היצרות של תעלת עמוד השדרה, osteophytes של עמוד השדרה - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

שדרת תעלת היצרות - כדי תהליך כרוני מאופיינת היצרות חריגה של כיס לרוחב תעלת שדרה המרכזי או עצם foramen חולייתי, סחוס ומבני רקמה רכים עם הפלישה שלהם לתוך השטח הכבוש על ידי שורשי עצבים ואת חוט שדרה.היצרות של תעלת השדרה הנגרם על ידי פריצת דיסק, אשר תוצאה בדרך כלל אינו חל על דחיסה אקוטית של מבנים עצבים וכלי דם אל היצרות.היצרות תעלת השדרה

היא מחלה המערבת שילוב של היצרות של תעלת השדרה או תחת ממוחשבת( CT) או הדמיה בתהודה מגנטית( MRI) או רנטגן של עמוד השדרה( spondylography) ואת הסימפטומים הקליניים האופייניים.כאשר אנשי MRI מעל 60 שנים ציינו כי 21% מהם היו סימנים רדיוגרפי של היצרות של תעלת השדרה ברמת המותני.רק שליש( 33%) יש מאפיין של

היצרות של עמוד השדרה סיווג

תלונות היצרות ידי קריטריונים אנטומיים להבחין

- היצרות המרכזית - צמצום המרחק בין פני השטח האחורי של גוף השדרה עד לנקודה ממול הקרובה על קשת בבסיס תהליך spinous( 12 מ"מ -היצרות יחסית של פחות מ 10 מ"מ ו - מוחלט), או באזור תעלת השדרה( 100 ממ"ר - היצרות יחסית פחות מ 75 ממ"ר ו - היצרות מוחלטת)
- היצרות לרוחב - הגבלהתעלת שָׁרשִׁיתִי ואת הנקב הבין חולייתי כדי 4 מ"מ ופחות

ידי להבחין

האטיולוגיה - היצרות מולדת או אידיופטית;אכונדרופלסיה
-
היצרות רכש - היצרות משולב - כל שילוב של סיבות

היצרות מולדות ונרכשות היצרות תעלת שדרת

קשתות בחוליות ערוץ נוצרת וגופי השדרה, כמו גם רצועות צפופות חיבור החוליות זו לזו.בין חוט השדרה ואת המרחב המסודר קירות תעלת שדרה מלא רקמת שומן רופפת נוזל השדרתי.הנוכחות של מרחב זה מאפשר לגוף כדי לפצות על צמצום קל של תעלת השדרה ללא התפתחות סיבוכים נוירולוגיים.עם זאת, היצרות תעלת שדרה מתקדמות מוביל בהכרח דחיסת חוט שדרה, ו( או) שורש העצבים, אשר מלווה את המראה של סימפטומים נוירולוגיים.

שדרת תעלת היצרות מצוטט לעתים קרובות ביותר ברמה המותני.צמצום של תעלת השדרה יכול להיגרם על ידי הפיתוח של פריצת דיסק, גידולים, פגיעה טראומטית, עיבוי של הרצועות הצהובות, arthrosis היבט, צמיחה של osteophytes, דיסק בליטה, ספונדילוליזתזיס, וכמה סיבות אחרות.

המולד היצרות הנגרם על ידי עמוד שדרה אנטומי של מבנה אנושי מתבטא:

- קיצור קשת בחוליות
- אכונדרופלסיה( עלייה של עובי הקשת של החוליה, רגל הקיצור, וכן להקטין את הגובה של גוף השדרה)
- סחוס

diastematomieliey הסיבי במקרה זה, הסימפטומים של היצרות של עמוד שדרה להופיעבגיל צעיר יותר.

גורם של רכש היצרות שונים.שהעיקריים שבהם הינם:

- עיוות spondylarthrosis עם היפרטרופיה של המפרקים הבין חולייתי, היווצרות
osteophytes שולית - לְהִתְקַשׁוֹת פריצת
הדיסק הבין חולייתי - היפרטרופיה התאבנות של רצועה
צהוב - מחלת פורסטייה( מפוזר אידיופטית hyperostosis הטבע שגרונית)
- שדרה מקשחת
- ספונדילוליזתזיס ממוצא ניוונית-דיסטרופי
- היצרות iatrogenic - היווצרות subarachnoidal הידבקויות ו / או צלקות
- «היצרות הפלדה" - הטבעהמבני מתכת ב לומן של החולייתנים או היצרות המרכזי

התעלה שָׁרשִׁיתִי מתעוררים עקב תהליכים פתולוגיים במבנה האנטומי יוצר תעלה שדרה( ב דיסקים בפרט המפרקים החולייתיים, הרצועה צהובה, רצועת אורכית אחורית), אשר מכיל עצבים מופעלים שקית השדרתי בהשורשים.

לרוחב היצרות עלולה להתרחש באחד או יותר משלושת האזורים האנטומיים: אזור הכניסה( retsessuse לרוחב), אזור התיכון לאזור היציאה( foramen חולייתי).

Lateral retsessus מוגבל:

- האחורי - של תהליכים במפרק מעולה של
חוליות - מדיאלית - תיק דורא
- רוחבית -
חוליה הרגל - caudally -
גוף השדרה - מקורי -

הדיסק הבין חולייתי בדרך כלל בגובה retsessusa לרוחב הוא 5 מ"מ.צמצום גודל 3-4 מ"מ שלה מוגדר היצרות.ברוב המקרים, retsessusa היצרות לרוחב שנגרם או היפרטרופיה של התהליך במפרק המעולה של החוליה או פריצת דיסק posterolateral.

באמצע אזור מוגבל:

- מאחורי -
המפרקים חולייתי - העליון - רגל חוליה
- מול -
גוף השדרה - מדיאלית - למעשה תעלת השדרה.

צמצום האזור המרכזי בהתאמה הדחיסה יכול להתרחש כאשר ספונדילוליזתזיס השדרה דפורמציות סיבוב.

חולייתי foramen

מוגבל - מעל ומתחת - הרגליים של
חוליות - בחזית - גופות של חוליות והנמצאים therebetween
הדיסק הבין חולייתי - חזרה - משותף חולייתי והחלק הלטרלי של רצועה צהובה

גובה נורמלי של הנקב הבין חולייתי הוא 20-30 מ"מ, רוחב8-10 מ"מ, האזור שבין 40 כדי 160 ממ"ר.הקטנת גובה foramen חולייתי פחות מ 15 מ"מ היא נחשבת היצרות( בשיתוף עם סימנים קליניים של נגעים שורש העצב)

foramen חולייתי היצרות קרובות מתרחשת באזור המותני התחתון, ingda היצרות של עמוד השדרה מתרחשת עמוד השדרה הצווארי או החזה.

בפתוגנזה של מנגנוני pathophysiological

היצרות תעלת השדרה לגרום להתפתחות של תלונות ספציפיות נגרמת על ידי שילוב של שלוש קבוצות של גורמים - הגדלת דלקת איסכמיה מזוהמות בלחץ אפידורל.

המראה של כל אחד מהם עקב דחיסה כרונית של מבנים העצבים וכלי הדם של תעלת השדרה.

בשל דחיסה כרונית של חוסר התאמה של זרימת דם באותם המבנים העצביים של תעלת השדרה.רמת ירידות הדם הנכנסות מתעוררת לאיסכמיה שורש עצב בהתאם( ב היצרות לרוחב), ואת equina cauda( cauda equina)( במרכז).בשילוב היצרות מתרחשת כשילוב של equina cauda איסכמיה ו שורש העצב.יצויין כי תופעת תהליכים demiedinizatsii הגורם איסכמיה, היווצרות הידבקויות בין מאטר רך נואיד, פיתוח של סיסטיק ביניים עולה צריכת החמצן epidurita צלקת-הידבקויות במהלך תהליכים ביוכימיים הגברה.זה מסביר את העובדה תלונות של כאב בחלק האחורי ו / או הרגליים, היצרות תעלת השדרה חולשה מתרחשת בעת הליכה.נפח מבנים

Mismatch וסקולריים-נוירו מנפח תעלת השדרה גורמת לעלייה בלחץ אפידורל, וכתוצאה מכך מוליד דלקת.לחץ אפידורל מגביר בעת הליכה, אשר גורמת לייצור אקטופי של דחפים עצביים ואת מבטאת תופעה של כאב.

תכונה של בפתוגנזה של תעלת השדרה היא התלות של נפח מהמיקום של הגוף.כאשר גבר כורע, לורדוסה המותני היא יישרה או kifoziruetsya, תהליכים במפרק שונה, ועליה בפינוי של הנקב הבין חולייתי, לשחרר אותו והוא הקיא את כלי הדם, מה שמוביל את שיקום זרימת הדם נורמלי, ולכן אספקת אלמנטים עצביים איסכמי.כאשר כיפוף בגובה של עליות foramen חולייתי על ידי 12%, ב הרחבה מצטמצם על ידי 15%.זה מסביר את התלונה הטיפוסית, המהווה ברגרסיה של כאב עד ההיעלמות המוחלטת כאשר יושבים למטה, התכופפות.יתר על כן, מבוסס על הסימפטום הזה מבוצע אבחנה מבדלת בין נוירוגנית( היצרות תעלת השדרה) ו צליעה לסירוגין כלי הדם.אז, עבור צליעה נוירוגנית בניגוד לאדם כלי דם יכולה לעבוד במשך זמן רב על אופני הכושר, לא לחוות תלונות במהלך נהיגה ממושכת.היצרות תעלת השדרה

כתוצאה osteoarthritis

לרוב רכשה היצרות של עמוד השדרה הוא השלב הרביעי האחרון של osteochondrosis.המופע שלה מתאפיין בכך על רקע קטע שדרה-מוטורי יציב( השלב ​​השלישי של דלקת מפרקים ניוונית) לפתח תהליכים מפצים שמטרתה הייצוב שלה.אלה כוללים את התפשטות רקמת העצם בצורה של osteophytes, arthrosis של המפרקים בין-חולי.המפרקים חולייתי להגביל הן את תעלת השדרה, ואת אזור הכניסה עצב שורש, אזור ביניים ואת הנקב הבין חולייתי.לפיכך התפשטות מפרקים חולייתיים מובילים היצרות של המבנים אנטומיים הנ"ל ובהתאם להתפתחות של היצרות.תסמינים

של היצרות

היצרות תעלת השדרה של תעלת השדרה מוביל דחיסה וגירוי של שורשי העצבים.זה יכול לגרום כאב ופגיעה בעצבים.עם היצרות, אספקת החמצן וחומרים מזינים לחוט השדרה מצטמצמת.במהלך פעילות גופנית, כגון הליכה או ריצה, תאי העצבים בחוט השדרה זקוקים להגדלת אספקת החמצן והחומרים המזינים.עם זאת, ב היצרות תעלת השדרה, זה אינו מתרחש, שכן הספיקה לא יכולה להגדיל באופן יחסי על הצרכים של תאי עצב עקב לחץ ביניים גדל ב תעלת השדרה, גורמת דחיסה של כלי הדם.איסכמיה של חוט השדרה מובילה לכאב וחולשה באיברים.

לרוב עם היצרות תעלת השדרה, חולים מתלוננים על כאב, כבדות וחולשה ברגליים ובאזור המותני הנובעים הליכה או עמידה ממושכת.לאחר מנוחה, הסימפטומים האלה נוטים להיעלם.זה simpatokompleks שנקרא צליעה נוירוגנית, על ידי אנלוגיה עם מחלות כלי דם צליעה לסירוגין של הגפיים התחתונים.

בקבוצת המחקר של חולים עם היצרות תעלת השדרה ברמה המותני ציין כי תלונות המובילים הם:

- כאבי גב מותני - lumbodynia( 95%)
- תסמונת של צליעה לסירוגין נוירוגנית( 91%)
- כאב שָׁרשִׁיתִי באחד או שנייםרגליים( 71%)
- תסמינים מתח( Lassega, וסרמן ואח '.) 75%
- חולשה ברגליים אחד או שניים( 33%)
- הפרת רגישות ברגליים 63%
- paresis ברגליים 59%
- נשית( רגל כאב) 54%
- המבזבז בגפיים תחתונים 43%
- נארהרגישות של
21% באזור anogenital - קראמפ 20% שרירי שוק
- הפרת אברי האגן 14%

החולים אשר ציינו את השילוב של כאבים ברגל ובגב תחתון 70% ציינה אותה עוצמת הכאב ברגלו כאבי גב, 25% של כאב נפוץברגליים.ב -58% מהמקרים הכאב היה ברגל אחת וב -42% זה היה דו-צדדי.לרוב החולים היה רדיקולופתיה של כמה שורשים עצביים.בעיקרון, כאשר הכאב מרחיב היצרות תעלת השדרה ב dermatomes L5( 91%) ו SI( 63%), לפחות dermatomes L1-L4( 28%).צליעה

נוירוגנית היא סימפטום pathognomonic של היצרות של עמוד השדרה, המאפשר שיטות בדיקה נוספת בהמתנה יותר להניח בנוכחות היצרות של עמוד השדרה.הוא מאופיין על ידי הופעת כאב בעת הליכה, אשר regresses כאשר יושב או פלג גוף עליון קדימה.אחרי זה, אדם יכול שוב לעבור מרחק מסוים לפני הופעת תחושות כואבות.במצב הישיבה, המטופל יכול לבצע כל עבודה( אופני כושר, נהיגה במכונית) ללא כאב.עוצמת otsenivaaetsya צליעה לסירוגין נוירוגנית במרחק( מטרים), אשר יכול לקחת אדם כדי התפרצות של כאב.

אבחון השדרה אבחון

תעלת היצרות של היצרות תעלת השדרה ניתן להגדיר מבוסס על שילוב של תלונות קליניות והיצרות לומינל של תעלת השדרה, בהתאמה, על פי שיטות נוספות.היצרות

של תעלת השדרה( גודל anteroposterior של פחות מ 12 מ"מ) ניתן לאתר על פי הדמיה בתהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת ו רדיוגרפיה( spondylography) עמוד השדרה lumbosacral.

רדיוגרפיה - שיטה ללא כאבים לימודים המאפשרת לדמיין את היווצרות העצם באמצעות צילומי רנטגן.עם היצרות של עמוד השדרה, שינויים ניווניים עקב, שִׁקוּף יכולים להתגלות סימפטומים כגון הפחתת גובה osteophytes הפער הבין חולייתי, היפרטרופיה היבט, חוסר יציבות, קטע המנוע השדרה במהלך בדיקות תפקודי( כיפוף הארכה).צילומי רנטגן חושפים גם שברים בחוליות, גידולים בחוליות, וכמה נגעים מדביקים בעמוד השדרה.עם זאת, בשיטה זו, מחקרים לא דמיינו הרקמה הרכה, כך אבחנה מדויקת יש צורך לבצע הדמיה בתהודה מגנטית.תהודה מגנטית

- שיטה ללא כאבים, בטוחה לחלוטין של מחקר המבוסס על השימוש בגלי רדיו-מגנטי כדי להפיק תמונות של מבנים בגוף פנימיים.עם MRI, התמונה מיוצגת כסדרה של קטעי אורך ואורך רוח.בעזרת שיטה זו של מחקר מאובחן בקלות על ידי כל נגעים של רקמות רכות, כוללים חוט השדרה העצב.בעזרת MRI גם יכול לגלות שינויים ניווניים הדיסקים, היפרטרופיה היבט, היצרות של עמוד השדרה, פריצת דיסק.

כאשר המחקר טומוגרפיה ממוחשבת מתבצע בעזרת קרני X, ואת נתוני מידע מעובדים על ידי מחשב.תמונות מתקבלות כסדרה של פרוסות, כמו גם עבור MRI.מחקר זה הוא אופטימלי לזיהוי תנאים כגון היפרטרופיה של המפרקים, הפרעות העצם, שינויים ניוונית ברקמת העצמות.כדי להקל על הדמיה של רקמות רכות, טומוגרפיה ממוחשבת היא לעתים קרובות בשילוב עם myelogram.

טיפול בהיצרות עמוד השדרה

טיפול בשורש השדרה יכול להיות שמרני ופעיל.טיפול

השמרני של טיפול השמרני

היצרות תעלת שדרה כולל antalgic הקצאה, לב וכלי דם, תרופות אנטי-דלקתיות.עם תסמינים מתונים של היצרות עמוד השדרה, טיפול שמרני יעיל, הכולל טיפול רפואי, פיזיותרפיה, עיסוי, כמו גם סטרואידים אפידורל.השיטה השנייה כוללת פתרונות ניהול של הורמונים בסטרואידים( Kenalog, diprospan) בחלל האפידורלי של היצרות תעלת השדרה.ההשפעה של גלוקוקורטיקואידים מבוססת על הפחתת כאב על ידי הפחתת דלקת ובצקת מקומית בתחום הדחיסה של מבנים עצביים.לעיתים קרובות, הורמונים glucocorticoid משמשים בשילוב עם הרדמה מקומית, אשר במהירות להקל על הכאב, אבל לפעול בקצרה.נהפוך הוא, ההשפעה של הורמונים בסטרואידים מפתחת די לאט, ואת משך הפעולה הוא 2-4 שבועות.Epidural המבוא של סטרואידים יעיל רק 50% מהחולים.במקביל, שיטה זו של סיבוכי טיפול שעלול להתעורר, עם זאת, הוא ממשמש רק לאחר הכישלון של שיטות אחרות של טיפול שמרני.טיפול

השמרני של היצרות תעלת שדרה הוא יעיל מספיק בטיפול בהיצרות תעלת שדרה, שכן הוא מוביל בריאות משופרת רק 32-45% מחולים.

טיפול כירורגי של היצרות עמוד השדרה

טיפול כירורגי של היצרות עמוד השדרה יש מספר מאפיינים.
ראשית, ישנם מספר סוגים של פעולות המשמשות להיצרות.

אלה כוללים: התקנת