מחלת גאלסטון( cholelithiasis, gallstones) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

אבני מרה( cholelithiasis או כפי שנקרא באופן שגוי - cholelithiasis) - מחלה הקשורה חילוף חומרים לקוי של כולסטרול בילירובין, וכתוצאה מכך היווצרות calculi( אבנים) בכיס המרה( cholecystolithiasis) ו / או צינור המרה( choledocholithiasis).

השכיחות למחלה היא על המקום השלישי אחרי אירובי - מחלות כלי דם וסוכרת.היא שכיחה יותר במדינות מפותחות, אצל אנשים שעבודתם קשורה מתח מוביל אורח חיים בלתי פעיל.כפי

נוצרו אבני מרה

כיס המרה מספק מאגר של מרה המיוצר על ידי הכבד.מסלולי מרה של זרימת מרה נוצרת על ידי פעילות מתואמת של הכבד, כיס המרה, צינור מרה משותף, לבלב, התריסריון.הדבר מבטיח את זרימת במועד של מרה לתוך המעי במהלך העיכול, וכן הצטברות שלה צום כיס המרה.היווצרות

של אבנים היא מתרחשת עקב שינויים בהרכב וקיפאון של מרה( diskholiya), תהליכים דלקתיים, הפרשת המרה הפרעות-טוניק מנוע( דיסקינזיה).

הבחנת כולסטרול( עד 80-90% של אבן מרה), הפיגמנט ואבנים מעורבות.ההיווצרות של אבני

כולסטרול תורם רוויה של מרה עם כולסטרול, האובדן בתצורתה המשקעת של גבישי כולסטרול.כאשר לקויי תנועתיות של כיס המרה, הגבישים אינם מופיעים במעי אלא להישאר ולהתחיל לגדול.

פיגמנט( בילירובין) אבנים הן התוצאה של ריקבון משופר של אריתרוציטים ב אנמיה המוליטית.

אבנים מעורבות הן שילוב של שתי הצורות.מכילים סידן, בילירובין, כולסטרול.

מתעוררות בעיקר במהלך הטיפול במחלות דלקתיות של דרכי כיס המרה מרה.

גורם cholelithiasis

1. דלקת בדרכי המרה( cholecystitis, cholangitis).
זיהום משחק תפקיד היווצרות של contrements.חיידקים מסוגלים לתרגם בילירובין, מסיס במים, מסיס, זרז.

2. הפרעות אנדוקריניות:
- סוכרת;
- היפותירואידיזם( הפרשה מספקת של הורמוני בלוטת תריס);
- מטבוליזם אסטרוגן הפרה, מחלות גניקולוגיות שונות, אמצעי מניעה הורמונליים הקבלה, והריון.יש
מהווה הפרה של פונקצית ההתכווצות של קיפאון כיס המרה, מרה.הפרת

3. של מטבוליזם הכולסטרול:
- טרשת עורקים;
- צנית;
הוא השמנת יתר.
עלייה ברמת הכולסטרול, את התנאים להיווצרות אבנים.

4. hyperbilirubinemia - גדל ברמת בילירובין עם גידול של התוכן שלה מרה:
- אנמיה המוליטית.

5. נטייה תורשתית.

6. צום, ארוחות סדירות לגרום להפרעה בתפקוד הנורמלי של כיס המרה.

7. מוגזמת צריכה עשירה בשומן מן החי, מזון כולסטרול.זה מקדם תגובת משמרת מרה לצד החומצה, אשר מוביל להיווצרות של אבנים.תסמיני

של cholelithiasis

זמן רב, המחלה יכולה להופיע ללא תסמינים ולהיות במציאה על אולטרסאונד.כשמעבירים אבנים, זיהום הצטרפותו של כיס המרה ותסמינים צינוריות להופיע.תסמינים של מחלת אבני מרה תלויים במיקום של אבנים, גודלם, פעילות של דלקת, כמו גם מעורבות של איברים אחרים של מערכת העיכול.כאשר

עוזב את האבנים מן כיס ההמרה וקידום המרה שלהם צינוריות יש התקפה של כאבי בטן מרה.מפעיל שגיאה בתזונה, במיוחד הניצול לרעה של מזונות שומניים, רטט, מתח.הכאב הוא פתאומי, חד בבטן העליונה של hypochondrium התקין, נותן את הכתף הימנית, הכתף.לעתים קרובות כאב cholelithiasis מלווה בחילות, הקאות, לא הבאת פישוט, יובש בפה.דלקת עור.מופע

של צהבת בלובן העין ואת העור, שתן כהה צבע צואה.משך כאב

התקפה מכמה דקות עד מספר שעות, הכאב חולף בכוחות עצמם או לאחר הרדמה.

סימפטומי קוליק מרת

אינם גילויי גרסה קלסיים תמיד, לעתים קרובות הם יכולים להידמות מחלות אחרות: ימין-דלקת ריאות, דלקת תוספתן חריפה, במיוחד כאשר הוא לא מצב אופייני, מורסה בכבד, כאבי בטן כליות - ב urolithiasis, לבלב חריף.

עשוי להתבטא על ידי תסמונת cholecistocardial, כאשר הכאב בלב הוא הסימפטום היחיד של cholelithiasis.

כדי לקבוע אבחנה מדויקת, כאשר הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים, אתה צריך בדחיפות ללכת לרופא - מטפל, רופא משפחה.

בדיקה עבור cholelithiasis

אינסטרומנטלי שיטות אבחון.

1. אולטראסאונד של איברי חלל הבטן הוא השיטה העיקרית והיעילה ביותר לאבחון cholelithiasis.מזהה את הנוכחות של אבנים בכיס המרה, התעבות של קירות כיס המרה, העיוות שלה, הרחבת צינורות המרה.
היתרונות העיקריים שלה הם לא פולשניות( אי-רציונליות), אבטחה, נגישות ואפשרות של ביצוע חוזר ונשנה.

2. בדיקה רדיוגרפית של חלל הבטן - לזיהוי של קרני רנטגן אבנים חיוביות.

3. אנדוסקופי מדרדר cholangiopancreatography( עם חשד נוכחות של אבנים בצינורות המרה).

4. במקרים של מחלוקת, המשמש Cholangiography תהודה מגנטית, זה מאפשר לך להעריך במדויק את המצב של דרכי המרה בשל שתיים ותמונות תלת ממדי;טומוגרפיה ממוחשבת.

מחקר מעבדה.

1. כללי bilirubin ואת השברים שלה, transaminases.נבדק כדי להעריך את מצב תפקודית של הכבד.

2. ליפידוגרמה.לקבוע את רמת הכולסטרול, הטריגליצרידים.כאשר הם מוגברים, יש צורך לבצע טיפול שמטרתו צמצום אינדיקטורים אלה, למניעת היווצרות אבן.

בדיקה הכרחי של המנתח - כדי לבחור את הטקטיקות של הטיפול.טיפול ב- cholelithiasis.

ב cholelithiasis, טיפול כירורגי ושמרני משמש.השיטה השמרנית

תרופתי cholelithiasis

משמש בנוכחות אבני מרה וכולסטרול( rentgennegativnyh) של עד 15 מ"מ כאשר הם מאוחסנים התכווצות של כיס המרה ואת patency צינור פיברוזיס.

התוויות נגד התמוטטות סמים של אבני מרה:

- מחלות דלקתיות חריפות של כיס המרה וערוצי המרה;
- אבנים בקוטר של יותר מ -2 ס"מ;
- מחלת כבד, סוכרת, כיב פפטי וכיב תריסרי, דלקת לבלב כרונית;
- מחלות דלקתיות במעי הדק והמעי הגס;
- השמנה;
- הריון;
- "מנותק" - כיס המרה שאינו פועל;
- פיגמנטים או אבני קרבונט;
- סרטן כיס המרה;
- רבים contrements כי לכבוש יותר מ 50% של נפח של gallbladder.

תרופות Ursodeoxycholic חומצה משמשים, פעולה של אשר נועד להמיס רק כולסטרול אבנים, התרופה נלקחת בתוך 6 עד 24 חודשים.אבל ההסתברות להישנות לאחר פירוק האבנים הוא 50%.המינון של התרופה, משך ההודאה נקבע רק על ידי רופא - מטפל או גסטרואנטרולוג.טיפול שמרני אפשרי רק בפיקוחו של רופא.holelitotrepsiya Shock Wave

- טיפול על ידי ריסוק אבנים גדולות לרסיסים קטנים באמצעות גלי הלם, ואחריו ממשל של הכנות חומצות מרות( UDCA).ההסתברות של הישנות היא 30%.

מחלת גאלסטון יכולה להיות סימפטומטית או אסימפטומטית במשך זמן רב, מה שיוצר קשיים מסוימים בזיהוי שלה בשלבים המוקדמים.זוהי הסיבה לאבחון מאוחר, בשלב של אבני מרה כבר נוצר, כאשר השימוש בשיטות שמרניות של טיפול מוגבל, ואת שיטת הטיפול היחידה נותרת כירורגית.

טיפול כירורגי ב- cholelithiasis

החולים צריכים לעבור ניתוח מתוזמן לפני ההתקף הראשון של המעי הגס או מיד אחריו.זאת בשל העובדה כי הסיכון של סיבוכים הוא גבוה.

לאחר טיפול כירורגים חייב להיות מותאם אישית משטר תזונתי( ארוחות תכופות, קטנות עם המגבלה או הרחקה של מוצר סובלנות פרט, שומן, מאכלים מטוגנים), עמידת עבודה ומנוחה, שיעורי חינוך גופניים.לחסל את השימוש באלכוהול.אולי טיפול בסנטוריום לאחר הניתוח, בתנאי הפוגה יציבה.

סיבוכים של cholelithiasis.

לאחר ההצטרפות של זיהום לפתח דלקת חריפה, empyema( הצטברות של מוגלה משמעותי), cholangitis( דלקת של דרכי המרה), אשר בתורו יכול להוביל הצפק.הסימפטומים העיקריים הם כאב חמור, חזק היפוכונדריה ימין, צמרמורות, חום, חולשה קשה, פגום תודעה.

Choledocholithiasis( אבנים בצינור המרה) עם התפתחות של צהבת מכנית.לאחר אחת ההתקפות מרה מרה, גירוד, sclera icteric ועור, צואה דהוי, כהה של השתן.

עם חסימה ממושכת של צינור שלפוחית ​​השתן והיעדר זיהום, בצקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת.ביילה מן השלפוחית ​​נספג, אבל הרירי ממשיך לייצר ריר.יש גידול בגודל של שלפוחית ​​השתן.האם מתבטא התקפים של כאבי המרה, את הכאב הבא שוכך, נשאר כבד היפוכונדריה הנכון.

בתוך cholelithiasis הממושכת לעתים קרובות סרטן של כיס המרה,
בפיתוח לבלב חריף וכרוני.עם חסימה ממושכת של צינורות המרה תוך-רחמית, שחמת שחפת משנית מתפתחת.אבני מרה גדולות כמעט לא נודדות, אבל הן יכולות להוביל להיווצרות פיסטולה בין כיס המרה והתריסריון.כתוצאה מאובדן האבן משלפוחית ​​השתן, הוא מתחיל להגר ויכול להוביל להתפתחות חסימת מעיים.

הסרת בטרם עת של כיס המרה( cholecystectomy) היא אחת הסיבות להתפתחות של תסמונת postcholecystectomy.

סיבוכים מהווים איום על חייו של המטופל ודורשים בדיקה מיידית של המנתח והאשפוז בבית החולים הכירורגי.

מניעת cholelithiasis.

גם לאחר ניתוח מוצלח, מתרחשות הישנות של 10% מהמקרים.כדי למנוע התפתחות של contrements חדשים, שינוי אורח החיים הוא הכרחי.הכיתות בחדר הכושר, מנוחה פעילה, תורמות ליציאת מרה, ומבטלות את קיפאון.יש צורך בהדרגה לנרמל את משקל הגוף, זה יקטין את hyperersecurity של כולסטרול.חולי

שיש להם זמן אסטרוגנים נלקח, clofibrate, ceftriaxone, octreotide צריך לעבור בדיקת אולטרסאונד לגילוי המוקדם של שינויי כיס המרה.עם עלייה ברמת הכולסטרול בדם, מומלץ להשתמש בסטטינים.דיאטת

עבור cholelithiasis

מוגבלת או נשלל מן הדיאטה של ​​שומן, עתירות קלוריות, מזון עשיר בכולסטרול, במיוחד כאשר רגישות גנטית למחלות מרות.מזון צריך להיות תכופים( 4-6 פעמים ביום), במנות קטנות, אשר מסייע להפחית את הקיפאון של מרה בכיס המרה.המזון צריך להכיל כמות מספקת של סיבים תזונתיים, בשל ירקות ופירות.ניתן להוסיף סובין מזון( 15 גרם 2-3 פעמים ביום).זה מפחית את lithogenicity( נטייה ליצירת אבן) של המרה.

Konsultatsiyavracha של שאלת cholelithiasis

: איך זה נקרא מחלה, אבני מרה או אבני מרה?
תשובה: על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, השם "cholelithiasis" אינו קיים, יש רק cholelithiasis.

שאלה: אילו תרופות, תרופות עממיות, טיפול בסנטוריום מטפל באבנים מהכיס המרה?
תשובה: אין תרופות כאלה.כל קופות החולים עבור cholelithiasis צריך לקחת רק לפי מרשם ובפיקוח של רופא.התרופה העצמית במצב זה אינה בטוחה בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים.כאשר כריתת כיס מרה שגרתי( ניתוח להסרת כיס המרה), שיעור התמותה היה 0.5%, ועל כריתת כיס מרה עבור דלקת חריפה( עצמית סיבוך זה) התמותה מגיע 20%.טיפול ספא בנוכחות אבנים בכיס המרה הוא תווית .

שאלה: האם יש לצפות למטופל לאחר ניתוח עבור cholelithiasis, איזה מומחה, כמה זמן ועם אילו תרופות הוא צריך לעבור טיפול לאחר הניתוח?
תשובה: מטופלים לאחר טיפול כירורגי נצפים אצל רופא המשפחה, המטפל.בכל שנה יש בדיקה קבועה, בדיקת אולטרסאונד של איברי חלל הבטן, שליטה על הליפידוגרמה, דגימות כבד.בהתבסס על נתוני הבדיקה, מחקרים אבחון, הרופא ממליץ על קבוצה של אמצעים רפואיים ובידור הדרושים כדי למנוע את הישנות המחלה.

דוקטור המטפל Vostrenkova ב