Gejala penyakit Parkinson
Deskripsi pertama penyakit degeneratif progresif dari sistem saraf pusat, yang disertai gerakan lambat, kaku dan gemetar, diberikan pada tahun 1817 oleh James Parkinson. Kemudian penyakit ini disebut "kelumpuhan gemetar", dan kemudian dikenal sebagai penyakit Parkinson.
Penyakit Parkinson disebabkan oleh kematian sel saraf( neuron) yang semakin meningkat dalam masalah abu-abu otak. Neuron saling berhubungan satu sama lain, melepaskan bahan kimia spesifik yang disebut neurotransmitter."Zat hitam"( substantia nigra) menghasilkan dopamin neurotransmitter, yang penting untuk gerakan cepat, halus dan terkoordinasi. Dengan penyakit Parkinson, penghancuran bertahap neuron yang menghasilkan dopamin menyebabkan kelesuan, gemetar, imobilitas dan gerakan yang tidak terkoordinasi. Penyakit Parkinson, salah satu penyakit degeneratif yang paling umum pada sistem saraf, sering dimulai pada usia 55 hingga 70 tahun, meski seringkali kasusnya berasal dari usia dini( remaja) dan kelak. Mengisolasi kasus keluarga penyakit Parkinson dengan penularan penyakit herediter yang jelas. Lebih sering penyakit ini ditularkan oleh jenis dominan autosomal warisan dengan manifestasi gen mutan yang tidak lengkap. Laki-laki lebih sering sakit daripada wanita. Gejala biasanya dimulai secara bertahap dan pada awalnya mereka sering terabaikan, secara keliru menghubungkannya dengan proses penuaan. Meskipun tidak ada analisis khusus untuk menetapkan diagnosis penyakit Parkinson yang akurat, peningkatan gejala setelah beberapa lama memungkinkan diagnosis yang meyakinkan. Penyebab penyakit Parkinson masih belum diketahui, dan belum ada cara untuk menyembuhkannya. Namun, obat-obatan dapat meringankan banyak gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Di Eropa dan Amerika Utara, penyakit Parkinson menyerang rata-rata 100-200 orang per 100.000 penduduk. Di Asia dan Afrika, penyakit ini kurang umum. Menurut penelitian epidemiologi yang dilakukan di Amerika Serikat, di daerah pedesaan persentase orang yang menderita penyakit Parkinson lebih tinggi dibandingkan populasi perkotaan. Fakta ini dijelaskan oleh penggunaan luas pada pertanian pestisida dan pupuk kimia, yang memprovokasi perkembangan penyakit ini.
Banyak individu memiliki kondisi tubuh tertentu yang mendahului perkembangan penyakit. Untuk fitur seperti itu, yang terbentuk jauh sebelum munculnya tanda-tanda awal penyakit ini, adalah: ketepatan waktu, kesadaran, kewaspadaan berlebihan, kecenderungan depresi, tidak merokok, awal penurunan bau.
Penyebab
• Penyebab penyakit Parkinson tidak diketahui. Hal ini diyakini dapat terjadi karena faktor genetik dan faktor lingkungan terhadap latar belakang proses penuaan.
• Kerusakan otak, tumor, komplikasi setelah ensefalitis dan kemungkinan keracunan karbon monoksida dapat menyebabkan gejala yang serupa dengan penyakit Parkinson.
• Obat-obatan tertentu, terutama yang berinteraksi dengan dopamin( misalnya antiemetik dan antipsikotik), dapat menyebabkan gejala yang serupa dengan penyakit Parkinson( Parkinson).
Mekanisme pengembangan penyakit
Mekanisme pengembangan penyakit Parkinson belum sepenuhnya diungkapkan sampai saat ini. Banyak peneliti membandingkan proses yang terjadi pada otak yang menua dengan proses yang diamati pada parkinsonisme. Bagi banyak orang yang memiliki usia pikun, ciri khas parkinsonisme seperti beberapa kelambatan gerakan, kemiskinan ekspresi wajah, gaya kiprah berjalan adalah karakteristik. Pada penyakit ini, terjadi pelanggaran hubungan di otak bahan kimia khusus, yaitu asetilkolin dan dopamin. Pada saat bersamaan, jumlah asetilkolin meningkat, dan jumlah dopamin, sebaliknya, menurun.
Gejala
• Gerakan lambat.
• Osilasi berirama dari tangan( jitter) pertama dari satu sisi, terutama saat istirahat atau saat-saat cemas.
• Menghentikan atau mengurangi jitter saat berkendara atau saat tidur.
• Kekakuan otot.
• Kesulitan mencoba untuk mengubah posisi, misalnya, keluar dari posisi duduk atau pergi setelah berdiri, keluar dari mobil atau berguling di tempat tidur.
• Ketidakmampuan sementara untuk bergerak( dalam beberapa kasus).
• Gaya berjalan gemetar di tangga kecil dan mani.
• Hilangnya saldo.
• Posisi tubuh miring.
• Kurangnya ekspresi wajah.
• Kesulitan menelan.
• Salivasi.
• Kulit berminyak pada tubuh dan kepala( seborrhea).
• Tulisan tangan halus.
• Suara menggigil dan tidak ekspresif;bergumam;rendah bicara
• Depresi dan kecemasan emosional.
• Kebingungan bertahap, kehilangan memori dan gangguan mental lainnya( hanya pada beberapa kasus serius).
Adanya penyakit Parkinson pada seseorang dapat dikonfirmasi dengan aman jika memiliki gejala berikut:
1) munculnya dua atau tiga gejala parkinsonisme sepanjang tahun: kelambatan gerakan, kekakuan gerakan, gemetar;
2) satu sisi lesi pada awal penyakit;Kondisi ini disebut hemiparkinson;
3) tanggapan positif yang diucapkan terhadap sediaan yang mengandung zat L-dofa. Reaksi positif memanifestasikan dirinya dalam bentuk penurunan tingkat keparahan gejala Parkinson;
4) pengembangan bertahap dari semua tanda penyakit Parkinson;
5) tidak adanya onset akut dan progresi patologis langkah-seperti;
6) ketidakhadiran selama masa episode radang serebral( ensefalitis), keracunan dengan zat beracun, asupan obat yang berkepanjangan dari kelompok neuroleptik, dan tidak adanya trauma kraniocerebral parah;
7) tidak adanya penyakit vaskular dan kista otak.
Gerakan lambat( bradikkinesia) adalah salah satu manifestasi utama penyakit Parkinson. Dengan munculnya gerakan melambat yang terkait dengan manifestasi parkinsonisme seperti: kemiskinan gerakan;ekspresi wajah;tulisan tangan kecil dan tidak terbaca;pidato yang monoton dan memudar, yang secara berkala berubah menjadi bisikan bisu yang tidak terdengar;Merebut kiprah dengan langkah kecil;penurunan frekuensi gerakan berkedip;Pengurangan gerakan bersahabat, misalnya melambaikan tangan sambil berjalan;Kesulitan di awal dan akhir gerakan, kecenderungan untuk maju ke depan dengan cepat berhenti setelah berjalan atau dengan sedikit dorongan, cenderung berjalan mundur.
Kekakuan adalah sejenis perubahan dalam nada otot yang orang-orang sendiri menderita penyakit Parkinson menggambarkan sebagai kekakuan gerakan. Studi tersebut mengungkapkan kesulitan dalam mencoba membuat gerakan pasif pada anggota badan. Dengan kekakuan otot, karakteristik postur lentur penyakit Parkinson dikaitkan.
Tremor( tremor) adalah tanda karakteristik ketiga penyakit Parkinson .Gempa parkinson ditandai dengan fitur berikut: getaran istirahat, yang menurun atau hilang sama sekali saat bergerak;Gemetar seringkali merupakan jenis yang berbutir halus( mengingatkan pada munculnya "pil bergulir" atau "koin penghitung");Gemetar lebih sering dilokalisasi di tangan dan bagian atas kaki, jarang ada gemetar kepala, rahang bawah dan lidah;Frekuensi gerakan gemetar adalah 4-8 per detik. Pada 15% dari semua orang yang menderita penyakit Parkinson, gemetar lengan yang memanjang jauh lebih terasa daripada gemetar tangan saat istirahat.
Beberapa tahun setelah munculnya tanda-tanda pertama penyakit Parkinson, ketidakstabilan muncul dalam postur tubuh yang vertikal, seseorang mulai sering jatuh, kelainan berjalan progresif terjadi. Keadaan ini ditetapkan sebagai ketidakstabilan postural. Pada orang-orang seperti di inspeksi mengungkapkan gejala "pembekuan" ketika sangat sulit bagi mereka untuk membuat langkah pertama, "untuk merobek kaki dari lantai".Namun, kemampuan untuk berjalan cukup baik di tangga tangga, di sepanjang tempat tidur, tetap ada saat ada "organisasi luar ruang motor."Demensia
( demensia) bukanlah karakteristik stadium awal penyakit Parkinson, dan beberapa orang diamati bertahun-tahun kemudian( lebih dari 5) setelah munculnya tanda-tanda pertama penyakit ini. Dalam kasus ini, tingkat demensia biasanya dikombinasikan dengan tingkat keparahan kelainan motorik. Pada tahap awal pelanggaran memori dan perhatian yang relatif mudah, proses mental lambat( bradyphrenia).Beberapa individu memiliki beberapa perubahan dalam kepribadian dan perilaku: kecenderungan untuk bergaul dengan orang lain dengan pertanyaan yang sama( acaiya), kecemasan motorik, kegelisahan patologis( akathisia) muncul.
Seringkali, penyakit Parkinson mempengaruhi departemen vegetatif sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda berikut: alokasi sejumlah besar air liur;ketiadaan wajah;kecenderungan konstipasi;sering buang air kecil;kulit kering dari tulang kering dan lengan bawah, penampilan di area pengelupasan dan retak ini;gangguan dari mata berupa melemahnya reaksi pupil terhadap cahaya;sakit pada tungkai dan punggung bagian bawah.
Pada tahap akhir penyakit, perubahan patologis lainnya dapat terjadi: penurunan tajam tekanan darah selama transisi dari posisi horizontal ke vertikal, gangguan menelan, penurunan berat badan progresif.
Tanda-tanda penyakit Parkinson ini terbentuk pada 75% pasien.
Formulir penyakit
Tergantung pada prevalensi gejala penyakit tertentu, ada mengikuti bentuk penyakit Parkinson:
1) kaku bentuk-gemetar. Dalam bentuk ini, di antara semua manifestasi penyakit ini, peningkatan otot dan keseluruhan gerakan melambat turun berada di garis terdepan. Gejala ini terbentuk pada 21% kasus penyakit Parkinson;
2) bentuk pengocok-kaku. Dengan bentuk ini, gemetar tampil kedepan. Formulir ini adalah 37% dari semua kasus;
3) bentuknya yang mirip akinetik. Dengan bentuk penyakit Parkinson ini, tremor tidak ada, atau sedikit diekspresikan, namun terjadi hanya jika terjadi agitasi. Formulir ini mencakup sekitar 33% dari semua kasus;
4) bentuk akinetik. Bentuk ini ditandai dengan tidak adanya gerakan sewenang-wenang dan menyumbang sekitar 2% dari semua kasus penyakit Parkinson;
5) Bentuk goyang. Pada tahap awal dari penyakit ini adalah manifestasi utama dari tremor, peningkatan tonus otot tidak hadir, kelambatan gerakan sukarela dan diucapkan meniru deplesi diabaikan. Bentuk penyakit Parkinson ini menyumbang 7% dari semua kasus.
Penyakit Parkinson adalah penyakit yang terus berkembang, itulah sebabnya beberapa tahap dibedakan dalam perkembangannya.
Tahap 1 ditandai oleh lesi satu sisi( yaitu hanya lengan kanan dan kaki atau hanya bagian kiri yang terlibat dalam proses patologis);sedangkan fungsi pada sisi yang terkena dampak tidak terpengaruh secara signifikan.
Pada tahap ke 2 ada kekalahan bilateral, dinyatakan dalam tingkat yang mudah, keseimbangan tidak dilanggar.
Tahap 3 ditandai oleh kurangnya kekakuan secara bergantian, munculnya keterbatasan fungsional dalam kinerja suatu pekerjaan;Sementara dalam kehidupan sehari-hari seseorang tetap mandiri.
Pada stadium 4 penyakit Parkinson, seseorang benar-benar bergantung pada orang sekitar, namun pasien dapat berjalan dan berdiri sendiri.
Permulaan tahap ke 5 dari penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa seseorang menjadi terbatas pada tempat tidur atau kursi roda.
Penyakit Parkinson memiliki progres yang relatif lambat.perkembangan lebih lambat diamati dalam hal tanda pertama dari penyakit ini adalah tremor, tremor ketika mengembangkan bentuk penyakit Parkinson, serta onset awal penyakit( sebelum usia 45).Tentu saja kurang menguntungkan terjadi pada awal penyakit dengan munculnya rasa kekakuan pada anggota badan, dengan bentuk rigiditas atau rigiditas-kaku penyakit, serta dalam kasus timbulnya penyakit ini pada usia 70 tahun. Dengan perkembangan penyakit, itu melanggar tidak hanya kemampuan untuk bekerja, tetapi juga kemampuan untuk self-service dasar: seseorang menjadi sulit untuk diri Anda untuk mandi, renda sepatu, memakai mantel, dan melakukan tindakan dasar lainnya.
Ada tiga jenis( tingkat) dari perkembangan penyakit Parkinson:
1) ditandai dengan tahap perubahan serba cepat dari penyakit dalam waktu dua tahun atau kurang. Paling sering jenis perkembangan penyakit ini terjadi dalam bentuk akinetik dan akinetik-kaku;
2) Tingkat sedang ditandai dengan perubahan stadium penyakit Parkinson dalam waktu 3-5 tahun. Paling sering jenis perkembangan penyakit ini terjadi dengan bentuk kaku dan gemetar-kaku;
3) laju perkembangan penyakit yang lambat ditandai dengan perubahan stadium selama 5 tahun atau lebih. Paling sering jenis perkembangan penyakit ini diamati dengan bentuk gemetar.
Penyebab paling umum kematian pada penyakit Parkinson adalah bronkopneumonia, berbagai komplikasi menular atau septik, eksaserbasi insufisiensi kardiovaskular kronis. Dengan penyakit Parkinson, infark miokard dan stroke sangat jarang terjadi.
Diagnosis
• Riwayat kasus dan pemeriksaan fisik oleh terapis atau ahli neuropati dengan pengalaman dalam bekerja dengan pasien dengan penyakit Parkinson. Terapis akan mengidentifikasi penyakit lain yang menyebabkan gejala serupa. Ini termasuk stroke, tumor, penyakit Wilson-Konovalov( akumulasi tembaga), kelumpuhan progresif, dan kadang-kadang penyakit Alzheimer.
Pengobatan
• Pengobatan mungkin tidak diperlukan pada tahap awal, jika gejala tidak mengganggu kinerja fungsi. Dengan intensifikasi gejala, bantuan bisa diberikan dengan berbagai macam obat. Butuh waktu dan kesabaran untuk menemukan obat dan dosis yang tepat. Obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson memiliki banyak efek samping, termasuk aktivitas motorik yang berlebihan jika terjadi overdosis.
• "Levodopa" adalah alat terapeutik utama yang memungkinkan kita untuk melemahkan gejala penyakit Parkinson. Di otak dopamin "Levodopa" diubah menjadi neurotransmitter yang hilang."Levodopa" digunakan dalam kombinasi dengan penghambat dekarboksilase( karbidopa atau benserazida) untuk meningkatkan keefektifan obat dan mengurangi efek sampingnya dengan mencegah konversi "levodopa" ke dopamin di luar otak. Efek samping meliputi mual dan muntah, pusing dan dering di telinga dalam posisi duduk, atau saat meluruskan dari posisi membungkuk.) Karena efektivitas Levodop secara bertahap berkurang seiring berjalannya waktu, dokter sering tidak meresepkan obat sampai gejala mulai sangat mengganggu kehidupan sehari-hari.kegiatan.
• Deprinil, juga dikenal sebagai selegiline, dapat diresepkan segera setelah diagnosis. Obat ini bisa memperlambat perkembangan gejala, sehingga mendorong kembali saat pasien tidak bisa melakukannya tanpa "Levodopa".
• Agen antikolinergik( seperti triheksilfenilil) menghalangi beberapa impuls saraf dan dapat diresepkan untuk mengurangi jitter dan imobilitas.
• Benzaldin mesilate dan antihistamin seperti diphenhydramine juga dapat digunakan untuk mengurangi jitter dan imobilitas.
• Amantadine, yang meningkatkan produksi dopamin di otak, dapat diresepkan untuk mengurangi kesulitan gemetar, imobilitas dan gerakan.
• Zat yang memiliki afinitas untuk reseptor dopamin( seperti bromocriptine, pergolide, praminexol, dan ropinirole) yang bekerja langsung di reseptor dopamin di otak dapat digunakan dalam kombinasi dengan Levodopa untuk kontrol gejala tambahan;Mereka semakin banyak digunakan pada fase awal terapi untuk tahap awal penyakit Parkinson.
• Penghambat Catechol-methyltransferase, seperti tolcapone, ditambahkan ke "Levodopa" untuk memperbaiki kontrol gejala.
• Untuk menghentikan jitter, pertimbangkan kemungkinan terapi bedah: baik thalamotomy( di mana sejumlah kecil sel talamus otak hancur) atau ruang stimulator listrik di sel thalamus untuk menghilangkan aliran impuls saraf ke dalamnya.
• Untuk getaran motor yang sering menyulitkan penyakit Parkinson pada tahap perkembangan yang terlambat, adalah mungkin untuk melakukan pallidotomy, di mana sayatan dibuat di korteks serebral untuk mengurangi aktivitas sel saraf yang berlebihan. Elektrostimulasi korteks serebral dan area lainnya diteliti secara intensif dan terlihat menjanjikan.
• Pengenalan jaringan embrio ke dalam inti basal otak telah menghasilkan hasil yang positif hanya pada beberapa pasien.
• Pasien harus aktif dan berolahraga secara teratur sehingga otot tetap sefleksibel mungkin.
• Terapi fisik dan wicara dapat membantu pasien menyesuaikan diri dengan keterbatasan yang dipaksakan oleh penyakit ini.
• Konseling psikologis dapat membantu pasien mengatasi depresi dan memberikan dukungan emosional. Anggota keluarga penderita penyakit Parkinson juga mendapat manfaat dari rekomendasi tersebut.
• Agar "Levodopa" memiliki efek lebih besar, dokter dapat menyarankan perubahan pola makan, seperti makan sebagian besar norma protein harian dengan makan malam dan mempertahankan rasio karbohidrat dengan protein 7: 1.
Jika beberapa dekade yang lalu parkinsonisme adalah penyakit yang hampir tidak dapat disembuhkan, pada obat ini memiliki persenjataan penting obat antiparkinson yang efektif. Namun, sampai saat ini belum ada obat untuk mengobati penyebab perkembangan Parkinson, dan yang terpenting adalah terapi yang ditujukan untuk menghambat mekanisme perkembangan penyakit ini.
Dalam sejarah pengobatan penyakit Parkinson, agen antiparkinsonian efektif pertama adalah obat dari kelompok cholinolytics. Mereka mencegah peningkatan relatif atau absolut dalam kandungan otak zat khusus - asetilkolin, yang diamati pada perkembangan penyakit Parkinson. Penerimaan antikolinergik( terutama pada dosis besar) dapat menyebabkan sejumlah efek samping, antara lain: mulut kering, palpitasi( takikardia), konstipasi, gangguan kencing, gangguan adaptasi mata terhadap penglihatan benda pada jarak yang berbeda( akomodasi).
Penerimaan obat antikolinergik pada orang tua memerlukan perawatan khusus, karena meningkatkan gangguan pemikiran, ingatan, ucapan, analisis dan sintesis kejadian yang terjadi disekitarnya, dan menyebabkan gangguan jiwa seperti halusinasi dan berbagai gangguan kesadaran. Bila Anda membatalkan atau mengurangi dosis obat dalam kelompok ini, efek sampingnya terjadi. Mengambil obat dari kelompok antikolinergik dikontraindikasikan dalam kasus glaukoma, gangguan irama jantung dan adenoma prostat.
Penemuan defisit di otak zat khusus - dopamin - pada penyakit Parkinson telah merevolusi pengembangan metode untuk mengobati Parkinsonisme. Karena dopamin sendiri tidak dapat menembus ke dalam otak saat dimasukkan ke dalam tubuh, prekursor dopamin digunakan untuk pengobatan substitusi, yaitu L-dopa( dioxyphenylalanine).Dalam tubuh prekursor ini, dopamin terbentuk di bawah pengaruh enzim khusus.
Pada awal pengobatan L-dopa( sinonim: levodopa, levopa, dopa-flex) diresepkan dalam dosis 0,125-0,25 g 2-3 kali sehari. Setelah dimulainya pengobatan, dosis obat secara bertahap meningkat sampai optimal untuk orang tertentu yang dipilih. Pemilihan dosis hanya dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat. Dosis individu optimal dipilih dalam waktu 3-4 minggu. Obat ini diminum 3-4 kali sehari. Pengobatan dengan L-dopa adalah terapi substitusi, dan keefektifan obat hanya diawetkan selama penggunaannya.
Saat minum obat ini, efek samping berikut mungkin dilakukan:
1) Gangguan pada saluran cerna, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk mual, muntah, kehilangan nafsu makan, mungkin ada perasaan berat di perut. Efek samping ini sampai batas tertentu diamati pada hampir 60% orang yang memakai L-dopa;
2) Kelainan pada sistem kardiovaskular: gangguan irama jantung, angina pektoris, denyut jantung cepat( takikardia), penurunan tajam tekanan darah saat menuju posisi vertikal( hipotensi ortostatik), yang disertai pusing. Efek samping ini diamati pada 10-20% kasus.
3) gerakan tak disengaja otot meniru, otot batang dan ekstremitas( 70% kasus);
4) Gangguan mental seperti munculnya kegelisahan, ketakutan, agitasi, agresi, halusinasi, delusi;
5) Depresi.
Efek positif penggunaan L-Dopa secara signifikan lebih tinggi daripada saat mengonsumsi obat lain yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Dalam kasus ini, dalam waktu singkat, hampir lenyapnya kesulitan dengan gerakan sewenang-wenang, pengurangan otot dan gemetar bisa diraih. Dengan prevalensi hanya jitter statis di antara semua manifestasi penyakit, persiapan L-dopa tidak efektif, dan juga jika terjadi ketidakstabilan motorik( lihat di atas).Beberapa tahun setelah dimulainya pengobatan, efektivitas obat L-dopa berkurang, yang disebabkan oleh perkembangan penyakit lebih lanjut dan penurunan kepekaan terhadap dopamin eksogen( disuntikkan dari luar).Pada 50% orang yang menderita penyakit ini, muncul fenomena penipisan dosis, intinya adalah mengurangi keefektifan dan mengurangi durasi efek setelah minum satu dosis obat.
Rata-rata 5-7 tahun( dan dalam beberapa kasus setelah 3 tahun) terapi yang cukup efektif dengan L-dopa disertai komplikasi serius, yang dapat diwujudkan dengan gejala berikut:
1) pengurangan durasi tindakan dosis obat yang diterima( sampai 3 jam atau kurang).Komplikasi ini terjadi dalam 5 tahun pada 50% orang yang menderita penyakit Parkinson. Kondisi ini disebut fenomena penipisan efek dosis;
2) efek mengambil satu dosis obat datang dalam satu jam atau lebih, yang ditetapkan sebagai fenomena penundaan timbulnya efektifitas dosis yang diambil;
3) seseorang mengalami fluktuasi aktivitas motorik sepanjang hari;
4) gangguan berat aktivitas motorik terkoordinasi terbentuk;
5) obat mulai beracun untuk aktivitas neuropsikik, yang dimanifestasikan oleh serangan panik, perubahan suasana hati untuk waktu yang singkat, terjadinya berbagai jenis halusinasi.
Gejala lain yang tidak dapat dikaitkan sepenuhnya dengan pengobatan L-dopa jangka panjang dan yang sebagian besar disebabkan oleh perkembangan penyakit Parkinson juga dapat menambahnya:
1) mengurangi ingatan, kecerdasan, pemikiran( sampai perkembangan demensia);
2) ketidakstabilan motor dengan gangguan gaya berjalan dan sering jatuh;
3) berbicara dan menelan;
4) fenomena congealing, "freezing", yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk tiba-tiba kehilangan aktivitas motor selama beberapa detik atau menit. Hambatan ini biasanya terjadi sebelum mulai berjalan, saat berputar, saat melewati sebuah pintu, di area terbuka.
Berfluktuasi aktivitas motorik akibat penggunaan L-dopa jangka panjang, meliputi:
1) fenomena "on-off", pada siang hari, kemudian mengembangkan periode imobilitas lengkap( "shutdown"), periode aktivitas motorik yang meningkat( "inklusi").Kondisi ini sering disertai dengan munculnya gerakan obsesif tak disengaja, yang bisa diamati hingga 10-12 kali sehari;
2) pelanggaran aktivitas motorik yang terkoordinasi;
3) Gangguan pagi nada( kenaikan atau penurunan) kelompok otot individu( lebih sering pada kaki bagian bawah dan kaki).
Juga digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson adalah zat yang menghambat enzim monoamine oxidase. Mereka disebut monoamine oxidase inhibitor( MAO).Obat ini digunakan sebagai alat utama untuk mengobati penyakit( pada tahap awal), dan dikombinasikan dengan preparat L-dopa untuk memperpanjang efek positif L-dopa dan mengurangi fluktuasi aktivitas motorik sehari-hari. Efek dari MAO inhibitor adalah karena penekanan aktivitas enzim monoamine oxidase, yang terlibat dalam konversi dopamin menjadi bahan kimia lainnya. Pengenalan inhibitor MAO meningkatkan kandungan dopamin di otak, kekurangan yang diamati pada penyakit Parkinson. Hal ini menyebabkan peningkatan kemanjuran preparat L-dopa. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik, efek sampingnya sangat jarang terjadi. Penghambat MAO juga memiliki efek antidepresan.
Dalam pengobatan penyakit Parkinson, agonis dopamin banyak digunakan. Obat dari kelompok ini adalah zat yang bisa memulai aksi fisiologis dopamin yang diproduksi di tubuh. Obat yang paling banyak dipelajari dari kelompok ini adalah bromocriptine( parlodel), walaupun masih banyak yang belum jelas penggunaannya. Beberapa peneliti merekomendasikan penggunaannya dalam dosis kecil dan perlahan meningkat;yang lain merekomendasikan dosis obat yang besar. Efektivitas parlodel, bila hanya menggunakan zat ini dalam pengobatan penyakit Parkinson, cukup moderat. Namun, biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat antiparkinson lainnya. Bila Anda menerima parlodela cukup sering( sampai 40% kasus), ada efek samping: penurunan tekanan yang tajam saat menuju posisi vertikal dengan pingsan dan pingsan, pusing.
Agonis dopamin lain, pergolide, lebih efektif. Bila sudah diterima, terjadi penurunan yang signifikan pada periode kekakuan. Efek samping berupa penurunan tekanan yang tajam selama transisi ke posisi vertikal diamati pada 25% kasus.
Pengobatan komplikasi pengobatan berkepanjangan dengan L-dopa dan komplikasi penyakit Parkinson lainnya. Dalam beberapa tahun terakhir, bentuk obat terlarang( lama) ini telah digunakan untuk mengurangi fluktuasi aktivitas motorik dalam bentuk reaksi on-off dan juga untuk mempertahankan tingkat L-dopa yang lebih konstan dalam plasma darah. Bentuk seperti itu meliputi synemet dan madopar.
Ada kemungkinan koreksi bedah penyakit Parkinson. Baru-baru ini, sebuah metode baru berkembang - neurotransplantasi. Dalam kasus ini, jaringan serebral pada daerah otak tertentu dari embrio usia 6-9 minggu ditransplantasikan ke otak pasien. Pada bagian dari orang-orang setelah melakukan operasi semacam itu ada: pengurangan penghambatan gerakan sukarela dan peningkatan tonus otot, efek baiknya mulai diperhatikan pada penerapan dosis kecil persiapan L-dofa, efek dari dosis obat yang diterima juga memperpanjang. Efek dari operasi pada tingkat keparahan ketidakstabilan motorik dan tremor dapat diabaikan. Sebagai akibat dari operasi tersebut, tidak ada penghilangan lengkap semua tanda penyakit. Selain itu, dan juga setelah operasi lain mengenai parkinsonisme, orang dipaksa( walaupun dalam dosis lebih kecil) untuk minum obat antiparkinson. Operasi ini tidak dilakukan dengan bentuk parkinson yang gemetar. Kontraindikasi terhadap operasi dinyatakan sebagai penyakit organ dalam dan demensia. Di sejumlah klinik asing, sebagai transplantasi, bukan jaringan otak embrio, tapi jaringan salah satu kelenjar adrenal pasien.
Juvenile Parkinsonisme
Juvenile( remaja) parkinsonisme adalah bentuk yang cukup langka dari penyakit Parkinson yang terjadi sebelum usia 40 tahun. Subtipe anak-anak dari parkinsonisme remaja dibedakan, yang ditandai dengan timbulnya penyakit pada usia 6 sampai 16 tahun dan kehadiran, bersamaan dengan semua manifestasi karakteristik penyakit Parkinson, dari otot kaki. Juvenile Parkinsonisme adalah penyakit turun temurun yang ditularkan oleh autosomal dominan atau autosomal resesif jenis warisan. Berbeda dengan penyakit Parkinson, yang berkembang di usia paruh baya dan menengah, tingkat perkembangan lambat yang relatif jinak adalah karakteristik parkinsonisme remaja. Dengan bentuk penyakit ini, tidak ada gangguan memori, perhatian dan intelek yang jelas, gangguan sistem saraf otonom( kelelahan kulit, kekeringan pada telapak tangan dan telapak kaki, penurunan tekanan darah yang tajam saat bergerak ke posisi vertikal) dan ketidakstabilan gerakan( gagah, gaya berjalan yang tidak stabil, kecenderungan untuk jatuh).Ada efek yang bagus bahkan dari dosis kecil L-dofa, namun komplikasi berupa gangguan otot dan fluktuasi aktivitas motorik terjadi cukup cepat.
Pencegahan
• Tidak ada metode yang diketahui untuk mencegah penyakit Parkinson.
• Konsultasikan dengan dokter Anda jika Anda mengalami gejala penyakit Parkinson.
• Konsultasikan dengan dokter jika timbul gejala baru selama pengobatan( beberapa obat resep mungkin memiliki efek samping yang parah, misalnya, menurunkan tekanan darah, menyebabkan kebingungan atau halusinasi).