שחמת - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

שחמת הכבד היא השלב הסופי של כל מחלות הכבד הכרוניות הקשורות לסידור מבני עמוק בלתי הפיך ועם אובדן הדרגתי של תפקידה.

הכבד - הגדול ביותר של בלוטות העיכול, תופסת את חלל הבטן העליון, הממוקם בצד ימין מתחת לסרעפת.יש לה מבנה מרומם.הפונקציות העיקריות שלה:

1. הסרת רעלים, רעלים, אלרגנים הזנת הגוף מן הסביבה החיצונית.
2. סינתזה של חלבונים, שומנים, פחמימות.
3. היווצרות של מרה, מעורב עיכול.
4. הסרת הורמונים עודפים, ויטמינים, מוצרים מטבוליים ביניים.
5. סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית פעילים( אלבומים, גורמים קרישה).

האונה של הכבד מורכב תאים הכבד - hepatocytes.זוהי הפרה במבנה של הלובולה הכבד, התנוונות שלה לתוך צמתים מבניים חריגה מוקף רקמה סיבית, הוא שחמת.

גורם לשחמת הכבד

הגורמים השכיחים ביותר:

1. הפטיטיס הנגיפי B, C ו- D הם הגורמים השכיחים והשכיחים ביותר לשחמת הכבד בעולם.בכל רחבי העולם, יש עלייה בזיהום עם הפטיטיס ויראלי, אשר יכול להפוך במהירות שחמת הכבד.
2. מחלת כבד אלכוהולית.כימותרפיה Cryptogenic.זוהי אבחנה של היוצא מן הכלל, הוא נלקח כאשר הגורם למחלה לא ניתן להקים.

סיבות נדירות לשחמת הכבד:

1. סטאטיפאטיטיס לא-אלכוהוליים.התבוסה של הכבד על רקע של הפרעות מטבוליות( בעיקר הפרה של מטבוליזם השומן - עם השמנת יתר ו פחמימות מטבוליזם - בסוכרת).
2. אוטואימוניות הפטיטיס.זה קורה כאשר יש הפרעות במערכת החיסונית, כאשר הגוף מייצר נוגדנים לתאי הכבד שלה - hepatocytes.
3. שחמת שחפת ראשונית של הכבד.מתרחש עם cholestasis ממושך - הפרה של זרימת המרה של הצינורות מן הכבד.
4. שימוש בסמים( נגד שחפת ותרופות נגד סרטן) וחומרים hepatotoxic( כספית, זהב ועופרת).

סיבות נדירות ביותר של שחמת הכבד:

1. Hemochromatosis.מחלה תורשתית כתוצאה של הצטברות של ברזל באיברים ורקמות
2. קונובלוב-וילסון של המחלה.מחלה תורשתית, המובילה לצבירה של נחושת ברקמות הכבד והמוח.
3. אי ספיקה של אלפא 1 - antitrapepsin.מחלה תורשתית.חוסר סינתזה של חלבון זה בכבד מוביל להופעת ברונכיטיס כרונית שחמת הכבד.
4. שחמת שחפת משנית של הכבד.זה מתפתח עם חסימה( התכווצות, דחיסה) של דרכי המרה עם אבן, גידול.תסמונת באד - כיארי.הוא מתפתח עם פקקת של הוורידים הכבד.

תסמינים של שחמת הכבד

שיעור ההתפתחות והתפתחות שחמת הכבד תלוי בחומרת מהלך הפטיטיס שגרם לה.בשלבים הראשונים של המחלה יש כאבים מתונים, תחושה של אי נוחות היפוכונדריה ימין, בדרך כלל לאחר אכילה, פעילות גופנית.מלווה במרירות בפה, מתנפחת.בעתיד, בחילה והקאות, וירידה בתיאבון מתווספים לכאב.

גברים מפירים עוצמה, אצל נשים - מחזור הווסת.כיסוי העור, סקלרה של העיניים צבועים בצבע icteric בגלל רמת מוגברת של bilirubin ו כולסטרול בדם.העור הופך יבש, מגרדת גירוד אינטנסיבי.בגלל הפרות של תהליכים של קרישת דם יש דימום באף דימום מהחניכיים, הדימום מן הפצעים לא נעצר במשך זמן רב.כלי הדם "כוכבים" מופיעים על העור של תא המטען.כמו שחמת מתפתח, נפיחות על הרגליים מתרחשת, הבטן גדל עקב מיימת - הצטברות של נוזל בחלל הבטן.בגלל הצטברות של מוצרים מטבוליים רעילים בדם, יש סימנים של אנצפלופתיה בכבד( נזק מוחי מוחי) - כאבי ראש אינטנסיביים, אובדן זיכרון, הפרעות שינה, הזיות, התפתחות תרדמת.ירידה חדה התיאבון, חולים להחליש, לרדת במשקל עד תשישות.שחמת הכבד חשודה

1. מחקרים בשיטות ביוכימיות מצביעים הפרעות בתפקוד כבדות( מורכבים כבדים): חלבון כללי שברי חלבון - הפחתה של חלבון החלבון אלבומין הכולל.עליה באנזימי( ALT - aminotransferase אלאנין ו AST - aminotransferase aspartate, phosphatase אלקליין - ALP), בילירובין - אומר על הפעילות של התהליך.
2. קואגולוגרמה - מראה הפרה של מערכת קרישת הדם.
3. הניתוח הכללי של סימני הדם של אנמיה - ירידה ברמת המוגלובין, מספר הטסיות והלוקוציטים פוחתת.
4. סמנים סרולוגית של B צהבת נגיפית, C, D, G, סמנים הפטיטיס אוטואימונית( המיטוכונדריה נוגדנים antinuclear) - כדי לקבוע את סיבת המחלה.
5. בדיקת דם סמוי צואה - כדי לזהות דימום במערכת העיכול.קביעת
6. רמות קריאטינין, אלקטרוליטים( מורכבים כליות) - לזהות סיבוכים של שחמת הכבד - פיתוח ספיקת כליות.
7. אלפא fetoprotein של דם - אם הסיבוכים החשודים להתפתח - סרטן הכבד.
8. בדיקה אולטראסאונד של איברים של חלל הבטן וכלי מערכת הפורטל.מראה את השינוי ואת השינוי במבנה של הכבד, הטחול מוגדל.הגדל את הקוטר של כלי.נוכחות של נוזל בחלל הבטן - מיימת.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - זיהוי דליות של הוושט והקיבה.
10. ביופסיה של הכבד.עוזר לקבוע אבחנה מדויקת ואת השלב של המחלה.
11. טומוגרפיה ממוחשבת וסינטיגרפיה בכבד - נקבעו לפי אינדיקציות הרופא.הם מסייעים בפירוט רב יותר ומגלים במדויק את אופי השינויים בכבד.התייעצות הכבד scintigraphy

של מומחים, על פי עדותו:

- רופא למחלות זיהומיות בבית הקמת שחמת ויראלי של הכבד;
- hepatologist, עבור גורמים אחרים של שחמת;
- אונקולוג - עם חשד לסרטן הכבד;
- מנתח - אם יש חשד לסיבוכים( דימום).

חומרת המחלה נקבעת על ידי הרופא המטפל תוך שימוש בקריטריון קריטריונים של הילד-פוג( CP).אינדיקטורים לקריטריונים הם נתוני מעבדה, סימנים של שחמת שחמת.חולים המשתייכים למחלקה A מפוצים, ולמעמד B ו- C - מפוצלים.הטיפול

חולים שחמים עם שחמת כבד מפוצה יש צורך לטפל במחלה הבסיסית( צהבת נגיפית, אלכוהולי או לא אלכוהולי steatohepatitis) כדי למנוע הידרדרות המחלה וסיבוכיה.המטופלים מומלץ תזונה מאוזנת, עם רמה מספקת של חלבון ושומן.ביעור אלכוהול, מוצרים המכילים חומרים משמרים כימיים, זהיר מאוד של נטילת תרופות - רק חיוני.החיסון מתבצע רק עבור אינדיקציות חיים.הגבלת מאמץ פיזי חמור.הימנע supercooling, overheating, insolation( sunbathing).לא מומלץ מים מינרליים, פיזיותרפיה והליכים תרמיים.זה צריך להימנע מרעב, צריכת צמחי מרפא, טיפול עם הרפואה המסורתית.חולים

עם שחמת כבד מפוצה ציין הרופא( פנימי או רופא כללי), עם תדירות הביקורים מדי שלושה חודשים.Pass סקר Complex( מחקר האמריקאי של חלל הבטן, ספירת דם מלאה, מחקרים כבדים על מורכבות כליות מורכבות).

עם התפתחות חולי decompensated נשלח לטיפול במחלקות מיוחדות של החולים, בשל הסיכון הגבוה של סיבוכים.

המטרה העיקרית של הטיפול בשלב זה היא לעצור את התקדמות המחלה ולטפל בסיבוכים שהתעוררו.טיפול מרפא של חולים עם שחמת הכבד צריך להיות prescribed רק על ידי הרופא המטפל.בכל מקרה אינדיבידואלי, יש להעריך את הצורך לקבוע את התרופה ואת הסיכון הפוטנציאלי של תופעות הלוואי שלה.

Application כבד( כבדה, ובכך לשפר את תפקוד תרופות) - בנפרד בהחלט מוגבלות בגלל היעילות המוכחת שלהם בטיפול שחם כבד.עם כולסטזיס הפיתוח

( הפרעות של זרימת מרה מן התאים בכבד - hepatocytes), המהווה ביטוי של צהבת וגרד, כדי להפחית את חומצות מרת עומס הפטוציט פציעת הכנות חומצת אורסודאוקסיכולית משמשות.משך התרופה תלוי במצבו של החולה ובחומרת הכולסטרזה.

עם התפתחות יתר לחץ דם שערי( לחץ מוגבר במערכת אספקת הדם של חלל הבטן), ובכך שיש מיימת ובצקת, דליות בוושט, הפחתת הלחץ מתבצעת על ידי הקצאת ניטרטים חוסמי B( קבוצת propranolona).

סיבוכים של שחמת הכבד

1. דימום חריף בדם.זה נובע דליות של הוושט והקיבה.החולה מפתחת חולשה, לחץ דם יורד, הדופק הופך מהר יותר, הקאות מופיע עם תערובת של דם( צבע של הקפה בטענה).הטיפול נעשה ביחידה לטיפול נמרץ, ללא יעילות, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.כדי לעצור את הדימום oktropida להחיל תוך ורידי( כדי להפחית את הלחץ בזרם הדם של כלי הבטן), טיפול אנדוסקופי( סקלרותרפיה צמתים קשירת מדליות).בעדינות transfuse פתרונות דם ורכיבים כדי לשמור על הרמה הנדרשת של המוגלובין.

2. הצפק חיידקים ספונטניים - הצפק, דלקות עקב הנוזלים בחלל הבטן( מיימת).בחולים, הטמפרטורה עולה ל 40 מעלות, צמרמורות, יש כאב עז בבטן.קבע אנטיביוטיקה ארוכת טווח של מגוון רחב של פעולות.הטיפול נעשה ביחידה לטיפול נמרץ.

3. מיימת - הצטברות של נוזלים בחלל הבטן.הקצאת דיאטה עם הגבלת חלבון( עד 0.5 גרם לכל ק"ג של משקל גוף) ומלח, משתנים, אלבומין תוך ורידי( הכנת חלבון).אם יש צורך, לפנות paracentesis - הסרת נוזל עודף מחלל הבטן.

Ascites

4. תסמונת הכבד - התפתחות אי ספיקת כליות חריפה בחולים עם שחמת הכבד.עצור את השימוש של משתנים, למנות תוך ורידי של האלבומין.הטיפול נעשה ביחידה לטיפול נמרץ.

5. אנצפלופתיה בכבד.היא באה לידי ביטוי בהפרעות נוירולוגיות קלות( כאב ראש, עייפות, פיגור) לתרדמת חמורה.מאז היא מזוהה עם הצטברות של מטבוליזם החלבון במוצרי דם( אמוניה) - מוגבל, או נשלל מן החלבון בתזונה מנוהל prebiotic - לקטולוז.יש לו השפעה משלשל ויכולת לקשור ולהקטין את היווצרות אמוניה במעי.על הפרות נוירולוגיות לידי ביטוי של הטיפול לבלות בסניף של טיפול אינטנסיבי.

6. פיתוח של קרצינומה hepatocellular - neoplasm ממאיר של הכבד.

טיפול הקרדינלי של קרצינומה hepatocellular ו שחמת כבד מפוצלת - השתלת כבד.החלפת הכבד של החולה בכבד התורם.

מניעת שחמת הכבד

בזמן גילוי וטיפול במחלות שעלולות להוביל להתפתחות שחמת הכבד.מניעת פגיעה בכבד ויראלי( חיסון נגד הפטיטיס B ויראלי, עמידה בציוד מגן אישי והיגיינה).לחסל את ההתעללות של משקאות אלכוהוליים.

ייעוץ של הרופא

שאלה: האם יש התוויות נגד ביופסיה בכבד?תשובה
: קונטרה היא הנוכחות של תסמונת המורגי( סיכון מוגבר לדימום), בנוכחות מיימת, הכרה מעורפלת( אנצפלופתיה כבדית).

שאלה: האם חולה שחמת מדבק לאחרים?תשובה
: לא.אבל עבור חולים עם שחמת כבד, כל חיידקי מועבר, זיהום ויראלי( , דלקת ריאות הצטננות) - הוא הסיכון של decompensation וסיבוכים.

המטפל דוקטור Vostrenkova ב