אי ספיקת כליות חריפה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.
- A הפרשת פרה( הפרשה) של תפקוד כליות עם הצטברות דם פסולת חנקנית, בדרך כלל מוסר מהגוף בשתן.יכול להיות חריף וכרוני.להלן, אי ספיקת כליות חריפה נחשב, וכרוני אי ספיקת כליות מתוארת במאמר: אי ספיקת כליות כרונית.
חריפה כליות כשל אי ספיקת כליות חריפה ( ARF) - תסמונת של ירידה פתאומית, מהירה או סיום של פונקציות של שתי הכליות( או כליה אחת), מה שמוביל לעלייה חדה תוצרי המטבוליזם חנקן בגוף, הפרת חילוף החומרים הכללי.בתפקוד נפרון( היחידה המבנית של הכליות) מתרחש עקב ירידה בזרימת דם כליות וירידה חדה באספקת החמצן אליהם.
אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת תוך מספר שעות ועד 1-7 ימים, הנמשכת יותר מ -24 שעות.עם טיפול בזמן טיפול תקין וביצע תוצאות שחזור מלא של תפקוד הכליות.אי ספיקת כליות חריפה היא תמיד סיבוך של תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף.
גורם להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה
1. זעזוע.אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת עם הלם טראומטי עם נזק ברקמות מסיביות, עקב ירידה בהיקף הדם המסתובב( אובדן דם, כוויות), הלם רפלקס.הוא ציין מקרה של תאונות ופציעות, פעולות כבדות, במקרה של ניזק וריקבון, ורקמות כבדות של הלבלב, אוטם שריר לב, כוויות, כוויות קור, עירוי דם לא תואם, הפלה.
2. כליה רעילה.ARF מתרחשת כאשר הרעלת רעלי nephrotropic, כמו כספית, ארסן, מלח bertoletova, ארס נחש, ארס חרקים, ופטריות.הרעלה עם תרופות( sulfonamides, אנטיביוטיקה, משככי כאבים), חומרים רנטגן בניגוד.אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, toxicomania, מגע מקצועי עם מלחים של מתכות כבדות, קרינה מייננת.
3. כליה זיהומית חריפה.מתפתח עם מחלות זיהומיות: leptospirosis, קדחת דימומית.זה קורה עם מחלות זיהומיות קשות, מלווה התייבשות( דיזנטריה, כולרה), עם זעזוע בקטריאלי.
4. חסימה של דרכי השתן.זה קורה עם גידולים, אבנים, דחיסה, פציעה השופכה, עם פקקת ותסחיף של העורקים הכליות.
5. מפתחת עם פיאלונפריטיס חריפה( דלקת של אגן הכליה) ו גלומרולונפריטיס חריפה( דלקת של glomeruli כליות).
שכיחות של אי ספיקת כליות חריפה
- 60% מכלל המקרים של אי ספיקת כליות חריפה קשורים לניתוחים או טראומה.
- 40% מהמקרים של אי ספיקת כליות חריפה בחולה מתפתחים במהלך הטיפול במוסדות רפואיים.
- 1-2% - אצל נשים במהלך ההריון.
תסמינים של מחלת כליות חריפה
בתקופה הראשונית, הסימפטומים של המחלה שהובילה להתפתחות של אי ספיקת כליות חדה נמצאים בחוד החנית.אלה הם סימפטומים של הרעלה, הלם, המחלה עצמה.במקביל, כמות התפוקה שתן( diuresis) מתחיל לרדת ל 400 מ"ל ליום( אוליגוריה), ולאחר מכן ל 50 מ"ל ליום( אנוריה).בחילות, הקאות ותיאבון יורדים.יש נמנום, חסימת תודעה, ייתכנו עוויתות, הזיות.העור הופך יבש, חיוור עם דימום, בצקת מופיע.נשימה עמוקה, תכופה.טכיקרדיה, הפרת קצב הלב, לחץ עורקי נשמע.הוא מאופיין על ידי distension הבטן, שרפרפים רופפים.
עם הטיפול בזמן, תקופת ההחלמה של דיורסס מתחילה.כמות של שתן מופרש עולה עד 3-5 ליטר ליום.בהדרגה, כל הסימפטומים של אי ספיקת כליות חריפה.להחלמה מלאה יש צורך מ 6 חודשים עד 2 שנים.
טיפול בכשל כלייתי חריף
כל החולים עם אי ספיקת כליות חריפה זקוקים לאשפוז דחוף במחלקה לנפרולוגיה ודיאליזה או ביחידה לטיפול נמרץ.
קביעת חשיבות הטיפול המוקדם ביותר למחלה הבסיסית, חיסול גורמים שגרמו נזק לכליות.מאז ברוב המקרים הסיבה היא זעזוע, יש צורך להתחיל נגד פעילות הלם בהקדם האפשרי.עם אובדן דם מסיבי, אובדן הדם הוא פיצוי על ידי הכנסת תחליפי דם.כאשר הרעלת - מהגוף להסיר חומרים רעילים על ידי שטיפת הבטן, קרבים, שימוש בתרופות.באי ספיקת כליות חמורה, המודיאליזה או דיאליזה פריטוניאלית מבוצעות.בשלבי
טיפול בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה:
- לחסל את כל הסיבות לנשירות של טיפולים מסוימים שאפשר תפקודי כליות, כוללים גורמי תיקון prerenal ו postrenal;
- נסה להשיג כמות בר קיימא של שתן פלט;
- טיפול שמרני:
- הזנת הגוף כדי להפחית את כמות החנקן, מים ואלקטרוליטים במידה כזו שהם עולים בקנה אחד עם כמויות שלהם ישודר;
- מספק תזונה נאותה למטופל;
- לשנות את אופי הטיפול התרופתי;
- לספק שליטה על המצב הקליני של החולה( סימנים חיוניים תדירים מדידה נקבעו מצבו של החולה; מדידת הכמות הנכנסים לגוף חומרים שהוקצו ממנה; פצע בדיקת משקל גוף ומציבים עירוי תוך ורידים, בדיקה גופנית צריכה להתבצע כל יום);
- לספק שליטה על פרמטרים ביוכימיים( ריכוזים קביעת תדירות BUN, קריאטינין, אלקטרוליטים, וספירת דם יוכתבו מצב הנוסחה של המטופל; oliguria פירוק הסובלים ומטופלים לקבוע מדדים אלה צריכים להיות על בסיס יומי, ריכוז זרחן, מגנזיום, חומצת שתן - פחות)
4. דיאליזה Runטיפול
מספר תופעות של אי ספיקת כליות חריפה ניתן לשלוט בעזרת טיפול שמרני.אחרי כל פרות תבוטלנה נפח vnutosudistoy כמות נוזל זורמת לתוך נוזל הגוף חייב תואמים בדיוק את הסכום של מספר פלט הנמדד ופסדי אובדן חושים.כמויות של נתרן ואשלגן הציג לתוך הגוף לא צריך לחרוג כמויות נמדד נמדד שלהם.ניטור יומי של מאזן הנוזלים ומשקל הגוף מאפשר לקבוע אם לחולה יש נפח נורמלי של נוזל intravascular.בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה שקיבלו טיפול הולם, משקל הגוף מופחת ב -0.2-0.3 ק"ג ליום.ירידה משמעותית יותר במשקל הגוף המצביע hypercatabolism vnutosudistoy או ירידה בנפח הנוזלים, ואת פחות משמעותי מרמז כי הגוף מקבל כמויות עודפות של נתרן ומים.מאחר שרוב התרופות מופרשות מן הגוף, לפחות בחלקו, על ידי הכליות, יש צורך לשים לב קרוב לשימוש של תרופות המינון שלהם.ריכוז הנתרן בסרום משמש כמדריך לקביעת כמות המים הנדרשת להזרקה.ריכוז נתרן מופחת מציין כי לגוף יש עודף של מים, ואילו ריכוז גבוה במיוחד מצביע על חוסר המים בגוף.
על מנת להפחית את הקטבוליזם, יש צורך בצריכה יומית של לפחות 100 גרם של פחמימות לתוך הגוף.מספר מחקרים שנעשו לאחרונה נטען כי כאשר מנוהל פתרון גלוקוז היפרטוני המרכזי הוריד אמינו תערובת של שיפור מצבם של חולי והפחתת התמותה בקרב חולים הסובלים מאי ספיקת כליות חריפה שפותחה לאחר ניתוח או פציעה.מאז ממשל parenteral של כמויות עודפות של חומרים מזינים עשוי להיות קשור עם קשיים לא מבוטלים, זה סוג של מזון צריך להיות שמורה חולים נוטים פירוק, שאינו יכול להשיג תוצאות משביעות רצון באמצעות הזרקה קונבנציונלית של חומרים מזינים דרך הפה.בעבר, אנדרוגנים אנבוליים שימשו כדי להפחית את catabolism חלבון ולהפחית את שיעור העלייה AMC.נכון לעכשיו, טיפול כזה אינו בשימוש.בין אמצעים אחרים, הפחתת רמת הפירוק הם הסרה בזמן של רקמות נמקית, היפרתרמיה שליטה וייזום המוקדם של טיפול אנטי-מיקרוביאלי ספציפי.
חוליםהמעטה חמצת מטבולית קשורה עם אי ספיקת כליות חריפה, הטיפול הוא לא הצביע, למעט אלה שבהם ריכוז ביקרבונט בסרום לא לרדת מתחת 10 mEq / L.הניסיון לשחזר את בסיס חומצה המדינה על ידי הכנסת מיידית של אלקליות יכול להפחית את הריכוז של סידן מיונן לעורר את הפיתוח של טטניה.היפוקלצמיה מתרחשת בדרך כלל ללא תסמינים ודורשת תיקון מסוים.היפרפוספטמיה צריכה להיות מבוקרת באמצעות מתן פומי של 30-60 מ"ל 4-6 פעמים ביום אלומיניום הידרוקסיד, מאז את גודל המוצר זרחן וסידן x מ 70 הסתיידות מפותחות של רקמות רכות.בזמן תחילת הטיפול בדיאליזה יעזור לשלוט בריכוז מוגבר של זרחן בסרום הדם של חולים עם צורה חמורה של hyperphosphatemia.אם המטופל לא לחשוף נפרופתיה חריפה הנגרמת על ידי חומצת שתן, אי ספיקת כליות משנית hyperuricemia חריפה בדרך כלל לא דורשים שימוש אלופורינול.הירידה בשיעור סינון גלומרולרי עושה את השבר של חומצת השתן מסוננים, וכתוצאה מכך, בתצהיר של חומצת השתן בתוך tubules משמעותי.בנוסף, מסיבות לא ידועות, אי ספיקת כליות חריפה, למרות hyperuricemia, הוא לעתים נדירות מסובך על ידי שגדון לידי ביטוי קלינית.עבור איתור בזמן של דימום במערכת העיכול, חשוב לעקוב בזהירות אחר שינויים במספר hematocrit נוכחות של דם סמוי בצואה.אם ההמטוקריט ירד במהירות קצב ירידה זה יהיה תואר לקוי של חומרה אי ספיקת כליות, יש צורך לחפש סיבות חלופיות של אנמיה.
אי ספיקת לב מוגברת ויתר לחץ דם משמשים אינדיקטור לנוכחות הנוזלים העודפים בגוף ודורשים אמצעים מתאימים.יש לזכור כי תרופות רבות, כגון digoxin, מופרשים בעיקר על ידי הכליות.כפי שצוין קודם לכן, יתר לחץ דם מתמשך לא תמיד בגלל נפח מוגבר של נוזל בגוף;בפיתוח שלה יכול לתרום גורמים כגון hyperenenemia.במקרים מסוימים, כדי למנוע דימום במערכת עיכול בחלק חולה קשה שבוצע מצור סלקטיבי בהצלחה של אנטגוניסטים לקולטן היסטמין-2( סימטידין, ranitidine), אבל את הכדאיות של טיפול זה עבור אי ספיקת כליות חריפה טרם נחקרה.כדי למנוע זיהום והרס את היושרה של המחסומים אנטומיים להימנע צנתור שלפוחית שתן ממושך, לארגן מחדש את הפה ועור, באתר של צנתרי הזרקת זריקות תוך ורידים וכן חתך בעור לבצע בסביבה נקיה מחיידקי תהליך ההנשמה ולבצע ניטור קליני זהיר.עם עלייה בחום הגוף של המטופל יש לבחון אותו בזהירות, תוך שימת דגש על מצבו של הריאות, בדרכי השתן, הפצע החדרת קטטר האתר עבור עירוי תוך ורידי.
באי ספיקת כליות חריפה, היפרקלמיה מתפתחת לעיתים קרובות.אם העלייה בריכוז אשלגן בנסיוב דם קטן( פחות מ 6.0 mmol / L), עבור והתאמתו זה מספיק כדי לכלול בתזונה את כל המקורות של אשלגן ולתחזק בדיקות מעבדה יסודיות קבועות של פרמטרים ביוכימיים.אם ריכוז אשלגן בנסיוב עולה לרמות מעל 6.5 מילימול / ובמיוחד אם היו שינויים כלשהם א.ק.ג, הטיפול הפעיל צריך להתחיל חולה.הטיפול ניתן לחלק טפסים חירום שגרתית.טיפול חירום כולל עירוי לוריד של סידן( 5-10 תמיסה של קלציום כלוריד מ"ל 10% היה בהזרקה לווריד למשך 2 דקות תחת ניטור אק"ג), נתרן( 44 mEq בהזרקה לווריד למשך 5 דק ') עם אינסולין וגלוקוז( 200-300 מ"ל 20% גלוקוז פתרון המכיל 20-30 יחידות של אינסולין קונבנציונאלי, מנוהל תוך ורידי במשך 30 דקות).טיפול שגרתי כולל את הניהול של שרף יון מחליף שרפים יון, כגון סודיום פוליסטירן סלפון.הם יכולים להינתן בעל פה כל 2-3 שעות במינון.25-50 גרם עם 100 מ"ל של 20% sorbitol למניעת עצירות.מצד שני, החולה, שאינם יכולים לקבל תרופות דרך הפה, עשוי להינתן במרווחים של 1-2 שעות 50 גרם של polystyrenesulfonate נתרן, ו 50 גרם של סורביטול ב 200 מ"ל של מים על ידי חוקן השמירה.במקרה של התפתחות של hyperkalemia עקשן, ייתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה.
חלק מהחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד אם אין להם אוליגוריה וקטבוליזם, מטופלים בהצלחה ללא טיפול דיאליזה או עם שימוש מינימלי בהם.יש נטייה גוברת להשתמש בטיפול דיאליזה בשלבים הראשונים של אי ספיקת כליות חדה כדי למנוע סיבוכים אפשריים.דיאליזה מוקדמת( מונעת) מפשטת לעתים קרובות את ניהול המטופל, ויוצרת את האפשרות של גישה ליברלית יותר להבטיח את צריכת כמויות נאותות של אשלגן ונוזל בגוף ומאפשר לשפר את הרווחה הכללית של המטופל.אינדיקציות מוחלטות לדיאליזה הן אורמיה סימפטומטית( המתבטאת בדרך כלל בסימפטומים ממערכת העצבים המרכזית ו / או דרכי העיכול);התפתחות של hyperkalemia עמידים, דרגה חמורה של acidemia, או הצטברות בגוף של נוזל עודף כי לא ניתן תרופות, דלקת הלבנה.בנוסף, מרכזים רפואיים רבים מנסים לשמור על רמות טרום דיאליזה של AMK ו creatinine בדם, בהתאמה, פחות מ 1000 ו 80 מ"ג / ליטר.כדי להבטיח מניעה נאותה של סימפטומים אוורמיים עבור חולים ללא אוליגוריה וקטבוליזם, דיאליזה עשויה להידרש רק במקרים נדירים, וחולים אשר שוקלים על ידי קטבוליזם וטראומה עשויים להזדקק מדיאליזה מדי יום.לעתים קרובות, דיאליזה פריטונאלית היא חלופה מקובלת להמודיאליזה.דיאליזה פריטונאלית יכולה להיות שימושית במיוחד עבור מטופל עם אי ספיקת כליות קטבולית אשר הוכח שיש דיאליזה תכופה.כדי לשלוט על נפח של נוזל תאיים בחולים עם אי ספיקת כליות חריפה, סינון איטי רציף בדם ניתן להשתמש עם מסננים חדירות גבוהה.המסננים הזמינים כיום המחוברים למערכת הדם באמצעות shter arteriovenous לאפשר הסרה של 5 עד 12 ליטר של ultrafiltrate של פלסמה בדם ביום ללא שימוש במשאבה.לכן, התקנים כאלה נראים שימושיים במיוחד לטיפול בחולים הסובלים מאוליגוריה ובעלי נפח מוגבר של נוזל מחוץ למים והמודינמיקה לא יציבה.אכילת חולים כאלה חשובה ביותר.
תזונה באי ספיקת כליות חריפה
רעב וצמא מחריפים באופן חמור את מצב החולים.הקצאת דיאטה דלת חלבון( לא יותר מ 20 גרם של חלבון ליום).דיאטה מורכבת בעיקר של פחמימות ושומנים( דייסה על מים, חמאה, קפיר, לחם, דבש).כאשר זה בלתי אפשרי לאכול, להזריק לווריד תערובות מזין, גלוקוז.סיבוכי
של אי ספיקת כליות חריפה יוזם
ותומך שלבי אי ספיקת כליות חריפה מוטרדים הפרשת מוצרים המטבוליזם שתנו חנקן, מים, אלקטרוליטים וחומצות.עוצמת השינויים המתרחשים בעת ובעונה אחת בכימיה בדם, תלוי בנוכחות oliguria, מצב קטבולי בחולה.בחולים שלא oliguria סבל להצביע רמות גבוהות יותר של סינון גלומרולרי מאשר בחולים עם oliguria, ולכן בשתן הראשון מופרש על פני מוצרים המטבוליזם חנקן, מים ואלקטרוליטים.לכן, הפרות של ההרכב הכימי של הדם באי ספיקת כליות חריפה בחולים שאינם אוליגורי הם בדרך כלל פחות בולט מאלה הסובלים אוליגוריה.חולים
עם אי ספיקת כליות חריפה, מלווה oliguria, בסיכון מוגבר של מלח עומס מים, וכתוצאה מכך היפונתרמיה, בצקת וקיפאון של דם בריאות.Hyponatremia היא תוצאה של חשיפה כמויות עודפות של מים ונפיחות - ואת כמויות עודפות של מים ונתרן.
אי ספיקת כליות חריפה מאופיינת על ידי היפרקלמיה בשל חיסול מופחת של אשלגן על ידי הכליות עם המשך שחרור זה מן הרקמות.העלייה היומית הרגילה בריכוז אשלגן בסרום של חולים שאינם סובלים מאוליגוריה ובכפוף לקטבוליזם של חולים היא 0.3-0.5 mmol ליום.עלייה יומית גדולה בריכוז אשלגן בסרום מציעה אנדוגניים אפשריים( הרס רקמות, המוליזה) או אקסוגניים( תרופות, דיאטה, עירוי דם) או עומס אשלגן של שחרור אשלגן מתאי חוּמצַת הַדָם בשל.בדרך כלל, hyperkalemia מתרחשת asymptomatically עד ריכוז אשלגן בסרום עולה על ערכים העולה על 6.0-6.5 mmol / l.במקרה של חריגה ברמה זו, שינויים הם נצפו על רל( ברדיקרדיה, סטיית ציר שמאלה, הצביע שיני T , מתחמי חדרית רחבת , עליית מרווח פ- R ו- ירידת P משרעת גל), ובסופו של דבר אי ספיקת לב עלול להתרחש.Hyperkalemia יכול גם להוביל את התפתחות חולשת שרירים tetraparesis איטי.
ב אי ספיקת כליות חריפה, hyperphosphataemia, hypocalcemia ו דרגה חלשה של hypermagnesia נצפים גם.
קצר לאחר פיתוח של azotemia משמעותית מתפתחת אנמיה normocytic, normochromic ו המטוקריט התייצב ברמה של 20-30 אחוז לפי נפח.אנמיה נגרמת על ידי היחלשות של erythropoiesis, וגם על ידי ירידה מסוימת תוחלת החיים של אריתרוציטים.
מחלות זיהומיות מסבכות את מהלך אי ספיקת כליות חריפה ב 30-70% מהחולים ונחשבים לגורם המוות העיקרי.השערים של זיהום משמשים לעתים קרובות על ידי מערכת הנשימה, אתר כירורגי דרכי השתן.זה לעתים קרובות מפתחת septicemia, הנגרמת על ידי שני גרם גרם חיובי שלילי מיקרואורגניזמים.
סיבוכים קרדיווסקולריים של אי ספיקת כליות חריפה כוללים אי ספיקה במחזור הדם, יתר לחץ דם, הפרעות קצב ודלקת הלב.
אי ספיקת כליות כרונית מלווה לעיתים קרובות בחוסר נוירולוגי.בחולים שלא על דיאליזה, יש עייפות, נמנום, סחרחורת, חוסר התמצאות, "התעופפות" רעד, עצבנות, טלטול myoclonic של שרירים ופרכוסים.הם אופייניים יותר לחולים קשישים והם ניתנים לתיקון בטיפול דיאליזה.
החריף אי ספיקת כליות קשורה לעתים קרובות עם סיבוכים של מערכת העיכול, הכוללים אנורקסיה, בחילות, הקאות, חסימת מעי ותלונות מעורפלות של אי נוחות בבטן.
אי ספיקת כליות חריפה בהריון.
לרוב, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בשלבים מוקדמים או מאוחרים של ההריון.בשליש הראשון של ההריון, אי ספיקת כליות בדרך כלל מתפתחת אצל נשים לאחר הפלה פלילית בתנאים לא סטריליים.במקרים אלה, ירידה בהיקף של נוזל intravascular, אלח דם ונפרוטוקסינים לתרום להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.שכיחות של סוג זה של אי ספיקת כליות חריפה ירד באופן משמעותי עכשיו בשל זמינות נרחב של הפלה בסביבה רפואית.
אי ספיקת כליות חריפה עשויה להתפתח גם כתוצאה מהדימום לאחר הלידה, או בשלבים מוקדמים של הריון.ברוב החולים עם סוג זה של אי ספיקת כליות חריפה, שחזור מלא של תפקוד כלייתי בדרך כלל מתרחשת.עם זאת, מספר קטן של נשים בהריון הסובלים מאי ספיקת כליות חריפה, תפקוד כלייתי לא מצטמצם, ובמקרים אלה, בדיקה היסטולוגית חשף נמק דיפוזי של קליפת המוח כליות.נוכחות של דימום מסיבי עם הפרעה שליה בדרך כלל מסבך את המצב הזה.יחד עם זאת, סימנים קליניים ומעבדה של קרישה intravascular של דם מזוהים.
צורה נדירה של אי ספיקת כליות חריפה שהתפתחה לאחר 1-2 שבועות לאחר הלידה הלא מסובכת תוארה, אשר נקראה גלומולוסלרוסיס לאחר הלידה.צורה זו של המחלה מתאפיינת באי ספיקת כליות בלתי הפיכה במהירות, אם כי מקרים חמורים פחות תוארו, בדרך כלל, חולים סובלים מאנמיה המוליטיתשינויים היסטופאתולוגיים בכליות עם צורה זו של אי ספיקת כליות אינם נבדלים משינויים דומים המתרחשים עם יתר לחץ דם ממאיר או סקלרודרמה.פתופיזיולוגיה של מחלה זו לא הוקמה.אין גם שיטות לטיפול בחולים שיבטיחו הצלחה מתמשכת, אם כי זה נחשב מומלץ להשתמש בהפרין.