אנגיוגרפיה כלילית( coronaroangiography) - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

אינדיקציות

עבור צנתור כלילי
תוויות
הכנה נוהל ההליך
כלילי
פענוח תוצאות סיבוכי

כידוע, בלב הם כלי הדם המספקים דם החמצן הכלול בה שריר הלב( שריר לב).אלה נקראים כלי דם כליליים( עורקי לב, לב או פרטי).התפקוד הרגיל שלהם הוא מאוד חשוב עבור פעולה תקינה של שריר הלב, גורם, בתורו, תלוי הרווחה של האורגניזם כולו.במקרה של חסימה של כלי דם פקיק לומן או פלאק טרשת עורקים היא היפוקסיה רקמות לב חריפה או כרונית( חוסר חמצן), דורשת נמק( מוות של רקמה).כתוצאה מכך לפתח מחלות כגון מחלת לב כלילית( CHD) ואוטם שריר הלב.ברוב המקרים מחלות כגון מאובחנים בקלות על ידי בדיקה קלינית, א.ק.ג. ו אולטרסאונד של הלב.

אבל לא תמיד על בסיס נתונים אלה לבדם יכולים לקבוע את הנוכחות של מחלת עורקים כליליים לפתח טקטיקות רפואיות ספציפיות.לפעמים הרופאים צריכים ממש "לראות" בלב האדם, להבין מה התהליכים הפתולוגיים המתרחשים איבר חשוב זה.האם זה אפשרי?

האפשרויות של הרפואה המודרנית מתרחבות בהתמדה.לפני מאות שנים, ורופאים לא יכלו לדמיין שיום אחד הם יוכלו לראות בתוך הלב של אדם חי, כדי לראות איך זה מכה, להעריך כיצד לתפעל המבנים הפנימיים שלה וכלי דם המספקים לו את הדם.עכשיו כל זה התאפשר הודות לציוד מיוחד ושיטות מחקר ההייטק.Coronaroangiography( CAG) היא טכניקה אחת כזו.

כלילי( או צנתור כלילי) - היא שיטה אינסטרומנטלי של אבחון מחלת לב וכלי דם, אשר מתבצעת על ידי החדרת חומרי radiopaque לתוך מערכת הדם של הלב, לפיה הרופא מקבל צילומים עורקים הכליליים עם הערכה הבאה של patency.מחקר זה חושף את מידת הפגיעה של זרימת הדם בעורקים אלה, אשר מתרחשת עקב קריש דם, כיסוי עורק, vasospasm( כגון אנגינה Prinzmetal), לציין את נוכחותו של איסכמיה לבבית כמו גם לזהות פעולות של רופא אחד קדימה מבחינת טיפול ניתוחי לב - את צורך התומכניםעורקים או השתלת מעקפים( CABG).אינדיקציות

עבור סימנים עיקריים

כלילי עבור שיטת אבחון נתונה הן כדלקמן:
- אוטם שריר לב בחולי נושאת סטנט אשר מתפרש על ידי רופא לפי צורך( בתוך 12 השעות הראשונות של התחילה קלינית);
- אנגינה יציבה חמורה 3 - 4 FC( בכיתת פונקציה);
- אנגינה פקטוריס יציבה עם ראיות של איסכמיה קשה בפעילות גופנית קטין;
- אנגינה משתנה של פרינסמטאל;
- חוסר ההשפעה של טיפול תרופתי מתמשך, במקרה הזה, החליט אם להמשיך עם סטנט או ניתוח מעקפים;
- אוטם שריר הלב מלווה הפרעות קצב קטלניות( פרפור חדרים, AV שלם - המצור, וכו ') או מוות קליני;
- סיכון גבוה למוות לב פתאומי;
- חוסר היכולת של א.ק.ג. או אולטרסאונד של הלב עם העומס( סובלנות תרגיל נמוכה, כמו גם עבור חולים עם מקטע פליטה נמוך ידי אולטרסאונד);
- לפני ביצוע פעולות על מסתמי הלב בחולים מעל ארבעים שנה, כמו גם עבור כאב באזור החזה והלב;
- מפרט של האבחנה על סיבות קליניות או בעל מקצוע - במקרים בם התוצאות של שיטות אחרות של סקרים מפוקפקים;
- אנגינה חוזר או אוטם שריר הלב תוך 9 - 12 - חודשים לאחר הכנסת סטנט, והשתלת מעקפים, בהתאמה.תוויות נגד

עבור תוויות מוחלטות

כליליים עבור שיטה זו לא.
מן ההתוויות יחסית הם: מחלות זיהומיות חריפות, אנמיה( המוגלובין מופחת בדם), הפתולוגיה של מערכת קרישת דם עם הסיכון האפשרי של דימום ממושך, שבץ, מחלות אקוטיות או כרוניות של איברים אחרים( פתולוגיה כירורגי או גינקולוגיות חריפות, decompensation של סוכרת, סימפונותאסטמה, וכו ').

עבור כל מטופל, הסימנים ואת התוויות נקבעים על ידי קרדיולוג, כירורג לב, וגם באופן פרטני ורק בעת הצורך ורופאים אחרים.

כן למחקר

כדי צינתור לב חשוב מאוד להמשיך לשתות משטר ואכילת משטר.מחקר שנערך בקפדנות בצום( הארוחה האחרונה של 6 - 8 שעות), כפי שעשוי להתפתח בתהליך של ניגוד תוך ורידי הקאה ושאיפה( שאיפה) בפליטה.במשך שתיים - שלוש שעות לפני הבדיקה אסור לשתות כמות גדולה מאוד של מים נקיים לשתייה עבור הכליות לעבוד כמו שצריך, גם ככה הם צריכים להציג את חומר ניגוד מהגוף.

במקרה של המחקר המתוכנן, כאשר החולה נקרא מבית החולים במרפאת או קרדיולוגיה, ובטח יש לו מהשיטות הבאות של נשק בדיקה: בדיקת שתן, בדיקות דם מפורטות קליניות, ספירת הטסיות, מדד פרותרומבין, זמן קרישת דם וסימנים אחרים של קרישה, בדיקות דם ביוכימית, בדיקות ל- HIV, עגבת, הפטיטיס B ו- C, תוצאות א.ק.ג., אקו( אולטרסאונד של הלב).

אם החולה נלקח ללימוד במתכונת חירום( אמבולנס, ביחידת טיפול נמרץ לב או עם אוטם שריר הלב חשודים), נתוני הסקר יכול להתבצע בדחיפות במידת הצורך.

כיצד מבוצעת בדיקת קורונוגרפיה?צנתור כלילי

היא שיטה לאבחון פולשנית כי נמצאת בתהליך של מחקר נעשה יישום של רקמות ואיברים בגוף האדם.היא מתבצעת בהזמנה מתוכננת או דחופה.עם בדיקה מתוכננת של המטופל למשך כמה ימים לפני מאושפז במחלקה הקרדיולוגית או ניתוחי לב בבית החולים שבו שיטות אבחון הדרושים מתבצעים כמתואר לעיל, על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל.לפני אחות

לוקח חולה על אלונקה בתוך ארון מחקרים rentgenhirurgicheskih שנערך זה premedication - מתן הרדמה ותרופות הרגעה( ketorol, relanium לשריר או לווריד).בהמשך המשמרת חולה על השולחן במשרד, להרדים את אתר ניקוב העורק הרדיאלי( פרק כף יד) או עורק הירך( במפשעה) על ידי הרדמה תת עורית עם לידוקאין או הרדמה אחרת, ולאחר מכן להמשיך ישירות למקום ההזרקה( עור לנקב עורקים).לאחר הגיש את העורק( בדרך כלל הקרינה) זה מוכנס היכרויות - צינור חד פעמי סטרילי עם חדירת מניעת שסתום דם לתוכו ונמל לוואי להזרקה של ניגודיות.באמצעות introducer introducer הוא הציג, להגיע לעורק הרדיאלי של אבי העורקים עם סינוסים כליליים בו.יתר על כן, קטטר מדריך מוכנס ויותקנו על פיהם בזכות והעורקים הכליליים שמאל, הקטטר מתבצעת על כניסתה של חומר radiopaque המאפשר לראות את הצל של העורק על המסך, כמו עורק הלב ובלי בניגוד לספוג קרני רנטגן.לכן יש סיכוי דרך התקנת רנטגן, המאפשר לאמוד לב כלילית תחזיות שונות( עורק אינו טמון מטוס בודד).תוצאות מנוגדי

מוצגות על מסך ההגדרה, ולאחר מכן מאוחסן במחשב לצורך הערכה נוספת ופרשנות של תוצאות.בעקבות ההצלחה של הקטטר או הניגוד מופק, או רופאים מחליטים על הצורך אנגיופלסטיקה בלון חירום או החדרת סטנט לעורק הצטמצם.

לאחר ההליך מיושם תחבושת לחיצה על פרק כף היד, אינם דורשים רטבים נוספים ולספק למטופל למחלקה.התהליך כולו אורך כ -15 - 30 דקות, מבלי לגרום לכאב אצל המטופל, מלבד במקום הנשיכה( ניקור).

בעקבות סקר שנערך בצורה מתוכננת, המטופל נשאר במחלקה הקרדיולוגית במשך כמה ימים כדי להעריך את מצבו הכללי ולהחליט על טיפולים נוספים.במידת הצורך, ניתן להגדיל את זמן האשפוז בהתאם לצורך בטיפול קרדיוורגי.

במקרה של בדיקת חירום, המטופל מועבר למחלקה לב וכלי דם לצורך ניטור וטיפול נוספים.תוצאות פענוח

נתוני הערכת

כליליים שהושגו במהלך אנגיוגרפיה, בצע rentgenhirurgom, ניתוח לב וקרדיולוגיה.בהתאם למידת הצמצום של העורקים הכליליים, את התנאים הבאים נבדלים:

- חסימה - חסימה מלאה של העורק פלאק טרשת עורקים או פקיק - העורק כתוצאה כלילית הצטמצם ב יותר מ 90%;
- היצרות - היצרות חלקית של העורקים ב -30 - 90% - להבדיל היצרות בפי באר( בפתחו של העורק או לא יותר משלושה מילימטרים מהמקור שלה), את היצרות המקומית( 1 - 3 מ"מ עורק), היצרות נרחבות( חלק ניכר עורק צמצום לומן שלה);
- מפרצה בעורק ( שכרע קירות, אשר מפריע זרימת דם הנורמלי פער קיר טומן בחובו דימום);
- הסתיידות עורקים ( משקעים של מלחי סידן, בדרך כלל בשילוב עם משקעים של טרשת בדופן העורק, שגם היא קוראת את ההגבלה והפרעה בזרימת הדם בעורק זה).

הדמות מראה חסימה חלקית של עורק כלילי.

ממצאים אלה חשובים עבור רופאים מבחינת הצורך בטיפול כירורגי.לדוגמה, כאשר מידת היצרות של לומן העורקים על ידי יותר מ 75% מהחולים הראו reperfusion אירוביים( שיקום של זרימת הדם) של שריר הלב.סיבוכי

של

צינתור לב מאחר והמחקר הזה הוא פולשני, הרבה פחות בצעו על הלב, קיים סיכון של סיבוכים בפיתוח על סטטיסטיקה בשני מקרים מתוך מאה.שיעורי התמותה במהלך צנתור כלילי הוא פחות מ 1%.ובכל זאת, במקרים נדירים מאוד עלולים לפתח פרפור חדרים, פקקת עורקים כלילית עם הפיתוח של אוטם שריר הלב נרחב, שבץ, פקקת של העורק הרדיאלי, דלקת זיהומית במקום הנשיכה, אי ספיקת כליות חריפה כתגובה הפרשת בניגוד דרך הכליות, תגובה אלרגית לעמת התקשורת, עד לפיתוח של הלם אנפילקטי.מניעת הסיבוכים

היסטוריה זהירה נגד מחלת כליות, anaphylactoid( apllergicheskih) תגובות, במיוחד הכנות יוד, ואת הממשל בזמן של נוגדי קרישה( הפרין, fraxiparin, קומדין).

לטווח ארוך סיבוכים יכולים להיחשב ראיות סטטיסטיות כי מינונים נמוכים של קרינה שהתקבלו במהלך בדיקות הדמיה של הלב, להגביר את הסיכון של סרטן בחולים בשיעור ממוצע של 3%.

מטפל Sazykina O.