סרטן של תסמינים הרחם

סרטן הרחם הוא גידול של תאים ממאירים ברחם.בשנים האחרונות, העלייה המתמשכת ויציב בהיארעות סרטן בגוף הרחם הוא שליש השני מכל מקרי סרטן אצל נשים, שני רק לסרטן השד וסרטן השחלות.למרות הדעה הנוכחית על הצמיחה האיטית והתפשטות הסרטן של גופו של הרחם, הקטלניות ממחלה זו נותרה משמעותית ביותר.

לטווח סרטן הרחם קרובות משמש במקום המונח "סרטן רירית הרחם" כי הממאירות של הרחם לרוב לפתח ברירית הרחם - רקמה רירית הרחם.גידולים ממאירים יכולים גם להתפתח בקיר השריר של הרחם( סרקומה של הרחם), אם כי זה נדיר יחסית.

סרטן הרחם הוא הסרטן השכיח ביותר באברי המין הנשיים של האגן.זה בדרך כלל משפיע על נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר, בין הגילאים 50 ו - 70 שנים.יאנגר נשים ששחלותיהן לייצר אסטרוגן, אך לא מבייצות, כמו גם נשים עם שחלות פוליציסטיות הם גם נוטים לפתח סרטן הרחם.סרטן הרחם בדרך כלל מתפתח ומתפשט לאט;הוא נרפא בגילוי מוקדם ובטיפול.

• הסיבה לסרטן הרחם אינה ידועה.

• השמנה, לחץ דם גבוה, סוכרת, היפרפלזיה של רירית הרחם, פוליפים של רירית הרחם, תסמונת השחלות הפוליציסטיות וגיל המעבר מאוחר עם דימום חמור קשור בסיכון מוגבר לסרטן הרחם.

• לטווח ארוך שימוש בתחליפי אסטרוגן( ללא סוכן פרוגסטין) בנשים לאחר גיל המעבר בתקופה קשור הסתברות גבוהה יותר לפתח סרטן הרחם.

• טמוקסיפן, תרופה המשמשת לטיפול בסרטן השד, מגדילה את הסיכון לסרטן הרחם.

• סרטן הרחם שכיח יותר אצל נשים עם ילדים קטנים או ללא ילדים;זה פחות שכיח אצל אלה אשר השתמשו בגלולות למניעת הריון.

שיעורי גדילה מוגברים של סרטן הרחם בגוף נמצאים בעיקר במדינות עם רמת חיים כלכלית גבוהה.

גדל שכיחות של סרטן בגוף הרחם, רבים הקשורים לעלייה ברמת חי חומר, לשינויים בעקרונות של מזון( עלייה בשימוש של שומני בשר מן החי), שימוש נרחב ובלתי מבוקר של טבע תרופות החלפת גלולות והורמונים.אחרים רואים את הסיבה לעלייה בתוחלת החיים הכוללת של נשים.

שיעור ההיארעות הגבוה נצפה בקרב קבוצות סיכון, הכוללות נשים עם מחלות מטבוליות-אנדוקריניות במקביל, תפקוד לקוי של השחלות.נשים

צעירים גיל את הסיכון לסרטן רירית הרחם הקשורים לפתולוגיה של איברי המין לפני: myoma של הרחם ב% 1.6-8;polyposis של אנדומטריום - 5.3-25%;תפקוד לקוי על רקע שחלות פוליציסטיות - 25%;צורות שונות של היפרפלזיה אנדומטריאלית - 81.3%.

• דימום מהנרתיק לאחר גיל המעבר.

• קבוע קבוע או יוצא דופן( מימי או עם דם) הפרשות מן הנרתיק.

• כאב בבטן התחתונה וירידה במשקל עם התפתחות חמורה של המחלה.

השיטה העיקרית של הטיפול היא כריתת רחם מלאה( הסרה כירורגית של הרחם).צינורות החצוצרות, השחלות, הנרתיק העליון ובלוטות הלימפה השכנות ניתן להסיר גם בהתאם להיקף התפשטות הסרטן.סרטן

• בשלבים המוקדמים( תאי סרטן פולשני עם מראה רגיל) ניתן לרפא באמצעות כריתת רחם מבלי להסיר את האיברים הסמוכים.

• אם הסרטן הוא אמין עבר מעבר לשלב המוקדם, הקרנות( הקרנה חיצונית ופנימית) עשוי לשמש בנוסף המבצע;הקרנה עם כדורים רדיואקטיביים קטנים פנימיים מוכנסת הגידול או ממוקמות ליד זה במשך 48-72 שעות בפגישה אחת.

• פרוגסטוגן יכול לשמש לטיפול בסרטן הרחם;כימותרפיה אינה יעילה ברוב המקרים.

שיטות הטיפול בסרטן הגוף הרחם במהלך שני העשורים האחרונים עברו שינויים משמעותיים.מצב זה נובע במידה רבה בהתפתחות נופים על המאפיינים הביולוגיים ואת radiosensitivity של גידולים ממאירים של גוף הרחם, ההבנה המעמיקה של המאפיינים של בפתוגנזה ואת תפקידה של המערכת-היפופיזה ההיפותלמוס בפיתוח הקליני של המחלה, כמו גם הרחבת הידע על מהות גרורות הלימפה של גידולים של רירית רחם.מקובל כי טיפולים כירורגיים משולבים מובילים.

ההישג המשמעותי ביותר בתחום טיפול כירורגי של חולים עם סרטן בגוף הרחם הוא הוכחה האינדיקציות הבדיל לשימוש שלושה סוגים של התערבות כירורגית.השימוש בכריתת רחם מתקדמת אפשר לשפר את התוצאות של 5 שנים של טיפול בחולים עם סרטן הרחם ב -12%.לכן, תפקיד חשוב בשיפור היעילות של הטיפול שייך מרכיב כירורגי בפועל.דעות

קלינאים פה באומרו כי העדיפות היא עבור השיטה המשולבת של טיפול, מספקת שיעור הישרדות של 5 שנתי ביצועים גבוהים למדי של מטופלים.

שימוש הנרחב של הקרנות הוא גורם אובייקטיבי, המחייב לשיפור קיים ופיתוח של שיטות חדשות של חשיפה לקרינה.

טיפול בקרינה כמרכיב של טיפול משולב בחולים עם סרטן גוף הרחם.נתוני ספרות על התפקיד של הרכיב הרדיאלי בטיפול המשולב ומורכב של חולים עם סרטן בגוף הרחם הוא מאוד סותרים.מספר חוקרים משתמשים בטיפול גראמי תוך-ניתוחי לפני הניתוח.כאשר

קרינה לפני הניתוח מראה את התוצאות הבאות: 1.

להשיג ירידה או הפחתה של יכולת הקיום של תאים סרטניים, כדי להבטיח את הפעולה בתנאי ablastics;

2. לצמצם את גודלו של הגידול, מאפשרים טיפול כירורגי במקרים בהם התפשטות מקומית של סרטן אינו מאפשר לבצע את הפעולה בשלב I של הטיפול.באינדיקציות לפני ניתוח המחקרים

כמה מעגל לתצפיות מוגבלות קרינה תוך-cavitary, שבה יש עלייה או ירידת בידול היסטולוגית רחם של הגידול, כמו גם את II ו- III בשלבים.במרפאות זרות רבות, בם קרינה לפני ניתוח משמשת, תומכיה להצביע על היתרונות הבאים:. .

1. מועדף מעמדת radiobiological, כלומר נתון להשפעות של הגידול עם כלי דם ללא פגע.

2. הפחתה של תאים סרטניים להשתלה, ולכן סכנת הפצה תוך ניתוחית.

3. הסיכון להתפתחות סיבוכי קרינה מאיברים סמוכים פוחת.

רשם שיפור קטן אך מובהק בתוצאות טיפול לעומת כריתת רחם ללא-טיפול גמא ראשון.עם זאת, במספר מרפאות מסקנה זו לא אושרה.ובצדק ציין שחשיפה לקרינה מכוונת רק לגידול הראשוני, שעדיין יוסר.השאלה לגבי בלוטות הלימפה נשאר במקרה זה פתוח.עם זאת, זה הסרת שלהם או הקרנה כי ממלא תפקיד חשוב בטיפול בסרטן הרחם.

יש חוקרים הסבורים כי קרינה כאשר לפני הניתוח:

1. מקטין את האפשרות של אינדיבידואליזציה של טקטיקות רפואי;

2. «נמרח" המראה המורפולוגי של הגידול, גרימת קושי בקביעת מידת הבידול היסטולוגית ועומק פלישה;

3. ניתוח מבוצע בתנאים הגרועים ביותר( ברקמות המוקרנות), אשר מובילים שכיחות מוגבר של סיבוכים לאחר ניתוח.

פי מחברים אחרים, הקרנה טרום ניתוח בחולים עם סרטן רירית רחם גורמת תקינה מוגזמת של תכנית הטיפול, לעתים קרובות מוביל התוקפנות שלה, המכונית בספרות אנגלית «טיפול יתר» מושג.

הידוע גם עבודה על המחקר של EBRT כמובן לפני ניתוח במצב חלוקה קונבנציונלי עם מינונים הכוללים 30-40Gr 'לנקודה ב' המטרה העיקרית של השפעה כזו מוכר להפחית את התפשטות הפוטנציאל של תאים סרטניים על ידי הקרנה של מערכת הלימפה אזורית.מחברים אחדים רואים צורך לבצע קורס של הקרנות משולבות לפני התערבות כירורגית.

טווחי המשמש הקרנה preoperative של מינונים משתנים 30-60 Gy עם מנות ממושכות 20-30 Gy עם קורסים מרוכז אינטנסיבי.

עם זאת, בחולים לאחר מהלך הקרנות, בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן של הרחם הוסר גילה את שרידי תאים סרטניים.לדוגמא, תאים סרטניים נמצאים 67% מחולים המופעלים לאחר הקרנות לפני ניתוח, ועם אדנוקרצינומה בדיל היטב, הם התגלו 46%, בדיל בינוני - 80% בדיל גרוע - 89%.מחקרים רבים מצביעים על כך ש -47% מהחולים פעלו לאחר סיום הטיפול הקרני.

לפיכך, דעתם של המחברים על התפקיד החיובי האפשרי של הקרנה טרום ניתוחית נראית מעורפלת.כל האמור לעיל מאשר את הצורך לשפר עוד יותר את הרכיב הרדיאלי של הטיפול המשולב בסרטן הרחם.

עם טיפול משולב בחולים עם סרטן גוף הרחם, הקרנה לאחר הניתוח משמש לעתים קרובות.

כאשר הקרנה לאחר הניתוח מבקשים:

1. הגורם למותם של תאים סרטניים שנותרו unremoved במהלך הניתוח כדי למנוע התפתחות של הישנות מקומית;

2. במקרה של התערבות לא רדיקלית במתכוון, לספק דיכוי של הצמיחה של החלק הבלתי נלאה של הגידול;

3. כדי להשיג את המוות של תאים סרטניים באזורים של גרורות אזוריות.כאשר גרורות

בבלוטות הלימפה אזוריות להשתמש הקרנה לאחר ניתוח בשל חוסר היכולת לבצע lymphadenectomy רדיקלית לחלוטין והפיץ תוך ניתוחי חשבונאי תאים סרטניים רכישת עצמה גבוהה לאחר ניתוח לצמיחה.מינוי של קרינה מרחוק לאחר הניתוח במצב זה נחשב חובה.עם זאת, האפשרות של התרפאות גרורות אזוריות באמצעות שיטות קיימות של הקרנות מוטלת בספק.בהתחשב, התבוסה של בלוטות הלימפה האזורי מפחית את שיעור ההישרדות של חמש שנים של חולים 20-30%.

הערכת תפקידה של "מניעת" טיפול קרינה מרחוק במניעת הישנות אזורית של סרטן היא גם משימה קשה.תמונה של חוסר הוודאות של הידע שלנו על התפקיד החיובי האפשרי של הקרנה מונעת של בלוטות הלימפה בלי משפיע בלי ספק מתגלה.ככל הנראה, למרות המסורות הטבועות של טיפול משולב בחולים עם סרטן גוף הרחם, אינדיקציות לניתוח מרחוק לאחר הניתוח צריכות הערכה מעמיקה.זו מוצדקת, בין היתר, בשל העובדה כי לעתים קרובות הוא ציין בחולים עם סרטן מעלות גוף הרחם השמנה II-III יוצר קשיים טכנולוגיים במהלך הקרנה חיצונית.

למרות העבודות הרבות הקשורות להיבטים שונים של טיפול משולב בחולים עם סרטן הרחם, אנו חשים כי לא ניתנה תשומת לב מספקת לרציונל לתפקיד הקרנות.לשם כך דרושים מחקרים פרוספקטיביים נוספים.יחד עם זאת, יש לציין כי בעת תכנון מחקר כזה, בעיות deontological מורכבים להתעורר.לדוגמה, הסירוב המתוכנן לבצע קרינה מרחוק לאחר הניתוח בחולים עם מחלת שלב III, שם הסיכון להישנות ולגידול גבוה מאוד.

אחת הדרכים להעריך את התפקיד של הקרנות לאחר הניתוח לטיפול משולב משולבת היא להשוות את היעילות של הטיפול על חומר רטרוספקטיבי תלוי במספר גורמים פרוגנוסטיים ואפיון תכונות של הגוף וגידולים.עם זאת, מסלול זה אינו חופשי מחסרונות, שכן קשה ליצור קבוצות דומות של חולים.יתר על כן, בכמה מצבים קליניים עקב הקרנה לאחר ניתוח רגולציה קפדנית, כגון בלוטות לימפה אזוריות גרורתי, כדי ליצור קבוצת ביקורת כמעט בלתי אפשרית.

בפועל קליני אמיתי, השאלה של מינוי רדיותרפיה לאחר הניתוח נפתרת דווקא על בסיס הערכה של קבוצה של קריטריונים פרוגנוסטיים.בין תכונות מאפיינות החשובות ביותר של התפשטות הגידול המקומית-אזורית, הם מבנה היסטולוגית( מידת הבידול), עומק של פלישה לתוך myometrium, שלב מחלה, תהליך מעורב של בלוטות לימפה אזוריות, כביסות ציטולוגית נתונים של חלל הבטן.התחשבות בגורמים פרוגנוסטיים מאפשרת לנו להצדיק באופן הגיוני את הצורך בטיפול בהקרנות לאחר הניתוח.עם זאת, יש לציין כי השימוש המסורתי של תוכניות טיפול אגרסיביות יותר עבור חולים עם קומפלקס של אינדיקטורים פרוגנוסטיים שליליים לא תמיד להוביל להצלחת הטיפול: ההשפעה של תכונות המאפיינות את התכונות של הגידול, כפי שהוא מנטרל את שפעת גורמי הטיפול.הסירוב לבצע הקרנה מרחוק לאחר הניתוח בחולים עם אינדיקטורים פרוגנוסטיים טובים אפשרי מבלי להקריב את ההישרדות.

כפי שניתן לראות מן הספרות, שאלת התפקיד והאינדיקציות להקרנה לאחר הניתוח נותרה שנוייה במחלוקת.הניתוח הנכון של ערכי הקרנות לאחר הניתוח מפרט של סימנים על התנהלותה אפשרי רק כתוצאה של מחקרים פרוספקטיביים נוספים, וכן בניתוח רב משתני רטרוספקטיבית של החומר, נוכח מורכבות ושל חוסר בהירות לגבי ההשפעה של גורמים פרוגנוסטיים שונים.

טיפול בהקרנה כשיטה עצמאית לטיפול בחולים עם סרטן גוף הרחם.טיפול קרינה מוחל כטיפול רדיקלי עבור חולים עם סרטן מקומי של גוף רחם תוויות סומטיים לניתוח, וכן גידולים שמישים של שכיחות.עם זאת, יש להכיר בכך שתוצאות הטיפול בקרינה נחותות בהרבה מהאינדיקטורים המשולבים.תוצאות

של קרנות רדיקליות הן מאוד מעורפלות, חשבונאות בשלב הקליני הראשון של סרטן בגוף הרחם ב פיגו 57.1- 85.7%;II - 53.1-76.5%;III - 37.5-44.5%;IV - 24.9%.

ביחס לתוצאות הטיפוליות הנמוכות למדי, אין ספק כי יש להתחשב במבנה של כישלון הקרנות.לשם כך, ניתחנו נתונים מסכמים על 880 חולים עם סרטן הרחם.

תחליפים באזור ההקרנה התפתחו ב -23.8% מהחולים, גרורות רחוקות - ב -15.2%.ניתוח טבלה 5 מאפשר להגיע למסקנה כי הכבידה הספציפית העיקרית במבנה של כשלים הוא נכבש על ידי הישנות באזור הגידול הראשוני של אזורי גרורות אזוריות.הדבר מעיד כי אחת הדרכים האמיתיות להגדיל את האפקטיביות של טיפול קרינתי לסרטן רירית רחם הוא לשפר את טכניקות הקרנת intracavitary מבוסס על שימוש נרחב בציוד קרנות מודרני.

רדיותרפיה תוך - רחמית. יישום של קרינה intracavitary קשורה קשיים מסוימים.זאת בשל רדיוס הרגישות הנמוך יחסית של הגידול והצורך להשתמש במינונים גבוהים של קרינה מייננת בקשר לכך.

בעיה דומה מסובכת על ידי העובדה כי הבאת מינונים גבוהים למדי כדי המוקד העיקרי מוגבל לסובלנות של הרקמות או איברים בריאים שמסביב.

הערך של ערך המינון נדון בהרחבה בספרות המקצועית.במספר עבודות הוכחה הנסיבות באמונה גדולה.בפרט, את הרעיון של הקרנות יעילות במינונים של כישלון כבר נפגע בשנים אלה כאשר טכניקת הקרן לא לספק את רמות מינון דרוש האיבר הפגוע, ואת החלקים הקודקודית של האגן.תוצאות הטיפול תלויים בגודלו של מינון המוקד הכולל.והרמה האופטימלית ביותר היא מנה של הסדר של 50-70 Gy, שנוצרו ברמה של הכיסוי הסרוי של הרחם.באופן כללי, רוב המחברים מאמינים כי האפקט הטיפולי תלוי ישירות על גודל המינון.עם זאת, הנושא של עומסי המינון הנדרש נשאר פתור.

מנהלת קרינת intracavitary מטרה היא היצירה של חלוקת מנה אחידה לאורך כל הנפח של האיבר הפגוע.לשם כך הוצעו אפשרויות שונות להצבת מקורות רדיואקטיביים בחלל הרחם.

השיטה של ​​מיקום ליניארי של מקורות היא העתיקה והפשוטה ביותר, אשר לא איבדה את ערכה אפילו עכשיו.השיטה מורכבת מציגה מספר מקורות ליניארי לתוך חלל הרחם לתחתית, להציב מתכת מיוחדת או רדיופורים גומי.הבחירה של מספר התרופות נקבעת על ידי אורך של חלל הרחם, תחת אשר אורך פעיל של כל המקורות נבחרה.יישום של תוכניות טיפול אלה כרוך 4-5 הקרנות מפגשים שנמשך 24-48 שעות עם מינונים סך של 60-80 Gy להיות מוחל על הגידול הראשוני.עם זאת, שיטה זו, כפי שמעידה פרסומים רבים, אינה מספקת אחד העקרונות הבסיסיים של הקרנת intracavitary - אחידות חלוקת אנרגית הגידול.זה מסביר את התוצאות צנוע למדי של התרופה באמצעות שיטה זו.הוא האמין כי במקרים אלה, המינון הנדרש אינו מושג באזור התחתון ואת פינות צינור של הרחם).הטכניקה המתוארת יכולה לשמש רק בחולים עם אורך חלל נורמלי, לוקליזציה של הגידול בחלק התחתון או תעלת צוואר הרחם.

על מנת לחסל את החסר שהוזכר לעיל, הוצעו מימדים מסוג E ו- Y.סידור זה של מקורות יוצר שדה מינון אחיד למדי בכל חלקי הרחם.עם זאת, המיקום שלהם בחלל הרחם לא תמיד היה אפשרי בשל העובדה כי חלל הוא לעתים קרובות מעוות מאוד בשל הגידול של הגידול.

הפתרון המוצלח ביותר עבור מיקום מקור אופטימלי, אשר שיפר באופן משמעותי את התוצאות של 5 שנים מרפא, היה "שיטת מילוי חזק" שהציע ג 'יי היימן בשנת 1930.השיטה מורכבת כי 10-20 אמפולות מיוחדות המכילות 8 mn Ra הם הציג לתוך חלל הרחם, בהתאם לנפח שלה.כדי לתקנן את תנאי מחבר הקרנה הציעה מנוהל ככל האפשר את אותו המספר של תרופות, ועל מנת להשיג את אפקט אמפולות מולא RA להשקיע מסננים נוספים בקטרים ​​שונים, המספר והגודל של אשר עשוי תלוי בנפח של חלל הרחם.הצורה העגולה של מקורות הקרינה והאוטונומיה שלהם ביחס זה לזה מספקות ניידות והתאמה הולמת באופן כללי לצורת חלל הרחם.טכניקה זו מבטיחה אפקט הומוגני של קרינה על הגידול הראשוני.ההיארעות של הישרדות ל -5 שנים הייתה 69.9% בהשוואה ל -45% בקבוצת החולים שטופלו במחלות ליניאריות.

למרות היתרונות הגדולים של שיטת המילוי הדק, בעיקרון היא נותרה תהליך מייגע, שכן היה צורך להזריק כל מקור בנפרד לחלל הרחם.בשנת 1952, הטכניקה שפותחה קודם לכן שונה משמעותית.מקורות המיועדים במיוחד למיקום תוך רחמי הוצעו.ההכנות היו בצורה של כדור מ 3-6 מ"מ קוטר עם חורים במרכז.מקורות ציוד סמי עיצוב פשוטים זו השמה תוך רחמים כפי שהוא הפך אפשרי כדי לאסוף את המספר הדרוש של תרופות פעילות בשילוב עם פעילות על חוט אחד בכל פעם והחזק אותם ברחם דרך צינור, המוסד דרך תעלת צוואר הרחם.

הפעלות הקרנה תוך רחמית מתבצע אחת לשבוע ונמשך 45 שעות, במהלכן מינון מוקד מגיע 15-20 Gy.עבור 4-5 יישומים, המינון הוא 80-100 Gy.האפקטיביות של שיטה כזו של הקרנה intracavitation מצוין בעבודות של סופרים רבים.מחקר הניתוח

שפורסם שיתפשר העובדה ששיטת ג'יי היימן מאפשרת להשיג חלוקה אופטימלית של הגידול הראשוני ומשפרת את היעילות של הקרנה בממוצע ב 20-30% לעומת שימוש בתכשירים ליניארי.

עם זאת, הקרנות באמצעות מקורות כדוריים קשורה קשיים מסוימים.בין העיקריים שבהם הם נושאים של dosimetry, אשר עדיין רחוק מלהיות מושלם.בהקשר זה, עד כה בפרסומים רבים, מינונים הניתנים דרך הקרנה intracavitation מסומנים במיליגרם שווה לשעה, ולא ביחידות של מנות שנספגו.היו קשיים טכניים של מקורות בממשל, את המיקום המתאים וקיבוע של תרופות של הגידול, את הסבירות של העקירה שלהם במהלך טיפול, וכתוצאה מכך, חוסר היכולת ליצור שדה מנה עם פרמטרים קבועים, כמו גם את המורכבות של המערכת כדי להבטיח הגנה אמינה של אנשים בשלבים השונים של עבודה.

כיום, אחת השיטות העיקריות של טיפול גמא intracavitary היא שיטת "afterloading" באמצעות מקורות פעילות גבוהה מבוסס על radionuclides 60 Co;127 Cs;192 lr.השימוש בציוד מיוחד עבור הקרנה intracavitary של סרטן הגוף הרחם המספק הזנה אוטומטית והפקת מקורות הוא חדש באופן קיצוני בטיפולי הקרנות.האפשרות של קיבוע כיוונית של מקורות קרינה תורמת להיווצרותם של שדות מינון מקומיים לחלוטין בגידול הראשוני עם פרמטרים קבועים, אשר יוצר תנאים אמיתיים לניטור dosimetric.בנוסף, הפחתת משך הזמן של הפעלות הקרנה, האפשרות של משככי כאבים נאותים, כמו גם הפחתת הסיכון הקרני לצוותים רפואיים, הם יתרונות בלתי מעורערים של שיטה זו.

מחקרים שנערכו בשנים האחרונות משקפים את השימוש הנרחב במקורות של פעילות גבוהה בטיפול בהקרנות בחולים עם סרטן הרחם.הקרנה intracavitary בוצע באמצעות מינון מוקד יחיד של 10 Gy 1 פעם בשבוע.במרווחי זמן בין הקרנות intracavitary, הקרנה מרחוק נייד או סטטי של נתיבי גרורות אזורית בוצעה.סך המינונים המוקדמים של הקרנות משולבות הסתכמו ב- 70-75 Gy בנקודה A ו- 70-75 Gy בנקודה A ו- 40-45 Gy בנקודה B.יחד עם זאת, שיעור ההישרדות של 3 שנים היה 80%.

סדרת מחקרים בם התוצאות המתקבלות מעודדים טיפול ישיר בחולים באמצעות סרטן רחם הגוף תודגשנה כי מקורות פעילות גבוהה ניסיון הביתי הם קטנים, זה דורש הצטברות וסינתזה של טכניקות מתודולוגיות שלמות נתונים קליניים.בנוסף, ישנם נושאים רבים שלא נפתרו הקשורים לכמות המינון שנספג, המספר הנדרש של שברים ואת זמן ההקרנה.

של עניין מיוחד הוא המחקר של תמיכה dosimetric עבור טיפול גמא intracavitary באמצעות מקורות פעילות גבוהה.יצירת שדה מינון יעיל, במיוחד עם חלל הרחם מוגדל, הוא די אתגר.על מנת לשפר את הפריסה המרחבית של המינון, תוך AGAT התקני אילוצי תכנון חשבון AGAT ב OT V.A.Titovoy( 1981-1983) פתח שיטה שתאפשר הקרנה רבה intracavitary, המאפשר להשיג את הגידול הנדרש בפעילות של חשיפה לקרינה בחלק העליון של הרחם.ברוב החולים עם סרטן של הרחם הגוף, שלוש עמדות עיקריות של endostat ניתן לממש: קו ישר ושני לרוחב.הקרנת הפוליפוזיציה, כך נראה לנו, יש יתרונות מסוימים על פני השימוש באנדוסטאט תלת-ערוצי.בין היתרונות הללו היא בעיקר האפשרות של ניהול סימולטני של מספר מקורות endostat ממוקם בעמדה לרוחב לאורך קיר הרחם.המבוא של endostat אחד דורש הרחבה קטנה יותר של תעלת צוואר הרחם ולכן פחות טראומטי.

שימושים עבור טיפולי intracavitary המנגנון המקומי החדש AGAT-VU משפר שיטת ray מבטיחה היווצרות של שדה מינון אפקטיבי ללא מגבלות פיסיולוגיות כמעט.הניסיון הראשון של שימוש קליני של מנגנון אוניברסלי בטיפול של 70 חולים עם סרטן הרחם הוא מעודד.עם זאת, שאלות קליניות רבות dosimetric שלא נפתרו, היעדר קבוצות משמעותיות של חולים במעקב ארוך דורשים מחקר מדעי נוסף.

אפשרויות, מגבלות ומגבלות של הקרנה מרחוק של חולים בסרטן הרחם.המרכיב הדרוש ליישום טיפולי הקרנות הוא טיפול מרחוק, תוך התחשבות בהתקדמות הקרנות, המתודולוגיה של טיפול מרחוק עברה כמה שינויים.התגלמויות מסורתיות לספק הקרנה של שני שדות מנוגדים במידות 15-16x15-20 יחידת פיצול cm2 או טכניקת חשיפה חד פעמית chetyrehpolnuyu 1.8-2 שברי Gy כדי במינון כולל של 40-50 Gy.

בוצע באמצעות בלוקים פיצול, מיגון באזור של שלפוחית ​​השתן ופי הטבעת, עד מינונים נספג סך החלקים לרוחב של 40-50 Gy האגן.חשיפה סטטי דרך בתחום ההפוך עם ההיווצרות של מינון מקסימאלי שומן תת עורי יש מגבלות כגון חוסר יכולת לקחת את המנייה של המינונים הנספגים הנדרשים, במיוחד אצל נשים עם השמנת יתר חמור.יישום תוכניות אלה מוביל לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכי קרינה מאיברים סמוכים של הרחם, במיוחד בקרב חולים קשישים עם סובלנות מופחתת לחשיפה לקרינה.

בעשור האחרון, בפועל מקומיים וזרים בטיפול בסרטן גניקולוגי משמש הבלימה נרחב מאיצים קוויים קרינה אלקטרוניים ביתאטרון עם האנרגיה של 6-45 MeV.הקרנה מתבצעת במצב סטטי, 2 שדות מנוגדים או לפי תחומי היווצרות מטריקס ב תלות קפדנית על הטופוגרפיה של האזור המוקרן הפרט.בשנת קרינה באנרגיה גבוהה זה היא נמוך בולט חודר חשמל ופיזור מחוץ הקרן השימושית, זה נחשב עדיף על חוקה חולה hypersthenic.

השימוש בקרינה באנרגיה גבוהה במצב multifraction נחשב גם מבטיח.השיטה מאפשרת להאריך את התוויות רפואיות עבור הקרנות קרן חיצונית בחולים עם גידולים מתקדמים מקומית ירידת ערך משמעותי של מטבוליזם שומנים, כמו גם להפחית את radioreactions התדירות והחומרה מאיברים סמוכים עקב חלוקת המנה האחידה הגידול, הירידה של מינונים נספגים יחיד האינטגרליים נורמליאיברים ורקמות.

אחת הדרכים המבטיחות לשפר את האפקטיביות של טיפול קרינה בחולים עם סרטן בגוף רחם הוא השימוש של קרינה ניידת מרחוק, המאפשר לרכז את המינון המקסימאלי בעומק נתון עם ירידה חדה שלה על פני הלוח מחוץ לפוקוס גידול.

יש לציין כי סוגיית הצורך בטיפול בהקרנות מרחוק בחולים עם סרטן הרחם נותרה שנויה במחלוקת.רוב החוקרים רואים לנכון להשלים הקרנה intracavitary מרחוק, המוכיחים שהוא שיפר את תוצאות הטיפול בחולים.

בנוסף, התכנון והביצוע של הקרנות חיצוניות יש צורך לשקול את המאפיינים האישיים של חולים עם סרטן בגוף רחם( גיל מתקדם, נוכחות של האנדוקרינית במקביל ומחל מטבוליות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפחתת הסובלנות של רקמות ואיברים שמסביב).לכן, המתודולוגיה של קרינה מרחוק צריך תיקון זהיר.

טיפול הורמונאלי בטיפול בהקרנות לחולים בסרטן הרחם. מדברים על האפקטיביות של הטיפול המשולב ו קרינה לסרטן רירית הרחם, אל לנו לשכוח כי הגידול הזה הקשורים להורמונים.רוב המומחים ולכן רואים את זה מומלץ להשתמש במונח "טיפול מורכב".

בעשור האחרון, טיפול הורמונלי שמש בהצלחה בשילוב עם ניתוח, הקרנות, כמו גם שיטה נפרדת הצורות הנפוצות של המחלה.

נקבע כי progestogens סינתטי לגרום לירידה בפעילות שגשוג והרס גידול של רירית הרחם, והוא עשוי לעכב התפתחות של גרורות סמויות של הגידול מחוץ לתחום תצפית קלינית ניסיון כירורגי קרינה חשיפה

מאפשר לנו לשקול טיפול הורמונלי משלים הוא לא כמו "אפקטים משלימים", וכן כשיטתטיפול פתוגנטי, תורם במצב של התנהגות נאותה לשפר באופן משמעותי את התוצאות של כירורגית בשילוביש מספר גדול למדי של פרסומים המעידים על האפקטיביות של שימוש progestogens בטיפול משולב של

.במחקר, VA Titova ושיתוף מחברים.(1988) דיווחו על שימוש בהורמונים בטיפולי הקרנה משולבים בחולים עם צורות בלתי ניתנות לפעולה של הגידול.חשוב לציין את המחברים על radiomodifying השפעות של פרוגסטין, שבהחלט צריך להיות תמריץ להמשך מחקר.טיפול הורמונלי משלים

יישום מוביל רמיסיה 30-35% מהמקרים, לרבות שימוש פרוגסטרון - 56%;מפה - 35-37% ואת תעשיית הביטחון - 18-33%.

איזה הורמון התקדמות סרטן רירית רחם עקב השימוש בנשימה אחת עם תרכובות antiestrogenic טבע progestogens המסונתזות מבוסס על מולקולת stilbene( enklomifen, ציטרט kpomifen, nafoksil טמוקסיפן).היעילות הקלינית של טיפול בטמוקסיפן והשילוב של פרוגסטרון נובאה ס Sekiya וח Tokamizawa( 1976) שהראו סינרגיזם שלהם על תאי אדנוקרצינומה במבחנה.תכונה של טמוקסיפן היא שימור זה, יחד עם אנטי אסטרוגניים, וכמה תכונות extrogenic.החשוב שבהם הוא יכולתו לשפר את הסינתזה של קולטני פרוגסטרון ויש להם השפעה ספציפית על כמה רקמות היעד האסטרוגנית של מערכת הרבייה.

רגרסיה הגידול השפעה

נצפתה 5 פעמים בתדירות גבוהה יותר בגידולים בדרגה נמוכה מאשר אדנוקרצינומה עם תואר מופחת של בגרות.זאת בשל נוכחות של קשר ברור בין התמיינות תאים לתוכן של קולטנים בגידול.

יהיה המקום להוסיף כי שימוש ארוך טווח של הורמונים אינו גורם לתופעות לוואי קשות ואף את היכולת לשפר את הפעילות של אנזימי כבד, מובילה לבריאות כללית השתפרה, תיאבון ועלייה במשקל.

כפי שניתן לראות, את האפשרות להגדיל את האפקטיביות של הטיפול בחולים עם סרטן בגוף הרחם באמצעות טיפול הורמונלי הוא עניין חריג.יחד עם זאת, מספר קטן של עבודות כאלה מעכבות את ההבהרה של תפקיד ההשפעות ההורמונליות בטיפול מורכב.זה שימש תמריץ למחקר שלנו.

Electroacceptor compounds כמו משנים של חשיפה לקרינה.אחת הדרכים המבטיחות ביותר כדי לשפר את האפקטיביות של טיפול בקרינה של שאתות ממאירות הוא השימוש בתרופות radiomodifying רגישות תאי היפוקסי סלקטיבי לקרינה.נתונים מחקריים

להראות כי radiosensitivity של תאים היפוקסי בשבריר הוא פחות מ 3 פעמים בדרך כלל מחומצן.

כדי להתגבר radioresistance של תת-אוכלוסיות תאים היפוקסי הציע מספר שיטות וכלים.אחד המבטיחים ביותר היה תרכובות elektronaktseptornyh שימוש( EAS), אשר במשך שנים רבות נחקרו בהרחבה ב ניסיוני הקליני.בחו"ל בוצעו שלבים I-II של ניסויים קליניים של EAS.מחקרים אלה מתייחסים בעיקר misonidazole.בברית המועצות לשעבר במסגרת "משנה" התוכנית היא metronidazole משמש לרוב( M3).

המחקרים הצביעו בבירור כי EAS ניתן ליישם בהצלחה בשלושה תחומים עיקריים: 1.

כמו radiosensitizers של תאים סרטניים היפוקסי המכילים תאים היפוקסי;

2. כפי chemosensitizers המשפרות את היעילות של גידולים מסוימים כימותרפיים;3.

כמו תרכובות ללא קרינה וללא כימותרפיה הם ציטוטוקסיים, גרימת מוות של תאים על ידי עצמם.

ניסויים radiobiological עולה כי EAS sensitizer ביחס ישר לריכוז של התרופה בגידול ואת אפקט הסף, כלומר. א לא ברור בריכוזים פחות מ 120-150 גרם לכל 1 גרם של רקמת הגידול.

לב וסרטן הרחם מתרחש לעתים קרובות על בסיס קרעי צוואר רחם לאחר לידה, אשר בתורו מוביל ההיפוך של רירית תעלת צוואר הרחם וכיבים שטחיים יוצרים, שחיקת צוואר הרחם כביכול.זה האחרון ניתן להמיר סרטן, במיוחד תחת שפעת השפעות ארוכות טווח של פרשות רחם( לבנה), כפי שקורה לעתים קרובות לראות מחלות של נשים.לפיכך, את המקור לסרטן צוואר הרחם הם דלקת כרונית חשוב של הרחם והשחלות, במיוחד אם הם מלווים על ידי leucorrhea מוגלתי שופע.עניינים ועל אי ציות בריאות מינית מספר גורמים אחרים שתורמים להופעת הפרעות גניקולוגיות( הפלה).מחלת

מסוכן, כמו הסימפטומים הראשוניים הם לעתים קרובות להתחמק בפיזור נפש הקשורים לבריאות האישה שלו.לכן, כל אישה, בייחוד לידה, חייבת לעקוב מקרוב אחרי מצבה המיני.

הסימן השכיח המוקדם ביותר לסרטן צוואר הרחם הוא הבוחן מהנרתיק.אלה אינם אלה טחורים תקופתיים תקופתיים, אשר מוכרים לכל אישה, החל וכלה במועדים מסוימים;תערובת מורגשת קטנה בעיקר, בקושי דם היא ריר נרתיקית רגיל, אשר מופיע רק מחוץ וסת, לאחר קיום יחסי מין, שטיפה, הרמת משאות כבדות וכן הלאה. e., או אצל נשים אשר אינם נהנים וסת, גיל מעבר, ולפעמים בלי שוםסיבה מתוחכמת.סרטן הרחם מוצא את עצמו את המראה של עקשנים, sukrovichno-מוגלתי או פריקה דומעות מן ריח רקב, לפעמים הגורם היחיד הנראה לעין, דימום חמור.במקרים רבים, סימנים ראשוניים אלה מתחמקים מעיניהם או שאינם מקבלים את החשיבות הראויה.יש גם צורות של סרטן הרחם, אשר בשלבים הראשונים לא נותנים שום סימפטומים בכלל.

אם אישה מתבוננת במראה של אחד הסימנים המפורטים - דם יוצא דופן או ריח רע מהפה, היא צריכה מיד להתייעץ עם גינקולוג ולברר.- בין אם הם סימני הסרטן מתחלה של הרחם, אם יזכרו כי סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם יכול להירפא באופן מהימן, ואם לאבד זמן טוב, אז תרופת ספק מאוד, ועל המחלה יש סבל רציני.

סרטן הרחם, במיוחד בצוואר של הסרטן שלה, כירה בקלות כאשר בדיקת גינקולוגית בעזרת מראות, לא רק מחקר ידני נוסחא, שבה קטין, אבל חשובים סימני האבחנה עלולים לרדת לטמיון.בשלבים המוקדמים של התפתחות הגידול, במיוחד אם הוא בלתי נראה במהלך הבדיקה, בדיקה מיקרוסקופית של מטליות מהפרשות בנרתיק יכול לעזור כדי לזהות תאים סרטניים בהם.

במקרים לא ברורים, ניתן לזהות זיהוי ללא שגיאות על ידי בדיקה מיקרוסקופית של פיסת גידול קטנה שחולצה על ידי מכשיר מיוחד( ביופסיה).אם אתה חושד סרטן של הרחם, אתה צריך לנקוט בדיקה גירוד של חלל הרחם לאותן מטרות.עם התערבויות פשוטות וחסרות כאב אלו, ניתן להמר בביטחון או למנוע את האבחנה של סרטן הרחם.

סרטן צוואר הרחם הוא משטח מכוסה על פני השטח המופיע בחלק התחתון של הרחם מול הנרתיק.בהתחלה, הגידול אינו גורם לתחושות לא נעימות, וניתן לאתר אותו רק במהלך בדיקה רפואית.עם הגידול בכמותו, רקמת גידול רופפת בקלות דמעות כאשר מתאמץ, מאמץ, או יחסי מין.התוצאה היא דימום לא משמעותי, מכתים את הפרשות הנרתיק הרגיל והשאיר כתמים ורודים אדומים על התחתונים.סימן זה נחשב בדרך כלל לתסמין הראשון של סרטן הרחם, אך הוא אינו מתרחש בכל המקרים ולא תמיד מוקדם.

אם אינו מטופל, הגידול מתפשט למרחוק, יחסית בקרוב( כמה חודשים) הולך על הרקמות המקיפות, להרוס צוואר הרחם וחודר מרחב parauterine.גידול Ichorization ולעשות krovootdeleniya להוביל קבעו את המראה של מוגלתי מדמם לבן ובאותו הזמן קיים תהליך דלקתי, ודחיסה של העצבים שמסביב גרימת כאב בבטן התחתונה ואת העצה.

לפיכך, סימנים אלה מצביעים על סרטן כבר פיתח.בניגוד לאמונה הרווחת, רבים מהחולים הללו במשך זמן רב לשמר את המראה הצעיר כי מדגיש את insidiousness של המחלה ואת מרדים את הערנות בחולים עצמם ואת קרוביהם.

טיפול בסרטן הרחם הוא משימה אסירת תודה.אם לפני 50 שנה, רק טיפול כירורגי היה אפשרי, בזמן הנוכחי צילומי רנטגן ורדיום נמצאים בשימוש נרחב במחלה זו.בשום תחום אחר של אונקולוגיה מעשית, שיטות הקרנות אינן מיושמות בהצלחה כה מבריקה כמו בסרטן הרחם.עם זאת, כאן, כמו בכל סוגי הסרטן האחרים, העמדה המרכזית שומרת על מלוא עוצמתה - הטיפול המוקדם מתחיל, כך התוצאות טובות יותר, כך ניתן להשיג את ההתאוששות המתמדת.

• תולדות מקרה ובדיקה של גינקולוג.

• אבחנה של סרטן הרחם דורשת רקמת רירית הרחם או ביופסיה כירורגי כדי לקבל מדגם רקמות.

• בדיקה אולטרסונית של אברי אגן יכולה להיעשות על מנת לאתר גידולים.

• ריחות( אשר נלקחות במהלך בדיקת האגן) מראות נוכחות של תאים ממאירים בצוואר הרחם, אך המריחה אינה אמינה לגילוי סרטן רירית הרחם.

שיטות מודרניות לאבחון סרטן הרחם. זוהו מספר היבטים חדשים של אבחנה של סרטן הרחם.בין אלה, הרעיון של מערכת בחינה דו-שלבית ראוי לתשומת לב, כאשר השלב הראשון הוא איתור ראשוני, מיון של חולים בריאים, ובשלב השני נעשה שימוש בשיטות אבחון מתקדמות.

האפשרות של תרופה רדיקלית עבור כל החולים עם סרטן שלב I של הגוף הרחם מאשרת את הכדאיות של פיתוח והחדרת שיטות סינון המוני למניעת וגילוי מוקדם של המחלה.

בשל תכולת מידע הגבוהה וקל בשלב הראשון( זיהוי הראשוני) מוחל ציטולוגיה לשאוב של חלל הרחם.הדיוק האבחוני של השיטה הציטולוגית גבוה למדי, מה שהופך, על פי הנתונים של מספר מחברים, 93.7-94.2%.שיפור שיטות קבלת החומר מאפשר להגדיל את הערך האבחוני ל -100%.כאשר

חשד היפרפלזיה אטיפית או סרטן רירית רחם אבחון נלקח גרידת חלל הרחם, במיוחד histostructure המפרט את מידת בידול גידול.

מחקר מורפולוגי מתבצע גם כדי לבחון את הקריטריונים לפלישה סטרומה, אשר תורמת אינדיבידואליזציה של טקטיקות טיפוליות.רוב המחברים מסכימים כי ירידה במידת ההבחנה ההיסטולוגית ועלייה בעומק ההדבקה מתואמת עם פרוגנוזה שלילית.מדדי cytomorphologic נמצאים בשימוש נרחב גם כדי להעריך את השינויים המתרחשים בגידול תחת השפעת קרינה טיפול הורמונלי.

השיטה המורפולוגית עצמה רלוונטית להערכת יעילות הטיפול בקרינה 9-12 חודשים לאחר סיומה.עם זאת, בשל מחיקת תעלת צוואר הרחם, אשר נצפה ב 18.4% מהמקרים, הסיכון של ניקוב הרחם הוא גבוה למדי( 5.3%).בהקשר זה, מספר מחברים רואים את שיטת ציטולוגית יותר רצוי.

בעשור האחרון, הרבה עניין Morphometry, שימושי במחקר של המאפיינים האיכותיים של האלמנטים המהווים את הגידול( היחס בין parenchyma ו stroma; היקף וממדי בלוטות בגדלים בקוטר גרעיני תאים).

לפיכך, מחקר cytomorphological דינמי של הגידול מאפשר לנו להעריך את מידת הרגרסיה שלה במהלך הטיפול הספציפי.

אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר היא היסטרוקרית.משמעותה של שיטה זו טמונה בצורך לקבוע את מאפייני הגידול - מיקומו ומידת הנגע.על פי הנתונים, צירוף המקרים של אבחון מקומי, שהוקם עם היסטוגרפיה עם תוצאות המחקר של הכנה מאקרו מבצעית, צוין ב 96.2% מהמקרים.האינפורמטיביות הגבוהה של השיטה מאפשרת להשתמש בה להערכת מצבה של תעלת צוואר הרחם, שהיא בעלת חשיבות מיוחדת לבחירת שיטת טיפול רציונלית.

Hysterocervicalography משמש כדי לחדד כמה נתונים טופוגרפיים אנטומיים.בפרט, ניתן לשפוט את המיקום של הרחם באגן קטן לאורך קווי המתאר של חלל מנוגד.Gisterotservikografiya להורג שני תחזיות ניצבים הדדית, די במדויק מגדיר את המיקום של הרחם ביחס עצמות האגן.לדעת מספר מחברים, גם היסטרוויקריולוגיה מספקת מידע על נפח חלל הרחם.נתונים אלה משמשים כקריטריונים העיקריים לבחירה של תנאי הקרנה אופטימליים.

בנוסף, במהלך קרינה או טיפול הורמונלי לסרטן בגוף רחם, שיטה זו מאפשרת לנו להעריך את הדינמיקה של רגרסיה גידול במהלך הטיפול מבהיר את המצב הקליני לאחר השלמתו.השוואה בין נתוני ההיסטוגרפיה לבין תוצאות הביופסיה הממוקדת יכולה לשמש קריטריון אובייקטיבי להשלמת מהלך הטיפול בקרינה.

Ultrasonography הוא בשימוש נרחב כדי לזהות גידולים באגן.

עם אולטרסאונד אתה יכול להגדיר את הממדים החיצוניים של הרחם ואת הגודל של החלל שלה, כדי לציין את נוכחותו של סרטן ומחלות הרקע( myoma, ציסטות בשחלות), אשר חשוב במיוחד עבור התכנון של הקרנות חישוב אינדיבידואליזציה של מינונים נספגו מן ההקרנה intracavitary.יחד עם זאת, הערך האבחוני של echography מגיע 70%.

יכולות האבחון של טומוגרפיה ממוחשבת ידועות היטב.זוהי שיטה אינפורמטיבית מאוד המספקת לרופא את הכמות הנדרשת של מידע אבחון טופומטרי, ומאפשר מחקר בכל החולים ללא מגבלות פיזיולוגיות.רבים אומרים כי הדיוק האבחנתי של טומוגרפיה ממוחשבת גבוה בהרבה שיטות כגון venography, lymphography, ציסטוסקופיה, טעויות בזיהוי הישנות שבמהלכה להגיע 20-25%.טומוגרפיית המחשב יש רזולוציה גבוהה לחלק רקמות על פי הצפיפות שלהם.זה חשוב במיוחד עבור ויזואליזציה של גידול המטרה מ סביב בריאים איברים ורקמות על מנת לתקן את התפלגות המינון.

כאשר טומוגרפיה ממוחשבת סרטן רירית הרחם מספק מידע על גופים syntopy ב שקשה קליניים ביותר רדיולוגי מחקר בתחומים, השמנת יתר ומסייע להבהיר את הוראות איברים בתפזורת מאפיין הפרט - הרחם, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן.זה הוא בעל חשיבות בסיסית בתכנון הפרט של הקרנה intracavitary מרחוק.הערך האבחוני של טומוגרפיה הוא 81%;על נגע של לימפנודוסים - 47%.

כדי לקבוע את האזורים של גרורות אזוריות, נעשה שימוש בלימפוגרפיה רדיופאקית.תפקידה של לימפוגרפיה ישירה באבחון גרורות של סרטן הגוף הרחם ידועה).הדיוק האבחוני שלה נאמד ב -85%.שיעור גילוי

של גרורות בקשרי הלימפה של האגן, lymphography פי, ואני במת הסרטן בגוף רחם הוא 8-12.5%, צעד שני - 22-27.2%, צעד שלישי - 52.5-57.1% ושלב IV - 67%

.יתר על כן, תדירות המעורבות של לימפוציטים בבירור בקורלציה עם מידת ההבחנה של הגידול.לפיכך, עם במת סרטן רירית רחם ואני תדירות נגע בבית אדנוקרצינומה בדיל הקטרים ​​מאוד מגיע 1.5-3.1%;הבדל בינוני 4-10% ו נמוך כיתה - 28-36%.מעורבות גרורתית של בלוטות לימפה באגן בכל הצורות של בידול אינו עולה 6-10.6%.

מקומי בחלקים העליונים של הרחם וגידולים מובחנים מאוד גרורות לבלוטות הלימפה של האגן הוא פחות מ 5% מהמקרים.במצבים אלה, על פי מספר מחברים, אין צורך בשימוש בלימפוגרפיה.אם בכל gisterotservikografii חשף דיפוזי או בעיקר כישלון מוחלט של הרחם, ו היסטולוגית - הפחתה של בידול הגידול, השימוש lymphography רצוי.במקרים אלה, השימוש בשילוב של lymphography gisterotservikografii ומאפשר לעשות מבט הוליסטית של תכונות של הגידול הראשוני ואזור אנטומי של גרורות הלימפה.

קרובות מטופלים בגיל מתקדמים, הנוכחות של תחלואה נלווית חמורה, האנדוקרינית והפרעות מטבוליות מהוות מכשול שימוש lymphography הישיר.בהערכת השכיחות של תהליך גידול, כמו גם יישום lymphadenectomy הרדיקלי הוא שיטה נפוצה יותר ויותר של lymphography רדיונוקלידית עקיפה.נראה כי דיוק האיזוטופ והלימפוגרפיה הישירה דומה וניתן למדוד לפי המדד של 0.82;"הרגישות" מנתונים חיוביים נמוכה במקצת לשיטה האיזוטופית - 0.76 ו -0.84, בהתאמה;"סגולי" של נתונים שליליים הוא 0.84 ואת 0.81 בהתאמה, אשר טוען כי שיטות אלה הן משלימים אחד את השני.

זה, אולם, אין בכך כדי להפחית בחשיבות lymphography עצמית איזוטופ גבוה עם סרטן רירית הרחם כאשר בניגוד מוחלט של מערכת הלימפה היא התווית.מידע

limfograficheskogo מחקרים המשמשים בתכנון הקרנה חיצונית, המפרט את גובה השטח כדי להיות מוקרן.סקר מקיף

של חולים עם סרטן בגוף הרחם כולל מידע מצב קבלת הקשורים לגופים הרחם( ציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה) מצב בדרכי השתן( cystochromoscopy, urography ההפרשה, רדיואיזוטופיים renografiya) ומדינה תפקודית של הכבד( gepatostsintigrafiya ולימוד echographic).

לכן, כאשר באמצעות שיטות מחקר מורכבות קלינית, רדיוגרפית ו רדיונוקלידית ניתן להשיג את הכמות הרצויה של מידע לגבי מידת התפשטות מקומיות ואזוריות של סרטן.מידע זה, המאפיין את תהליך הגידול ואת מצבו הכללי של המטופל, הוא הבסיס לתכנון טקטיקות הטיפול.היא מגדירה את הגישה חיובית טיפול הכירורגים של סרטן בגוף רחם או מצדיק דחייה של זה, מראה את התועלת של הקרנות או קובעת את האינדיקציות ליישום הרכיבים הבודדים שלה - intracavitary או מרחוק.

עם זאת, ניתוח של נתונים בספרות מאפשר לך להכיר כי ישנן טכניקות אבחון רבות מאפשרות לקבל אינדיקציה כלשהי אחד ומידע אובייקטיבי לא בכללותו.כמו כן, זה לא פותר שאלות מתודולוגיות רבות על הסקר של חולים עם סרטן בגוף רחם, מה שהופך את זה אי אפשר ליצור תוכניות טיפול פרטניות.

ובכך לשפר שיטות אבחון המבוססים על השיטתיות של מידע בנושא הגידול ופרמטרים תפקודיים של גוף המטופל הוא ללא ספק הכרחי.

• לנשים בסיכון גבוה למחלות( שאין להן ביוץ), ניתן למנוע סרטן באמצעות מחזורי שימוש בתרופות פרוגסטציונליות.

• בדיקות אגן רגילות במהלך ואחרי גיל המעבר יכולות לסייע באיתור וטיפול מוקדם בכל חריגה.

טיפול בתחליפי אסטרוגן לנשים לאחר גיל המעבר, שלא היה להן כריתת רחם, צריך להיות מלווה בשימוש בסוכני progestational.אם זה לא המקרה, ביופסיה שנתית של רקמת רירית הרחם של אנדומטריום הוא הכרחי.• התקשר לגינקולוג שלך אם אתה חווה דימום חמור מהנרתיק או אם אתה חווה דימום מהנרתיק בין הווסת או לאחר גיל המעבר.