מיימת - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

מיימת

( מיימת, בצקת של הקיבה) - הצטברות משמעותית של נוזל חופשי, ככלל, האופי הלא-דלקתי( טרנסודט) בתוך חלל הבטן.

גורם מיימת מיימת

עלולה להתרחש במחלות שונות ומצבים פתולוגיים:

1. עם יתר לחץ דם שערי( הלחץ בדם פורטל וריד נאסף כמות משמעותית של חלל הבטן) של מקורות שונים עם יצוא של הדם על ידי חסימת הפיתוח של הוריד הפורטלי ברמה שלהכבד( צירוזיס), nadpechonochnom( פקקת ורידים בכבד) או ברמת podpechonochnom( פקקת וריד השער, ואת הדחיסה וגידולים הנביטה שלה השכנה איברים).בשל גידול משמעותי הלחץ ההידרוסטטי במערכת בפלסמת הדם פורטל וריד מן הוורידים של הקיבה, המעיים והטחול הקרין לתוך חלל הצפק חינם, להצטבר שם.
2. מפוצה אי ספיקת לב כרוני עם הפיתוח של קיפאון במחזור המערכתי התסמונת בצקה.
3. מחלת כליות, מלווה בהתפתחות תסמונת נפרוטית( גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס כליות, ועוד).
4. ניוון שרירים.
5. פיתוח מכשולים עבור ניקוז לימפה של צינור החזה.
6. הצפק זריעת תאים סרטניים ממאירים( carcinomatosis הצפק).
7. תהליך שחוף הצפק התבוסה( הצפק מיימת מה שנקרא).

הסיבות המפורטות ניתן לשלב ולהחריף אחד את השני.לפיכך, פיתוח של מיימת שחמת הכבד, יתר לחץ דם שערי intrahepatic בנוסף, מקדמת הפחתה של הלחץ פלזמה oncotic עקב ירידה בכמות החלבון שלה, במיוחד מינים חשובים - אלבומין בשל הפרה של גיבושה של שחמת הכבד;כמו גם נתרן ומים חזקים בגוף עקב איון מספיק( חיסול של פעילות ביולוגית) אלדוסטרון ו הורמון נוגד השתנה( ויסות מים וחילוף חומרים אלקטרוליט בגוף).מיימת

הילדים עשויה להיות ביטוי של פתולוגיה מולד, תורשתי או נרכש:

1. בצקת כללית, מולדת הנגרמת על ידי קבוצה( AB0) וחוסר התאמת Rh של אמא ודם עובר( מחלת היילוד).ילדים כאלה אינם בריאים ומתים, בדרך כלל בשעות הראשונות שלאחר הלידה.
2. עם בצקת מולדת נפוצה הנגרמת על ידי אובדן דם עוברית מוסתרים.
3. במקרה של נגע בדרכי המרה ובכבד אצל תינוקות.
4. חקירת הפרעת אכילה כרונית kwashiorkor - ניוון חמור ברקע של חוסר חלבון בתזונה.
5. enteropathy תפליט - מחלה תורשתית הנגרמת על ידי אובדן דם חלבונים פלזמה פלזמה דרך מערכת העיכול.6. תסמונת נפרוטית מולדת.
מבוגרים וילדים גורם של מיימת הם במידה רבה זהה אצל מבוגרים.תסמינים

מיימת

ראשי גילויים של מיימת עקב הצטברות נוזל דינמית בתוך חלל הבטן.ההתחלה של מצב פתולוגי זה היא בדרך כלל הדרגתית, שהיא מפתחת בתוך כמה חודשים, אבל עם פקק ורידי פורטל יכולה להתרחש מספיק מהר.

התפתחות הדרגתית של מיימת, גזים מלווים בדרך כלל( נפיחות) הם ביטויים של אשר בתחילה יגברו בתמונה הקלינית.היקף הבטן של המטופל בהדרגה מגדיל את סכום טרנסודט חלל הצפק.הבטן הזקופה רוכשת צורה כדורית עם מקרין קדימה או משתפל חצי התחתון שלה, ואת במצב מאוזן לוקחת את הצורה של מעין בפישוט איברים "צפרדע-בטן": משטיחה את אזור הטבור ובולט בסעיפים בצד.כאשר ההצטברות של כמויות משמעותיות של דופן בטן מתוחה נוזלי העור נמתחה, דללה והחליקה, טבור בליטות כלפי חוץ, פסים לבנים עשויים להופיע על העור - striae( סטרימרים).

כאשר מיימת

נגרמת על ידי יתר לחץ דם שערי, מיימת, בניגוד למחלות אחרות, אין נפיחות, hydropericardium( הצטברות נוזלים בחלל קרום הלב) ואת hydrothorax( הצטברות של נוזל בחלל פלאורלי).עם זאת, אפילו עם מיימת כזה, אם זה מגיע בסדר גודל משמעותי, טרנסודט תוצאות נפח גדולים דחיסה של הווריד הנבוב הנח ופוגע יצוא דם בגפיים התחתונים, אשר עלול לגרום לבצקת ברגליים.כמו כן עם מיימת פורטל מושרה יתר לחץ דם ניתן לאתר גדלה של ורידי saphenous על פני הצד של הגוף וסביב הטבור( "ראש המדוזה").

לאור של הבטן החולה עם מיימת נגרמת על ידי שחמת הכבד.עלייה ניכר exumbilication גודל קיבה, בנוכחות ורידי saphenous המורחבת על דופן הבטן הקדמית( "מדוזות הראש») סקר

על רופא

מיימת במהלך הבדיקה קובעת קהות( כלי קשה - קשה על חלקים נפרדים של הגוף, ואחריו ניתוח של תופעות אקוסטיות המתרחשים במהלךזה) מעל הנוזל שהצטבר בצד משופע או הבטן, עם מהלכים מהאפרוריות הזאת כאשר משנים את המיקום של הגוף, כמו זורם נוזל בחופשיות מן brjushno במחלקה אחתשני חלל אחר.יתר על כן, בעת החלת הלם פתאומית ביד ימין ריאות על קיר בצד אחד של יד שמאל רופא הבטן המחוברת לקיר בצד בצד השני של הבטן, זה מרגיש גל שידור( תופעת תנודות).

משיטות בדיקה אינסטרומנטלית הם אולטרסאונד שימושי ביותר טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן, אשר לא רק יכול לזהות אפילו כמויות קטנות של נוזל חופשי בחלל הבטן וכדי להעריך את נפחו, אלא גם, ברוב המקרים, הגורם opredilit של מיימת( שחמת הכבד, ו דחיסההגידול ואחרים הוריד הפורטלי).נוזל חופשי

ב מיימת( שכותרתו ידי חץ), לזיהוי על ידי

בטן אולטרסאונד מה מנתח ייקח כאשר מיימת

1. ספירת דם מלאה: בדרך כלל אין משמעות דיאגנוסטית עצמאית עם מיימת, כמו שינויים אותה פתולוגיה זו, ככלל, אינם נשמרים.במקרים של שחמת מתקדמת של הכבד הנגרמת על ידי מיימת, הנוכחות של אנמיה, שקיעת דם מוגברת.
2. בדיקת שתן: עשוי לשקף את השינויים האופייניים כאשר מיימת שנגרמו שחמת: פרוטאינוריה( הפרשת חלבון בשתן), בנוכחות בשתן של צילינדרים( cylindruria), אריתרוציטים( microhematuria);כמו גם מיימת, מחלות כליות הנגרמת על ידי הפרעות בשל תפקידם: פרוטאינוריה מסיבית, cylinduria, המטוריה, צפיפות גבוהה יחסית של שתן.
3. לאנליזה ביוכימית של דם: עשוי לשקף שינויים הנגרמים על ידי הפרעות בתפקוד הכליתי( hypoproteinemia - הקטנת תכולת החלבון של פלזמת דם, הגדלת התוכן של רעלים חנקניים) או בכבד( עלייה של בילירובין הישיר והעקיף, hypoproteinemia, גדל ALT, ואחרים).
4. ניתוח כללי מתקבל על ידי ניקוב חלל הבטן עם מיימת נוזל מתאים טרנסודט: נוזל שקוף, במקרים מסוימים זה עשוי להכיל טומאה או יש hilozny דמי טבע( חלבי), יש תגובה ניטראלית או מעט בסיסית, תכולת חלבון היא פחות מ 2,5%( 25 גרם / l), הצפיפות היחסית היא לא יותר מ 1.015.
5. מדגם Rivolta( Rivolta) - התגובה איכותי לחלבון משמש להבדיל טרנסודט מן exudate.פתרון החומצה אצטית נוסף 1-2 טיפות של נוזל בדיקת מעבדת מחלל הבטן.במדיום חומצי, חלבון מומס הוא denatured ו משקעים.אם אגל האירוע יוצר טשטוש כמו ענן לבן, יורד לתחתית המבחנה במעבדה, המדגם הוא חיובי, זה מצביע על כך exudate מבחן הנוזלי הוא תכולת חלבון של יותר מ 3%.ירידה של transudate אינו גורם עכירות.
6. לנקב פונתה ציטולוגיה נוזל בחלל הבטן ימנע ממוצא הגידול מיימת( carcinomatosis של הצדר).לנוזל זה מתקבל על ידי ניקור הוא centrifuged ואת המשקע מוכן מ הכנות ציטולוגיה( למרוח) אשר חשופות אז מכתים בשיטת רומנובסקי - Giemsa.בדרך זו, הרופא-ציטולוג לומד במיקרוסקופ.כאשר מיימת גידול תאים למרוח לא צריך להיות, אבל ניתן לאתר תאים mesothelial המצפים את החלק הפנימי של חלל הבטן.
7. נוזל המחקר בקטריולוגיות מחלל הצפק מתבצע להוציא הצפק מיימת-שהחוף.נוזל מחוסן מתקבל על ידי ניקוב חלל הבטן על תקשורת מזינה המלאכותית של מיקרואורגניזמים עם הערכה בדיעבד של תוצאות הנביטה.טיפול

של מיימת

טיפול מיימת מופחת התערבויות טיפוליות וניתוחים.
אמצעים טיפוליים מכוונים לטיפול במחלה הבסיסית.על מנת לצמצם עיכובים בגוף של דיאטה נטולת מלח נתרן כלורי מוקצה, mechegonnye, סמים - אנטגוניסטים אלדוסטרון.

במקרה של התפתחות מיימת לשחמת הכבד להגביל את כמות צריכת הנוזלים ל 1.5 ליטרים ליום ומלח( דיאטה № 7), את כמות החלבון בתזונה היומית צריכה להיות לפחות

g 70-80 בנוכחות אי ספיקת לב בבית המטופל לכלולמתח פסיכו-רגשי, מנוהלת דיאטת № № 10 או 10A עם מי שעת הגבלה ומלח, לרשום תרופות גורמות התכווצות שריר לב מופחת הגברה( גליקוזידים של לב, ממריצים-אדרנרגיים β, Inhמעכבים fofodiesterazy), תרופות לקדם את הפרשת כמויות עודפות של נוזלים מהגוף, - תרופות משתנות( מעכבי anhydrase פחמתית, "לולאה" תיאזידים ו תיאזידים, אשלגן-מקמץ תרופות משתנות), ותרופות המפחיתות את העומס על החדר השמאלי של הלב( הוורידים ההיקפיים, בעורקי מרחיבי כלי דם מעורביםסוכנים, מעכבי ACE).

כאשר מחלות כליות, מלווה את התפתחות תסמונת נפרוטית( גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס כליות) והוביל את המראה של מיימת שנקבעו מנוחה במיטה, אשר תורמת להגדלת הייצור של שתן, דיאטה № 7 במלח שעה הגבלה ניכרת( עד להשלמת חיסול של אותו מהתזונהכאשר הביע תסמונת בצקה) ונשלט כמויות צריכת נוזלים, אשר לא תעלינה על יותר מאשר הנפח הנבחר של 200-300 מיליליטר של שתן ביום.תיקון של מטבוליזם החלבון מתבצע בשל הנכנסות אופטימליות עם חלבון מזון והעברתו אומרת תורם להפחתה של אובדן חלבון בשתן( מעכבי ACE);במידת הצורך הוא שפך 20% פתרון אלבומין( 100-150 מ"ל של 1 כל 2-3 ימים עד 5-6 עירוי שיעור);לקבוע משתנים( תיאזידים, "לולאה", משתנים המשמרים-אשלגן).

בילודים עם בצקת מוחלטת מלידה נגרמת על ידי דימום נסתר, טיפול סימפטומטי, המהווה את עירוי הפלזמה והדם.כאשר ekksudativnoy ספיגה בילדים מוחל על עירוי פלזמה חישוב 5-10 מ"ל לכל משקל גוף 1 ק"ג של הילד, מנוהלות glucocorticosteroids Aldactone( veroshpiron).

בנוכחות נפח משמעותי של נוזל מיימת להיזקק הבטן ניקוז עם הסרה הדרגתית ממנו טרנסודט .לפני זה, המטופל חייב לרוקן את שלפוחית ​​השתן.מניפולציה מתבצעת במצב ישיבה של המטופל בהרדמה מקומית, ככלל, לעבר נקודה מסוימת באמצע בין הטבור לבין חיק, שבו מחט דקה הוא הציג שכבות לתוך נפח פתרון משכך הכאבים 0.5% ברקמה הרכה של 20 מ"ל.לאחר מכן, אזמל מנתח חרות העור ומזין את נקז חלל בטן - כלי מיוחד מורכב stylet חדה, vstalennogo במעטפת החלולה( צינור).לאחר הסרת stylet דרך מעבר שרוול( צינור), המנתח מחדיר נקז לתוך ניקוז חלל הבטן, ומחלץ את השרוול.על מנת למנוע ירידה חדה בלחץ intraabdominal במהלך פריק של נוזל ascitic, אשר יכול לגרום לקריסה( ירידה פתאומית בלחץ דם), פינוי הנוזל לייצר לאט לסירוגין.עבור פינוי מוחלט יותר של הנוזל כאחות מושך תום חולה מגבת הבטן שלה המקיפה את הבטן מעל ומתחת למושב לעמוד ניקוז.ההליך בחולים חלשים יכול למתוח 8- 20 שעות, אז לנקז מן חלל הצפק יוסרו.

בנוכחות מיימת עקב פורטל יתר לחץ דם, לפעמים להזדקק התערבויות כירורגיות שונות.במבצע שנקרא קלב בניתוח נכרת הצפק השרירים באזור המותני, ואז הנוזל מתחיל להישאב הרקמה התת עורית( המבצע הזה הוא אפקטיבי 30% מהמקרים), אך נוצר "חלון" פועלת רק בתוך 1-6 חודשים.Anastomoses וסקולרית פעולה נרחב ביותר להרכיב בין סניפים הוריד הפורטלי הנבוב נחות, אשר מוביל לירידה בלחץ במערכת הוריד הפורטלי ומונע התפתחות של מיימת.סיבוכי

בנוכחות מיימת בחלל הבטן של כמות גדולה של נוזלים עלולים לפתח כשל נשימתי ועומס לב תקין עקב דחיסה של ריאות וסרעפת עלה וכלי גדול.במקרה של הצטרפותה של זיהום עלול לפתח דלקת הצפק( דלקת הצפק), שהינה מחלה רצינית מאוד מחייבת התערבות ניתוחית דחופה.

מיימת

מניעת המניעה היא טיפול בזמן והולם של מחלות אשר במקרה של decompensation יכולה לגרום להתפתחות שלה.תחזית מזג האוויר

כאשר מיימת נקבעת במידה רבה על ידי המחלה הבסיסית.זה נחשב רציני אם, למרות טיפול מתמשך, היקף נוזל בחלל הבטן ממשיכה לגדול במהירות.המשמעות הפרוגנוסטית של מיימת מורכב כי הצמיחה מחריפה את חומרת המחלה הבסיסית.

מנתח Kletkin ME