מגפה - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

מגיף( "» מוות שחור, pestis) - מאוד מסוכן, חדה, zooantraponoznaya מוקד טבעי * זיהום חיידקים, עם מסלולים מרובים, ומאופיין תסמונת שיכרון קודחת, ואת הנגע עיקרי של העור וריאות.סקיצה הסטורית קצרה

: בלי הגזמה, ניתן להוסיף את המאפיינים הבאים של הקידומת "הכי" - בכור, הכי המסוכנת, ועד עצם היום הזה, פועם רשום על החומרה ואת שיעורי התמותה הגבוהים ביותר, כמו גם את הרמה מדבקת( מידבק) - כל הנקודות הללו מגפה כמעט שוםשווה.נוסף
לחלוטין ילידי אנאלפבית המדור לדור עברו על חוויה יומיומית: כאשר חולדות מתות בצריף, כל השבט לעזוב את האזור, הטלת טאבו ולא לשוב עוד.

3 מגיפה מגיפה גדולה ביותר בהיסטוריה המתועדת של העולם:

• במאה III הייתה התיאור הראשון של השטחים של מה הוא עכשיו לוב, סוריה, מצרים.
• Pandemic במאה השישי של האימפריה הרומית ועד סוף שלטונו של יוסטיניאנוס - "מגיפת yustinianskaya"במהלך תקופה זו, בשל הניסיון שנצבר, התחלנו להציג סגר עבור 40 ימים, על מנת למנוע את התפשטות הזיהום.
• סוף המאה ה -19 - המגיפה השלישית, הנפוץ ביותר בנמלי הים.כמו כן המאה הזאת היתה נקודת מפנה, כי בתקופה זו נפתחה עצמו מגיפה הפתוגן Yersinia צרפתית מדען ב 1894.

הרבה לפני מגפות אלה היו מגיפות רבות שאין להם חשבון. .. אחד הגדולים שבהם היה בצרפת במאה ה -16, בה התגורר אחד מדיומים, אסטרולוגים ורופאים המפורסם ביותר - נוסטרדמוס.הוא נלחם בהצלחה את "המוות השחור" בעזרת צמחי מרפא, ואת המתכון שלו באו ימים שלנו: ברוש ​​צעיר נסורת, איריס פלורנטין, ציפורן, calamus ריחני אלוורה וודי - עם כל אחד מהמרכיבים הללו היו מעורבות עלי ורדים ומן תערובת זו נעשית לתוך טבליות "ורודגלולות. "למרבה הצער, אשתו וילדיו, נוסטרדמוס לא יכולים להציל מן המגפה. ..

ערים רבות שבן שלטו מוות היו כפופות שריפה, ורופאים מקומיים מנסים לעזור נגועים, לבשו אנטי מגיפה מיוחדת "שריון": עור מעייל אל העקבים, מסכהעם אף ארוך - ב האף הזה מופרד והניח עשבי תיבול שונים, אוויר מחומם שאיפה גורם אידוי של חומרים אנטיספטיים כלולים עשבי תיבול, באוויר שאנו הנושמים היה כמעט סטרילי.מסכה זו כבר הוגנה עם עדשות קריסטל באוזניים היו סמרטוטים תקועים בפה שפשף שום גלם.

Plague חליפת

נראה כי בעידן של "אנטיביוטיקה" לנצח לחסל את הסכנה של המגפה, חשב כך למשך זמן קצר עד מדעני בייקון לא היה דגם מגיפה שעברה מוטציה גנטית - זן עמיד לאנטיביוטיקה.כמו כן, ערנות יכולה לא להיות מופחתת בגלל שתמיד היו מוקדים טבעיים( תוקפנות טריטוריאלית).תסיסה חברתית ודיכאון כלכלי מהווה גורם החושף את התפשטות הזיהום הזה.

הגורם הסיבתי של מגיפה

פתוגן - Yersinia pestis, נראה כמו שרביט דמוי ביצה, טריקו, ואת המחלוקת אין שוטונים, אבל הגוף יוצר קפסולה.על מדיה מזינה נותן מאפיין עלייה: אגר מרק - נטיפים מגיפים על תקשורת מוצקה, 10 שעות ראשונות בתור "גרוטאות ושברות", אחרי 18 שעות בתור "מטפחות תחרת»  ו 40 שעות כדי ליצור 'מושבות בוגרות'.הגורם הסיבתי

של מגיפה

ישנם מספר מאפיינים מבניים, הוא מרכיב של גורמים פתוגניים:

• קפסולה - מעכב את פעילות המקרופאגים.
• פילי( villi קטן) - לעכב phagocytosis ולגרום כניסתה של הפתוגן מקרופאגים.
• Plazmokoagulaza( בדיוק coagulase) - מוביל פלזמה קרישת דם rheology לקוי.
• נורמינידאז - הפתוגן מצורף מספק הדבקה בשל שחרור קולטנים על פני השטח.
• pN6 specific antigen - מסונתזים בטמפרטורה של 36 מעלות צלזיוס ויש לו פעילות antiagotsitarnoy ו ציטוטוקסיות.
• אנטיגנים W ו- V - מספקים התפשטות של הפתוגן בתוך מקרופאגים.
• catalase פעילות שמספקת cyclase adenylate - מדכא פרץ חמצוני מקרופאגים, אשר מפחית את היכולת ההגנתית שלהם.aminopeptidase
• - לספק proteolysis( מחשוף) על פני התא, innaktivatsiyu חלבונים רגולטוריים גורמי גדילה.
• Pestitsin - ביולוגי מרכיבים פעילים של י 'pestis כדי לעכב את הצמיחה של שאר חברי הסוג Yersinia( yersiniosis).
• Fibrinolizin - מספק פיצול של קריש דם, אשר לאחר מכן החמיר את קרישת הפרה.
• Hyaluronidase - מבטיחה חורבן תקשורת בין תאית, אשר עוד מקל את החדירה שלה glublezhaschie רקמות.
• אנדוגני purines( תפקיד הנוכחות שלהם אינה ברורה לחלוטין, אך הריקבון הם יוצרים חומצת שתן אשר רעיל).
• אנדוטוקסין הוא קומפלקס lipopolysaccharide, יש רעילות ואפקטים אלרגניים.
• צמיחה מהירה בטמפרטורה של C ° 36,7-37 - תכונה זו בשילוב עם גורמי antifaotsitarnymi( המפורטים לעיל) הופכת את הצמיחה והתפשטות של סוכן הסיבה של מגיפה כמעט besperpyatstvennym.
• יכולת לספוג הפתוגן( לאסוף / לאסוף) hemin( נגזרת של פנינה - החלק-חלבון שאינו של טרנספורטר Fe3 + בדם) - נכס זה מספק רבייה של הפתוגן ברקמות.
• Murine רעלן( = רעלן C-קטלני) - יש cardiotoxic( מחלת לב), כבדית( נזק לכבד) ופעולה kapilyarotoksicheskim( חדירות כלי הדם ונותן thrombocytopathy הגורם).גורם זה בא לידי ביטוי על ידי המצור של העברת אלקטרוליטים במיטוכונדריה, כלומר המצור של מחסן האנרגיה.

כל הגנים פתוגניים( מזיקים) המבוקר( ישנם 3), - עליהם השפיעו בייקון, מגיף מוטציה עמידה לאנטיביוטיקה מדומה ובכך להזהיר אנושות של איום נע במונחים של שימוש לא הולם ובלתי נשלט של אנטיביוטיקה.

יציבות המחלה:

• כיח נמשך 10 ימים;
• על מצעים, בגדים ופריטים ביתיים, מוכתמים בריר - למשך שבועות( 90 יום);
• במים - 90 יום;
• בגופות קבורות - עד שנה;
• בחללים פתוחים חמים - עד חודשיים;
• בתוך מוגלה של bubo( בלוטת הלימפה מוגדלת) - 40 ימים;
• בקרקע - 7 חודשים;
• הקפאה והפשרה, כמו גם טמפרטורות נמוכות - יש השפעה מועטה על הפתוגן;

הממאיר הם: UVB וחיטוי ישיר - לגרום למוות מיידי על 60 מעלות צלזיוס - נהרגים בתוך 30 דקות ב 100 מעלות צלזיוס - מוות מיידי.

המגיפה מתייחס זיהומים טבעיים המוקד, כלומר יש אזורי ביחס מגיפת מסוכנים מבחינה גיאוגרפית על שטחה של הפדרציה הרוסית של 12: בצפון הקווקז, קברדינו-בלקריה, דאגסטן, Zabaykayle, Tuva, אלטאי, קלמיקיה, אסטרחן וסיביראזור.מרכזים טבעיים בקנה מידה עולמי קיימים בכל היבשות, למעט אוסטרליה: באסיה, אפגניסטן, מונגוליה, סין, אפריקה ודרום אמריקה.מלבד מוקד הטבעי

( טבעיים) אזורים גם מוקדים מבודדים בקרבת אדם( antropouricheskie) - עירוני, נמל, ספינה.
רגישות גבוהה, ללא הגבלות מיניות וגיל.

גורם לזיהום עם מקור המגפה

ואת זיהומי המאגר( אפוטרופוס) - מכרסם, ארנבאים, גמלים, כלבים, חתולים, אנשים חולים.המוביל הוא פרעוש כי שומרת על זיהומיות עד שנה.מתרבה חיידק מגפת פרעושי צינור העיכול בחלקו הקדמי שלה יוצר "בלוק מגיף" - פקק של מספר רב של סוכן.כאשר נשיכה עם זרימת דם הפוכה, חלק הצינור הזה נשטף חיידקים - כך שאין זיהום.

דרכי ההדבקה:

• מעבר( באמצעות עקיצות פרעושים);קשר
• - באמצעות עורות עור רירי פגום כאשר יוסר חיות נגועות בשחיטה וחיתוך פגרים, כמו גם במגע עם נוזלי גוף האדם של המטופל;צור-בית
• - דרך פריטים ביתיים, נוזלים ביולוגיים הנגוע של בני אדם וחיות / הנגוע;
• מוטס( דרך אוויר, מחולת מגפת דלקת ריאות);
• מזון - בעת אכילת מזון מזוהם.תסמיני

מגיף דגירת תקופה נספרה מרגע כניסתה של הפתוגן עד הקליניים הראשונים מגפת תקופה זו עשויה להימשך בין כמה שעות ל 12 ימים.פתוגן קרובות חודר את העור הפגוע או ריריות מקרופאגים רקמות traktovzahvatyvaetsya העיכול / נשימה וחלקה שוחנות נשאר שעיר הקלט, והחלק מועבר מקרופאגים האזורי( באזור) הבלוטות לימפה.אך כל עוד הגורם הסיבתי שולט phagocytosis ומעכב את פעולתו, הגוף אינו מציין הפתוגן כאובייקט זר.Phagocytosis אבל לא מדוכא לחלוטין, פתוגנים מסוימים נהרגים לאחר המוות מתרחש בידוד exotoxin וכדי להשיג ריכוז הסף שלה התחיל קליניים.

תקופה קלינית תמיד מתחילה בחריפות, לפתע, מן הסימפטומים הראשונים של שיכרון כמו צמרמורות, חום גבוה & gt; 39 ° C להחזיק עבור 10 ימים ו / או עד מוות, חולשה חמורה, כאבי גוף, צמא, בחילה, rvotaהפנים הופכים בכחלון, עם עיגולים שחורים מתחת לעיניים - "המסכה של המגיפה" שינויים אלה על רקע גילויי סבל ואימה, הנקראותהשפה מכוסה במגע לבן עבה - "שפה קרטזית".כל סימפטום pathogenetic רגיל( כלומר בשל מנגנון ספציפי של פעולה של סוכן נוצר 4 ביטוי סימפטום רגיל בדרגות שונות):

• במקום שעיר קלט נוצר התמקדות עיקרית אשר יכולה pereterpevat בהדרגה ולהפסיק באחד מהם: במקום - papaula - השלפוחית.
• גברת בלוטות לימפה אזוריות( היווצרות של "מגיפת בלוטה") לגודל מרשים( ≈yabloko) עקב ההתפשטות של הפתוגן בו ויוצר תגובה דלקתית בצקה.אבל לעתים קרובות זה קורה כי התהליך הוא כל כך ברק כי המוות מתרחש לפני ההתפתחות של bubo המגפה.
• ITSH( הלם רעיל) נגרם על ידי degranulation של נויטרופילים( NF) וההרס של הפתוגן עם שחרורו של רעלן פנימי.מאופיין במידה מסוימת של תסמינים ואת הקריטריונים לאבחון העיקריים הם: שינויים במערכת העצבים( מצב תודעה) + ↑ או ↓ t ° גוף + ארגמנת( פריחת petechial בתוך הלוע התחתון) + דימום לתוך פרעות + רירי של זרימה היקפית( קור, חיוורון או גפיים כחלחליםמשולש, nasolabial פרצופים) + שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם( ↓) + שינוי בלחץ תוך-גולגולתי( ↓) + היווצרות של אי ספיקת כליות באה לידי ביטוי בצורה של הקטינהNiya שינוי יומי שתן + איזון חומצה-בסיס( איזון חומצה-בסיס) לכיוון חמצת
• DIC( קרישה תוך-כלית מפושטת) - מדינה קשה מאוד, אשר מבוססת על מערכת anticoagulative שיבוש וקרישה.DIC מתרחשת במקביל להתפתחות של ITSH לידי ביטוי ↓ Tr +  ↑ + ↓ קריש הפחתת קרישת זמן מדרגה + prokoagulyatsionny מבחן חיובי.צורות

קליניים של המחלה:

• מקומי( עור, bubonic);
• הכללה( ריאתי, ספיגה).טפסים

מחלות מופיעות לפי הסדר שבו המחלה יכולה להתפתח בהיעדר טיפול.

עורית : במקום השער קלט שינויים ברקמה להתרחש( אחד 4 הסימפטומים הסטנדרטיים), או במקרים חמורים, עלול לפתח phlyctenas התפקודי( בועה) מלא תוכן serosanguineous אזור infiltrative הקיף עם hyperemia ובצקת.מישוש ביום הוא חינוך כואב, ובבית הכיב נוצר הפתיחה עם נמק שחור( גלד) על התחתונה - מכאן השם "מוות שחור".כיב זה ריפוי לאט מאוד ותמיד משאיר צלקות לאחר הריפוי, ובגלל ריפוי איטי, הם לעתים קרובות נוצר זיהומים חיידקיים משניים.

bubonic טופס : «מגיפת הבלוטה" - צומת לימפה מוגדלת, או אחד או אחדים מהם.הגידול עשוי להיות בגודל של אגוז - תפוח, העור הוא מבריק אדום עם גוון בכחלון, עקביות צפופה, המישוש כואב אל הרקמות הסובבות אינם מולחמות, גבולות ברורים בגלל periadenita הדיילת( דלקת של הרקמות okololimfaticheskih) na 4 מרכך בלוטת יוםויש תנודות( תחושה של חרדה או היסוס כאשר טפח), ביום 10 במרכז הלימפה נפתח יצרו פיסטולה עם ביטוי.צורה זו יכולה להוביל לסיבוכים ספטי חיידקים משתי מגפת סיבוכים ספטי( בקטרמיה מגיף כלומר) עם הפתוגן מגיף החלקה בכל איברים ורקמות.

הספיג טופס : מאופיין ההתפתחות המהירה של בדיל DIC, הדימומים המרובים הקדמיים בממברנות העור רירי, דימום פתוח באיברים פנימיים.זוהי הצורה העיקרית - במגע עם מנה גדולה של סוכן, ואת משני - עם סיבוכים חיידקיים משניים.

דלקת ריאות המסוכנים ביותר במובן אפידמיולוגיים.החל חד, כמו עם כל צורה אחרת 4 לתסמינים קליניים תקן מצטרף והוא משתרע על הסימפטומים ריאתי הפאן הראשון( בגלל המסה של הקירות המכתשית) קיים שיעול יבש, וזה 1-2 ימים הופכים פרודוקטיבי - כיח המקציף הראשון, זגוגיprozranaya ועקביות, כמו מים, ואז זה הופך דם טהור, עם vozbuditeya ספור.צורה זו, כמו ספטי יכולה להיות ראשונית - אם זיהומי inhalable ומשני - סיבוך של צורות אחרות של מעל.

מגיפה אבחון

1. ניתוח של נתונים קליניים אפידמיולוגיים: בנוסף הקליניים תקן נבחן מיקום או מיקום כרגע, והאם הוא האח המקום הטבעי.
2. קריטריונים מעבדה:
- KLA: ↑ ו- A ^ ל HF הנוסחה עם תזוזה שמאלה( למשל ↑ P / I, C / I, וכו '), ↑ ESR;הגידול של נויטרופילים מהווים שלב מפצה בהקדם מחסן הוא מותש, Hf ↓( נויטרופניה).
- KHS העריך פרמטרים: בסיסי חיץ ביקרבונט מספר ה- O₂ וחמצן דם טנקים, וכו '
- OAM: חלבון בשתן, המטוריה, בקטרוריה - כל זה יציין רק את מידת התגובה ו obsemenonnosti מפצה.
- אבחון רנטגן: ↓ בלוטות לימפה mediastinal, מוקד / אונתית / דלקת ריאות psevdolabulyarnaya, RDS( תסמונת מצוקה נשימתית).
- ניקור מותנה עם תסמיני דלקת קרום המוח( צוואר תפוס, חיובי simtopmy Keringa Brudzinskogo), אשר מציג pleocytosis neutrophilic 3-ohznachny + ↑ [חלבון] + ↓ [Glu].
- מחקר punctate בלוטה / כיבים / גַחֲלִית / ליחה / ספוגית אף ולוע / דם / שתן / צואה / נוזל שדרה - כלומר היכן סימפטום הדומיננטי, וחומר ביולוגי שאנו שולחים מחקר בקטריולוגית ו bakteriskopicheskie - תוצאה ראשונית תוך שעה, וסופיות עד 12 שעות( עם הופעת נטיפים מגיפה - זה עושה את האבחנה עוררין).
- PHA( haemagglutination פסיבי), IEF, ELISA, הגורם הסיבתי התאחדות המלונות

של מגיפה( מיקרוסקופיה אלקטרונית)

אם אתם חושדים שיש בדיקות מעבדה מגיפה שבוצעו חליפות אנטי מגיפה בתנאי מעבדה מיוחדים, באמצעות הכלים שהוקצו במיוחד ביקס, כמו גם חובהחיטוי זמין.

מגיף

טיפול טיפול משולב עם מנוחה במיטה והאכלה עדינה( טבלה).

1. טיפול סיבתי( המכוון כנגד הפתוגן) - בשלב זה אמור להתחיל כאשר מגיפה חשודה, מבלי להמתין לאישור בקטריולוגית.הדבר נובע מסוג מסוים ליישם שילוב שונה של תרופות, לסירוגין עם השני, את השילוב המוצלח ביותר במקרה זה:
- Tsiftriakson או ציפרופלוקסאצין + סטרפטומיצין או גנטמיצין או
ריפמפיצין - ריפמפיצין סטרפטומיצין +

2. טיפול Pathogenetic: המאבק נגד חמצת, לב וכלי דםוכשל נשימתי, ITSH ודסק"ש.כאשר הטיפול הזה מנוהל קולואידים( reopoligljukin, פלזמה) ו גְבִישָׁן( 10% גלוקוז)
3. טיפול סימפטומטי כמו סימפטומים של סימפטומים דומיננטיים מסוימים.סיבוכים

המגפה פיתוח

של שלבים בלתי הפיך ITSH ו decompensation ICE ידי איברים ומערכות, סיבוכים חיידקיים משניים, מוות.

מגיף מניעת

ספציפי: מעקב של מוקדים טבעיים;צמצום מספר המכרסמים עם חיטוי;ניטור מתמיד של האוכלוסייה באזור הסיכון;הכנת מוסדות רפואיים ואנשי רפואה לעבודה עם חולי מגפה;מניעת מסירה ממדינות אחרות.
ספציפי: חיסון שנתי עם חיסון נגד חיידקים חיים של אנשים החיים באזורים בסיכון או;אנשים שבאים במגע עם חולים עם מגיפה, אותם דברים, חיות מתות, לבצע טיפול מונע אנטיביוטי חירום סמים אותו נושא כמו לטיפול.
האמין כי חסינות שלאחר זיהומיות לכל חיים ועמידים, אך זיהום מחדש מקרים נרשמו.

* לאומי מנהיגות של מחלות זיהומיות, מגיפה כוללת zoonoses, כלומר אלה שלא ניתן להפיץ מאדם לאדם.אבל יכול זה ייחשב ככשיר, לזכור את ההיסטוריה המגיפה של אירופה מן המאה ה -14, כאשר עבור biennium 1346-1351, רק 70mln שרידים של 100 מיליון בני אדם - לא חושבים כי תכונה זו מתאימה, כי "זואונוסיס" מתייחס רק מחלות אלו שעוברים מחיותלבעלי חיים ואדם הוא "מבוי סתום מדבק", כלומר ללא האפשרות להדביק אנשים אחרים, "zooantraponoz" - פירושו הזיהום הוא לא רק בין בעלי החיים, אלא גם בין אנשים.

רופא המטפל Shabanova א.