Bisul peptikum
Umum
ulkus lambung penyakit dan ulkus duodenum - kronis, rentan terhadap perkembangan penyakit, dalam pembentukan yang memainkan peran gangguan dari negara fungsional dari zona saluran cerna( lambung - usus dua belas jari), gangguan saraf, humoral, regulasi hormon, memberikan kontribusi untuk umum dan lokal perubahan trophicity. Munculnya dan perkembangan ulkus peptik adalah proses yang kompleks, di mana pengaruh faktor lingkungan( seperti kelebihan beban mental, mode abnormal dan pola makan, infeksi), mekanisme immunoallergic, faktor iatrogenik( yaitu, reaksi yang timbul sebagai komplikasi dariobat-obatan, seperti asam asetilsalisilat, glukokortikoid, sitostatika), predisposisi turun-temurun.
berkepanjangan paparan faktor negatif( stres dalam keluarga, di sekolah, tidak proporsional dengan beban mengajar, berbagai trauma psikologis) memberikan kontribusi untuk ketidakmampuan menyesuaikan diri anak organisme, yang pada gilirannya pasti akan mengarah pada disfungsi sistem saraf pusat dan otonom, yang paling rentan selama masa remaja. Sebagai hasil dari pelanggaran hubungan fisiologis korteks dan struktur otak subkortikal, serta pelanggaran hubungan antara korteks serebral dan organ-organ internal dari berbagai gangguan dapat terjadi pada lambung dan duodenum. Insiden ulkus peptikum
prevalensi penyakit maag dalam populasi berbagai negara sangat tinggi, rata-rata 5%, berkisar dari 0,1 hingga 9%, dengan tren dalam beberapa tahun terakhir untuk peningkatan pesat. Prevalensi ulkus peptik terbesar diamati pada laki-laki( kira-kira 2-3 kali lebih sering daripada wanita) pada usia 45 tahun.
Peran faktor genetik dalam pengembangan ulkus peptikum
koefisien heritabilitas ulkus peptikum tanpa subdivisi untuk membentuk tidak termasuk lokalisasi dan usia dan timbulnya penyakit ini adalah sekitar 65%, yang menunjukkan kontribusi yang signifikan dari faktor genetik dalam penentuan ulkus peptikum.
Hipotesis heterogenitas genetik tukak lambung saat ini sedang dalam pembahasan, yang menurutnya penyakit tersebut merupakan kelompok penyakit dengan manifestasi fenotipik yang serupa, namun karena berbagai penyebab. Hipotesis ini dikonfirmasi oleh penelitian tentang hubungan ulkus peptik dengan penanda monogen. Juga, seseorang tidak boleh lupa bahwa salah satu alasan terpenting menentukan perkembangan ulkus peptik adalah infeksi pada pasien N. Pylori. Perbandingan
prevalensi ulkus duodenum antara keluarga pasien dan kelompok kontrol menunjukkan bahwa kejadian penyakit di antara kerabat saya saudara derajat adalah 9.5%( kelompok kontrol - 1,7%), tingkat II - 2,9%( kontrolkelompok - 0,5%) dan derajat III - 1,4%( pada kelompok kontrol - 0,22%).Data ini mendukung hipotesis multifaktor dari penyakit ulkus peptik.
Perbandingan prevalensi tukak lambung di antara kerabat pasien dan, pertama-tama, penelitian tentang kembar mengkonfirmasi hipotesis pewarisan ulkus peptikum multifaktorial.
Analisis klinis dan genetik dari bentuk keluarga ulkus peptikir menegaskan penilaian tentang heterogenitas ulkus peptikum dalam wujud orang dewasa. Ulkus duodenum remaja adalah bentuk yang paling parah tidak hanya pada manifestasi klinis, tetapi juga pada tingkat beban herediternya. Akumulasi kasus berulang pada keluarga tidak hanya meningkatkan risiko berulang penyakit maag, tapi juga meningkatkan jalannya penyakit itu sendiri. Gambaran penyakit yang diketahui pada orang tua memprediksi jalannya penyakit pada anak.
Asosiasi antara penyakit pada saluran gastrointestinal dan tanda marker dipelajari paling lengkap pada contoh golongan darah sistem ABO.Di antara pasien dengan 0( I) golongan darah, tukak duodenum terjadi 30-40% lebih sering daripada orang dengan golongan darah lainnya. Tidak ada perbedaan signifikan pada kelompok Rh + dan Rh. Pada pasien dengan lokalisasi proses ulseratif di duodenum dengan keanggotaan kelompok darah 0( I), tidak ada peningkatan komplikasi ulkus peptik. Namun, ditunjukkan bahwa pada individu dengan kelompok darah 0( 1), risiko pengembangan ulkus duodenum meningkat dengan penurunan konsentrasi asam hidroklorida dalam jus lambung.
Dengan demikian, pada saat ini dua hipotesis dapat menjelaskan distribusi pasien yang diamati pada keluarga probands dengan ulkus peptik. Yang pertama, yang lebih umum, menunjukkan adanya gabungan, "multifaktorial" pengaruh faktor keturunan dan lingkungan terhadap perkembangan tukak lambung sebagai penyakit tunggal genetik dengan berbagai manifestasi fenotipik. Lain, kemudian dan tidak mengecualikan hipotesis pertama, konsep keberadaan berbagai penyebab dalam penentuan sejumlah bentuk ulkus peptik yang terpisah dan secara nosomis memiliki manifestasi fenotipik umum, belum dikonfirmasi dalam penelitian kembar. Oleh karena itu, untuk mengatasi masalah heterogenitas genetik patologi ini, diperlukan penelitian tambahan.
Klinik dan diagnosis ulkus peptik
Keluhan utama tukak lambung adalah rasa sakit. Tingkat keparahan gejala nyeri berbeda tergantung pada usia, karakteristik individu, keadaan sistem saraf dan endokrin pasien, ciri anatomis dari defek ulserativa, tingkat manifestasi kelainan fungsional zona gastroduodenal. Lebih sering nyeri dilokalisasi di atas pusar atau di sekitar pusar. Pada awal penyakit, rasa sakit itu bersifat tidak pasti, kemudian menjadi permanen, lebih intens, memiliki karakter nokturnal dan / atau "lapar".Gangguan disleksia( muntah, mual) pada anak kurang umum dan kurang terasa dibanding orang dewasa. Yang lebih jarang adalah mulas, erosi dan air liur berlebih. Nafsu makan tidak terganggu pada kebanyakan pasien, namun dalam beberapa kasus penyakit ini menurun, dengan penundaan perkembangan fisik. Dengan tukak lambung, labilitas emosional khas, tidur terganggu karena sensasi nyeri yang signifikan. Ada keletihan yang meningkat, bisa terjadi kondisi astrenic. Ada kecenderungan sembelit atau kotoran yang tidak stabil. Ada tanda-tanda disfungsi sistem saraf otonom, diwujudkan dalam bentuk hiperhidrosis lokal( peningkatan lokal berkeringat), hipotensi arteri, bradikardia, sakit kepala. Tanda khas penyakit ini tertinggal dari lidah dan nyeri di daerah karakteristik( daerah pyloroduodenal, kadang pada hipokondrium kanan), yang ditentukan oleh palpasi( palpasi) pada perut.
Gejala perlindungan otot yang disebut( ketegangan otot perut) diamati pada anak-anak yang relatif jarang, lebih sering terjadi pada serangan rasa sakit yang parah. Fungsi sekretori perut di lebih dari separuh anak dengan ulkus peptik ditandai dengan adanya peningkatan volume sekresi, keasaman jus lambung, peningkatan aktivitas pepsin, dll. Keasaman alami dan penurunan keasaman lambung jarang diamati daripada tinggi. Setelah perawatan, rasa sakit hilang, fungsi sekresi dinormalisasi. Sekresi hiper( peningkatan sekresi) biasanya hilang agak lebih awal dari hiperklorhidrat( peningkatan produksi asam klorida).Dengan perdarahan dari tukak, reaksi positif muncul saat memeriksa kotoran untuk darah laten.
Bukti penyakit ulkus peptik adalah deteksi defek ulserativa pada fibro-gastroduodenoscopy, serta identifikasi ceruk, konvergensi lipatan, dan deformitas sikatrik organ selama pemeriksaan sinar-X.Diagnosis ulkus peptik didasarkan pada data klinis, serta data anamnesis dan metode instrumental( seperti endoskopi, radiologi, bunyi lambung, pH-metry, dll.).
Pengobatan dan pencegahan ulkus peptik
Pengobatan penyakit harus komprehensif, dengan mempertimbangkan mekanisme individu penyakit ini. Pengobatan harus dilakukan pada fase akut di rumah sakit dengan tempat tidur atau rejimen setengah tempat tidur selama 2-3 minggu. Orang yang menderita penyakit ulkus peptik harus dalam kondisi istirahat fisik dan mental yang lengkap. Yang terpenting adalah diet terapeutik. Dasar dietoterapi adalah prinsip kimia dan mekanik maksimum, penghilangan iritasi termal, kandungan kalori yang cukup, kandungan optimal dari semua bahan makanan, dengan mempertimbangkan keseimbangan dan persyaratan umur tubuh anak yang sedang tumbuh. Makanan harus fraksional, sering, porsi kecil. Metode non farmakologis untuk pengobatan tukak lambung termasuk psikoterapi, refleksoterapi, perawatan laser pada ulkus gastroduodenal, dan fisioterapi. Dari obat-obatan digunakan antikolinergik, antagonis histamin H2-reseptor( simetidin);obat gastrointestinal yang meningkatkan daya tahan membran mukosa, agen pembungkus, antasida;metoclopramide( cerulek, raglan), obat psikotropika, antidepresan;Pengobatan ulkus lokal( minyak pinggang mawar, buckthorn laut).
Pencegahan penyakit ulkus peptik terdiri dari penyelenggaraan rutin sehari-hari, diet, kursus pengobatan untuk pencegahan eksaserbasi( diet, antasida, obat penenang, vitamin, fitosteron) diperlukan.