.

טיפול יעיל פירושו תזונה נכונה, חשיפה נאותה לאוויר צח, כמו גם טיפול תרופתי.

תכונות של תזונה וסגנון חיים בטיפול רככת

לתינוקות, מומלץ להזנה טבעית עם הקדמה מהירה של פתיונות.כאשר האכלה בתערובות, העדפה ניתנת לתערובות מאוזנות בוויטמינים ובאלמנטים קורט.תפריט ילדים לא צריך להיות מונוטוני.בכמות מספקת, הילד חייב לקבל מזונות עשירים בויטמין D וסידן.מוצרים אלה כוללים: דגים, בעיקר זנים שומניים( סלמון, מקרל), ​​חלב ומוצרי חלב, חלמון ביצה, חמאה, כבד.
כל יום במשך שעתיים ילד חייב להיות בחוץ.על פני השטח של העור, אשר מקבל את קרני השמש, צריך להיות מקסימלי.לכן, גם במזג אוויר קר, יש להשאיר את פניו של הילד פתוחים.

תרופות תרופה ל רככים

תרופות תרופה לרכיכות הם ניהול של תכשירי ויטמין D( cholecalciferol, alfacalcidol).צריכת ויטמין D ההכנות מתחיל במינון של 2000 IU ליום עם עלייה הדרגתית של המינון עד 5000 IU.הקורס הממוצע של הטיפול הוא 35-45 ימים.לאחר נורמליזציה של פרמטרים במעבדה, את המינון של ויטמין D מצטמצם בהדרגה, ולאחר מכן התרופה מבוטל לחלוטין.במידת הצורך, מומלץ לחזור על הקורס תוך 3-6 חודשים.

בנוסף הכנות של ויטמין D עם רמה מופחתת של סידן בדם, סידן פחמתי הוא prescribed.מינון נבחר בנפרד על פי חוסר סידן גילה.

כדי לשפר את היווצרות ויטמין D בעור, במקרים מסוימים, מומלץ להמליץ ​​על הקרנה אולטרה סגולה, אשר מבוצעות על פי תכנית מסוימת.

בתקופת ההחלמה מומלץ להשתמש בעיסוי, בפיזיותרפיה ובפיזיותרפיה.עיסוי ותרגילי טיפול צריך להתבצע באופן קבוע, עם עלייה מתמדת של העומס.זה עוזר לשחזר את שריר הטון, לשפר את החסינות.מהשיטות הפיזיותרפיות מומלץ להשתמש במרחץ טיפולי.אמבטיות מחטניים העדיפו אצל ילדים עם מוגברות מוגברת של מערכת העצבים, מלוחים עבור ילדים איטיים, אדישים.אפקט טוב הוא אמבטיה של מרקים של עשבי תיבול: נבל, פונה, קמומיל, שורש אירה.טיפול זה מתבצע 2-3 פעמים בשנה, לטיפול 8-10 אמבטיות.
לאחר רככת, הילד נמצא תחת פיקוח של מומחים לפחות שלוש שנים.

סיבוכים אפשריים של רככת

כאשר עיוות חמור של העצמות של הגולגולת מפתחת אי ספיקה נפשית חמורה.העקמומיות של עצמות החזה מובילה להפרת יציבה, ודחיסת הריאות גורמת להתפתחות של דלקת ריאות, שחפת ומחלות זיהומיות אחרות.עיוות האגן עלול לסבך את תקופת הלידה אצל נשים.העקמומיות של עצמות הגפיים, כמו גם חולשת שרירים, מונעת התפתחות גופנית נורמלית של הילד.בשל שינויים במבנה העצמות אצל ילדים עם רככת, יש לעיתים קרובות שברים.

מניעה של רככת

למניעת רככת אצל ילדים קטנים, בנוסף לתזונה נכונה ולשהייה נאותה באוויר הצח, מומלץ להקשיח, לעסות ולתעמלות טיפולית.ילדים צעירים בריאים בתקופת הסתיו-החורף באביב למטרות מניעה צריך לקבל 400-500 I ויטמין D ליום.כיום, קבוצות סיכון עבור רככת מזוהים.ילדים בקבוצות אלה זקוקים למניעה ספציפית.קבוצות הסיכון הן ילדים:

• פגים, עם גירעון במשקל הגוף.
• עם מחלות כרוניות של איברים פנימיים.
• עם מחלות הקשורות לקליטה לקויה של ויטמין D וסידן ממעי( דלקת גסטרו).
• עם פעילות מוטורית מוגבלת( paresis, שיתוק, מנוחה במיטה לאחר פציעות ו ניתוחים).

מניעה ספציפית מתבצעת מתוך 10-14 ימי חיים, לוקח 400-1000 IU של ויטמין D מדי יום, למעט בחודשי הקיץ, במהלך השנתיים הראשונות.

פרוגנוזה עבור רככת הוא נוח לטיפול בזמן.לאחר ההתאוששות, בכפוף לשמירה על אמצעי מניעה, הישנות המחלה היא נדירה.

דוקטור המטפל Sirotkina EV