נפרופתיה סוכרתית - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

הסוכרתית נפרופתיה - נגע של כלי כליות המתרחש סוכרת, אשר מלווה החלפת רקמת חיבור צפופה( טרשת) היווצרות של אי ספיקת כליות.הסיבות נפרופתיה סוכרתית סוכרת

- קבוצה של מחלות הנובעות במערך פגם או פעולה של אינסולין, והם מלווים רמת הגלוקוז בדם גבוהות באופן עקבי.במקרה זה, סוג 1 סוכרת מליטה( תלוי באינסולין) וסוג II סוכרת( עצמאית אינסולין) מבודדים.עם חשיפה ממושכת לרמות גלוקוז גבוהות, כלי דם ורקמות עצבים מפתחים שינויים מבניים באיברים שמובילים לסיבוכים של סוכרת.נפרופתיה סוכרתית היא סיבוך אחד כזה.

בתמותה שאני סוג סוכרת מאי ספיקת כליות הוא מלכתחילה, סוכרת מסוג II היא שנייה רק ​​למחלות לב וכלי דם.

רמות הגלוקוז בדם גבוה מהווה גורם מזרז משמעותי בפיתוח של נפרופתיה.גלוקוז יש לא רק השפעה רעילה על תאי הכליות, אלא גם מפעיל כמה מנגנונים הגורמים נזק לקירות כלי הדם, להגביר את חדירות.

Violation של כלי כלייתי עם סוכרת.

גם חשיבות רבה ליצירת נפרופתיה סוכרתית היא העלייה הלחץ בכלי הדם כליות.זוהי תוצאה של תקנה לא מספקת ב נוירופתיה סוכרתית( נזק למערכת העצבים בסוכרת).בגמר, כלי הדם פגומים מוחלפים ברקמה צלקתית, תפקוד הכליות נפגעת קשות.

סימפטומים של נפרופתיה סוכרתית בפיתוח נפרופתיה סוכרתית להפריש בכמה שלבים:

לי לדרוך - הכליות hyperfunction. מופיע בתחילת המחלה.התאים של כלי הכלייה גדלים במידה מסוימת, ההפרשה והסינון של שתן עולה.החלבון בשתן אינו נקבע.אין ביטוי חיצוני.

II - השינויים המבניים הראשוניים. מתרחשת בממוצע של 2 שנים לאחר אבחון סוכרת.הוא מאופיין על ידי פיתוח של עיבוי של הקיר של כלי הכליה.החלבון בשתן הוא גם לא נקבע, כלומר, את הפונקציה excretory של הכליות לא סובל.הסימפטומים של המחלה נעדרים.

עם חלוף הזמן, בדרך כלל חמש שנים, יש שלב המחלה III - החל נפרופתיה סוכרתית.ככלל, עם בדיקה שגרתית או במהלך אבחון של מחלות אחרות בשתן, כמות קטנה של חלבון נקבע( 30-300 מ"ג / יום).מצב זה נקרא microalbuminuria.הופעת החלבון בשתן מצביעה על נזק משמעותי לכלי הכלייה.

מנגנון הופעת החלבון בשתן.

בשלב זה ישנם שינויים בקצב הסינון הגלומרולרי.אינדיקטור זה מאפיין את הסינון של מים וחומרים מזיקים במשקל מולקולרי נמוך באמצעות המסנן הכליתי.בשנת קצב סינון הגלומרולרי נפרופתיה סוכרתית מוקדם עשויים להיות בלחץ נורמלי או מעט גבוה עקב גידול כלי דם הכליות.אין ביטוי חיצוני של המחלה.

שלושה אלה נקראים בשלב הפרה-קליני, שכן אין תלונות, ונזק לכליות נקבעת רק על ידי שיטות מעבדה מיוחדת או ביופסיה רקמות כליה מיקרוסקופ( חלק הגוף גדר למטרות אבחון).אבל זיהוי של המחלה בשלבים אלה הוא מאוד חשוב, שכן הוא רק בשלב זה המחלה הפיכה.

בשלב

IV - סוכרתית נפרופתיה חמורה מתרחשת ב 10-15 שנים מקרות סוכרת מאופיינת הקליניים בהיר.כמות גדולה של חלבון מופרש בשתן.מצב זה נקרא proteuria.בדם, ריכוז החלבון פוחת בחדות, נפיחות מסיבית מתפתחת.בשעת פרוטאינוריה נמוך, בצקת להתרחש בגפיים התחתונים פן, אז בהתקדמות מחל בצקת נעשית נפוצה, הנוזל מצטבר חללים בגוף( בטן, חלל בית חזה, חלל קרום הלב).בנוכחות של נזק כלייתי חמור, משתנים לטיפול בצקת להיות יעיל.במקרה זה, לפנות להסרת כירורגית של נוזל( לנקב).כדי לשמור על רמה אופטימלית של חלבון, הגוף מתחיל לשבור את החלבונים שלו.המטופלים מאוד לרדת במשקל.כמו כן, חולים מתלוננים על חולשה, נמנום, בחילה, ירידה בתיאבון, צמא.בשלב זה, כמעט כל המטופלים מבחינים בעלייה בלחץ הדם, לפעמים לדמויות גבוהות, המלווה בכאבי ראש, קוצר נשימה, כאב בלב.שלב

V - אורמי - סופי של נפרופתיה סוכרתית , שלב סופני של אי ספיקת כליות.כלי הכליה הם sclerosed לחלוטין.הכליה אינה ממלאת את תפקידה.שיעור סינון גלומרולרי הוא פחות מ 10 מ"ל / דקה.הסימפטומים של השלב הקודם נשמרים ולקחת אופי מסכן חיים.הפתרון היחיד הופך טיפול כלייתי חליפי( דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה), השתלה( persadka) בכליות מורכבות או-לבלב כליות.

אבחון של נפרופתיה סוכרתית

בדיקות שגרתיות אינן מאפשרות אבחון של שלבים פרה-קליניים של המחלה.לכן, כל החולים עם סוכרת הראו את ההגדרה של שתן אלבומין בשיטות מיוחדות.זיהוי microalbuminuria( 30-300 מ"ג / יום) מציין את נוכחותם של נפרופתיה סוכרתית.לקביעת שיעור הסינון הגלומרולרי יש ערך דומה.קצב הסינון הגלומרולרי מוגבר מצביע על עלייה הלחץ בכלי הדם כליות, אשר בעקיפין מעיד על קיומו של נפרופתיה סוכרתית.השלב הקליני

של המחלה מאופיינת על ידי הופעתו של כמויות משמעותיות של חלבון בשתן, לחץ דם עורקי, נגעים וסקולריים של העין עם התפתחות ליקוי מתקדמת ירידה מתמשכת בשיעור סינון גלומרולרי של קצב הסינון הגלומרולרי מצטמצם בשיעור ממוצע של 1 מ"ל / דקה מדי חודש.שלב

V של המחלה מאובחנת עם ירידה בשיעור סינון גלומרולרי של פחות מ 10 מ"ל / דקה.

טיפול בנפרופתיה סוכרתית

כל האמצעים לטיפול בנפרופתיה סוכרתית מחולקים לשלושה שלבים.

1. מניעת מחלת כלי הדם בכליה בסוכרת.זה אפשרי עם שמירה על רמת הסוכר בדם אופטימלי עקב שימוש נכון של תרופות היפוגליקמיה.

2. בנוכחות מיקרואלבומינוריה כעדיפות הוא לשמור על רמות גלוקוז תקינות בדם וכן לטיפול ביתר לחץ דם, אשר לעתים קרובות מתרחש כבר בשלב זה של המחלה.טיפולים אופטימליים עבור לחץ דם גבוה נחשבים מעכבי אנגיוטנסין אנגיוטנס( ACE) inhibitors, לדוגמה, enalapril, במנות קטנות.בנוסף, דיאטה מיוחדת עם תוכן חלבון מרבי של לא יותר מ 1 גרם לכל 1 ק"ג של משקל הגוף הוא בעל חשיבות רבה.

3. עם הופעת proteuria, המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע הפחתה מהירה של תפקוד הכליות ופיתוח של אי ספיקת כליות סופנית.הדיאטה מציגה הגבלות מחמירות יותר על תוכן החלבון של מזון: 0.7-0.8 גרם לכל 1 ק"ג של משקל הגוף.עם תכולת חלבונים נמוכה במזון, עלול להתרחש ריקבון של חלבונים בגוף.לכן, עם המטרה החלופית, ניתן לייעד אנלוגים של קטון של חומצות אמינו, למשל, ketosteril.זה נשאר רלוונטי לשמור על רמות גלוקוז בדם אופטימלי ולתקן לחץ דם גבוה.כדי מעכבי ACE, חוסמי סידן חוסמי( amlodipine) או בטא adrenoblockers( bisoprolol) מתווספים.כאשר בצקת היא תרופות מרשם prescribed( furosemide, indapamide) ולשלוט כמות שיכור נוזל על 1 ליטר ליום.

4. כאשר קצב הסינון הגלומרולרי נמוך מ -10 מ"ל לדקה, מומלץ להמליץ ​​על החלפת תחליף כליות או השתלת איברים.נכון לעכשיו, טיפול תחליפי הכליות מיוצג על ידי שיטות כגון המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.אבל הדרך הטובה ביותר לטפל בשלב סופני של נפרופתיה סוכרתית היא להשתיל את מורכבות הלבלב בכליות.עד סוף שנת 2000 בוצעו בארצות הברית יותר מ -1,000 השתלות מוצלחות.במדינה שלנו, השתלת קומפלקס של איברים נמצאת בשלב הפיתוח.

מטפל דוקטור, נפרולוג Sirotkina EV