תסמינים לסרטן ריאות

סרטן ריאות הוא הצורה הנפוצה ביותר של גידול אצל גברים.גברים מושפעים מסוג זה של סרטן לפחות 4 פעמים יותר מאשר נשים.הגידול של תאים ממאירים בריאות הוא אחד הגורמים המובילים למוות מסרטן.סוגי סרטן הריאה הראשי( סרטן שעולה ישירות לתוך הריאות) ניתן לקבץ לשתי קטגוריות: קרצינומה של תאים קטן, ו קרצינומה של תאים גדולים.קרצינומה של תאים גדולים כוללת מספר סוגים של סרטן בריאות והיא אחראית לכ -80% ממקרי סרטן הריאות.הסיכוי לפתח את המחלה הוא רע כל סוגי סרטן הריאה, כאשר הסרטן מתגלה מוקדם ניתן למנוע על ידי ניתוח.קרצינומה של תאים קטנים היא הכי קשה לטפל כי היא מאובחנת לעיתים קרובות לאחר המחלה התפשט לאיברים רבים.למרות קרצינומה של תאים קטנים הוא מאוד תגובה כימותרפיה והקרנות, זה בדרך כלל מחדש התגלו בחולים לאורך כל השנה.

סרטן ריאות ראשי יכול להתפשט באופן משמעותי לכל איבר ולגרום מגוון של סימפטומים כי להשבית אדם.רוב המקרים של המחלה הם נצפו 45-75 שנים, לאחר שנים רבות של עישון או מגע עם מזהמים אחרים.במקרים רבים ניתן למנוע את המחלה.יותר מ -90% מהמחלות קשורות לעישון.לא מעשנים נמצאים בסיכון נמוך למחלות, וגם עבור אלה אשר להפסיק לעשן גם לאחר שנים רבות של עישון, הסיכון הוא מאוד מופחת.הריאות הן גם המקום הרגיל של ביטוי של סרטן משני, אשר מתפשט מאיברים אחרים.גידולים כאלה כמעט תמיד חשוכי מרפא.כיצד לטפל בסרטן עם תרופות עממיות נראה כאן.סימנים הראשונים

של סרטן הריאות במקרים רבים מזכירים את הגילויים של מחלות ריאה הנפוצות ביותר, כך שהם אינם גורם יחס רציני למטופליו שסובלים לחכות להיעלמות שלהם ספונטנית.התכונה הקבועה רוב ההתקפות הן כואבת, פריצת שיעול, בתחילה יבש, אז עם כיח מוגלתי muco-עני, ו, והכי חשובה, התערובת הקטנה של דם בצורה כתם או פסים בכיח.פריקה של דם נלקחת בדרך כלל כביטוי של שחפת, ולעיתים קרובות החולה לא הולך לרופא, הוא הדרך הנכונה אבחון וטיפול משלה, במיוחד אם הוא היה בעבר שום סימפטומים של שחפת ריאתית, אשר אינה שוללת את האפשרות של סרטן.לכן חולים עם סרטן ריאות מזוהים בדרך כלל במחלות שחפת.

יחד עם שיעול, אשר עלולה להיות קלה הביע, קוצר נשימה, אשר אינו תלוי מאמץ פיזי, כאב בחזה עמוק והטבע הלא קבועות גדל והולך של הטמפרטורה.יצוין כי כל התופעות הללו עשויות להיות כל כך קלים כי הרבה זמן מעיניהם ורק חולשה כללית ועייפות, אשר נראה שום סיבה מורגשת מדוע קיים בעיה פנימית של המחלה.

לכן, את המראה של לפחות אחד מהתסמינים הללו, במיוחד אצל גברים מבוגרים, צריך לגרום חשד על האפשרות לפתח סרטן הריאות ומגישים כסיבה לטיפול מיידי לרופא, ללא טיפול הביתי של השפעת לכאורה, ברונכיטיס ומחלות דומות.

בשנים האחרונות, הודות לשימוש בשיטות אבחון שונות - רדיולוגי, אנדוסקופיות, מורפולוגיים, אולטרסאונד, כירורגיים - הצליח לפתח מערכת קוהרנטית של צעדים, שמטרתם - להקים אבחנה מדויקת של סרטן הריאות.פעילויות אלו כוללות את שיטות האבחון הבאות:

1. סיווג קליני אנטומי של סרטן הריאות( סביצקי AI 1957): הסרטן המרכזי I.

:

השני.סרטן היקפי:

III.צורות טיפוסיות הקשורות תכונות של גרורות( סרטן mediastinal, carcinomatosis miliary et al.).

סיווג זה אינו מאבד את הערך המעשי ועכשיו, למרות סיווגים בינלאומיים רבים אינם מספקים עבור חלוקה כזו של גידולים.פיתוח

בעית רנטגן של הסרטן הוכיחה כישלון צורת הגבול המרכזי של הסמפונות המגזרי גידול.מבין חולים רנטגן סרטן ראשוני, t. א טרום ו microinvasive, 13% של הגידול היה מקומי בתוך הסמפונות subsegmental, אבל כל המאפיינים תואמים את הטופס המרכזי שאפשר עבור קבוצה זו של חולים לטיפול אנדוסקופי עם תוצאות טובות לטווח ארוך.

בהתחשב באבחנה המבדלת המורכבת לפני הניתוח של הסמפונות subsegmental היקפיות ומרכזיות של סרטן peribronchial, גורם להופעת דפוסי העקיפה של היווצרות קשרים באזור האמצעי של הריאה, א X. טרכטנברג ו VI Chissov( 2000) לשקול בחירה מוצדקת וגידולי סימפונות רנטגן הסיווג קפדניםהזמנה זו לצורה המרכזית ולהציע את סיווגם.

2. סיווג קליני אנטומי של סרטן הריאות( טרכטנברג א X. את, Chissov VI 2000):

I. הצורה המרכזית - נפיחות subsegmentary, מגזרי, נתח, הסמפונות עיקרי.

II .צורה היקפית - גידול של פרנכימה הריאה.

III.טופס Mediastinal - גרורות רבות בלוטות לימפה intrathoracic ללא התקנת גידול ראשוני הריאות.

IV.טופס מופרח - נגע ריאות מרובה ללא גידול ראשוני שנקבע( carcinomatosis ריאות) באיברים אחרים.

סוג פריפריה של סרטן. סרטן ריאה היקפי ב 70-80%.המקרים הוא כדורית, הממוקם parenchyma הריאות.עם סוג זה של צומת גידול בסרטן אין קפסולה והוא ממוקם בדרך כלל באזור המעטפת.כאשר לוקליזציה הגידול subpleural מעל הצדר שלה מעובה, במרכז קיימת הכחשה.הגידול עלול להיות קבוע לקיר החזה ועם עלייה נוספת הצדר הקודקודית הנביטה, fascia, שרירי צלעי, צלעות, גרימת הרס שלהם.

Void טופס של סרטן הריאות ההיקפי הוא נדיר - ב 2-5% מהמקרים.נמק התפוררות במרכז הנשמר בדרך כלל בגודל הגידול של יותר מ 5 ס"מ. הקירות מעובה המשטח הפנימי בשל גַבשֶׁשֶׁת.לעתים נדירות חלל הקשורים לומן של אחד הקליבר הבינוני הסמפונות אינו מכיל נוזל.במחזור אין מספיק יוצר תנאי קריסת רקמת ריאה עם חורבן דפנות כלי, גרימת האיום של דימום.

Pnevmoniepodobny סרטן מתרחשת 3-5% מהמקרים.יש לו צורה של חדירה של פרנכימה ריאתי ללא גבולות ברורים.התפשטות הגידול מתרחשת לאורך הקורסים הקוצניים והברונכיים.גס סרטן זה לעתים קרובות bronchioloalveolar וסימני רדיולוגי דומה לדלקת ריאות.

ברונכיכולוואלולר( BAP). מסווגת מאוד אדנוקרצינומה הנבדל של הריאות, אשר בדרך כלל ממוקם באזורי הפריפריה של הריאות והוא מאופיין בצמיחה intraalveolar, את alveoli הם stroma.

X. א טרכטנברג ו VI Chissov לסווג את הסרטן כדלקמן: א

טופס מרוכז:

השני.צורה שכיחה:

צורה מרכזית של סרטן. מאפיין חשוב באפיון של סרטן ריאות מרכזי יש תכונה גידול הגידול.

Exophytic( endobronchial) סרטן מאופיין בצמיחה הגידול לתוך לומן של הסמפונות.בשנת הגידול הזה לעתים קרובות יש צורה של פוליפ, משטח גבשושי נטול לחלוטין של האפיתל הנורמלי.

endophytic( ekzobronhialny) סרטן מאופיין בעיקר על ידי הגידול בעובי של parenchyma ריאות.עם צורה זו של צמיחה, חדירות של ברונכי נשמר במשך זמן רב.

מסועף סרטן עם מיקום muftoobraznym peribronchial מאופיין הצמיחה של הגידול סביב הסמפונות.הגידול כפי שהוא חוזר לצורתו מרחיב לכיוון הסמפונות, שווה צמצום לומן.

בפועל יש לעתים קרובות אופי המעורבות של צמיחת גידולים עם דומיננטיות של רכיב מסוים.בדיוק לקבוע את אופי הגידול הגידול אפשרי רק במהלך ניתוח או מחקר pathoanatomical.בהקשר זה, את אופי צמיחת הגידול של macropreparations מורפולוגית הוקמה בשנת המחקר אמור להשתקף אבחון מורפולוגי הסופי.

Mediastinal בצורת גרורות סרטן מאופיינת בבלוטות הלימפה mediastinal תחת התמקדות עיקרית ידועה של הסרטן.בדרך כלל זה משפיע על העליונה והתחתונה( הסתעפות) tracheobronchial ובלוטות לימפה paratracheal.הנגע יכול להיות אחד או דו צדדי.המוקד העיקרי יכול לפעמים להיות לא זוהה אפילו בנתיחה שלאחר המוות.carcinomatosis

Pervigny - סרטן ריאות דו כיוונית ביחידות מרובות בגדלים שונים.

סוג האופייני ביותר

של גידול הוא endobronchial המרכזי - 66.6%, פחות מעורב - 14.8% ו peribronchial - 18.4%.הסרטן הסמפונות אוֹנִי מתרחשת 52% מהמקרים, סגמנטלי - ב 33.5%, ב subsegmentary - ב 14.8% מהמקרים, הסמפונות הראשיים ביניים - 11.1%.נביטת גידול ראשוני לתוך מבנים ואיברים סמוכים המסומנים ב 31.9% ממקרים.לרוב בתהליך פתולוגי מעורבים הצדר, קרום הלב הקודקודית, שורש הריאה כלי נהדר, mediastinum, הסרעפת.

חשוב באפיון גידולים וקביעת הפרוגנוזה עצבה אנטומית צמיחת הסרטן מרכזית.כדי לברר את מהות הגידול רק על סמך נתונים קליניים, רדיולוגית bronchoscopic מבלי לקחת בחשבון את התוצאות של תרופת המחקר, שהושגה במהלך ניתוח ומחקרים שלאחר מוות, זה בלתי אפשרי.

תלוי בקצב הצמיחה בא סוגי הסרטן:

מחקרי NA Karasev וא יה Drukinym( 1992) הראה כי נשים שלטו גידולים היקפיים עם שיעור צמיחה איטי( 42.1%), ואילובאשר לגברים, חלקם של קרצינומות שגדל לאט הוא רק 25.1%.הדבר נובע, בעיקר, עם שכיחות בנשים קרצינומות בדרגה נמוכה, מאופיינים בצמיחה איטית( 52.1%), גידולי גברים כאלה הוא לא יותר מ 17.1%.

3. סיווג היסטולוגית הבינלאומי של גידולי ריאה( WHO, ז'נבה, 1981).

בשנת 2004, כחלק במהדורה הבאה של "הספר הכחול" WHO הציע סיווג חדש של גידולים של הריאה, בעריכת הוו ד טראוויס [et al.], בהתבסס על פיתוח מורפולוגיים האחרון.

הניתוח ההשוואתי של גרסה זו כדי אנלוגים סיווג WHO קודמים( Olkhovskaya VM 1993; טראוויס WD, 1999) ומופץ סיווג צפון אמריקה AFIP מתברר כי שינויים משמעותיים בחלוקת החומר בקבוצות, מאפייני תיאוריים שלו, ואת הקצאת הציבור- טפסים חדשים לא קרו.יש סידור מחדש או תמורה של ישויות מחלה שונות הסעיף תחת הכותרת, גידול צדר החל להיחשב בנפרד, אבל כל "החבילה" של גידולים מסוימים בכלל הוא נרחב למדי "קליידוסקופ" תחת הכותרת "סרטן הריאות" נשמר.עם זאת, עבור היתרונות הבאים של סיווג WHO האחרון של סרטן הריאות כוללים: אפיון מדויק יותר של דיספלזיה קשקש קרצינומה in situ, תיאור של ההישגים האחרונים בתחום אימונוהיסטוכימיה, ניתוח מעמיק יותר של גידולים נוירואנדוקריניים.נכון לעכשיו, קרצינומה גדול נוירואנדוקריניים נתפסת כווריאציה היסטולוגית של היטב הבדיל סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים עם ראיות של בידול נוירואנדוקריניים כסמנים נוירואנדוקריניים אימונוהיסטוכימיים.הכיתה של קרצינומה תאים גדולים כולל מספר אפשרויות, כולל גדול נוירואנדוקריניים ו קרצינומה basaloid, המאופיינים פרוגנוזה גרועה.ולבסוף זיהו סוג חדש של סרטן ריאות, מאופיינת במגוון רחב של התמיינות תאים( מ אפיתל mesenchymal), קרצינומה שנקרא עם pleomorphic, sarcomatoid, או אלמנטים sarcomatous.אימונוהיסטוכימיים וטכניקות במיקרוסקופ אלקטרונים בעלי סוגי אבחון subclassification היסטולוגית יקרים, אבל רוב גידולי ריאה ניתן לסווג באמצעות מיקרוסקופ אור בלבד( מטסקו ד א, Zhelbunova EA, Imyanitov א נ, 2007).

היווצרות preinvasive כוללת קרצינומה של תאי קשקש באתרו, היפרפלזיה של בלוטות לא טיפוסית היפרפלזיה דיפוזית אידיופטית של תאים נוירואנדוקריניים.

קשקש דיספלזיה קרצינומה מקומית עשויה להיות פתולוגיה עצמאית, אך הוא עשוי גם לשמש מרכיב של סרטן פולשני.שים לב שהמונח "preinvasive" לא בהכרח אומר מעבר סרטן פולשני.קח למשל את השינוי בשלב אפיתל הבא לתוך קרצינומה של תאי קשקש: אפיתל נורמלי - & gt;היפרפלזיה - & gt;מטאפלאסיה של תאים קשקשיים - & gt;דיספלסיה - & gt;סרטן באתרו - & gt;קרצינומה של תאי קשקש.

כאשר

להחליט על חומרת דיספלזיה( קל, בינוני, קשה), וכי היא כבר הגיעה מידת קרצינומה מקומית היווה עובי שכבת האפיתל, תא פולימורפיזם גרעיני, שינויי גודל תא, Anisocytosis, dyskaryosis( פרה של בידול היסטולוגיתקִלוּף כתאים שיש הציטופלסמה נורמלי גרעיני hyperchromatic), נטיית תא ופעילות מיטוטית.בחולים עם מיטוזה דיספלזיה מתונה הם נדיר או לא קיים, prisredney מבוטא - ממוקמות דמויות המיטוטי בשליש התחתון של שכבת האפיתל, עם דיספלזיה חמורה - בשני השלישים הנמוכים, ובסופו של הסרטן פולשני - לכל העובי של האפיתל.

היפרפלזיה של הבלוטות טיפוסיות הוא בדרך כלל בצורה של גודל מוקד פחות מ 5 מ"מ( לעתים רחוקות עולה על 10 מ"מ) מצופה alveoli הפגוע( פחות מחלקת הנשימה. היפרפלזיה אידיופטית

מפוזר של תאים נוירואנדוקריניים יכול להינתן עם הצטברות המוקד של תאים נוירואנדוקריניים, גושים קטנים או יותר התפשטות בולטת מרחבית של אלהתאים. לפעמים גידולים אלה מונפקים לתוך לומן של bronchioles, עד חסימה מלאה של זה האחרון. במקרים בהם הגידול שמתרבים לרכוש IUצמיחה stno-destruirujushchego עם פריצת הדרך של קרום במרתף ויצירת stroma סיביים, שלהם התייחסו באופן מסורתי כמו "opuholki." במקרים בהם גידולים של יותר מ -5 מ"מ, שהם מכונים carcinoid. סרטן ריאות של תאים קשקשיים

מאובחנים ב 48.0% 40,8-. במקרי קרצינומה קשקש: גידולים הנובעים אפיתל סימפונות מאופיינים בדרגות שונות של חומרת קרטיניזציה, ו / או הנוכחות של גשרים אינטר שנקראו.טופס חלק קרצינומה של תאי קשקש בדיל גרוע המאופיין בהעדר parenchyma תפרים הסרטני גידול ממאיר אחד רופף של תאי אפיתל, חדירה דלקתית נרחבת.ברמת אור כתמים שיגרתי עשויים להיות קשה להבחין בין מחלות דלקתיות התגלמות היסטיוציטומה ממארת או הודג'קין.פולימורפיזם נייד וגרעיני במקרים אלה הוא לעתים בולט ביותר, עד היווצרות של תאים ענקיים.

כמחצית מהמקרים, כמה תאים של קרצינומה של תאי קשקש כוללים חומר רירי altsianpolozhitelny.לפעמים יש בתאים שלה גרגרי נוירו-מטרי.

הקבוצה כוללת קשקש בפועל, papillary, תא ברור, תא קטן ואפשרויות basaloid.אבחנת

דיפרנציאל מתבצעת עם קרצינומה גדול תאים( האחרונה לא קרטיניזציה), סוג פפילרי קרובות( במיוחד ביופסיות קטנות) קשה להבחין בין וירוס הפפילומה( צריך להיות מונחה על ידי הצמיחה פולשנית וסימני ציטולוגיה של ממאירות).כאשר המעורבות המסיבית של mediastinum הקדמי צריכה להיות מודעת לאפשרות של סרטן תאי קשקש של בלוטת התימוס.יתר על כן, מטפלזיה קשקשית עם אטיפיה עלולה להתרחש כאשר שנקרא הנגע המכתשית דיפוזי( לפזר נזק המכתשית - DAD), במקרה זה בנוכחות קרום hyaline עזרה לידי ביטוי התפשטות רקמת חיבור היפרפלזיה של pneumocytes המחיצה interalveolar - שינויים אופייניים עבור DAD.

בהתאם לפדיון של מוצרי אפיתל קרטין גידול להבחין סרטן בדיל גבוה, בינוני ו גרוע.

Ploskokletogny מובחן מאוד( keratinizing) הסרטן הוא 2.4%, והוא מיוצג על ידי תאי מצולעים גדולים או spinous דומי תאי אפיתל ציפוי מסודרים בתא גדילים.הציטופלסמה מתבטאת היטב, הגרעינים מעוגלים בגרעינים שונים.תכונה חשובה של סרטן זה - ההיווצרות של קרטין להקים קרן "פנינים".סרטן בדיל בינוני

קשקש( neorogovevayuschy) הוא 48.8%, והוא מאופיין פולימורפיזם גדול של תאי גרעינים, כמות משמעותית של מיטוזה.אופייני, נוכחות של גשרים בין תאיים וקראטין בתאים מסוימים.

סרטן כיתה נמוכה( malodifferentiated) הוא 28.8% והוא מיוצג על ידי תאים פוליגונליים פולימורפיים, לפעמים מוארך.הליבה היא fusiform או עגול, mitoses רבים.קראטין נמצא רק בתאים נפרדים.בחלקים שונים של הגידול, ניתן לזהות תאים של קרצינומה של תאי ציר.כמה צורות של קרצינומה נמוכה בדרגה נמוכה של תאים קשקשיים נבדלות בהעדר שכבות של פרנכימה של סרטן, צמיחה רופפת של epitheliocytes ממאירים, חדירות דלקתיות נרחבות.ברמה האור אופטי עם מכתים שגרתית, זה יכול להיות קשה להבדיל אותם מן גרסה דלקתית של histiocytoma ממאיר או מחלת Hodgkin.פולימורפיזם נייד וגרעיני במקרים אלה הוא לעתים בולט ביותר, עד היווצרות של תאים ענקיים.

קרצינומה של תאי ציר הוא סרטן ביפסי.גרסת התא הקובני נגרמת הן על ידי נוכחותו של תא הקשקש והן על רכיב תאי הצירים, הנובע מהתא הקשקשי.רכיב התא הקאוואלי מאופיין במבנה דמוי סרקומה, לעתים קרובות עם פולימורפיזם מסומן ונוכחות של מיטוסים.הפרוגנוזה של המחלה עם סרטן תאים ציר היא חיובית יותר מאשר בצורות אחרות של קרצינומה של תאי קשקש.

בבירור הביע את ההבדל בשיעור זיהוי של טופס קליני אנטומיים שונים של סרטן ריאות מסוג התאים קשקשיים: 2/3 של קרצינומה של תאי קשקש היא הצורה המרכזית של סרטן הריאות, כי הוא, שהיא מפתחת את הסמפונות הגדול, פחות מ 1/3 מהמקרים - ההיקפיים. ..בהקשר זה, קרצינומה של תאי קשקש הוא נגיש יותר לבדיקה עם בדיקה אנדוסקופית והוא מאובחן לעתים קרובות יותר cytologically מאשר סוגים אחרים של neoplasms.גידולים של המבנה אמר נוטים ליצור מוקדים להיווצרות נימק וחללים מסיביות, וכתוצאה מכך התופעה שכיחה יותר של דימום מן הגידול מאשר סוגים אחרים של סרטן הריאות.בשנת קרצינומה של תאי קשקש של הגוף עלול להגיב על ידי חדירה של stroma הלימפה, כך שגם מאוד לסרטן תאי קשקש בדיל עלול לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה רצוי פנימיות באזור בתדירות המוגבל של חלל בית החזה.

סרטן בלוטי( adenocarcinoma) - אלמנטים תאים סרטניים ממאירים האפיתל אשר יוצרים מבנים צינורי, פפילרי או acinar ריר לייצר.קביעת מידת ההתמיינות של אדנוקרצינומה יכולה להתבצע רק עבור תת-סוגים של אקינארים ופאפילים.Adenocarcinoma הוא גידול היקפי בעיקר לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים של סרטן הריאות, הוא משולב עם שינויים צלקת ברקמת הריאות( רקמה צלקתית).

סרטן בלוטי( adenocarcinoma) אובחן ב 12,0-35,4% מהחולים, כולל אדנוקרצינומה פפילרי - ב 68.5%, צינורי - ב 31.5%.ADenocarcinoma מובחן מאוד הוא ציין ב 3.0% מהמקרים, הבחנה בינונית - ב 58.3%, ברמה נמוכה - ב 38.7-46.0%.

אדנוקרצינומה מובחנת מאוד מיוצגת על ידי מבנים בבלוטות בצורת tubules או מבנים papillary.תאים הם בדרך כלל גלילי, לפעמים מעוקב או מנסרתי, עם ליבות מעוגל או מוארך, mitoses רבים.ככל שמידת ההתאמה של התאים יורדת, הפולימורפיזם הופך בולט יותר.צורת מעוקב או מִנסַרתִי בינוני

אדנוקרצינומה בדיל גם מורכב בלוטיים גדול, עם הציטופלסמה בשפע, מעוגלת או גרעינים סגלגלים.

באתר של מבנה מוצק של הצורה התא polygonal.יש הרבה mitoses.שדות של תאים מעוגלים קטנים עם גרעינים hyperchromic נמצאים.

גרוע בדיל( .malodifferentsirovannaya) זה מורכב אדנוקרצינומה של תאים הרב-צורתי גדולים עם גרעיני אור מכוערים, nucleoli הציטופלסמה הגלוי בשפע בבירור.מבנים דמויי ברזל ניחשים באתרים בודדים של הגידול.אדנוקרצינומה

- בעיקר גידולי פריפריה נוטות יותר מאשר סוגים אחרים של סרטן הריאה, בשילוב עם שינויי צלקת ברקמת הריאה( סרטן הצלקת).

סרטן bronchioloalveolar - הוא הגידול האפיתל ממאירים בדרגה גבוהה העיקרי שבדרך כלל הוא מקומי באזורי הפריפריה של הריאות והוא מאופיין בצמיחה intraalveolar.קרצינומה Bronchioloalveolar הוא כ 3%, והוא מקושר עם שינויים דלקתיים שגשוג שקדמו בתוך הריאות, המוביל להיווצרות של סיסטיק - צלקת.בהתאם למידת הבידול להפריש שלה שני סוגים עיקריים: מובחנים מאוד ו מובחן מאוד neslizeobrazuyuschy blennogenic.

בפועל, במספר מקרים, סוג שלישי של גידול הוא מבודד גם: קצת מובחן, שבו תאים סרטניים להראות סימנים של anaplasia.

יש גם סוג מעורב של סרטן זה, כאשר זה לא ניתן לייחס את שני הסוגים הראשונים על ידי מבנה היסטולוגית.סרטן bronchioloalveolar רפש

מאובחן ב 41-60% מהמקרים, neslizeobrazuyuschy - ב 21-45%, ומעורבים - ב 12-14% מהמקרים.

קרצינומה של תאים קטנים היא צורה מיוחדת של סרטן ריאות, המאופיינת בתוקפנות ביולוגית גבוהה, במבנה מורפולוגי ייחודי ובתגובה הנובעת מתגובות שונות.סרטן ריאה קטן סרטן חשבונות עבור 20-25% מהחולים עם סרטן ריאות.בארצות הברית מאובחנים מדי שנה כ -28,000 מקרים חדשים.בין הווריאנטים של סרטן ריאות לא מובחן, המאופיינים בקורס ממאיר במיוחד, קרצינומה של תאים קטנים מבודדת ליחידה קלינית-מורפולוגית נפרדת.

סרטן השחלות של הריאה.מוגש תאים קטנים אחידים של צורות שונות, שהן גדולות יותר בדרך כלל מאשר לימפוציטים, עם גרעין צפוף, מעוגל hyperchromatic או סגלגל הציטופלסמה דל מאוד, אשר בקשר אליהם את רושם גרעינים חשופים.הגרעינים אינם מזוהים, הכרומטין הוא מפוזר.בדרך כלל, בסרטן השחלות, חדירת הלימפה אינה מוגדרת או מתבטאת בחולשה.

סרטן ריאות תאי ביניים.הוא מיוצג על ידי תאים קטנים אשר גרעינים דומים לאלה של סרטן השחלות, אבל הציטופלסמה שלהם בולטת יותר( מועשר).תאים סרטניים בגודל גדול, יכול להיות מצולע או בצורת ציר, פחות מונומורפי.כאשר תאים בשני המרכיבים מזוהים בגידול, זה נחשב סרטן השחלות.גידולים שבהם נמצא שילוב של תאים מסוג ביניים עם האלמנטים הסלולריים של קרצינומה של תאים גדולים, נחשבים לסרטן ביניים-תאי.

בשילוב סרטן melkokletogny.זהו גידול שבו יש רכיב המיוצג על ידי אלמנטים של קרצינומה של שיבולת שועל בשילוב עם אלמנטים של קרצינומה של תאי קשקש ו / או אדנוקרצינומה.תת זו זוהה 1-3% מהחולים עם סרטן ריאות מסוג תאים קטנים, ויש על סרטן תאי ענק רכיב תת ציר סרטן זה carcinosarcoma.בחולים עם סרטן ריאה תא קטן בשילוב, יש כמובן קליני שונה של המחלה, תגובה לטיפול ופרוגנוזה מאשר צורות אחרות של סרטן ריאות תאים קטנים.

במחקר רחב של היבטים שונים של סרטן הריאות מסוג התאים קטנים ניתן לקבל נתונים על בסיסם כיווני המבט של שיפור בתוצאות הטיפול של מחל המתיש הזה הוא חולף.דיון אם סוג זה של סרטן הריאות היה במקור גידול locoregional או העיקרי generalized ממשיך עד עצם היום הזה.עם זאת, רוב החוקרים מאמינים כי סרטן ריאות תאים קטנים צריך להיות מחולק לשלב המקומי המשותף של המחלה.בהקשר זה, כרגע בשינוי גישות הטיפול שלה.

סוג היסטולוגית זו מאופיינת בהתפתחות מהירה של המחלה, גרורות מוקדמות ונרחבות.כאשר האבחנה היא הוקמה, גרורות לאיברים מרוחקים מוח העצם נקבעים לעתים קרובות.

אבחון מורפולוגי של סרטן ריאות תאים קטנים לפני הטיפול אפשרי ב 93-98% מהחולים, שגיאות אבחון נרשמים 3-7% מהמקרים.יצוין כי קשיים נובעים באבחנה המבדלת עם גידולי carcinoid, גרוע סרטן בדיל הלא קטנה תא הריאה, לימפומה לימפוציטית קטנה, ואפילו עם דלקת כרונית.ערך מוגדר במצב זה הוא מחקר ציטולוגי של החומר המתקבל מברונכוסקופיה, בדיקה אימונוהיסטוכימית של החומר, ומיקרוסקופ אלקטרונים.

קרצינומה של תאים גדולים - אלמנטי תאים סרטניים ממאירי האפיתל מאופיינים גרעינים גדולים, nucleoli הבולט, הציטופלסמה בשפע וגבולות בולטים, אך ללא תכונות הטיפוסיות של קרצינומה של תאי קשקש, אדנוקרצינומה או קרצינומה של תאים קטנים.

סרטן ריאות תא גדול מהווה 9% מכלל מקרי סרטן הריאות, והוא מתייחס לצורות לא מובחנות של סרטן.זה נצפה סרטן הריאות המרכזי והפריפריה.מיקרוסקופי לקבוע את הרכיבים בדיל מעט אדנוקרצינומה או קרצינומה של תאי קשקש, במיוחד בחקר חומר מבצעי, ובמקרים כאלה מאובחנים - סרטן הריאות, הלא קטן סוג התא.לבסוף, את סוג הסרטן מורפולוגיים מוקם באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, אימונוהיסטוכימיה.

פי הסיווג היסטולוגית הבינלאומי של גידולי ריאה, ישנם חמישה גרסאות של הגידול: תא ענק, ברור, תא כישור, ו limfoepiteliopodobny נוירואנדוקריניים תא גדול.הפרוגנוזה של תת אלה macrocellular סרטן רע, ורק בשלבי פעולה נותנת תוצאות משביעות רצון ביחס( Rush וו [et al.], 1995).

ברזל קרצינומה של תאי קשקש הוא גידול ממאיר, המיוצג על ידי אלמנטים של סרטן סקואמוס ובלוטות.היא מאובחנת 0,6-2,3% מהמקרים בכל החולים עם סרטן ריאות.ישנם שלושה סוגים של סרטן זה: בעיקר המורכבת של אלמנטים של סוג בלוטות, בעיקר סוג תא קשקשי סוג מעורב.

גידול אמור להכיל תערובת של רכיבים של קרצינומה של תאי קשקש ו אדנוקרצינומה, 5% sluchaevpreobladaet אחד מהם.מידת הממאירות והנטייה לגידולים בגידולים משולבים נקבעים על ידי תאים עם שלב שפיר של הבחנה.חלק מחברי להצביע על משך קצר של חיים בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש הבלוטות, הבדלים אחרים לא הקימו הפרוגנוזה לעומת סוגים אחרים של סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים( סרי-Dhar ק ס [et al.], 1992).

סרטן בלוטות הסימפונות.גידולים נכללים בקבוצה המתאימה לסוג של סרטן בלוטות הרוק מתחלקים לשלושה תתי סוגים: סרטן adenokistozny( tsilindroma) סרטן mukoepidermoidny וגידולים מעורבים pleomorphic.

Adenokistozny סרטן( צילינדר) - גידול אפיתל ממאיר של מבנה cristiform אופייני.ב סרטן adenokistoznom יכול גם להיות נקבע על ידי סוגים אחרים של מיקום של תאים סרטניים.לגידול יש נטייה בולטת יותר לגידול גרורות וצמיחה מסתננת מאשר בסרטן ריאה מוקופידרמיד.זה מקומי בעיקר קנה הנשימה, ברונכי הראשי, ולעתים רחוקות באונות.

סרטן Mucoepidermoid מיוצג על ידי תאים אפידרמואידים, ריר ויוצרים ביניים סוג אלמנטים הסלולר.תאי הגידול מאופיינים במבנה שפיר יותר, וצמיחת הגידול פחות תוקפנית.סרטן Mucoepidermoid הוא אחד הגידולים נדיר.לוקליזציה בחלק הפרוקסימלי של העץ tracheobronchial, הצורה ההיקפית היא נצפתה 14% מהחולים.

גידולי קרצינואידים.הם מופנים לגידולים של המערכת האנדוקרינית, הנובעים מרכיבים תאיים כגון תאים Kulchitsky.קרצינואידים מחולקים לקבוצות הבאות: קרצינואידים טיפוסיים ולא טיפוסיים, קרצינומה של תאים קטנים וסרטן נוירואנדוקריני גדול.סרטן זה נמצא ב 1-2% של כל ריאות ריאות.אפשרויות אלה נבדלות פוטנציאל שונה ממאירים כביטוי של צמיחת infiltrative, קצב ההתקדמות, את היכולת ליצור גרורות.

בדרגה גבוהה( טיפוסי) carcinoid עומדת מיקרוסקופית עם מבנים המכתשית נאופלסטיות, צינורי, trabecular, מבנה מוצק.תאי הגידול הם פוליגונליים עם ציטופלסמה eosinophilic או אור גרעיני סגלגל רגיל.מיטוזה היא נדירה.בינוני בדיל

( atipigny) carcinoid היסטולוגית התאפיין בעלייה של cellularity, התרחשות של פולימורפיזם של תאי הגרעינים שלהם, בנוכחות מיטוזה, להגדיל בגרעין ויחס-ציטופלסמית גרעינית.יש מוקדים של discomplexation של מבנים trabecular, צינורי, מוצק.סימנים של אטיפה סלולרית מבנית, כמו גם גידול פולשני בגידולים אלה, הם ציינו לא רק מיקרוסקופית, אלא גם macroscopically.

גרוע בדיל( אנפלסטית והמשולב) carcinoid המאופיינת atypia המבני הסלולר החמור, בנוכחות נימקת וצמיחת infiltrative.עם subvariant משולב, המבנים של קרצינואידים אנאפלסטיים משולבים עם מבנים סרטניים, כולל תאים קשקשיים אדנוקרצינומה.X.

לדברי א טרכטנברג, Chissova השישי( 2000), עם גרורות carcinoid מובחנות מאוד נמצא 3% מחולים, בדיל בינוני - ב 17.5%, בדיל גרוע - 74%.הפרוגנוזה בחולים עם גידולים carcinoid בקורלציה עם התגלמות carcinoid, בשלב המחלה של המטופל, גודל הגידול, מצב בלוטות לימפה intrathoracic, הפלישה כלי הדם.

גידולי ריאה ממאירים שאינם אפיתליים.הקונספט של "גידולי ריאה לא-אפיתלתיים ראשוניים ממאירים" מאחד גידולים שונים בהיסטוגנזה.עד 1975, בפרסומים רבים, המונח "אור סרקומה" תיאר את הגידולים הממאירים הלא אפיתל רבים אחרים( לימפומה ממאירה, carcinosarcoma, וכו ').

סרטן קשקש תא ריאת גברי

הוא 66%, אדנוקרצינומה - 20.1%( כולל אדנוקרצינומה בדרגה הגבוהה - 44.9%), אדנוקרצינומה באתרו של הריאות - 2.9%.אצל נשים, נתונים אלה הם בהתאמה 28.8, 40.9( 70.4) ו 16.7%.לפיכך, במבנה של אדנוקרצינומה zhenschinpreobladaet סרטן הריאות, בעוד גברים גדול נוף היסטולוגית הוא קרצינומה של תאי קשקש( Karasev NA, Drukin א לי;. 1992).

Azykbekov ר( 1989) לומד תכונות היסטולוגית שונות של צורות גרורתי של סרטן הריאה ב חומר נתיחת 162 חולים.כאשר גרור קרצינומה של תאי קשקש נמצאו 71.8% ממקרים, לרבות בלוטות לימפה האזוריות - 43.7%, בבלוטות הלימפה רחוקות - 29.6% - 18.3%, בכבד.

ב אדנוקרצינומה של גרורות סרטניות בריאות מדווחת 79.4% ממקרים, לרבות בלוטות לימפה האזוריות - 35.3%, בבלוטות הלימפה רחוקות - 32.3%, בכבד - 38.2%.

לרוב גרורות סרטן ריאות מסוג תאים קטנים( 88.2% מהמקרים), לרבות בלוטות לימפה אזוריות - 62.7%, בלוטות לימפה מרוחקות - 27.4%, הכבד - 52.8%.

בסרטן תאים גדול, גרורות מצויות ב -83.7% מהחולים.

גרורה בבלוטות האדרנל עם קרצינומה של תאים קטנים אדנוקרצינומה שנרשמה 2 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר קרצינומה של תאי קשקש.הריאה היא לרוב גרורה של אדנוקרצינומה.במוח - תת ovsyanokletochny של סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים( 46.6%), ואילו במקרה של לוקליזציה תת ביניים של גרורות שנצפתה 11.1% מהחולים.

6. סיווג קליני של סרטן הריאה.

לי לדרוך - גידול 3 סנטימטרי קוטר, מגזרי, או לשתף הסמפונות היקפי ללא נגעים של הצדר קרבי.גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות נעדרים.

IIastadiya - הנפיחות של 3 עד 5 סנטימטרי קוטר, מגזרי, או הסמפונות היקפי משותף, אינו יוצא פרוקסימלית מעבר הסמפונות האונה וללא הצדר נביטה קרבי, או גידול של הגודל זהה או קטן עם פלישה של הצדר קרבי.גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות נעדרים.

IIbstadiya - גידול של התואר זהה או פחות של התפשטות מקומית עם בלוטות לימפה bronchopulmonary גרורה בודד.

IIIa צעד - גידול של יותר מ -5 סנטימטרים בנתח בקוטר או הסמפונות פריפריה מבלי לצאת פרוקסימלית מעבר הסמפונות אונה ו נובטים הצדר קרבי, או גידול של שבר גדותיו הזהה או קטן יותר( מופץ על שכנה נפוצה, ביניים או glavnyybronh,הצדר קרבי לנבוט, לצמוח לתוך השבר הסמוך) ו / או חודרני באזור מוגבל הצדר, קרום לב, סרעפת הקודקודית.IIIb הבמה

- נפיחות זהה או פחותה מידת התפשטות מקומית עם בלוטות לימפה bronchopulmonary גרורות מרובות, ו / או גרורות בודדות או מרובות להסרת בלוטות לימפה mediastinal שמן.בשלב

IVA - גידול בכל גודל ומיקום של הריאה, גדל לתוך מבנים או איברים אנטומיים חיוניים( חלול העליון בווינה, אבי העורקים, הוושט), ו / או עם ממרח נרחב לקיר החזה, הסרעפת, mediastinum.גרורות אזוריות נעדרים.צעד

IVb - גידול של אותה מידת התפשטות מקומית עם כל התגלמויות גרורות אזוריות או גידולים במידה פחותה של התפשטות מקומית להיות גרורות אזוריות לצמיתות, dissimination על הצדר, לפלאוריטיס ספציפי או גידול כלשהו מידת התפשטות מקומית עם גרורות מרוחקות לקביעה קלינית.

7. סיווג סרטן הריאות באמצעות מערכת TNM( ICD-OC34).

סיווג הכללים

הסיווג חל רק על סרטן.צריך להיות אישור היסטולוגית של אבחון, המאפשר לקבוע את תת מורפולוגי של הגידול.כאשר

הערכת הקטגוריות של T, N ו- M, השיטות הבאות: קטגוריות

T בדיקה גופנית, טכניקות הדמיה, אנדוסקופיה ו / או חקירת כירורגיים בדיקת N-קטגוריות גופניות, טכניקות הדמיה, אנדוסקופיה ו / או חקירת כירורגיים קטגוריות M בדיקה גופנית,שיטות להדמיה ו / או בדיקה כירורגית.

אנטומיים באזור וחלק

בלוטות לימפה אזוריות הם

בלוטות הלימפה האזוריות intrathoracic, preskalennye והלימפה supraclavicular צמתים.

TNM - מיון קליני

T - ראשוני גידול

N - בלוטות לימפה אזוריות

M - גרורות מרוחקות

G - הפרדה היסטופתולוגית

קיבוץ בשלבים

• הימנעות מעישון;נסו להגביל את החשיפה לעשן סיגריות ולאוויר מזוהם.

• ניתן לבדוק את אזור המגורים עבור ראדון.