מונונוקליוזה זיהומית - גורם, תסמינים וטיפול.MF.
, הידוע גם בשם - מחלת Filatov, מחלת הנשיקה, אנגינה הלימפה, מחלת פייפר.זהו זיהום נגיפי אקוטי טופס אבשטיין-Barr( EBV EBVI או - אפשטיין בר וירוס), ומאופיין בחום, לימפאדנופתיה geniralizovannoy, דלקת שקדים, hepatosplenomegaly( מוגדל כבד וטחול), ושינויים ספציפיים hemogram.מחלת הנשיקה זיהומיות
התגלה לראשונה בשנת 1885, Filatov, הבחין מחלת חום מלווה בגידול רוב בלוטות לימפה.1909-1929g - ברנס, מסודרים, שוורץ ואחרים תיארו שינויים hemogram במחלה זו.1964 - אפשטיין בר וירוס תאים ולימפומה מבודד אחד הסוכנים של משפחת ההרפס, אותו וירוס שזוהה מחלת הנשיקה מדבקת.
אפשטיין בר
מכך הסיק כי וירוס זה( נגיף אפשטיין-באר) בהתאם לצורה הנוכחית נותן מחלות שונות:
- מחלת נשיקה אקוטית או כרונית,
- ממאירויות( לימפומה Brekita, קרצינומה אף ולוע, מחלת הודג'קין),
- להתחיל מחלות( וירוסים לשקול מעורבות של זאבת ו סרקואידוזיס) אוטואימוניות,
- CFS( תסמונת העייפות הכרונית).
אפשטיין בר
Epstein-Barr Virus - וירוס DNA, הקפסולה של אשר הוא מוקף מעטפת שומנים.זה מתייחס לקבוצה Y-herpesviruses( סוג וירוס הרפס האדם 4), ויש לו רכיבים אנטיגני המשותף עם וירוסים אחרים של משפחת ההרפס( Herpesviridae).EBV הוא טרופי( נזק סלקטיבית) אל B-לימפוציטים, ותכונה זו של הפתוגן, משום שהיא מכפילה בתאים של המערכת החיסונית, מה שהופך תאים אלה שיבוט, DNA הנגיפי, אשר לאחר מכן מוביל חיסוני משני!EBV יש כמיהות גם עבור כמה רקמות - כדי הלימפה ואת רשתי, זה נובע adenopathy כוללניים hepatosplenomegaly( הגדלה של הכבד slezonki).יתכן כי התכונות המבניות ואת הנוכחות של כמיהות עבור תאים של המערכת החיסונית ולגרום התמדה לטווח ארוך וליצור סיכון של שינוי ממאיר של תאים נגועים.
בסביבה החיצונית אינה במיוחד יציב, רגיש לטמפרטורות גבוהות( מעל 60⁰S) וחומרי חיטוי, אך נשמרת במהלך ההקפאה.
נפוץ.העלייה של שכיחות נצפית לעיתים קרובות יותר בעונות האביב והסתיו.תדירויות עליות מגיפה רשמו כל 7 שנים.
גורם זיהום מחלת הנשיקה מדבקת זיהום תכונות
גיל: שכיחה יותר אצל ילדים 1-5 שנים.עד שנה לא לחלות בשל נוכחותם של חסינות פסיבי, אשר נוצר על ידי נוגדנים, חלפו מן transplatsentarno אמא( דרך השליה במהלך ההריון).מבוגרים לא לחלות, משום 80-100% מחוסנים כבר, כלומר גם אבעבועות רוח כילד או חולה בצורה הקלינית נמחקה.מקור
של זיהום - אנשים חולים עם תסמינים קליניים שונים( אפילו עם מחק), בידוד הפתוגן יכול לחסוך עד משך 18 חודשים.
התמר:
- אוויר-טיפה( בשל חוסר היציבות של הפתוגן כי נתיב היא המקום להיות בקשר הדוק),
- לפנות-ביתי( רוק פריטים ביתיים דבק של המטופל),
- parenteral( עירוי דם, השתלת איברים - השתלת איברים),
- transplacental( זיהום תוך רחמי מאם לילד) סימפטומים
של תקופת ההדבקה זיהומיות מחלת הנשיקה
ותסמינים ניתן לחלק למספר תקופות:
1. המבוא של הפתוגן = תקופת הדגירה( הזמן ביןמציג את הביטויים הקליניים הראשונים) נמשך 4-7 שבועות.במהלך תקופה זו, החדירה של הווירוס דרך הקרום הרירי( oropharynx, בלוטת הרוק, צוואר הרחם, מערכת העיכול).לאחר הווירוס בא במגע עם תאי B על ידי מדביק אותם, שינוי המידע הגנטי שלהם בכוחות עצמו, זה גורם הפרעה נוספת של התאים הנגועים - הם בנוסף דנ"א הזר יותר "אלמוות הסלולר" - כמעט חלוקה לא מבוקרת, וזה חבל, כיהם לא משרתים תפקיד הגנתי, אבל פשוט הם נשאים של הנגיף.
מחלת הנשיקה זיהומיות
2. Lymphogenous להחליק וירוס בבלוטות הלימפה האזוריות, המתבטאת גידול של קבוצות מסוימות של צמתים( 2-4 יום derzhet 3-6 שבועות), אשר היה סמוך זיהום ראשוני( זיהום מוטס - בצוואר / עורף ובלוטות לימפה submandibular, מינית -מפשעתי).בלוטות לימפה מוגדלות 1-5 ס"מ קוטר, ללא כאבים, לא מולחמים זה לזה, מסודרים בשרשרת - מורגש במיוחד כאשר מסובבים את הראש.בְּלוּטַת לְשַׁד מלווה בחום ושיכרון 39-40⁰S כדי( מופיע בו זמנית עם בלוטות לימפה מוגדלות ושומר עד 2-3 שבועות).3.
ההתפשטות של הנגיף על ידי כלי הלימפה ודם ילוו לימפאדנופתיה כללי hepatosplenomegaly - הופעתה של 3-5 ימים.זאת בשל התפשטות של תאים נגועים, מותם, וכתוצאה מכך, התשואה של הנגיף מן התאים המתים, ואחריו זיהום עם חדשות tekzhe זיהום נוסף של איברים ורקמות.לימפה צומת, ואת כבד וטחול, וירוס טרופי הקשורים ברקמות אלה.כפועל יוצא של זה, ותסמינים אחרים יכולים להצטרף:
- העור מוכה-צהבת בלובן העין, פריחה
- בעלי אופי שונה( פריחה פולימורפיים),
- הבהרה שתן וצואה כהה.
4. תגובה חיסונית: כמו קווי הגנה הראשונים הם אינטרפרונים, מקרופאג.לאחר, כדי לעזור להם, מופעל לימפוציטים מסוג T - הם lysed( לבלוע ולעכל) נגוע ב-לימפוציטים, כולל שם הם נפלטים אל הרקמות כמו וירוסים שוחררו מן התאים הללו כדי ליצור CEC נוגדן( במחזור מתחמים חיסוניים)אשר הם מאוד אגרסיביים כדי בדים - זה מסביר בחלקו ליצירת תגובת אוטואימוניות והסיכון זאבת, סוכרת, וכו ', להרכיב את CID משנית( חיסוני) - בשל נזק של לימפוציטים מסוג B, כי הם אבות ו IgGM, כמו עקבותתולדה של זיהום יש הסינתזה שלהם, כמו גם בשל הדלדול של לימפוציטים מסוג T ו- משופרת אפופטוזיס שלהם( מוות מתוכן).5.
התפתחות סיבוכים חיידקיים נוצרו על הרקע של IDS עקב הפעלת פלורה שלנו חיידקים או ההשתייכות זרה.כתוצאה מכך, מפתחת גרון, דלקת שקדים כואבים, פוליפים.אלה simpomy לפתח את יום ה -7 מתחילת שכרות.
6. שלב ההחלמה או במקרה של CID כבד - מחלת הנשיקה כרונית.לאחר התאוששות, יצר חסינות חזקה, ובמקרה של קורס כרוני - סיבוכי חיידקיים מרובים עם astenovegetative במקביל ותסמונת catarrhal.אבחון של
מחלת הנשיקה מדבקת Virological 1.( בידוד הפתוגן מהרוק, מטליות הלוע התחתון, דם CSF), התוצאות מגיעות תוך 2-3 שבועות
2. גנטי - PCR( תגובת שרשרת פולימראז) - זיהוי של תגובת ויראלי DNA
3. סרולוגיתgeterogemagglyutinatsii( לא בשימוש שלא לצורך nizkospetsifichnym והוא אינפורמטיבי) ו EIA( immunoassay אנזים) - נפוץ ביותר, משום לקבוע IgG ספציפי M הוא נגיף אפשטיין-באר, אפילו כאשר koliches קטןTBE, המאפשר לקבוע את שלב המחלה( אקוטי או כרוני)
4. בדיקה אימונולוגית( immunogram): לימפוציטים מסוג T - ( CD8, CD16, IgG /M/ א) ו CEC - זה מראה תגובה חיסונית ופיצוי טוב;
- CD3, CD4 / CD8
5. ריכוז לויקוציטים שיטה לקביעת נוכחות של תאים חד גרעיניים נורמלי ונוגדנים heterophilic המשתחררים על ידי תאים חד גרעיניים.זיהוי של תאים חריגים אלה יכולים עדיין להיות רשום תקופת הדגירה.
6. שיטות ביוכימיים: הצבע על decompensation מן האיברים ומערכות: pryamogo בילירובין, ALT ו- AST, תימול, הטרנסאמינזות ו phosphatase אלקליין.בחינה המטולוגי
7.( KLA): Lts, LF, M, ESR, Nf העביר שמאלה.טיפול של מחלת הנשיקה מדבקת
1. טיפול Etiotropic( הפתוגן אנטי) isoprinosine, arbidol, valtsiklovir אציקלוביר
2. Patoneneticheskoe( מנגנון שוחנות בלוקים של פעולה): immunomodulators( אינטרפרון viferon, timolin, timogen, IRC-19, וכו ') ואת immunostimulants(tsikloferon) - אך המינוי immunogram תחת שליטה, משום מחלה זו היא בסיכון גבוה מאוד לפתח מחלות אוטואימוניות, אשר ניתנת לפריצה על ידי תרופות אלה,
3. אנטיביוטי להצטרפות microflora חיידקי משני, בדרך כלל מונה אנטיביוטיקה shirokospektornye של הקבוצה צפלוספורין לזהות את הרגישות של הפתוגן לאנטיביוטיקה, ואחרי יותר מ מוקד צר.
טיפול סימפטומטי 4.: תרופות מורידות חום, חיטוי מקומי, וכו ', כלומר, תלויים בסימפטומים השולטים.פיקוח קליני
שיקום
עבור 6 חודשים או יותר מעורבים רופא ילדים, מחלות זיהומיות, מומחים בתחומים צרים( אף אוזן גרון, קרדיולוג, אימונולוגיה, המטולוגיה, אונקולוגיה), עם בדיקות קליניים ומעבדתיים נוספות( ראה תוכנית האבחון בסעיף + EEG, ECG, MRIוכן הלאה).כמו כן, פטור מתרבות גופנית, הגנה מפני לחצים רגשיים - עמידה במשטר ההגנה במשך כ 6-7 חודשים.זה תמיד צריך להיות על הכוננות, כי כל פשרה יכולה להפעיל את הפעלתו של תגובות אוטואימוניות.סיבוכי
של המטולוגיים
- מחלת נשיקה מדבקת: אנמיה המוליטית אוטואימונית, תרומבוציטופניה, granulocytopenia;קרע של הטחול אפשרי.
- נוירולוגיות: דלקת המוח, שיתוק עצב קרניאלי, meningoencephalitis, שחלתה.GASTROINTESTINAL TRACT: התפתחות של סוכרת מסוג 1, התבוסה של הכבד.
- איברי נשימה: דלקת ריאות, חסימת דרכי הנשימה.
- לב וכלי דם: דלקת כלי הדם מערכתית, דלקת הלב ו דלקת שריר הלב.
מניעת זיהום מונונוקליוזיס מדבק
היגיינה.בידוד של המטופל במשך 3-4 שבועות, תוך התחשבות בנתונים קליניים ומעבדה.גם שימוש באמצעי אבחון לפני ההריון ובמהלכו.מניעה ספציפית אינה מפותחת.מטפל דוקטור Shabanova IE