Alveococcus( alveococcus) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

יש

Alveococcosis שכיחות גבוהה בעולם.תדירות התרחשותם של helminthiasis באזורים אנדמיים מגיע ל 8-10 מקרים לכל 100 אלף. האוכלוסייה.תשומת הלב מופנית חומרת mnogoorgannost התבוסה, את הקושי של טיפול תרופתי, כמו גם את שיעור התמותה של המחלה.

Alveococcosis( parasitosis multichamber hydatidosis המכתשית) - מחל אנושיות טפילות prirodnoochagovyh שנגרמו alveococcus( multilocularis Alveococcus), המאופיינת חמור עם ההיווצרות של הנגע הראשוני - ציסטות רבה בכבד( פחות-קאמרית אחת), את היכולת להפיץ וליצור גרורות ייחודיות( מוקדים משנייםשיש) הנטייה כרונית, תמותה גבוהה.

Alveococcosis, הפתוגן

ההפצה alveococcosis

ג'יאוגרפיק בעולם ישנם alveococcosis מוקדים טבעיים שבו מפיצת helminthiasis שוחנות הניתנת על ידי הנוכחות של זיהום פראי( חיות) מקורות.בעולם הזה של אירופה המרכזית, מרכז ודרום אמריקה, צפון קנדה, אלסקה, מרכז אסיה, הקווקז, ברוסיה - זה במזרח הרחוק, מערב סיביר, אזור קירוב ואחרים.בשנות ה למינגים תמיכה במחזור הפתוגן alveococcosis במדינות הנורדיות, שועלים לבנים במדינות הדרום - עכברים חולדות, muskrats, שועלים ועוד.

גורם alveococcus מחלות הפתוגן

- alveococcus( multilocularis Alveococcus) או multilocularis Echinococcus שרשור בשלב הזחל.ישנם כמה קווי דמיון עם סוכן echinococcosis.נקבה בוגרת - cestode - באורך של 3.5-4 מ"מ.המבנה של הראש הייחודי( scolex), בצוואר מגזרים בסכום של בין 2 עד 5.מספר הווים על scolex כדי 30, המגזרים הבוגרים הסופיים יש רחם כדורי עם ביצים.ביצים דומות Hydatid( ביצה מכילה oncospheres - 6-tikryuchnuyu העובר זחל).larvotsisty השונה( ציסטות פתולוגיים) יצר alveococcus. Larvotsisty multichamber מהווה ריבוי של בועות( קפסולות פיניות) שבה מ 1 עד 3 scoleces( ראשי טפיל).כל עד גודל larvotsista כדי 0.5 מ"מ, ההצטברות שלהם נוצרה בהדרגה, והם גדלים כלפי חוץ, המשפיעים רקמות גוף.זהו היווצרות תא-רב או ציסטות המכתשית.ציסטה על סעיף יש מבנה חלת דבש עם מוקדי נמק במרכז.לרוב, הממדים הכוללים של ציסטות רבה לא יעלו על 10-15 סנטימטר קוטר, אבל ידם גדולה במקרים נדירים.

Alveococcosis על זיהום מקורות צומת של קטע

alveococcosis מוקדי alveococcus המארח סופיים

ב פרא - שועל, זאב, שועל, תנים, ובשנת commensal( משוער לבני אדם) - כלב, חתול בטן שבו להבשיל טפילי cestode.עם הצואה וביצי מגזרים בוגרים שהוקצו הסביבה.

ביניים המארח - גבר, מכרסמים( חולדות, סנאים, גרבילים, אוֹנְדָטְרָה, בונה, נוטריה), אשר מוביל למבוי סתום ביולוגי.אדם עם alveococcosis, את מקור הזיהום הוא לא.מנגנון

של זיהום - צואה-פה או מגע-ביתי.אנשים להידבק בעת ביקור יערות, כרי דשא, איסוף פטריות, פירות יער, עשבי תיבול, זיהום של ביצים, השימוש במים ממקורות חשודים, ציד, חיתוך עורות בעלי חיים, על המעיל אשר hexacanth( ביצים) של הטפיל, את הטיפול של חתולים חולים, כלבים( לעתים רחוקות).אחד המנגנונים של זיהום נדיר - aerogenic( נתיב אבק מוטס) - oncospheres ידי שאיפה של אבק מקבל אותם לתוך הריאות.

Alveococcosis, מקורות רגישות

שריצה עד כללי Alveococcosis, אך בשל היבטים מסוימים של אנשים חולים זיהום בגיל צעיר באמצע( 30-50 שנים).מחזור

של חיות alveococcosis ( מארח סופי) דומה במחזור של מחזור פיתוח כאשר echinococcosis.זיהום מתרחש כאשר המארחים ביניים מקומי - מכרסמים כי יצרו בגוף alveococcus בשלב הזחל( או רב-תאיים ציסטות larvotsisty).במעי של המארח המוחלט נוצרים scoleces larvotsisty להבשיל יחידים - cestodes, שמספרם יכול להיות גדול.בשנת המארח הסופי של אנשים בוגרים יצרו עבור 35 ימים.בשלב זה במגזר הסופי התגבש hexacanth( ביצים) - עד 800 ביצים. . המשך טפילות, וכתוצאה מכך, ההקצאה hexacanth הסביבה יכולה להימשך 6-7 חודשים.

מחזור הפיתוח alveococcosis

בבני אדם ( המארח ביניים): אוראלי( תא דואר) oncospheres( ביצים) ליפול לתוך המעי האנושי דק, משתחררים מן הקרום החיצוני עם השלב הבא של הנהגת אל רירית המעי.כאן הם חודרים לתוך הדם ואת כלי הלימפה, ואז לתוך וריד הפורטל עם זרימת הדם להגיע הכבד.רוב אונקוספרה להישאר בכבד, שם larvocysts נוצרים.במקרים נדירים, אונקוספירה מתגבר על מחסום הכבד ומגיע לאיברים אחרים( ריאות, טחול, לב, מוח ואחרים).

תהליך היווצרותם של ציסטות רב-תאריות הוא רציף.במשך כמה שנים הוא נוגד את הדם.הצמיחה שלה מתרחשת על ידי היווצרות חיצונית או אקסוגני של שלפוחית ​​או ציסטות, אשר בהדרגה להחליף את הרקמה של האיבר מושפע.עם צמיחה זו, האדריכלות כולה של האיבר מוטרד באופן משמעותי - כלי מושפעים, תפקוד של התאים, זרימת הדם מופרעת.באופן כללי, תהליך של לנבוט את larvocyst ברקמת האיבר ניתן להשוות עם היווצרות של גידול.שלפוחית ​​נפרדת עם זרימת הדם נכנסים לאיברים אחרים, יוצרים גרורות( foci משני).

alveococcus,

הכבד larvotsista alveococcus תופעות פתולוגיות על

גוף האדם 1) גוף רגיש( רעיל-אלרגי אפקט של מוצרים מטבוליות של הטפיל - רעלנים).
2) דחיסת מכאני של האיברים שנפגעו ורקמות הגדלות( ציסטה צומת רבה larvotsistoy), אשר הביא שבשו באופן ניכר את התפקוד של האיבר הפגוע, אשר כרוך בכמה בעיות קשורות.לדוגמה, הפרה של תפקוד הכבד מוביל "הצפה" עם רעלים של זרימת הדם הכללית ואת האיום של נזק רעיל לרקמות הכליות, המוח ואיברים אחרים.עם נזק כבד, צהבת מכנית, מוקדי נמק בכבד מתפתח.ב 90% מהמקרים, alveococcosis קשורה עם הנגע העיקרי של הכבד.
3) הופעתם של גרורות( מרכזים משניים) באיברים שונים( ריאות, מוח, בלוטת יותרת כליה, לב, טחול, וכו ').
4) חוסר חיסון ופיתוח של תגובות אוטואימוניות( נוגדנים משלו הורסים את התאים הפגועים).מהו האח

alveococcosis ( alveococcus ציסטה הצומת alveococcus) - קונגלומרט של בועות עם מוקדים של גודל תהליך נמקי דלקתיות מן 0.5 עד 35 ס"מ קוטר. .שלפוחית ​​נוצרים exogenously, בשל היעדר של כמוסה צפופה, להתפשט באופן פעיל ברקמת כבד בריא.התהליך דומה לגידול של גידול ממאיר.בסביבה של שלפוחית ​​החיבור מתרבים רקמות - סיבי נוצרת.ניתן לצרף זיהום משני עם הסכנה של היווצרות אבצס, הנבטים לתוך צינורות המרה ופיתוח של cholangitis.בעתיד הנראה לעין, התהליך יכול ללכת רחוק עם היווצרות של שחמת המרה.
לעיתים קרובות התהליך הממושך אינו תואם את חיי המטופל.חסינות

ב Alveococcosis דומה לזה echinococcosis - לא יציב, אבל מכת חזר alveococcus לא תארה.

תסמינים של alveococcosis

במשך זמן רב( שנים) המחלה היא אסימפטומטית, המטופלים אינם מתלוננים.מצב בריאותו של החולה הוא משביע רצון.חשד מתרחשת כאשר בדיקה אובייקטיבית של המטופל - מגלה כבד מוגדל, צפוף, מהמורות למגע.

המניפסט( מבוטא קלינית) שלב של alveococcosis מפתחת כמה שנים לאחר הפלישה ופיתוח של larvocysts.להקצות את השלב הראשוני, שלב של גובה המחלה, שלב של ביטויים חמורים, את שלב סופני.בשלב

מוקדם מאופיין על ידי הופעת הסימנים הראשונים של תפקוד כבד: חולים מודאגים כאב תקופתי כואב באזור הכבד( ברבע עליון מימין), תחושת הכובד, אובדן תיאבון, חולשה.בבדיקה, החולה בשלב זה ניתן על ידי מישוש alveokokkovy קשר הדוק, אך עם מיקומו המרכזי להקשות.מעבדה בשלב המוקדם של האופי המשתנה של proteinogram: מגדילה את הסכום הכולל של חלבון בסרום הדם מגבירה את כמות globulins גמא, שקיעת דם מוגברת.

גובים שלב

מאופיין התקדמות מחלה: כאבים בכבד הם כמעט מתמידים, כאבים באזור הבטן העליון, את הסימנים של עיכול - התחושה של גיהוקים לאחר ארוחת כובד, הפרעות שרפרף, חולים מתלוננים על חוסר תיאבון, חולשה.בבדיקה - הכבד עדיין גדל, אך בולט יותר, יחד עם אזורי רקמה דלקתיים ועקבי בצפיפות-אלסטי צפוף צמתים מרובות מוחשיות - "הצפיפות סטוני של הכבד" מה שנקראמעבדה - עלייה בולטת בינוני במספר אאוזינופילים כדי 15%, עלייה של ESR, Dysproteinemia בולטת יותר: חלבון הכולל גדל באופן משמעותי( עד 110 גר '/ ליטר בשיעור של 65-85 גר' / ליטר), הפחתה של אלבומין, עלייה ניכרת של globulins גמא( 60%בשיעור של 12-19%) בניתוח ביוכימיים של דם מוגברת C-reactive protein, גדל מבחן עכירות תימול( לחתום דלקת הכבד המזנכימה).בשלב

ביטויים קשים לראות את ההתפתחות של ביטויים קשים alveococcus ניזק לאיבר.לרוב זה הינו פיתוח של צהבת חסימתית: תנועתיות המעיים של החולה להאיר עד הלבנבן-אפרפר צבע, בעת ובעונה אחת הופכת שתן כהה, להתחיל להפעיל בלובן העין צהוב ריריות הפה, אז עור הפנים, הגפיים, פלג גוף עליון.צהבת עם חסימה מכנית הוא אינטנסיבי, עומדים, לפעמים עם גוון ירקרק קלה.כמו כן, המטופלים מודאגים גירוד בעור על הגפיים, בחזרה.מעבדה - עלייה של בילירובין בשל שבר ישיר, הגדלת כמות פיגמנטים מרים בשתן.לפעמים בלוטות

alveokokkovye לגדול לתוך כלי גדול( וריד הפורטלי, וריד נבוב נח), שבו יש סימנים של יתר לחץ דם פורטל - מיימת( נוזל בחלל הבטן), בצקת ברגל, דליות בושט, דימום סיכון.

בתהליך מתקדם של גיבוש גרור משני איברים ורקמות אחרים.לרוב אלה הן הריאות, המוח, הלב, הכליות, העצמות.מחצית מהחולים עם אי ספיקת כליות תפריע רקמות עם הפיתוח של גלומרולונפריטיס( מנגנון גלומרולרי ניזק לכליות) - יכולה להיות כאב הקרנת הכליות, שינוי צבע של שתן, הפרעות במתן שתן.נגעי כליות הגורם קשורים גרור או תהליך או עם דחיסה מכאנית של רקמת כליה בחוץ.בסופו של חלבון בשתן( פרוטאינוריה), אריתרוציטים( כדוריות דם אדומות), לויקוציטים( leucocyturia), מוגלה( pyuria).

שלב המסוף של alveococcosis קשה מאוד.חוסר התפקוד של האיברים שנפגעו לבלתי הפיך, מטופלים במהירות לרדת במשקל, דיכוי חיסוני, סיבוכים לפתח.סיבוכים

alveococcosis:

- בחלק רכיבים במקרים בתוך הרקמה יכולה לפורר ליצור חללים עם תוכן מוגלתי - מורסה בכבד, cholangitis מִתמַגֵל;אם יש שבר בחלל, הכאב של המטופל עולה, הטמפרטורה עולה;
- יכול להתרחש רקמת דלקת סביב הכבד החולה - parigepatit,
- נביטת הצומת ל- כיס המרה, הרצועות, omentum, ודרך הצמצם - בתוך הריאות, קרום לב, לב, כליות;
- אי ספיקת כליות כרונית עלולה לגרום לעמילואידוזיס מערכתית עם נזק לכליות.

אבחון alveococcosis אבחון ראשוני

- קליניים אפידמיולוגיים.אוסף זהיר של ההיסטוריה האפידמיולוגית בשנים האחרונות לפני המחלה יבהיר במידה רבה את התמונה.זהו אזור מאוד חשוב מגורים, אורח החיים של המטופל, את הסיכוי לזיהום בעת ביקור ביערות, הציד, מגע עם חיות, הרמה המקצועית של סיכון לזיהום, ואחרים.נתונים קליניים מאפשרים חשד של alveococcosis רק כמה שנים לאחר ההדבקה.

האבחון הסופי מתבצע בצורה מורכבת בשיטות מעבדה, מחקרי מעבדה ספציפיים, שיטות אינסטרומנטליות.

1) טכניקות מעבדה - ספירת דם מלאה( אאוזינופיליה, גדלה ESR) proteinogramma( עליית חלבון כולל, ירידת אלבומין, גלובולין גמא מוגברת), ביוכימיה( עלייה של בילירובין בשל יימול עליית שבריר ישירה, phosphatase אלקליין), שתן מוחלטת(proteinuria, המטוריה, leukocyturia אפשריים) ואחרים;
2) בדיקות סרולוגיות לגילוי נוגדנים ל- alveococcus( Phragmites, ELISA, תגובת התלכדות לטקס);
3) שיטות מחקר אינסטרומנטלי( אולטרסאונד, MRI, CT, רנטגן);

Alveococcosis, הצומת על CT

4) למקד באתר ביופסיה בבית לפרוסקופיה( שנערך רק הרחקה 100% echinococcosis למנוע תוצאה קטלנית עבור המטופל);
5) בדיקה מיקרוסקופית של כיח לצורך זיהוי של alveococcus;אבחנת מבדלת

מתבצעת עם echinococcosis, שחמת כבד, גידולים ממאירים ושפירים, כבד פוליציסטיות, שאת כלי דם, שחפת.

טיפול ב- alveococcosis

אמצעי הטיפול דומים לערימה ב echinococcosis.
בעת אשפוז, אשפוז חובה.

1) כירורגיה עם טיפול בזמן ועדר הנביטה של ​​צומת איברים ורקמות סמוכים, כמו גם העדר הגרור.במקרים מסוימים, כריתה של אונות של הכבד עם שימור רקמה בריאה מתבצעת.הפעילות הרדיקלית מתבצעת רק ב 15% בלבד של מקרים של alveococcosis.
2) טיפול נגד פרזיטים ( בתקופה שלאחר הניתוח, וחוסר האפשרות של טיפול כירורגי) - מוקצה albendazole 20 מ"ג / ק"ג / יום קורסים ארוכים לסירוגין הכולל של בין 2 עד 4 שנים.הטיפול מתבצע אך ורק תחת שליטתו של הרופא המטפל על מנת למנוע סיבוכים של טיפול( השפעה רעילה של התרופה) ותיקון בזמן של השינויים שהופיעו.
3) טיפול סימפטומטי ( תלוי במצב תפקודי לקוי של איבר מסוים מושפע).

מעקב קליני של חולים שעברו alveococcosis

חולים מנוטרים לכל החיים.פעם 6 חודשים, בצע מלא אולטרסאונד( או מחקר אינסטרומנטלי אחר) כדי התרחשותם של להרע אפשרי, לשלוט בדיקות דם, בדיקות ביוכימיות, בצע את כל הבדיקות המתחייבות.Compliance

1) alveococcosis

מניעת לכללי ההיגיינה האישית, כמו גם את כללי הביקור של הטבע לעבד ידיים לפני האכילה.
2) צעדים deratization כדי למנוע את התפשטותם של חולים עם alveococcosis של מכרסמים.
3) תולעת מניעתית כל שישה חודשים של חיות בית( כלבים, חתולים).

הרופא infektsionist Bykova N.I.