Gozzo tossico diffuso

diffusa gozzo tossico - disturbo della tiroide che si verifica in violazione delle funzioni del sistema immunitario, caratterizzato da un persistente aumento della produzione di ormoni tiroidei, tiroide solito diffusamente ingrandita con successiva violazione dello stato funzionale dei vari organi ed apparati, in particolare i sistemi cardiovascolare e nervoso centrale. La malattia colpisce le donne 5-10 volte più spesso degli uomini.ruolo primario

nello sviluppo di gozzo tossico diffuso assegnato alla predisposizione genetica, t. E. Nel materiale genetico la presenza di alcuni geni mutanti. Fattori che provocano la malattia sono lo stress, infezioni, esposizione al sole e così via. D. La presenza della natura ereditaria di gozzo diffuso tossico confermata dal fatto che nel 15% dei casi di pazienti affetti da questa malattia hanno parenti con lo stesso.patologia. Al 50% di parenti in anticorpi del sangue a un tessuto di una ghiandola tiroidea sono definiti.sviluppo

della malattia è possibile nel caso di predisposizione genetica e l'esposizione a precipitare fattori che contribuiscono alla realizzazione delle informazioni contenute nei geni mutanti. Spesso si nota che il gozzo tossico diffuso si sviluppa in parallelo con altre malattie autoimmuni. Si ritiene che a seguito della violazione del corretto funzionamento del sistema immunitario del corpo è una mutazione dei linfociti T, e cominciano ad agire sul tessuto tiroideo, percependo come la struttura straniera. T-linfociti mutati possono danneggiare in modo indipendente la ghiandola tiroidea. In questo caso hanno un effetto tossico diretto. Inoltre, le cellule T possono influenzare il tessuto tiroideo mediata dai linfociti B.I linfociti B in questo caso iniziano a produrre anticorpi contro il tessuto ghiandolare. Oltre a questo meccanismo di sviluppo di gozzo tossico diffuso, sotto l'influenza di un malfunzionamento del sistema immunitario inoltre ha interrotto la funzione di linfociti T soppressori. In assenza di patologia, i soppressori del T controllano il processo della risposta immunitaria del corpo.

Poiché diffondere gozzo tossico è un aumento della produzione di ormoni, le sviluppo ipertiroidismo( m. E. ormoni eccesso hanno sul effetto tossico corpo umano), il grado di che influenza la gravità delle possibili manifestazioni della malattia. Un aumento del numero di ormoni tiroidei nel sangue porta al loro effetto patologico su molti organi e sistemi del corpo. In primo luogo, il sistema cardiovascolare soffre. Caratteristico è lo sviluppo del cuore "tireotossico", in cui si manifesta la sua distrofia. Questa violazione appare palpitazioni cardiache costanti, disturbo del ritmo cardiaco, nella maggior parte dei casi, in via di sviluppo ad alta pressione sanguigna. Oltre al sistema cardiovascolare, è interessato anche il sistema nervoso centrale. I segni della sua distruzione sono: pianto, irritabilità, labilità emotiva, movimenti diventano pignoli, c'è dita tremanti braccia tese - un sintomo di Marie, nonché tremante del corpo. Sotto l'influenza di un eccesso di ormoni tiroidei nei processi corporei non sono attivati ​​sintesi( anabolismo) sostanze( che normalmente si verifica nel corpo sano), ei processi di sostanze( catabolismo) decadimento. Manifestazioni di tali malattie metaboliche sono progressiva perdita di peso natura, temperatura corporea sale così, ma non supera il livello di 38,0 ° C.L'appetito è solitamente elevato, sudorazione, debolezza muscolare. Inoltre, v'è una diminuzione mineralizzazione ossea dovuta alla lisciviazione di calcio dal tessuto osseo, che è influenzata da un gran numero di ormoni tiroidei( osteopenia).Abbastanza spesso le strade di questa malattia appaiono lamentele su aumento della fragilità delle unghie e perdita di capelli. Turbativa la funzione del sistema digestivo, che si manifesta disturbi della sedia, dolore addominale, senza localizzazione chiaro. Con la progressione della malattia appaiono sintomi oculari caratteristici: quando si cerca la palpebra superiore dietro l'iride( sintomo di Graefe), guardando verso il basso la palpebra superiore, come dietro l'iride( Kocher sintomi), non si può bloccare sguardo a oggetti vicini( Mobius sintomo), concercare persone namorschivaet fronte( il segno di Geoffroy), rara lampeggiante( Shtelvaga sintomo), Shel occhio estende tra l'iride e la palpebra superiore è contrassegnato sclera banda bianca( Dalrymple sintomo), tremore multa di occhi chiusi( sintomoRosenbach).Quando espresso gozzo tossico diffuso marcato aumento delle dimensioni della tiroide, che può essere determinato mediante palpazione in caso di un piccolo aumento o quando visto dal collo, che è possibile quando sufficientemente forte aumento delle sue dimensioni.

Esistono due classificazioni dei gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea. La classificazione secondo Nikolaev( 1955) include VI gradi di ingrandimento della ghiandola.

0 gradi - la ghiandola tiroidea non è affatto palpabile.

I Grado - con palpazione viene definito un istmo tiroideo ingrossato.laurea

II - l'allargamento della tiroide osservato la palpazione e durante l'atto di deglutizione.

III - c'è un aumento delle dimensioni del collo.

IV - il gozzo è notevolmente ingrandito e cambia la forma del collo.

V - il gozzo è molto grande. Ci classificazione

WHO( 1994), secondo la quale distinguere ghiandola ingrandimento III.

0 gradi - goiter no. Grado

I - il gozzo non è visibile all'esame, ma viene sondato. Grado

II - il gozzo è visibile all'esame.

Oltre ai suddetti segni, la funzione di altre ghiandole endocrine nel corpo è compromessa. Nelle donne c'è una violazione del ciclo mestruale. Negli uomini, c'è un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie. Inoltre, la funzione della ghiandola surrenale è compromessa, che si manifesta in una relativa insufficienza surrenalica.

Gozzo tossico diffuso in un numero di casi è notato nei neonati. Questo è possibile se la malattia è osservata nelle loro madri. Esistono due forme di danno neonatale. La prima forma di sintomi della malattia osservati nei bambini al momento della nascita: basso peso alla nascita, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione del tono muscolare, aumento della temperatura corporea. Lo sviluppo di questa forma di gozzo tossico diffuso è dovuto al trasferimento placentare di anticorpi del tessuto tiroideo da madre a figlio. La seconda forma di gozzo tossico diffuso nei neonati si verifica all'età di 3-6 mesi. In questo caso, per zabolevaniyaobychno è molto difficile e nel 20% dei casi si conclude con la morte del bambino. Se il bambino sopravvive, nella maggior parte dei casi ha un danno cerebrale.

confermare gozzo tossico diffuso è necessario condurre uno studio di sangue ormoni tiroidei. Si osserva diminuzione del numero di pituitaria ormone stimolante la tiroide ed il contemporaneo aumento della quantità di tiroxina( T4) e triiodotironina( T3).Tiroide ultrasuoni condotto per determinare se processo diffuso e determinare la sua dimensione. Se la somma totale supera 45 cm3 tiroide, è necessario effettuare un trattamento chirurgico di questa malattia. Ci sono tre gradi di gravità del gozzo tossico diffuso: leggero, medio e pesante.la gravità lieve della malattia è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni: . frequenza cardiaca di 80-120 battiti / min, la perdita di peso pronunciato, stretta di mano è debole, una leggera diminuzione in termini di efficienza. Il grado medio di gravità caratterizzata dalla frequenza cardiaca i seguenti criteri: . a 100-120 battiti / min, pressione del polso elevata, riduzione del peso corporeo superiore a 10 kg, riduzione delle prestazioni. Heavy gravità tireotossicosi: . frequenza cardiaca oltre 120 battiti / min, è segnato aritmie unirsi, i disturbi mentali sono espressi, rilevato organi interni di Duchenne, una drastica riduzione del peso corporeo( 10 kg), di invalidità.C'è un'altra classificazione della gravità del gozzo tossico diffuso. Secondo questa classificazione, si distinguono i tipi subclinici, manifesti e complicati del decorso della malattia. Il decorso subclinico della malattia è caratterizzato da manifestazioni sfocate. Rivelare questo per diffondere gozzo tossico solo basato su metodi di laboratorio per analisi del sangue di ormoni. Con un tipo manifesto di gozzo tossico diffuso, tutte le manifestazioni della malattia possono essere chiaramente viste. Nelle analisi del sangue, vengono determinati i cambiamenti caratteristici nei livelli degli ormoni tiroidei. Complicata realizzazione flusso è caratterizzato manifestazioni Oltre ad aritmia cardiaca aritmie, compaiono sintomi dell'insufficienza cardiaca, insufficienza surrenalica relativo esistente, cambiamenti degenerativi appaiono, psihicheskoesostoyanie notevolmente disturbato, v'è una marcata carenza peso corporeo negli organi interni.

Ci sono trattamenti medici e chirurgici per gozzo tossico diffuso. La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci antitiroidei, il trattamento con iodio radioattivo. Nel caso del trattamento chirurgico, viene eseguita la preparazione preoperatoria, consistente nel prendere la tireostatica. I farmaci per la tiroide comprendono mercazolil, tiamazolo, carbimazolo. I farmaci tireostatici, in particolare mercazolil e propiltiouracile, bloccano la formazione degli ormoni tiroidei e influenzano anche il sistema immunitario. Inizialmente, vengono utilizzate alte dosi del farmaco( 20-40 mg / die).Più tardi passano alla dose di mantenimento( 5-15 mg / die).Tireostatiki generalmente somministrato insieme a β adrenoblokatorami come il propranololo( 80-120 mg / die). E atenololo( 50-100 mg / die).Lo scopo di prescrivere questo gruppo è di ripristinare il normale ritmo cardiaco. Dopo 3-4 settimane dall'inizio di tale trattamento, il livello degli ormoni tiroidei nel sangue raggiunge valori normali, cioè si forma lo stato di eutiroidismo. Dopo aver raggiunto questo stato, la dose di farmaci tireostatici dovrebbe diminuire gradualmente. Nello stesso momento prescrive la medicina L-tiroxina. Questo farmaco è stato prescritto per mantenere lo stato di eutiroidismo. Il trattamento con questi farmaci in una dose di mantenimento continua per 1,5-2 anni. Poi la terapia farmacologica viene interrotto completamente, e la gente dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un endocrinologo, in quanto v'è la possibilità di tireotossicosi acuta. Il trattamento con farmaci tireostatici può dare le sue complicazioni. Per prevenire complicazioni dal sangue, è necessario sottoporsi al controllo delle analisi del sangue, soprattutto nei primi tre mesi dall'inizio della terapia. Durante questo periodo, il controllo del sangue deve essere eseguito ogni 7-10 giorni e successivamente ogni 3-4 settimane. Un altro metodo per trattare lo stato della tireotossicosi è l'uso di iodio radioattivo. Applicare l'irradiazione locale dell'area della tiroide, in cui lo iodio radioattivo entra nei suoi tessuti. Qui si decompone per formare particelle β , che sono in grado di penetrare lo spessore della ghiandola di soli 2 mm. Esiste una controindicazione assoluta per la terapia con iodio radioattivo. Tale controindicazione è la gravidanza e il periodo di alimentazione. Nel caso in cui una donna in età riproduttiva abbia ricevuto questo tipo di trattamento, deve usare metodi contraccettivi entro un anno dalla sua interruzione. Gli uomini in età riproduttiva devono usare metodi contraccettivi entro 120 giorni. In caso di gozzo tossico diffuso in gravidanza, la dose di tireostasi deve essere ridotta, poiché dosi elevate possono influire negativamente sul feto. In genere prescritto propylthiouracil, che in quantità minori rispetto Mercazolilum penetra la barriera placentare e praticamente senza effetti negativi sul feto. L-tiroxina nel trattamento della malattia di Graves' durante la gravidanza non è stato nominato, come la sua applicazione richiede un aumento di farmaci, il dosaggio tireostatici che avrà un effetto negativo sul feto. Il trattamento chirurgico del gozzo tossico diffuso durante la gravidanza è possibile solo se vi sono severe indicazioni nel II o III trimestre. In alcuni casi, è necessario un trattamento chirurgico. Le indicazioni per esso sono frequenti riacutizzazioni tireotossicosi sullo sfondo del trattamento medico, i farmaci l'intolleranza gruppo tireostatici disponibilità nodo tessuto tiroideo. Ci sono anche controindicazioni al trattamento chirurgico. Questi sono: infarto del miocardio durante gli ultimi due mesi, ictus, neoplasie maligne localizzate al di fuori della tiroide. Durante l'operazione, la ghiandola tiroidea viene rimossa, in cui una piccola parte del tessuto della ghiandola rimane disinstallato. Nella maggior parte dei casi, la massa lascia la ghiandola tiroidea è di circa 5 g

complicato corso della malattia di Graves' può essere: crisi tireotossica, endocrino oftalmopatia e mixedema pretibiale.

crisi thyrotoxic è una condizione molto grave, complica la malattia di Graves', e può essere una grave minaccia per la vita umana. Il meccanismo di sviluppo di una crisi tireotossica non è stato ancora completamente studiato, ma ci sono un certo numero di ipotesi. Su uno di essi, si ritiene che lo sviluppo è un aumento del numero di dannogooslozhneniya forme libere degli ormoni tiroidei dovuti alla violazione del processo di rilegatura. Secondo un'altra ipotesi, lo sviluppo di crisi tireotossico associata ad un aumento della sensibilità ai dati ormoni. Precipitare fattore in questo caso è una malattia infettiva, stato di sollecitazione dell'organismo, ecc In questo caso, ci sono caratteristiche: . fortemente deteriorata condizione, che è associato con una maggiore incidenza di tutti i sintomi caratteristici dello stato di tireotossicosi. Lo sviluppo della crisi tireotossica è necessariamente associato alla comparsa di una relativa insufficienza delle ghiandole surrenali. Nella maggior parte dei casi, sono associati segni di insufficienza epatica ed edema polmonare. La crisi tireotossica si sviluppa di solito improvvisamente. La persona diventa eccessivamente mobile, si nota la sua eccitazione. Ci vuole una situazione forzata, caratteristica della crisi tireotossico: le gambe piegate le ginocchia e divorziato in mano( "rana postura").Una caratteristica è la diminuzione del tono muscolare( in particolare, i muscoli della lingua), che si manifesta con un disturbo del linguaggio. La temperatura corporea aumenta e la pelle si sente calda e bagnata. C'è un aumento del numero di battiti cardiaci a 130 battiti al minuto. La frequenza cardiaca può essere disturbata.È necessaria una condotta urgente di misure mediche.