ערמונית - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

שעלת( Pertusis) - חריף, זיהום חיידקי anthroponotic מן מנגנון התמסורת מוטס, והוא מאופיין לטווח ארוך שיעול התקפי עוויתות.

מחלה זו כבר ידוע מאז 1578g, כאשר תיאר פרוץ בפריז.אחרי זה, רק ב 1906, הפתוגן שבודד הליחה של המטופל, ורק הרבה יותר מאוחר נוצר חיסון כדי להפחית את הסיכון לתחלואה לחסל התפרצויות.שעלת השעלת

- pertusis Bordetella( ישנם יותר פתוגנים שגורמים לסימפטומים דומים של שעלת - Bordetella parapertusis ו bronchiseptica).סוכן

Bordetella pertusis בדרכי הנשימה סיבתי

הוא קטן, עם מקל קצוות מעוגלים, אשר יש תכונות מבניות אשר מראש את מנגנון הפיתוח isimptomy המחלה:

• hemagglutinin filamentous( חלבון משטח HA, אשר שימש כבסיס ליצירת חיסון Infanrix חדש) - הוא מחובר רקאפיתל ריסי taphole של דרכי הנשימה, במיוחד הסמפונות, תהליך זה הוא פחות בולט בתוך קנה הנשימה / גרון / לוע האף.

• בגוף יוצר קפסולה - זה מגן מפני phagocytosis.

• exotoxin שעלת אחראי סימפטומים ספציפיים על ידי פעולות הנוירו( שביתות להשתעל קולטנים סלקטיבי כמו קצות העצבים ממוקמים הסמפונות, גם פועל ישירות על שיעול / מרכז הנשימה ב הלשד המוארך - ויצרו מעגל הקסמים של שיעול פתולוגי).

גם מייצר gistaminsensebiliziruyuschee exotoxin ופעולת limfotsitozstimuliruyuschee.

• קנה הנשימה cytotoxin הוא "יד ימינו" של הרעלן שעלת, כי זה עוזר לעצב מעגל הקסמים הזה על ידי מיצוי נזק שיעול האפיתל ריסי של דרכי הנשימה - זה מוביל תנועה ריסי להפסיק וקיפאון של נוזל הסימפונות, ואת מקומו של המבוא של הפתוגן נוצר דימום ונמקב קולטנים שיעול ioge מגורים אפילו יותר.יש

• Dermonekrotoksin neurotropic, כלומר באופן סלקטיבי שמרגש נוירונים הלשד המוארך, אך לא רק במרכז שיעול, אלא גם וזומוטוריים, וכתוצאה מכך, ישנם הפרעות כלי דם.

• אנדוטוקסינים הוא שוחרר רק לאחר מותו של הפתוגן ויש לו פעולה רעילה-pyrogenic( זה מסביר את הסימפטומים קליניים הכלליים של תקופת catarrhal).הפתוגן מייצר באוראז

• - אנזים אשר מספק את הפירוק של חומצת שתן לתוך אמוניה( רעיל) ופחמן דו חמצני.הנוכחות

• של פתוגניות אנזימים מספק החדירה של הפתוגן ברקמת glublezhaschie מחלקת הנשימה.אלה כוללים: hyaluronidase - מפריד קשרים אינטר, Lecithinase - ודבק שכבת קרום פוספוליפידים, coagulase - מספק קרישה פלזמה.יכולת פתוגנים

•( זדוניים) מאפיינים הביעו השתנות, וכתוצאה מכך ההיווצרות של עמידות postvaccination זיהום.אבל אחרי המחלה נוצרה יציבה, חסינות לחיים ארוכים מלחיצה כמעט.פתוגן

מאוד רגיש לגורמים סביבתיים: חומרי חיטוי פעולת ייבוש CFIs בסביבה יציב למשך מספר שעות ונפיץ במרחק של 2.5.

רגיש בכל מקום, ללא הגבלות מין או גיל.ככזה, את העיקרון של לא עונתי, כי הפתוגן מפיץ לאורך כל השנה, אבל כמו כל הזיהומים בדרכי הנשימה, התפרצויות תכופות שנרשמה בתקופת הסתיו-החורף.מחל היכולת פוחתת עם חסינות postvaccinal מתח טוב מינון זיהומיות נמוך של הפתוגן.בעשורים האחרונים המגמה שנרשמה בשיעור שכיחות עקב: מאפייני פתוגניים השתנות •

( נדידת אנטיגני) לחסינות postvaccination;
• להפחית את היעילות של החיסונים הישנים;
• שתל נמוך;
• להחליש חסינות postprivivochnogo בשל פגמים חיסון.

גורם של

זיהום שעלת

מקור - אדם חולה.המסוכן ביותר הם טיפוסי קילוף כמובן, ואלה נמצאים בימים האחרונים של תקופת הדגירה( כולל כל השלבים הקליניים האחרים) ≈ 25-30 ימים.המורכבות של מניעת זיהום של המקור טמון בעובדה כי תקופת הדגירה לא ניתן לראות, ואת תקופת catarrhal של שעלת מתרחשת בצורה של אור, והוא לא שם לב, אפילו במקרה של שיעול( מאז הוא מתחיל בהדרגה, עם העלייה).כתוצאה מכך, הבידוד הוא לעתים קרובות במחשבה השנייה.נתיב זיהום

- aerogenic( בשל מנגנון התמסורת מוטס במגע הדוק ומתמשך).כמו כן רשם את הזיהום של חיות בית ופרוע, אבל לא שעלת, סובאים ומחלות( Bordetella bronchiseptica).תסמיני

שעלת

דגירת תקופה נמשכת 3-14 ימים( בדרך כלל 5-7), מתחילה תקופה זו מרגע כניסתה של הפתוגן, לפני הקליניים הראשונים.עד הפתוגן מוטס חודר דרך דרכי הנשימה העליונות מצורפת האפיתל ריסי.כשהם מגיעים למספר קריטי של הפתוגן מתחיל התקופה הבאה - catarrhal.מן הימים האחרונים של תקופה זו, המטופל הוא מדבק.Catarrhal

התקופה נמשכת 10-14 ימים, אינו שונה מכל תכונות( כלומר ↑ t ° עד 39, נזלת, חולשה כללית).ההבדל היחיד הוא האופי של שיעול: הוא יבש, רודף, לעתים קרובות מתחילה בערב או בלילה, לא קבל בהנחייתם של תרופות סימפטומטי.כל שיעול היום מתחזק כתוצאה מפעולתם של הרעלן הזה - השעלת לקנה נשימה.שעלת רעלן, כאמור לעיל, יוצר מעגל קסמים - מעצבן שיעול הקולטני הסמפונות לאורך סיבי העצב הולך דחפים למרכז השיעול של הלשד המוארך, שבו נוצר עירור קבוע nidus פתולוגיים( גם בשל ההשפעה הישירה של הרעלן על מרכז זה), אז ההפךתקשורת, מרכז זה נותן דחפים אל קולטנים שיעול של הסמפונות( שממנו בא דחפים במקור) - מה נוצר האכלה כל נגעים פתולוגיים אחרים.בעוד במרכז השיעול ב הלשד המוארך להפוך להתרגש במידה כזו שמגיב כמעט כל גירוי( אור, צליל, emotsionalney), גרימת שיעול.פעולת רעלן לקנה נשימה כמו שעלת, אבל רק באמצעות גירוי מכאני - זה גורם הסמפונות נוזל mucociliary קיפאון, אשר גם קולטנים שיעול מגרים( הם קולטנים מכאניים ולחץ), ולאחר מכן שפכו לתוך מעגל הקסמים הזה.

תקופה של שיעול עויתי נמשך 2-8 שבועות או יותר.במהלך תקופה זו, אנשים הופכים לקורבנות, כי כל שיעול הוא מאבק על נשימה.נראה סימפטומים ספציפיים בהירים ואת התקפי קדמה( אפילפטי) שיעול, קדמו מעין הילה בצורת דגדוג ו לדגדג בגרון( או התעטשות), לאחר מכן על ידי שיעול: הלם השיעול הבא בזה אחר זה ללא אפשרות אינהלציה.שיעול "נובח", יבש, עם יריקה מאוד עבה trudnoothodyaschey( ועקביות כמו selekon הבניין).בתקופות כאלה עלולות להיות ילדי התקפות דום נשימה( הפסקת הנשימה).שיעול

מתרחש בערב / הלילה והוא לא הקל על ידי protikashlevymi באמצעים הקונבנציונלי.לאחר מצליח לנשום, את שריקת האוויר ממהרת דרך התכווצות מיתרי הקול, מה שמסביר את היווצרות של "נשימות שורק" או "Reprise".

בתקופה זו גם ציין שינויים במערכת הלב וכלי הדם, אבל לא רק בגלל הפרה של כשרים המפצים, אלא גם בגלל dermonekrotoksina ההשפעה הישיר על מרכז וזומוטוריים, כתוצאה מהתופעות הבאות נוצרים: vasospasm, גדל בעורקים לחצו ורידים,פרה של חדירות כלי דם - כתוצאה, עור חיוור, acrocyanosis( כיחלון משולש nasolabial) גילויי עור המורגי והלחמית הזרקה.כפועל יוצא של האמור לעיל, גדל עומס על הלב, מה שעלול להוביל לסיבוכים, בעיקר אם היא נפגעת.

בגלל היעדר חמצן תכוף וממושכים מתרחש היפוקסיה( רמת ↓ חמצן בדם) והראשון לסבול CNS: אנצפלופתיה, המתבטאת בחרדה כללית, חוסר פעילות גופנית, הפרעות שינה, מוכן עויתי.

תקופת ההחלמה נמשכת 3 שבועות( ועשוי להימשך עד 6 חודשים).שהתאפיין בירידה הדרגתית שיעול( אין לו כזה כואב התקפים).אבל גם אחרי מרכז דומיננטי פתולוגית ההתאוששות במרכז השיעול של הלשד המוארך משאיר את שינויי( סף רגישות מופחת) ו, ב מחלות נשימה הנפוצות ביותר, שיעול עדיין מקבל גוון pertussoid.יש

הם תכונות של הקורס שבו סימפטומים אינם עומדים בתקנים:

• טופס טיפוסי של המחלה( מרפאת נמחקה ולא תקופות שינוי עקביות)
• הקורס אצל תינוקות: את srednetyazholoy נוכחות צורות חמורות שבן התסמינים של בהירות בהרבה + במקום מופיע שיעולהשווה בצורת התעטשות, שיהוקים או לבכות + בילדים 1 לגיל שנה יכול להיות אובדן של מיומנויות נרכשות, במיוחד מנוע ודיבור + קרובות משפיע על מערכת העצבים המרכזית ועל נוצרת המוכנות עויתי.בנוכחות השיעול בתוך הפצע הקטן רסן השפה נוצר כתוצאת גירוי תכוף עם שיעול.
• חוסן פתלוגי מחדש מחלה, אך היא מתרחשת בצורה קלה או לא טיפוסית.תכונות
• הקורס הנוכחי של המחלה - לרוב מתרחשות כמו דלקת מעורבת, כלומר בשילוב עם פתוגנים נגיפיים או חיידקי אחרים.

אבחון שעלת

1. הערכה אובייקטיבית נגיש בתקופה catarrhal ובחילה, כאשר מעריכים את אופי השיעול.
2. KLA: ↑ עם ^ ו LF או SOE ↑
נורמלי 3. צילומים רנטגן: עליית שקיפות רקמת ריאה, סרעפת כיפה מעמד נמוך משטח, שורשי ריאתי רחבה העריכו נוכחות או תמט ריאות מגזריות.
4. אבחון מעבדתי:
- שיטת בקטריולוגיות( הבחירה של סוכן בחומר - כיח או ליחה בדרכי הנשימה העליונות).תוצאות שליליות בנוכחות תסמינים קליניים מתאימים, לא נותנות את הזכות לשלול אבחנה!
- נחישות סרולוגית של נוגדנים מכוונים RA-ידי הגדרה( תגובת התלכדות) ואת התאחדות מלונות( תגובת hemagglutination עקיפה) - זיווג סר בשיטה ומחפש עלייה של כייל נוגדנים.טיפול השעלת

1. הטיפול הסיבתי מיועד להשמדת הפתוגן.במחלה זו מוקצה אנטיביוטיקה נגד שעלת ספציפית( sumamed) אבל לפני קבלת תוצאות בקטריולוגית ניתן להקצות הכנות shirokospektornyh עם לשנות אותם לאחר מכן הכרחי.טיפול הסיבתי נקבע כלל בתקופת catarrhal, ממוצע של 2 שבועות.

2. Pathogenetic ואת סימפטומטית:
- להקלה על חסימת הסמפונות brnhospazma לקבוע aminophylline ושאיפת berodualom ו berotekom
- סוכנים המדכאות את רפלקס השיעול( לילדים עד 3 שנים - neokodion, kodipront; שנים Sturshe 3 - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mucolytics, לשפר פריקת ליחה - שאיפה של תרופות ambroxol ו
bromhexine - הכנות לשיקום המודינמי ואת התהליכים המטבוליים במערכת העצבים המרכזית -
piracetam - סוכנים חיסוניים: immunomodulators ו
immunostimulants - שיקום תרופות מטבוליות, לחדש את יכולת המילואים של האורגניזם -

מתחמי ויטמין בשינה קליני חמורות יותר של החולים מאושפזים בבית החולים לטיפול הוסיף: טיפול חמצן, קורטיקוסטרואידים, שעלת אנטי רעילה יכול להשתמש אימונוגלובולינים אנושי.סיבוכים

של שעלת

- על חלק של דרכי הנשימה( putoy הנשימה): אמפיזמה, תמט הריאות, ברונכיטיס, דלקת ריאות
- לב וכלי דם: דימום, ניוון שריר הלב, cardites
- CNS: אנצפלופתיה,
בצקת מוחית - אף אוזן גרון: דלקת אוזניים וקרעים של התוףמניעת קרום שעלת

1. הבידוד של חולים: עד 7 שנים - 25 ימים מבוגרים 7 שנים - עד סיום הביטויים החריפים.לאחר התאוששות, חיסונים, אם הם עולים בקנה אחד עם שיעורי חיסון לוח השנה, נדחו 1 חודש או 2 חודשים בפיתוח סיבוכים.כל הנפשות קשר להגדיר תחת מעקב רפואי עבור 14 ימים, עם בדיקה בקטריולוגית 2-לקפל.
2. החיסון מתבצע 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 חודשים 18 חודשים( על פי לוח שנת החיסון הלאומי).החיסונים הבאים: DTP( מקומי), Tetrakokk( צרפתית), Infanrix( המאוחר והאמין ביותר).

רופא המטפל Shabanova א.