פתח צינור עורקי( botall)

צינור העורקים הוא כלי שמחבר את אבי העורקים ואת הגזע הריאתי בתקופה תוך רחמית.

פתח של בקבוקים הוא כלי אשר שמר על תפקידה לאחר תום סגירתו.בקבוקי מים פתוחים שכיחים יותר אצל תינוקות לפני המועד - ב -337% מהמקרים, אם כי בעתיד הם סגורים באופן ספונטני.arteriosus פטנט הדוקטוס

נמצא במרחק של כמה חודשים של חיים, 50% מתינוקות שנולדו במשקל של פחות מ 1700 ב 20% נשארים פתוחים במשך 1-2 שנים.הצינור אצל תינוקות עם תסמונת של הפרעות נשימה חריפה הוא כמעט לא סגור, אשר מגדיל במידה ניכרת את הנטל של המחלה הבסיסית ולפעמים גורם התערבות כירורגית דחופה.הצינור יכול להיות ארוך, צר ומפותל או קצר ורחב.הקוטר שלה הוא 10-15 מ"מ.לעתים קרובות נמצא מלווה פרעות התפתחותיות של מערכת העיכול, מערכת מין ודרכי שתן, וכו. .

בסכום גדול ברחם דם עוברי מן החדר ממני מגיע דרך arteriosus הדוקטוס לתוך אב העורקים.לאחר לידה, עם התנגדות שאיפת ריאתי הראשונה פוחתת, ובמקביל עולה לחץ באב העורקים, אשר תורם את המראה של החזרת האיפוס של דם( מאבי העורקים לעורק הריאה).ריכוז דם גבוה עם חמצן לאחר הכללת הנשימה הריאות גורם לעווית של הצינור.רעש בעת האזנה לפעילות הלב נעלם בתוך 15-20 שעות לאחר לידתו של הילד( סגירה פונקציונלית).מחיקת הסופי( זיהום) ואת השינוי של צינור לתוך רצועה מתרחשים בין 2 ל 10 שבועות של החיים.צינור העורקים נחשב אנומליה, אם על פי נתונים קליניים הוא פועל לאחר 1-2 שבועות לאחר הלידה.סגירת הצינור מתחילה בנקודת המוצא של העורק הריאתי, שם יש תאי שריר רבים.אולי הכשל של צינור העורקים קשורה בחסר או תת-פיתוח של תאי שריר או סיבים אלסטיים בקיר.ריבוי החמצן המוגבר של הדם הוא התמריץ העיקרי להתכווצות תאי השריר.

כאשר צינור העורקים פתוח, הדם מועשר בחמצן הוא משוחרר מן אבי העורקים לתוך העורק הריאתי.איפוס דם מאבי העורקים מתרחש במהלך התכווצות ובמהלך דיאסטולה, כמו לחץ שני שלב אלה האאורטה עולה כי בעורק הריאה.

חומרת הפגם נקבעת לפי הרגעים הבאים:

1) גודל צינור;

2) זווית הסטייה שלה( באופן חיובי יותר, אם זה יוצא מן האאורטה בזווית חדה פחות - אם במכירה קהה, כמו זו מקדמת השלכת דם גדול יותר);

3) את ערך ההתנגדות של כלי הריאות.עם צינור גדול

כמות של דם משמעותית נכנסה עורק הריאה ולאחר מכן אל הצד השמאלי של הלב, גורם להם להעמיס את נפח הדם גדל.בנוסף, הלחץ באבי העורקים מועבר ישירות דרך צינור לתוך העורק הריאתי, הגורמת להתפתחות מוקדמת של יתר לחץ דם ריאתי.הפרעות בזרימת הדם אל arteriosus הדוקטוס רצוי לגרום להתרחבות של הלב השמאלי אך התפתחות יתר לחץ דם ריאתי, במיוחד בשלב טרשתי( ראה. מעל) השולט הרחבה של החדר הימני.

צינור עורקי פתוח שכיח יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.יחס המין הוא 2: 1 -3: 1. מקרים משפחתיים של סגן מתוארים.כאשר הוא משולב עם קטרקט וכן ירידה בגודל של המוח, הילד יש תסמונת אדמת מולדת.מהלך המחלה יכול להיות שונה: מ אסימפטומטי עד צורות חמורות ביותר.שימו לב לגורמים כגון אדמת, שנושאת על ידי האם במהלך ההריון, טרום הילד, דלקת ריאות חוזרת.לעתים קרובות בשנה הראשונה של החיים מתפתח מחסור של משקל הגוף, אשר אופייני לילדים עם אי ספיקת לב חמורה.מצב חמור ביותר אופייני לתינוקות מוקדמים.ילדים שנולדו בין שבועות הריונית 30 גיל, יש מבוטא פריק של דם מאבי העורקים לעורק הריאה.צינור Botallov הם לא מתכווצים וארוך נשאר גדול.

ילדים עם צינור עורקי פתוח הם בפיגור מאחור בפיתוח.להתלונן על עייפות מהירה, קוצר נשימה עם עומס קל.בדרך כלל הם לא פעילים.יותר מבוגרים יכולים להתלונן על דפיקות לב, אי סדרים בלב.לעתים קרובות יש דלקת ריאות.אצל ילדים עם צינור עורקי פתוח, תשומת הלב נמשכת להתפתחות של גיבוב הלב.חריגים הם מקרים עם גודל קטן של צינור.כאשר אתה מרגיש את האזור של הלב נקבע על ידי להתעצבן מחוספס.בסוף השבוע הראשון של החיים יש רעש אופייני בעת האזנה לפוננדוסקופ.עבור צינור העורקים הפתוחים, דופק גבוה ומהיר אופייני.כאשר זה נקבע סיסטולי גבוה במקצת( "עליון") ודיאסטולי נמוך( "נמוך"), עד 30-40 מ"מ כספית.אמנות.(עד אפס), לחץ.אינדיקציה הפריקה הגדולה של דם מאבי העורקים לעורק הריאה דרך הצינור היא אי ספיקת לב אשר מבטאת רטט ו נשימה, כבד וטחול מוגדל.אחת

הסיבוכים האפשריים של arteriosus הדוקטוס הפטנט הוא אנדוקרדיטיס בקטריאלי( ציפוי פנימי תבוסת חיידקים של הלב), אשר מתרחש ב 2% ממקרים, ולעתים קרובות עם צינור קטן.סיבוך נוסף עשוי להיות התפתחות של מפרצת( בליטה חדה של הקיר) של הצינור ואת הקרע שלה.במקרים מסוימים זה משולב עם endocarditis חיידקי.arteriosus הדוקטוס

האבחנה מתבססת על בדיקה:

1) אֲזִינָה לב גבול הוארך והאזינה מאפיין של מחלה זו רעש מחוספס דיאסטולי-סיסטולי, מה שנקרא "מכונית" רעש;

2) על האלקטרוקרדיוגרמה אין שינויים שגורמים צינור עורקי פתוח להיות חשוד;

3) על ידי אקו חשף את נוכחותם של מאפיין של זרימת הדם במקום טיפוסי בין אבי העורקים לעורק הריאה בכיוון מאבי העורקים לעורק הריאה;

4) על צילומי רנטגן ריאות, לשפוט את מידת השינויים ברקמת הריאה.

שיטות נוספות לבדיקת הילד הן: FGK( הקלטה גרפית של צלילי לב), צילומי חזה, אולטרסאונד של הלב.במקרים מפוקפקים, הלב נחקר.

במקרים חמורים של גליקוזידים של לב arteriosus הדוקטוס הפטנט משמש( דיגוקסין) ומשתנה.ב תינוקות מוקדמים, חסר חמצן תורם לא סגירת צינור, אשר יכול להיות עקב אנמיה.מצב זה דורש טיפול דחוף.הסכום הכולל של נוזל מנוהל לילדים כאלה לא יעלה על 70-100 מ"ל לכל ק"ג של משקל גוף ליום.כדי לשמור על תוכן המוגלובין ברמה נורמלית, עירוי דם מבוצע.טיפול חמצן מסייע גם לשמור על רמת החמצן האופטימלית בדם של התינוק כדי לסגור את הצינור.

ב 75% של מוקדמות, צינור נסגר באופן ספונטני ב 4-5 חודשים הראשונים של החיים ומאוחר יותר.האפשרות של תוצאה כזו עבור המונח לאחר החודש השלישי של החיים אינו עולה על 10%.תוחלת חיים בבית arteriosus הדוקטוס היא 39 ± 4 שנים, ורק מספר קטן של אנשים לחיות 50-60 שנים.כתוצאה מכך, צינור עורקי פתוח, אפילו קטן, גורם למוות בטרם עת.סימני

עבור פגם הניתוח מוקדם הם כישלון דם כי הוא עקשן תרופות לטיפול, תת משקל, ההתקדמות של יתר לחץ דם ריאתי( לחץ מוגבר בעורק הריאה).אצל תינוקות פגים עם צינור עורקי פתוח והפרעות נשימה, התערבות כירורגית דחופה מבוצעת עם אי ספיקת לב יציבה.

במיוחד ראוי לציון הילדים שיש להם arteriosus הדוקטוס פטנט מלווה יתר לחץ דם ריאתי.טיפול אי ודאות במקרים כאלה קשור לתמותה גבוהה במהלך המבצע והן בתקופה שלאחר הניתוח.התמותה בקרב ילדים אלה היא 25%.עם endocarditis חיידקי, תיקון כירורגי מתבצע, שכן ללא התאוששות מלאה מן אנדוקרדיטיס בלתי אפשרי.לפני הניתוח מתבצע קורס לטיפול תרופתי.

הפעולה מורכבת קשירת צינור העורקים הפתוחים.התוצאות לטווח ארוך של תיקון כירורגי של טוב פגם, התמותה לאחר ניתוח היא מינימלית.